Энтеровирусные инфекции (вирусы Коксаки и ECHO) презентация

4 курса, 6 группы
педиатрического факультета
Безносова Любовь

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней

фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, которые характеризуются полиморфизмом клинической картины с поражением ЦНС, мышц, слизистых оболочек и кожи.

Коды по МКБ-10
А85.0 (G05.1*). Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный энцефаломиелит.
А87.0 (G02.0*). Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вирусом Коксаки/менингит, вызванный ЕСНО-вирусом.
А88.0. Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема).
В08.4. Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей.
В08.5. Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина.
В08.8. Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фарингит.
В34.1. Энтеровирусная инфекция неуточнённая; инфекция, вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция, вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ**

**БДУ – «без дополнительных уточнений»

полиомиелит
вирусы Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 сероваров)
вирусы группы ECHO (34 серовара)
5 энтеровирусов человека (неклассифицированные вирусы 68–72 типов)
энтеровирус 72 → ВГА (выделен в самостоятельный род Hepatovirus).

мелкие размеры вирионов (15–35нм)
просто организованные, однонитевая плюс-РНК в центре
белковые молекулы (капсомеры) по периферии вирионов.

обследовании больных г. Коксаки (США).
Группы по характеру патогенного действия на мышей-сосунков:
вирусы Коксаки группы А (231 серологический тип) - у новорожденных мышей вызывают диффузный миозит, развитие трофических параличей; - пато­генность для человека некоторых серологических типов неизвестна.
вирусы Коксаки группы В - у новорожденных мышей вызывают спастические параличи; - все 6 серотипов патогенны для человека.

Джон Франклин Эндерс, микробиолог

Вирусы ECHO (Enteric cytopathogenic human orphan – кишечные цитопатогенные человеческие вирусы-сироты) выделены Enders в 1951 г. Описано 34 серологических типа. Около 2/3 ЕСНО-вирусов патогенны для человека.

водах, мелких водоёмах в зависимости от температуры могут сохраняться до 1,5–2 мес.

зависит от возраста:
Дети до 6 мес, как правило, не болеют (врожденный иммунитет).
Заболеваемость возрастает с конца первого года жизни, наиболее часто в 3-10 лет.
У детей школьного возраста восприимчивость значительно снижается.
Взрослые болеют относительно редко.

Среди лиц в возрасте старше 14 лет – 80% содержат в крови антитела к циркулирующим в данной географической зоне энтеровирусам.

типоспецифический иммунитет. Перекрёстный иммунитет к некоторым типам энтеровирусов.

типоспецифический иммунитет. Перекрёстный иммунитет к некоторым типам энтеровирусов.
Распространены повсеместно.
Летне-осенняя сезонность для стран с умеренным климатом.

На территории РФ регистрируют с 1956 г. Вспышки заболевания связаны в основном с употреблением необеззараженной воды и купанием в открытых водоёмах. Болеют преимущественно дети до 14 лет.

узлы и лимфатические образования кишечника, продолжение репликации
↓
первичная виремия (3-й день от начала болезни)
↓

узлы и лимфатические образования кишечника, продолжение репликации
↓
первичная виремия (3-й день от начала болезни)
↓
поражение других органов.

Многообразие клинических форм энтеровирусной инфекции объясняют:
мутацией капсидных антигенов
гетерогенностью вирусной популяции
тропностью различных генотипов возбудителя к отдельным тканям.

Возможная зависимость активности энтеровирусных инфекций от способа заражения:
воздушно-капельный способ инфицирования → заселение с. о. дыхательных путей → манифестность клинических проявлений, эпидемические вспышки.
фекально­-оральный способ → меньшая доза возбудителя → вялое/инаппарантное течение.

форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит
Нередко встречаются смешанные формы энтеровирусных заболеваний (сочетанные признаки различных клинических форм).

Сочетание ≥ 2синдромов – смешанные формы (широко распространены при энтеровирусной инфекции)
Осложнения – патологические процессы, которые развились в течение энтеровирусной инфекции, но не являются прямым проявлением ее.

сут (в среднем 3–4 сут).
Острое, часто внезапное начало заболевания:
быстрое повышение температуры до 38—40 °С, головная боль, слабость, расстройство сна
тошнота, многократная рвота
гиперемия лица, инъекция сосудов склер, умеренная гиперемия небных дужек
увеличение шейных лимфатических узлов
полиморфная сыпь
не выражена тяжелая общая интоксикация.
1-2 повторные температурные волны (15% больных), с интервалами в 2-3 дня. Критическое падение температуры.
Ранние и поздние рецидивы.
Отсутствие характерных сдвигов в ОАК:
нередко показатели в норме
умеренный нейтрофилёз → лимфоцитоз
СОЭ в норме / умеренно повышена (16-18 мм/ч),
нормализация картины крови к 7—10-му дню.
В основном – доброкачественное течение.
Часто протекают в инаппарантной форме.

форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

картина:
начало острое: быстрое повышение t° до 39,0–40,5°С (лихорадка обычно 2–3д.)
осмотр ротоглотки:
гиперемия слизистых оболочек ↓ (24–48ч) на передней поверхности миндалин, нёбных дужек 5 - 30 мелких папул серовато-белого цвета, 1–2мм ↓ пузырьки c прозрачным содержимым ↓ (12–24 ч.) вскрытие пузырьков, эрозии диаметром до 2–3мм, покрыты сероватым налётом, с узкой каймой гиперемии
боли в горле усиливаются при образовании эрозий (заживают в течение 4–6 дней)

Не вызывается вирусом герпеса!
Диф. диагноз с
афтозным стоматитом
герпетическим гингивостоматитом

картина:
начало острое: быстрое повышение t° до 39,0–40,5°С (лихорадка обычно 2–3д.)
осмотр ротоглотки:
гиперемия слизистых оболочек ↓ (24–48ч) на передней поверхности миндалин, нёбных дужек 5 - 30 мелких папул серовато-белого цвета, 1–2мм ↓ пузырьки c прозрачным содержимым ↓ (12–24 ч.) вскрытие пузырьков, эрозии диаметром до 2–3мм, покрыты сероватым налётом, с узкой каймой гиперемии
боли в горле усиливаются при образовании эрозий (заживают в течение 4–6 дней)

Не вызывается вирусом герпеса!
Диф. диагноз с
афтозным стоматитом
герпетическим гингивостоматитом

менингит
экзантема
атипичные формы:
инаппарантная форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

39–40°С, общая слабость, тошнота, рвота, сильная головная боль
Миозит → миалгии:
боли в грудных мышцах, эпигастрии, пупочной областях, спине, конечностях
болевые приступы 15–20мин, двигательное беспокойство
могут сопровождаться рвотой, обильным потоотделением
повторные приступы – через 0,5–1ч.; между приступами больные подавлены, апатичны, лежат спокойно.
Зев гиперемирован, часто шейный лимфаденит.
Лихорадка 2–3дня.
Миалгии уменьшаются/исчезают к третьему дню болезни.
Средняя продолжительность болезни 3–7 дней/до 1,5–2 нед. при волнообразном течении.

Ошибочная диагностика:
напряжение мышц брюшной стенки и их щажение → синдром острого живота
боли в области гр.клетки → плеврит, пневмония, приступ стенокардии

форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

t° до 38,0–39,0°С.
Симптомы менингита возникают в первые дни болезни (повторное повышение t°):









Аппетит отсутствует, язык обложен беловатым налётом и утолщён.
Нередко метеоризм, катаральные явления.
Лихорадка, менингеальные симптомы 3–7 дней.
Состав СМЖ нормализуется полностью через 10–12 дней → выписка.

Клиническая картина. Серозный менингит

СМЖ
бесцветная, прозрачная
при пункции вытекает с повышенным давлением (250–350 мм вод. ст.)
лимфоцитарный плеоцитоз (до нескольких сотен в 1 мм3)
первые 1–2 дня болезни в СМЖ могут преобладать нейтрофилы (до 90%)
белок в пределах нормы
уровень глюкозы N/повышен.

ОАК – умеренный лейкоцитоз
нейтрофилёз со сдвигом влево
позже сменяется лимфоцитозом

(эпидемическая (бостонская), а также коре- и краснухоподобная экзантемы)
атипичные формы:
инаппарантная форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

1–8 дней.
Характерны общая слабость, выраженные головная, мышечные боли, боли в горле, шейный лимфаденит.
Сыпь краснухоподобная. На лице, туловище, конечностях на 1–2-й день болезни → → сохраняется 2–4дня.
Энтеровирусный везикулярный стоматит (пятнистая энантема )
В остром периоде нередко фарингит, конъюнктивит.

1–8 дней.

форма
малая болезнь («летний грипп» ; Коксаки- и ЕСНО-лихорадка; трёхдневная ( неопределённая) лихорадка)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

(≤ 3 дня).
Головная боль, часто рвота.
Слабость, разбитость, миалгия, боль в животе.
Катаральные явления (гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева), умеренное увеличение подчелюстных и др. лимфатических узлов.
Возможно двухволновое течение.

Вызывается всеми типами маловирулентных штаммов энтеровирусов

Клинически диагноз установить невозможно!
Можно лишь заподозрить при наличии эпидемической вспышки, в течение которой выявляются типичные формы Коксаки или ECHO инфекции.

форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

гриппоподобного заболевания.
Ринит с серозно-слизистыми выделениями, сухой кашель (около недели).
Возможен фарингит с регионарным лимфаденитом, кратковременной субфебрильной лихорадкой (около 3 дней).






У детей в ряде случаев
развивается ложный круп;
может осложняться мелкоочаговой пневмонией.

Энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит, «рвотная болезнь»)
В основном дети до 2 лет
Развивается остро с повышения t° до 38–39°С
Лихорадка около недели.
Жидкий стул без патологических примесей до 2–10р/сут.
Аппетит отсутствует. В первые дни нередко многократная рвота.
Вздутие живота, болезненность при пальпации более выражена в илеоцекальной области.










Часто сочетается с признаками катарального воспаления ВДП.

форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

В (типы 2-5).
Вспышки в родильных домах. Источник инфекции:
роженицы
медицинский персонал.
Быстрое течение.
Двухволновый характер лихорадки + нарушение аппетита, сонливость, рвота, понос.
Цианоз/серый цвет кожи, тахикардия, одышка, расширение границ сердца, глухость тонов, нарушение сердечного ритма, появление шумов в сердце, увеличение размеров печени и селезёнки, отёки. ЭКГ-признаки поражения миокарда выявляются не всегда.
При поражении ЦНС – напряжение родничков, судороги, возможно развитие комы. СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз.

В первые месяцы жизни ребёнка каждое заболевание, протекающее при клинической картине миокардита, должно вызывать подозрение на Коксаки В инфекцию!

форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная, паралитическая) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

формы.
1/3 больных – препаралитический период: симптомы, свойственные другим формам энтеровирусной инфекции.
Парезы
возникают чаще остро, на фоне полного здоровья;
проходят быстро, с полным восстановлением двигательных функций.
При наличии лихорадки – в СМЖ небольшое повышение содержания белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз.

Дифференцировать клинически от полиомиелита практически невозможно; учитывая
- легкость течения - сочетание с другими синдромами - наличие эпидемиологической обстановки,
можно лишь предполагать неполиомиелитную природу заболевания с большой осторожностью. Диагностика – вирусологический и серологический методы исследования.

дети, перенёсшие полиомиелит

форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

около суток, затем внезапно боль в глазах, ощущение инородного тела, «песка» в глазах, слезотечение и фотофобия.
Осмотр: отёк век, кровоизлияния в гиперемированную конъюнктиву, скудное слизисто-гнойное/серозное отделяемое.
На 3-й день выраженность симптомов снижается, к концу недели обычно исчезают.
Течение чаще доброкачественное, выздоровление через 1,5–2нед.

В 8–10% случаев эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит и увеит осложняются развитием катаракты и двусторонней слепоты.

мозга), сопровождается повышением АД.
Бульбарные нарушения → тяжёлые аспирационные пневмонии.

Респираторная форма → вторичная бактериальная пневмония, ложный круп.
Эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит, увеит → катаракта и двусторонняя слепота.

сыворотки (4–5-й день болезни→ после 14-го дня). Диагностический критерий — нарастание титра антител ≥ в 4 р.
выделения вируса из носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови. Обнаружение вируса в испражнениях не служит основанием для постановки диагноза энтеровирусной инфекции!
ПЦР.

Инструментальные методы диагностики:
ЭКГ
рентгенография органов грудной клетки
КТ и МРТ головного мозга
ЭхоКГ

болях анальгетики, при гипертермии — жаропонижающие, прохладное питьё, холод на голову.
Менингит, менигоэнцефалит:
дегидратационная терапия (фуросемид, ацетазоламид)
дексаметазон по 0,25 мг/кг в сутки в течение 2–4сут.
человеческий лейкоцитарный интерферон
пентоксифиллин, солкосерил, винпоцетин
десенсибилизирующие препараты.
Эпидемическая миалгия:
анальгетики.
Энтеровирусный миокардит
кардиопротекторы.

Диспансерное наблюдение не менее 6 мес. при поражениях ССС и ЦНС.

паралитической форме, эпидемической миалгии – возможно тяжёлое течение с летальным исходом.
В ряде случаев
- после перенесённого энцефалита —геми-/монопарезы; - после полиомиелитной формы болезни — снижение мышечного тонуса, гипотрофия конечности; - при поражениях органа зрения — катаракта и двусторонняя слепота.
Сроки нетрудоспособности зависят от клинической формы.

При серозных менингитах стационарное лечение до 3 нед. Больных выписывают:
после полного клинического выздоровления;
после санации СМЖ.

человеческий иммуноглобулин, 0,3–0,5 мл/кг
лейкоцитарный интерферон интраназально, 5 капель 3 р/сутки, в течение 7 дней
Профилактические и противоэпидемические мероприятия в эпид. очаге:
изоляция больных на 14 дней
влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств (0,1% раствор хлористоводородной кислоты, 0,3% раствор формальдегида)
в детских учреждениях карантин на 14 дней
работников родильных домов и детских учреждений, контактировавших с больными, переводят на другую работу на 14 дней.

Соблюдение правил гигиены

Изоляция больных

человеческий иммуноглобулин, 0,3–0,5 мл/кг
лейкоцитарный интерферон интраназально, 5 капель 3 р/сутки, в течение 7 дней
Профилактические и противоэпидемические мероприятия в эпид. очаге:
изоляция больных на 14 дней
влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств (0,1% раствор хлористоводородной кислоты, 0,3% раствор формальдегида)
в детских учреждениях карантин на 14 дней
работников родильных домов и детских учреждений, контактировавших с больными, переводят на другую работу на 14 дней.

Соблюдение правил гигиены

Изоляция больных