Эндоваскулярные операции на коронарных артериях. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование презентация

левого желудочка
-задний отдел межжелудочковой
перегородки
-атриовентрикулярный узел

Кровоснабжение

Левая коронарная:
Передняя нисходящая артерия:
-передняя стенка
-передний отдел межжелудочковой перегородки
-верхушка и часть боковой стенки левого желудочка
Огибающая артерия:
-задняя и боковая стенки левого желудочка
-левое предсердие

от правой коронарной артерии.
Левый тип: около 20 %. Задняя нисходящая артерия отходит от огибающей артерии.
Смешанный тип: 10 %. Участие принимают и правая и левая коронарные артерии.

Типы кровоснабжения

и восстановление в ней кровотока.

«Чрескожнаятранслюминальная баллонная ангиопластика», что означает? :

Чрескожная – операция осуществляется путем прокола кожи и катетеризации сосудов.

Транслюминальная – не требуется разреза и отрытого хирургического вмешательства.

Баллонная – кровоток восстанавливается с помощью раздувания баллона, находящегося на конце катетера.

- Ангиопластика – устраняется стеноз, обтурация, закупорка сосуда.

венечной артерии (сужение коронарного сосуда на 75% и более).
Кандидатом на баллонную ангиопластику является: любой больной (без особых возрастных ограничений) с клиническими симптомами стенокардии при условии объективного подтверждения выраженной ишемии миокарда на основании результатов инструментальных методов исследования, после обязательного прохождения коронарографии.

развитии стенокардии в течение первой недели заболевания.
Стенокардия напряжения 3-4 функционального класса или стенокардия в покое.
При бессимптомной ишемии миокарда, выявленной при проведении дополнительных методов диагностики.
Повторный стеноз (рестеноз) в месте ранее установленного стента.
Острый тромбоз стента после стентирования.
После операции коронарного шунтирования при возобновлении стенокардии.

Показания для стентирования коронарных артерий

высокая артериальная гипертензия;
Различные лихорадочные состояния, активный эндокардит;
Нарушения свертывающей системы крови;
Аллергия на контрастные вещества и непереносимость йода;
Острая почечная недостаточность или тяжелая хроническая почечная недостаточность;
Активное желудочно-кишечное кровотечение;
Острое нарушение мозгового кровообращения;
Тяжелая анемия.

ЭКГ;
Исключение приема пищи за 6 часов до исследования;
Непосредственно перед процедурой:
Обеспечить внутривенный доступ;
Провести премедикацию (седативные, антигистаминные препараты);
После проведения процедуры :
Употребить не менее 1 литра жидкости.

становится бледной. Затем освобождают локтевую артерию и засекается время, за которое кисть наполнится кровью:
Нормальный результат: менее 7 секунд Пограничный результат: 7 – 15 секунд Нарушение: более 15 секунд

(10-25°) краниальная (30-40°) проекция

косая (45-70°) каудальная (0-35°) проекция

и катетеризация сердца.
Продвижение катетера к месту стеноза и баллонная дилатация (расширение) коронарной артерии.
Установка стента в области дилатации.
Повторная коронарография для оценки результатов операции.
Удаление катетеров, наложение давящей повязки на место пункции сосуда.

кровеносный сосуд устанавливается катетер (интродьюсер — специальный порт с гемостатическим клапаном), через который и совершаются все манипуляции. Затем вводится особое устройство — баллон. Под контролем рентгеновского аппарата врач продвигает его к участку стеноза и по достижении нужной области расправляет с помощью подачи воздуха, освобождая кровоток.

это является нормальным явлением. Во время раздувания баллона может появиться боль. Врач может попросить задержать дыхание на несколько секунд и неприятные ощущения ослабевают.

несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от протяженности поражения артерии могут использоваться один или несколько стентов.

стенты;
Стенты, выделяющие лекарственное вещество — это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты — при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.


Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.

в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.
  

После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте — рестеноз.
Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.