Слайд 1ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ.
Зав.кафедрой педиатрии № 1,
профессор
Шашель Виктория Алексеевна
Слайд 2Естественное вскармливание
Это вскармливание, при котором кормление осуществляется при непосредственном прикладывании ребенка
к груди его биологической матери.
Слайд 3Десять принципов успешного грудного вскармливания:
1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику
в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико- санитарного персонала.
2. Обучать весь медико- санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
Слайд 44. Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в
течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны пребывать отдельно от своих детей.
6. Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, в течение первых 6 мес жизни, за исключением случаев медицинских показаний. Пропагандировать и поощрять продолжение ГВ до 2 лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма.
Слайд 57. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и ребенка.
8. Поощрять грудное вскармливание
по требованию.
9. Не давать младенцам, находящимся на ГВ, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.
10. Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать их о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью.
Слайд 6Согласно ВОЗ/ЮНИСЕФ (1991)
Ребенок первых 4-6 мес. жизни должен вскармливаться исключительно грудью,
что определяется :
сроками созревания ЖКТ ребенка,
становления микробиоциноза ,
становление местного иммунитета кишечника.
Слайд 7Оптимальным видом питания для ребенка первого года жизни является вскармливание материнским
молоком.
Достоинства женского молока:
1.Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ;
2. Высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка;
3. Наличие широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов ( ферментов, гормонов, Ig, лактоферрина);
4. Низкая осмоляльность;
5. Стерильность;
6. Оптимальная температура.
Слайд 82. Нерациональное искусственное вскармливание способствует:
Формированию алиментарно-зависимых состояний;
Увеличению частоты острых и хронических
заболеваний ЖКТ;
Аллергической патологии;
Снижению иммунитета;
Нарушение физического и интеллектуального развития.
Слайд 9Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди:
Со стороны матери:
- нефропатия
средней и тяжелой степени;
Оперативное родоразрешение;
Разрыв промежности II степени;
Гнойно-воспалительные заболевания матери;
Резус-отрицательная кровь, при наличии титра антител в крови;
Экстрагенитальные заболевания ( гипертоническая болезнь, СД, пиелонефрит, тяжелая анемия).
Слайд 10Со стороны ребенка:
( кормится сцеженным молоком)
оценка по шкале Апгар 6
баллов и ниже, родившиеся в асфиксии, с родовой травмой.
Недоношенность ( отсутствие сосательного и глотательного рефлекса);
Врожденные аномалии челюстно- лицевого аппарата ( расщелина мягкого неба, верхней губы, синдром Пьера – Робина и др.)
Тяжелые заболевания ребенка, сопр. ДН, СН;
Гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВО ( молоком матери не кормят 7 и более дней в зависимости от титра антител)
Слайд 11Противопоказания к грудному вскармливанию:
Со стороны ребенка:
-наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии:
* галактоземия
* фенилкетонурия
* алактазия
Ребенок должен получать лечебное питание!
Слайд 12Б) со стороны матери:
Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
Сифилис с заражением матери
после 6-7 мес беременности;
Особо опасные инфекции ( оспа, сибирская язва), столбняк;
Состояния декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени;
Острые психические заболевания;
Злокачественные новообразования.
Слайд 13Правила естественного вскармливания:
Кормление «по требованию» до 10-12 раз без соблюдений интервалов.
Свободный
режим вскармливания предусматривает сохранение ночных кормлений ( для поддержки лактации, так как ночью в гипофизе вырабатывается больше пролактина, основного гормона, стимулирующего лактацию, чем днем).
Исключить допаивание ребенка водой, глюкозой, так как грудное молоко содержит 80-90% воды.
Слайд 14Преимущества естественного вскармливания:
Объем молока у матери уже в первые дни лактации
заметно больше, чем при кормлении «по часам».
снижается физиологическая убыль массы тела и быстрее восстанавливается первоначальная масса у новорожденного.
Уменьшается риск развития гнойно- воспалительных заболеваний в период новорожденности.
Слайд 154. Снижение риска и частоты инфекционных заболеваний
5. Снижение частоты и степени
тяжести ОРВИ, острый средний отит в грудном возрасте
6. Опережение темпов нервно-психического развития
7. Большая способность к обучению, таланту и одаренности
Слайд 168. Замедление темпов физического развития и биологического созревания, снижение риска онкологических,
эндокринологических и дисметаболических заболеваний
9. Снижение риска развития железодефицитной анемии
10. Снижение риска алименторно- зависимых состояний
11. Снижение риска хронических заболеваний ЖКТ.
Слайд 17Особенности химического состава женского молока:
Молозиво- это грудное молоко, которое появляется в
течение нескольких первых дней после родов.
Плотность – 1050- 1060;
Больше белка;
В 2-10 раз больше витамина А и каротина;
В 2-3 раза аскорбиновой кислоты;
Больше содержится вит В12 и Е,
В 1,5 раза больше солей
Чем в зрелом молоке!
Слайд 18Биологическое значение молозива:
1. Обеспечение защиты от инфекции и аллергии за счет
большого количества антител;
2. Послабляющий эффект – очищение кишечника от мекония и билирубина, что уменьшает проявления физиологической желтухи;
3. Содержит факторы роста – способствует развитию незрелого кишечника после рождения.
Слайд 19В молозиве больше:
Секреторного Ig;
Казеин вырабатывается на 4 день лактации;
Жира и молочного
сахара меньше, чем в зрелом молоке.
Имеются :
Молозивные тельца- лейкоциты в стадии жирового перерождения;
Макрофаги и лимфоциты – что формирует местный иммунитет кишечника и слизистых оболочек в сочетании с sIg.
Слайд 20Зрелое молоко
Это молоко, продуцируемое женщинами с 15-го дня после родов.
Раннее молоко
( переднее) – это молоко, вырабатываемое в начале кормления. В нем содержится 87-90% воды.
Позднее молоко( заднее)- вырабатывается в конце кормления. Оно более густое и вязкое, более белое. В нем в 1,5-5,0 раз больше жира.
Слайд 21Биологические преимущества естественного вскармливания:
Протеолитические ферменты ( пепсин, трипсин, антитрипсин) – участвуют
в расщеплении молочного белка.
Липолитическая активность активируется сывороткой и желчными кислотами.
Активность липазы женского молока в 20-25 раз выше коровьего молокаю
Амилаза имеет активность в 10-60 раз выше, чем амилаза сыворотки крови, поэтому дети могут усваивать некоторое количество крахмала.
Слайд 22Углеводный компонент женского молока:
Наиболее «физиологичным» углеводом является лактоза.
Лактоза - молочный сахар,
который расщепляется под воздействием фермента лактазы в тонкой кишке с образованием глюкозы и галактозы.
Слайд 23Преимущества лактозы:
Способствует всасыванию кальция, магния, марганца,
Снижает рН кишечного содержимого;
Ингибирует рост патогенной
микрофлоры кишечника вследствие образования молочной кислоты;
Стимулирует рост бифидобактерий в толстом кишечнике благодаря лактулозе;
Снижает риск развития кариеса ( по сравнению с сахарозой);
Снижает риск развития ожирения ( по сравнению с сахарозой и фруктозой)
Слайд 24Побочные эффекты при непереносимости:
Лактозы: срыгивание,
рвота,
диарея с «кислым» запахом, пеной,
беспокойство,
повышенное газообразование,
боли в животе,
кишечные камни.
Декстринмальтозы: - рвота,
- диарея.
Слайд 25Побочные эффекты при непереносимости:
Сахарозы: ожирение,
кариес,
дерматиты,
диарея.
Крахмала: - вздутие живота,
- диарея,
- объемный жидкий стул с неприятным запахом.
Слайд 26Олигосахариды
В женском молоке их достигает 1г/100 мл
Молоко
Галактоолигосахариды
( 2 мол.
Галактозы+ 1 мол. Глюкозы)
Фруктоолигосахариды
( 1мол. Галактозы +7 мол. Глюкозы)
Толстый кишечник
(способствует росту бифидобактерий)
Ферментация
Короткоцепочечные ЖК ( влияют на трофику СО толстой кишки)
Слайд 27Ферменты грудного молока и их функции:
Слайд 28Жировой компонент:
98% составляют триглицериды,
Остальная доля – холестерин,фосфолипиды, и свободные жирные кислоты.
ПНЖК
– w6: - линолевая,
- гамма-линолевая,
- арахидоновая.
ПНЖК- w3 : * альфа- линоленовая,
* эйкозопентаеновая,
* докозопентаеновая,
* докозогексаеновая.
Слайд 29Функции ПНЖК:
1.Участвуют в формировании:
мембран клеток организма
иммунный ответ
синтезе простогландинов
синтезе лейкотриенов
синтезе тромбоксана
2. Регулируют следующие функции:
АД,
сокращение отдельных мышц,
температура тела,
агрегацию тромбоцитов.
Слайд 30
Соотношение w-3 /w-6 как 10:1 – 45:1- важно для баланса гормональных
, обменных, клеточных и др. процессов;
Слайд 31ПНЖК:
Наиболее высокое содержание в веществе головного мозга, зрительном анализаторе;
Макс. накопление w-3
и w-6 жирных кислот в тканях происходит в III троиместре беременности
W-3 участвует в созревании и функционировании ЦНС, стимулирует нейрогенез, синаптогенез.
W-3 предупреждает развитие и прогрессирование ретинопатии.
Слайд 32Содержание белка в женском молоке:
0,8- 1,0г/100мл.
Состоит из: - лактоглобулина, лактоальбумина, иммуноглобулина,
лактоферрина, сывороточного альбумина,
- казеиногена. В соотношении 55:45.
* Сывороточный белок молока близок по антигенной структуре к белкам сыворотки крови
Низкая аллергенность.
Слайд 33Последствия дефицита и избытка белка:
Слайд 34Аминокислотный состав:
Мало ароматических аминокислот
( фенилаланина и тирозина), т.к. опасно для растущего мозга ребенка и низкой скорость его метаболизации.
Имеется : гистидин и цистин,
Таурин- стимулирует рост и дифференцировку сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза и гипофиза, обеспечивает антиоксидантный и мембраностабилизирующий эффекты, стимулирует фагоцитарную функцию нейтрофилов.
Слайд 35А также таурин:
Участвует в конъюгации желчных кислот, улучшает всасывание липидов.
Участвует в
осморегуляции, профилактирует развитие гипо- и гипернатриемии.
Обладает антиоксидантным действием.
Влияет на сократительную способность миокарда за счет влияния на распределение внутриклеточных потоков ионов кальция.
Слайд 36Таурин необходим детям первых месяцев жизни:
Особенно недоношенным;
Родившимся с признаками морфофункциональной незрелости;
С
постгипоксическим повреждением ЦНС.
Слайд 37Иммунологические преимущества: гуморальное звено
sIg A, Ig G, Ig M, Ig D
– против патогенной микрофлоры.
Аполактоферрин – противоинфекционное действие.
лактопероксидаза –препятствует перекисному окислению липидов
Компоненты систем комплемента ( С3 и С4)
Рибонуклеазоподобный фактор – разрушает РНК-содержащие вирусы, препятствуют возникновению вирусных диарей.
Слайд 38Антистафилококковый фактор- ингибирует адгезию и пролиферацию стафилококков.
Пропердин
Интерферон – продуцируемый лимфоцитами и
моноцитами молока
Бифидус- фактор
Лизоцим- бактериц. действие за счет разрушения клеточной стенки патогенных Гр+ и Гр- микроорганизмов.
Слайд 39Клеточное звено иммунитета:
Макрофаги
В- и Т-лимфоциты
Нейтрофилы
Плазматические клетки
Слайд 40Противовоспалительное свойство
Каталаза – катализирует разложение перекиси водорода;
Альфа-токоферол, цистеин, никотиновая кислота- поглощают
радикалы кислорода;
Олигосахариды- препятствуют микробному прилипанию;
Гистаминаза- разрушает гистамин;
Альфа 1-антитрипсин – нейтрализует ферменты, участвующие в воспалительном процессе.
Слайд 41Компоненты грудного молока сохраняют свою активность в кишечнике благодаря:
Низкой кислотности желудочного
сока,
сниженной активности протеиназ,
Наличию в грудном молоке антипротеиназ и ингибиторов желудочной секреции.
Слайд 42Суточный объем для детей старше 10 дней жизни:
1. «объёмный» способ:
1/5 массы тела в возрасте от 2 до 6 недель,
1/6 массы тела в возрасте от 6 недель до 6 мес..
1/7 массы тела в возрасте от 4 до 6 мес.,
1/8 массы тела в возрасте от 6 до 9 месяцев
При этом суточный объем не должен превышать 1л.
2. Калорийный метод: на 1кг массы тела ребенок должен получать в возрасте 0-6 мес – 115ккал/сут в возрасте от 6 до 12 месяцев – 110 ккал/сут.
Vсут=(m* потр.ккал на кг*1000)/ ккал продукта в 1л
Слайд 43Формулы для расчета объема кормления доношенным детям:
1) Формула Зайцевой:
суточное
количество молока = 2% массы тела при рождении * n, где n – день жизни ребенка.
2) Формула Финкельштейна – Тура:
Суточный объем молока= n*70 (или 80), где n- день жизни ребенка, коэффициент 70-при массе при рождении менее 3200, а более 3200 –80.
3) Формула Шабалова:
Разовый объем кормления = 3*m*n, где m- масса тела при рождении, n- день жизни ребенка.
4) Объёмный метод: разовый объем кормления=n*10, где n-день жизни.
Слайд 44Формулы для недоношенных детей:
1) Формула Шабалова;
Разовый объем кормления
= 3*m*n, где m- масса тела при рождении, n- день жизни ребенка.
2) формула Роммеля – суточный объем кормления = (n+10) на каждые 100г массы тела ребенка при рождении, где n- число дней жизни;