Ендоваскулярне лікування відкритої артеріальної протоки презентация

серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова, АМН України (Київ)

грудної аорти і лівою гілкою ЛА або впадає у місце біфуркації ЛА.
Довжина протоки в середньому складає 1 см, діаметр від 1 мм до 20 мм.
Розрізняють ВАП циліндричну, воронкоподібну, черв’якоподібну, вікончатого і аневризматичного типу.

ВАП

може бути відсутня або можливі часті респіраторні захворювання через обємне перенавантаження легень
При середньому розмірі збільшення лівого шлуночка, серцева недостатність, задишка.
При великому - 100% легенева гіпертензія з розвитком комплекса Ейзенменгера

Клінічні прояви

років.
Показаннями до усунення даної ізольованої вади у немовлят є великий розмір протоки, що призводить до гіпертрофії шлуночків, серцевої недостатності, рецидивуючих пневмоній.
Протипоказанням до закриття ВАП є комлекс Ейзенменгера.

Показання і протипоказання

Werner Porstmann (1921-1982)

Історія

Виконано 448 (412 нативних та 36 решунтів ВАП) ендоваскулярних операцій закриття ВАП
Вік пацієнтів від 5 місяців до 55 років, вага від 6 до 82 кг.
Діаметр протокі варіював від 1 до 13 мм у діаметрі.
Пацієнтам з легеневою гіпертензією проводили розрахунок співвідношення системного та легеневого кротоку (Qp/Qs)
Використовувались пристрої Gianturco Coil, Amplatzer Duct Occluder, Memo Part PDA, Nit-Occlud (PFM).

Матеріал і методи

на 2 мм менше за дистальний аортальний, на останньому знаходиться диск.

Розмір ВАП складав від 3 до 13 мм, окклюдерів - від 6/4 до 18/16
Переваги: оптимальний для закриття ВАП великих і середніх розмірів, майже 100% ефективність, дає можливість багаторазової репозиції.

Duct Occluder

розташовуються в ампулі протоки, менші - проксимальні – у ЛА, а компактні завитки середньої частини спіралі забезпечують швидку та ефективну оклюзію.
Перевагами цього пристрою є відносно невелика вартість, розмір системи доставки (4 – 5 Fr), cтійке розташування в каналі протоки, можливість закриття малим дітям.

Nit-Occlud (PFM)

ВАП протягом першої доби.
У 10 випадках при застосуванні системи Nit-Occlud зберігався залишковий шунт через протоку протягом 2 - 3 діб після операції (при контр. ЕХОКГ через 3 - 6 місяців – повне закриття).
В двох випадках зберігався точковий залишковий шунт через ВАП у віддаленому післяопераційному періоді.
Всі пацієнти були виписані зі стаціонару через 1 – 4 дні.
У дорослих пацієнтів зникли скарги на втомлюваність, задишку, нормалізувався тиск у системі легеневої артерії.
В трьох випадах при закритті ВАП спіраллю Gianturco спостерігали дислокацію з подальшою міграцією пристрою в систему легеневої артерії.

Результати

метод.

Сучасні пристрої дозволяють закрити будь яку ВАП незалежно від її анатомії і розміру.

Частота виникнення решунтів значно нижча ніж при хірургічному перев'язуванні ОАП.

Атравматичність операції, короткий період реабілітації, відмінний косметичний ефект, а також зменшення психологічної травми для пацієнта – беззаперечні переваги методу.

Висновки