Эмбриогенез, анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Функциональные особенности системы легких презентация

у детей.
Функциональные особенности системы легких. Возрастные особенности этапов дыхания у детей»

- 4 мес.)
2 стадия – каналикулярная - (4 - 6 мес.)
3 стадия - альвеолярная (с 6 мес. до рождения)

легких напоминает трубчатую железу.

2 стадия – происходит завершение формирования бронхиального дерева и образование респираторных бронхиол.

3 стадия - образуются альвеолярные ходы и мешочки, формируется гладкая мышечная ткань, хрящевые ткани бронхов и капиллярная сеть.

заполняются воздухом.
У здорового новорожденного не расправлены только придиафрагмальные отделы легких.

У недышавшего ребенка все альвеолы спавшиеся.

они не содержат воздуха; если же легкие не тонут в воде - значит, смерть наступила после рождения.

когда происходит интенсивный рост альвеол;
от 2 до 5 лет, когда интенсивно развивается эластическая ткань, формируются бронхи с перибронхиальными включениями легочной ткани;

3) от 5 до 7 лет окончательно формируются функциональные способности легких;

4) от 7 до 12 лет, когда происходит дальнейшее увеличение массы легких за счет созревания легочной ткани.

нижние дыхательные пути;
Границей между двумя отделами служит нижний край перстневидного хряща.
Верхние дыхательные пути включают придаточные пазухи носа, полость носа, глотки, Евстахиеву трубу и другие части;
Нижние дыхательные пути включают трахею, бронхи, бронхиальные и альвеолярные капилляры.

развитие интерстициальной ткани
Недостаточная коллатеральная вентиляция
Гиперпродукция слизи
Преобладание гелевого слоя секрета
Низкий уровень IgA

Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста

интоксикации.

С развитием заболевания дыхание через нос прекращается, а дыхание через рот сопровождается заглатыванием воздуха.

В результате при кормлении нарушается акт сосания.

Нарушение дыхания приводит к повышению внутричерепного давления и раздражению мозговых оболочек.

Это компенсируется учащением дыхания: чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание.
Частота дыхания у новорожденного равна 60, у подростка уже 16-18 дыхательных движений в 1 минуту.
Завершается развитие легких к 20 годам.

вентиляции альвеолярного пространства,
интенсивности капил­лярного кровотока (перфузии).
диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

альвеолярном воздухе и крови.
Кислород путём диффузии из альвеол попадает в лёгочные капилляры и транспортируется по всему телу, растворя­ясь в плазме (около 3%) или соединяясь с Нb (97%).
Транспортная способность крови в значительной степени зависит от концентра­ции Нb (каждый грамм Нb может присоединить 1,34 мл кислорода).

и ионов водорода или в комбинации с некоторыми плазматическими белками и Нb.
У новорождённых в течение первых дней жизни концентрация Нb выше, чем у взрос­лых, поэтому способность крови связывать кислород у них больше. Это позволяет новорождённому пережить критический период ста­новления лёгочного дыхания.

значительным сродством к кислороду, чем дефинитивные Нb взрослого (НbА, НbА2).
После установления лёгочного дыхания концентрация HbF в крови ребёнка быстро уменьшается.
Однако при гипоксии или анемии про­исходит компенсаторное увеличение концентрации HbF.

5 с) остановки дыхания (апноэ).
В возрасте до 2 лет (особенно в течение первых месяцев жизни) ритм дыхания может быть непра­вильным, особенно во время сна.
Для детей раннего возраста характерен брюшной тип дыхания.
У мальчиков в дальнейшем тип дыхания не меняется, а у девочек с 5—6-летнего возраста появляет­ся грудной тип дыхания.

обследовании новорождённых и маленьких детей можно воспользоваться стетоскопом (раструб держат около носа ребёнка).
Чем младше ребёнок, тем выше ЧДД. У новорождённо­го поверхностный характер дыхания компенсируется его высокой частотой.

навыков или оснащения. Все, что понадобится – это секундомер (или часы с секундной стрелочкой) и соблюдение простых правил.

Ребенок должен находиться в спокойном состоянии и в удобной позе. Если речь идет о детях раннего возраста, то подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне. Если такой возможности нет, следует максимально отвлечь испытуемого от проводимой манипуляции. Для этого достаточно взяться за запястье (где обычно определяется пульс) и тем временем подсчитывать частоту дыхания. Следует отметить, что и пульс у детей младше года (около 130-125 ударов в минуту) не должен вызывать опасений - это норма.

во время сна, поскольку плач может в значительной степени повлиять на результат и дать заведомо ложные цифры. Положив руку на переднюю брюшную стенку (или просто визуально), вы сможете с легкостью провести данное исследование.
Учитывая, что дыхание имеет свой ритмический цикл, необходимо соблюдать и длительность его подсчета. Обязательно проводите измерение ЧДД в течение целой минуты, а не умножая результат, полученный всего за 15 секунд, на четыре. Рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.

составляет 3-3,5, т.е. на одно дыхательное движение приходится 3-3,5 сердечных сокращения,
у детей старше года - 4 сердечных сокращения.

как по частоте, так и по глубине. Периодически ребенок производит глубокий вдох, что иногда беспокоит родителей. Считается, что вдохи выполняют антиателектатическую функцию.

затрудненное, напряженное дыхание с одышкой, иногда с цианозом.
Ортопноэ — затрудненное дыхание, при котором ребенок сидит, опираясь на руки (вынужденное положение сидя с упором на руки). Это положение принимают больные с тяжелым приступом БА или отеком легких для облегчения работы дыхательной мускулатуры.
Тахипноэ — учащенное быстрое дыхание. Частота дыхания возрастает при таких состояниях и обстоятельствах, как высокая окружающая температура, усиленная мышечная работа, возбуждение, лихорадка, заболевания легких с ограничением их поверхности и снижением газообмена.
Брадипноэ - редкое медленное дыхание. Характерно для стеноза дыхательных путей, вызванного крупом, аспирацией инородных тел.
Апноэ — остановка дыхания.

дыхательные циклы постепенно нарастают, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания происходит постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу, в период паузы больной может терять сознание. Наблюдается при нарушениях кровообращения, кровоизлияниях в мозг, менингитах, опухолях головного мозга, тяжелых интоксикациях, вызванных химическими отравлениями, и др. 
Дыхание Биота — чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз, строгая закономерность числа дыханий и продолжительность пауз отсутствуют. Наблюдается при опухолях мозга, менингитах, менингоэнцефалитах, диабетической коме. 
Дыхание Куссмауля характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Основным патологическим процессом, вызывающим этот тип дыхания, является ацидоз: диабетическая кома, ацетонемическая рвота, метаболический ацидоз любого происхождения.

вдоха.
При экспираторной одышке выдох совершается медленно, иногда со свистом.
Смешанная одышка - экспираторно-инспираторная - все виды вентиляционных отклонений от нормы, все степени дыхательной недостаточности и другие дыхательные нарушения.

обструкции верхних дыхательных путей: крупе, врожденном сужении гортани, инородном теле и др.
При экспираторной одышке грудная клетка приподнята кверху и почти не участвует в акте дыхания. Выдох совершается медленно, иногда со свистом. Наблюдается при бронхиальной астме.
Смешанная одышка.— экспираторно-инспираторная - свойственна бронхиолиту и пневмонии. В это определение включены все виды вентиляционных отклонений от нормы, все степени дыхательной недостаточности и другие дыхательные нарушения.

или плаче ребёнка можно судить о степени дыхательной недостаточности (чем меньше ра02, тем больше выражен и распространён цианоз).
• Обычно при поражении лёгких цианоз усиливается во время плача, так как задержка дыхания приводит к выраженному снижению ра02.
• Острые расстройства дыхания (стенозирующий ларинготрахеит, инородное тело в бронхе, очень быстро прогрессирующее воспаление лёгких, экссудативный плеврит и т.п.) обычно вызывают общий цианоз.
• Акроцианоз более характерен для хронических заболеваний.

кровообращения, хроническую гипоксию.

Этот симптом характерен для детей, страдающих хроническими заболеваниями легких.

у детей дошкольного и школьного возрастов при аденоидах.

Бледное и пастозное лицо, в том числе и веки (вследствие нарушения оттока лимфы), цианоз губ, набухшие кожные вены, кровоизлияния в конъюнктиву и подкожную клетчатку - нередкие признаки частого или длительного кашля (при коклюше, хронических неспецифических заболеваниях лёгких).

(у маленьких детей служит эквивалентом участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания) свидетельствует о дыхательной недостаточности.

Прозрачные слизистые выделения из носа обычно выявляют при остром катаральном воспалении слизистой оболочки дыхательных путей (к примеру, остром рините или гриппе) и аллергическом рините.

сифилиса.


Кровянистые выделения из одного носового хода
возникают при попадании инородного тела
(косточки, зерна, пуговки и т.д.).

признаки отита. Боль (следовательно и плач) усиливается при давлении на козелок, глотании и сосании.


Монотонный крик, прерываемый иногда отдельными более резкими вскрикиваниями, возникает у детей при увеличении внутричерепного давления (к примеру, при менингите, энцефалите).

крика заставляет подумать об общей слабости ребёнка (на фоне заболеваний) или тяжёлой родовой травме.

Носовой оттенок (гнусавость) голоса бывает при хроническом рините, аденоидах, заглоточном абсцессе, парезе нёбной занавески (к примеру, при дифтерии). 

могут быть проявлением патологии слизистой оболочки гортани и поражения голосовых связок.

реже, чем головная боль или боль в животе.

Боль при дыхании у маленьких детей распознается по внешним проявлениям.

Дети более старшего возраста сами сообщают о ней, хотя и в недостаточном объеме.

зависящая от дыхания;
боль, возникающая только при дыхании;
постоянная боль, усиливающаяся при дыхании.

обусловлена поражением позвонков, ребер и мышц. Если подобная боль возникает и при дыхании, во время кашля, чиханья или смеха, то помимо указанной патологии следует думать о поражении плевры.

Дети описывают свои болевые ощущения неполно и неточно, поэтому для них решающее значение имеют объективные методы исследования и их последовательное проведение: тщательный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, рентгенологическое исследование, общий анализ крови, туберкулинодиагностика.

истинном и ложном крупе).
Мучительный сухой кашель, усиливающийся при разговоре и крике ребёнка, наблюдают в начальных стадиях бронхита, а также при трахеитах.
При разрешении бронхита кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота.
При поражении плевры и плевропневмонии возникает болезненный короткий кашель, усиливающийся при глубоком вдохе.

быть причиной кашлевого рефлекса у ребенка.
У таких детей возникает серия сухих, громких кашлевых толчков в ситуациях, когда они хотят привлечь внимание или добиться своих целей; на приеме они кашляют до осмотра, резко переставая кашлять после того, как тревожное ожидание неприятностей, связанных с осмотром, сменяется успокоением.
Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, как бы не обращая внимания на ребенка.

миндалин. Обычно катаральная ангина сопутствует ОРВИ.
При фолликулярной ангине на фоне яркой гиперемии, разрыхлённое и увеличении миндалин на их поверхности видны точечные (или имеющие небольшие размеры) наложения, обычно белого или желтоватого цвета.
При лакунарной ангине виден воспалительный выпот белого цвета в лакунах, гиперемия миндалин также яркая.
При дифтерии зева на миндалинах обычно выявляют грязно-серый налёт при умеренно выраженной гиперемии. При попытке снятия налёта шпателем слизистая оболочка кровоточит, а налёт снимается очень плохо.

увеличивается, возникает так называемая «бочкообразная» форма грудной клетки.
При экссудативном плеврите на стороне поражения отмечают выбухание грудной клетки, а при хронической пневмонии - западение.
Втяжение уступчивых мест грудной клетки указывает на заболевание дыхательных путей, сопровождающееся инспираторной одышкой. Значительное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки во время вдоха характерно для стенотического дыхания при крупе.
Несимметричность экскурсии грудной клетки. При плевритах, ателектазах лёгкого, хронической пневмонии односторонней локализации можно заметить, что одна из половин грудной клетки (на стороне поражения) отстаёт при дыхании.
 

вентиляции альвеолярного пространства,
интенсивности капил­лярного кровотока (перфузии).
диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Диффузия происходит вследствие разности парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе и крови. Кислород путём диффузии из альвеол попадает в лёгочные капилляры и транспортируется по всему телу, растворя­ясь в плазме (около 3%) или соединяясь с Нb (97%). Транспортная способность крови в значительной степени зависит от концентра­ции Нb (каждый грамм Нb может присоединить 1,34 мл кислорода). Элиминация углекислого газа с кровотоком происходит нескольки­ми путями: в виде бикарбоната и ионов водорода или в комбинации с некоторыми плазматическими белками и Нb. У новорождённых в течение первых дней жизни концентрация Нb выше, чем у взрос­лых, поэтому способность крови связывать кислород у них больше. Это позволяет новорождённому пережить критический период ста­новления лёгочного дыхания. Большое значение имеет и высокое со­держание у новорождённого HbF, обладающего более значительным сродством к кислороду, чем дефинитивные Нb взрослого (НbА, НbА2). После установления лёгочного дыхания концентрация HbF в крови ребёнка быстро уменьшается. Однако при гипоксии или анемии про­исходит компенсаторное увеличение концентрации HbF.
У здорового доношен­ного новорождённого возможны неустойчивость ритма дыханияи короткие (до 5 с) остановки дыхания (апноэ). В возрасте до 2 лет (особенно в течение первых месяцев жизни) ритм дыхания может быть непра­вильным, особенно во время сна.
Для детей раннего возраста характерен брюшной тип дыхания. У мальчиков в дальнейшем тип дыхания не меняется, а у девочек с 5—6-летнего возраста появляет­ся грудной тип дыхания.
ЧДД удобнее подсчитывать за 1 мин во время сна ребёнка. При обследовании новорождённых и маленьких детей можно воспользоваться стетоскопом (раструб держат около носа ребёнка). Чем младше ребёнок, тем выше ЧДД. У новорождённо­го поверхностный характер дыхания компенсируется его высокой частотой.
Возрастные нормы частоты дыхательных движений
Соотношение ЧДД и ЧСС у здоровых детей на первом году жизни составляет 3—3,5, т.е. на одно дыхательное движение приходится 3—3,5 сердечных сокращения, у детей старше года — 4 сердечных сокращения.
Перкуссия