деятель науки РФ
Е.И. Ярославская, к.м.н., с.н.с.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза презентация
Содержание
- 1. Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
- 2. Эхокардиография при ИБС – традиционный подход:
- 3. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
- 4. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Формы жизнеспособного
- 5. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Формы жизнеспособного
- 6. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Lang RM
- 7. ЭхоКГ при ишемической болезни
- 8. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Трансмуральный Крупноочаговый
- 9. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда
- 10. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Ишемическая кардиомиопатия
- 11. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Отрыв папиллярной мышцы Флакскампф Ф.А. Практическая эхокардиография 2013
- 12. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Разрыв сухожильных
- 13. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Выпот в перикарде Синдром Дресслера Тампонада сердца
- 14. Инфаркт ПЖ ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт ПЖ и синдром Дресслера
- 15. Аневризма ЛЖ ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
- 16. Оценка пациентов с дилатационной кардиомиопатией феномен
- 17. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Тромбы ЛЖ
- 18. ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Разрыв межжелудочковой перегородки Флакскампф ФА. Практическая эхокардиография 2013
- 19. Другие эхокардиографические синдромы при ИБС: Асимметричная
- 20. Эхокардиографические синдромы при ИБС: Асимметричная
- 21. Асимметричная гипертрофия МЖП Характерна для:
- 22. Асимметричная гипертрофия - далеко не всегда
- 23. Распространенность и клиническое значение асимметричной гипертрофии
- 24. 21 тыс. пациентов Клиническое обследование
- 25. 2469 пациентов (48,2%) с гипертрофией ЛЖ
- 26. 2469 - с гипертрофией ЛЖ:
- 27. Пациенты с симметричной ГЛЖ Больные
- 28. Гипертрофия - компенсаторный механизм, нацеленный на улучшение
- 29. Параметры, независимо связанные с АГЛЖ у больных
- 30. Чем обусловлены более выраженные клинические проявления ИБС
- 31. Чем вызвано развитие АГЛЖ при ИБС?
- 32. Выраженный стеноз или окклюзия
- 33. но при длительном наблюдении неблагоприятно сказывается
- 34. АГЛЖ – маркер неблагоприятного течения заболевания у
- 35. Эхокардиографические синдромы при ИБС: Дилатация
- 36. Fang J.C., Aranki S. http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-management-of-ischemic-cardiomyopathy Ремоделирование
- 37. Дилатация ЛЖ у больных ИБС
- 38. 21 тыс. пациентов Клиническое
- 39. Дилатация ЛЖ у больных ИБС
- 40. Предикторы дилатации ЛЖ у больных ИБС
- 41. Множественные коронарные стенозы - чаще
- 42. «Возможно сосуществование ишемической и неишемической природы
- 43. До 14% больных с идиопатической ДКМП демонстрируют
- 44. 1921 пациент с сердечной недостаточностью 13 лет
- 45. Выявление обструктивного коронарного атеросклероза при КАГ не
- 46. Дилатация ЛЖ у больных ИБС без инфаркта
- 47. Эхокардиографические синдромы при ИБС: Дилатация
- 48. Дилатация правого желудочка у больных ИБС Правожелудочковая
- 49. Поражение ПКА ? Дилатация ПЖ при ИБС
- 50. Изолированный 0,4-2,4% (проксимальная окклюзия
- 51. 16839 пациентов регистра КАГ (1991-2013 гг.) Дилатация
- 52. Дилатация правого желудочка у больных ИБС Параметры,
- 53. Дилатация правого желудочка у больных ИБС У
- 54. Дилатация правого желудочка у больных ИБС Это
- 55. Эхокардиографические синдромы при ИБС: Выраженность
- 56. Визуализация коронарных артерий при трансторакальной ЭхоКГ Визуализация
- 57. Выраженность атеросклероза сосудистой стенки Шиллер Н., Осипов
- 58. Визуализация коронарных артерий при трансторакальной ЭхоКГ Эхокардиография
- 59. D R2 R1 Кузнецов В.А.,
- 60. Кузнецов В.А., Вдовенко С.В., 2005 Корреляция между
- 61. „... Prevention of acute events must
- 62. Пациенты: с кардиалгией,
- 63. Прогностическая ценность маркеров необструктивного коронарного
- 64. Калькулятор необструктивного коронарного атеросклероза у лиц
- 65. Склерогенные изменения аорты – неравномерное
- 66. Атеросклеротическое поражение аорты – сильный предиктор
- 67. Калькулятор необструктивного коронарного атеросклероза у лиц
- 68. „... Мы до сих пор живем
- 69. Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза 84 пациента
- 70. Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза Диагностический калькулятор
- 71. Эхокардиографические синдромы при ИБС: Внутриполостной кальциноз Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
- 72. Внутриполостной кальциноз Кузнецов В.А.,Ярославская Е.И. Ультразвуковая
- 73. Внутриполостной кальциноз Кузнецов В.А., Ярославская Е.И.
- 74. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И. Ультразвуковая диагностика
- 75. Эхокардиографические синдромы при ИБС: Функциональная митральная регургитация Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
- 76. Незначительная митральная регургитация глубина проникновения
- 77. A.Vahanian et al. Eur Heart J 2007;
- 78. Причины развития функциональной митральной регургитации при
- 79. Функциональная митральная регургитация при ИБС -
- 80. - нарушения регионарной сократимости миокарда постинфарктные изменения
- 81. Пациенты
- 82. Параметры, независимо связанные с митральной регургитацией
- 83. Пациенты
- 84. Параметры, независимо связанные с митральной регургитацией у
- 85. Функциональная митральная регургитация у больных
- 86. Результаты свидетельствуют о различном в зависимости
- 87. за внимание! Благодарю Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Эхокардиография при ИБС – традиционный подход: Выявление нарушений локальной сократимости миокарда, оценка их распространенности и локализации Оценка глобальной сократимости миокарда Оценка диастолической функции Стресс-эхокардиография
Слайд 1Эхокардиография
и особенности коронарного атеросклероза
Профессор В.А. Кузнецов,
FACC, FESC, FISCU, заслуженный
Слайд 2Эхокардиография при ИБС –
традиционный подход:
Выявление нарушений локальной сократимости миокарда, оценка
их распространенности и локализации
Оценка глобальной сократимости миокарда
Оценка диастолической функции
Стресс-эхокардиография
Оценка глобальной сократимости миокарда
Оценка диастолической функции
Стресс-эхокардиография
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 3
ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Нарушение региональной систолической функции миокарда
Ишемический каскад:
Нарушение диастолической
функции миокарда
Изменения зубца Т и сегмента ST ЭКГ
болевой приступ, характерный для стенокардии
Изменения ЭхоКГ
более ранние,
чем ЭКГ!
Lang RM at al. Recommendations for chamber quantification.
J Am Soc Echocardiogr 2005
Слайд 4ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Формы жизнеспособного миокарда,
развивающиеся вследствие ишемии,
проявляющиеся
нарушениями региональной сократимости
Ишемизированный Оглушенный Гибернированный
Гипо-/акинез при нормальной толщине стенки ЛЖ
Cократимость и диастолическая
функция восстанавливаются
спонтанно в течение минуты/часы
короткие эпизоды ишемии
- гипертрофия
- зоны, кровоснабжаемые частично
стенозированной артерией,
- после временного повышения потребности миокарда в кислороде,
- в зонах, прилежащих к участку некроза
Bolli R. Circulation. 1992
(cтаннинг)
Слайд 5ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Формы жизнеспособного миокарда,
развивающиеся вследствие ишемии,
проявляющиеся
нарушениями региональной сократимости
Ишемизированный Оглушенный Гибернированный
Гипо-/акинез при нормальной толщине стенки ЛЖ
хроническая гипоперфузия
без симптомов ишемии
в зонах, снабжаемых
коронарной артерией с
высокой степенью стеноза
При реваскуляризации может быть обратимым
Rahimtoola SH. Am Heart J. 1989
Слайд 6ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Lang RM at al. Recommendations for chamber
quantification. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015
Виды локальной сократимости миокарда
Гиперкинез Нормокинез Гипокинез Акинез Дискинез
1 балл
2 балла
3 балла
4 балла
Слайд 7
ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
В покое
Стеноз
нагрузке
Стеноз >50% просвета коронарной артерии
нарушений региональной
сократимости
может не быть
нарушения региональной
сократимости
Cerqueira MD at al. Circulation 2002
НО:
Нарушений региональной
сократимости
может не быть!
Развитое коллатеральное кровообращение
Окклюзия/
выраженный стеноз
Слайд 8ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Трансмуральный
Крупноочаговый
“Q-wave”
зона акинеза или дискинеза,
аневризма,
уменьшение толщины до 7 мм и менее,
увеличение эхо-плотности
уменьшение толщины до 7 мм и менее,
увеличение эхо-плотности
Субэндо-, субэпикардиальный
Мелкоочаговый
"non-Q-wave”
Инфаркт миокарда
- зона гипокинеза с нормальной или умерено уменьшенной толщиной
Liebsonx Ph R. et al. Progress in cardiovascular disease 1997
Слайд 9ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Инфаркт миокарда
Уменьшение конечно-диастолической толщины миокарда менее 5,5
мм - отсутствие жизнеспособной ткани
Гипокинез –
наличие жизнеспособной ткани (как правило, субэпикардиально)
соседние с рубцовыми
сегменты гипокинетичны
на периферии рубца есть жизнеспособная ткань
Акинез –
вовлечение в зону ишемии или инфаркта более 20% толщины миокарда (субэндокардиально)
Lieberman AN et al. Circulation 1981
Слайд 10ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Ишемическая кардиомиопатия
КДО и КСО ЛЖ,
глобальная сократимость
ЛЖ,
ЛЖ сферической формы,
митральная регургитация,
гипокинез участков с нормальной перфузией
ЛЖ сферической формы,
митральная регургитация,
гипокинез участков с нормальной перфузией
Слайд 11ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Отрыв папиллярной мышцы
Флакскампф Ф.А. Практическая эхокардиография 2013
Слайд 12ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Разрыв сухожильных хорд
Флакскампф Ф.А. Практическая эхокардиография 2013
Частичный
отрыв передней створки митрального клапана
Слайд 15Аневризма ЛЖ
ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Флакскампф Ф.А. Практическая эхокардиография 2013
- зона
систолического дискинеза с сохраняющимся в диастолу нарушением контура ЛЖ в виде выбухания
Слайд 16Оценка пациентов с дилатационной кардиомиопатией
феномен
спонтанного
контрастирования (медленно движущиеся облаковидные
легко распадающиеся эритроцитарные агрегаты)
Engberding R с соавт. Дилатационная кардиомиопатия. «Практическая эхокардиография» Флакскампф Ф.А. 2013
Выраженное
замедление кровотока
Слайд 18ЭхоКГ при ишемической болезни сердца
Разрыв
межжелудочковой перегородки
Флакскампф ФА. Практическая эхокардиография
2013
Слайд 19Другие эхокардиографические синдромы при ИБС:
Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки
Дилатация левого
желудочка в отсутствие инафркта миокарда
Дилатация правого желудочка у больных ИБС с инфарктом миокарда и без
Выраженность атеросклероза сосудистой стенки
Внутриполостной кальциноз
Функциональная митральная регургитация
Дилатация правого желудочка у больных ИБС с инфарктом миокарда и без
Выраженность атеросклероза сосудистой стенки
Внутриполостной кальциноз
Функциональная митральная регургитация
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 20Эхокардиографические синдромы при ИБС:
Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки
Эхокардиография и особенности коронарного
атеросклероза
Слайд 21
Асимметричная гипертрофия МЖП
Характерна для:
Гипертрофической кардиомиопатии
Постинфарктного кардиосклероза нижней локализации
Иногда артериальной гипертонии
(изолированная гипертрофия МЖП по всей длине,
или асимметричная гипертрофия ЛЖ)
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 22Асимметричная гипертрофия -
далеко не всегда проявление гипертрофической кардиомиопатии:
отсутствуют характерные
дезорганизованные кардиомиоциты.
при ИБС это компенсаторный механизм, имеющий целью увеличение
сократимости миокарда за счет неповрежденных участков
при ИБС это компенсаторный механизм, имеющий целью увеличение
сократимости миокарда за счет неповрежденных участков
Maron B et al., Circulation 1978
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 23Распространенность
и клиническое значение асимметричной гипертрофии
при ИБС
?
Эхокардиография и особенности коронарного
атеросклероза
Слайд 2421 тыс. пациентов
Клиническое обследование
и определение липидного
профиля
ЭхоКГ
КАГ
ЭхоКГ
КАГ
С 1991 г.
Регистр проведенных операций коронарной ангиографии
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 252469 пациентов (48,2%)
с гипертрофией ЛЖ
5128 больных ИБС(по данным КАГ)
без:
2658 пациентов (51,8%)
без гипертрофии ЛЖ
51,8%
48,2%
индекс массы миокарда
>115 г/м² для мужчин
>95 г/м² для женщин
3764 больных АГ (73,4%)
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Ярославская Е.И., Кузнецов В.А. Патология кровообращения и кардиохирургия №4 2010
Kuznetsov V.A. et al. Eur J Echocardiogr 2010 (11)
- острого инфаркта миокарда
- гипертрофической кардиомиопатии
- выраженной клапанной патологии сердца
Слайд 26
2469 - с гипертрофией ЛЖ:
297 пациентов
с асимметричной
гипертрофией (АГЛЖ)
32,4%
5,8%
2172
пациента
с симметричной
гипертрофией
с симметричной
гипертрофией
(критерий асимметричности - отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки ЛЖ ≥1,3)
51,8%
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Ярославская Е.И., Кузнецов В.А. Патология кровообращения и кардиохирургия №4 2010
Kuznetsov V.A. et al. Eur J Echocardiogr 2010 (11)
5128 больных ИБС
Слайд 27
Пациенты с симметричной ГЛЖ
Больные ИБС с гипертрофией ЛЖ
(n=2469)
Пациенты с
АГЛЖ
54,2±7,6 г
55,9±7,5
г
(12%)
(88%)
р<0,001
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
N =2172
N =297
Ярославская Е.И., Кузнецов В.А. Патология кровообращения и кардиохирургия №4 2010
Kuznetsov V.A. et al. Eur J Echocardiogr 2010 (11)
Слайд 28Гипертрофия - компенсаторный механизм, нацеленный на улучшение функции миокарда за счет
неповрежденных участков
Но: при АГЛЖ хуже
сократительная способность миокарда,
выше ФК стенокардии напряжения и
сердечной недостаточности,
чаще нарушения сердечного ритма
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Ярославская Е.И., Кузнецов В.А. Патология кровообращения и кардиохирургия №4 2010
Kuznetsov V.A. et al. Eur J Echocardiogr 2010 (11)
Слайд 29Параметры, независимо связанные с АГЛЖ у больных ИБС
Эхокардиография и особенности коронарного
атеросклероза
Ярославская Е.И., Кузнецов В.А. Патология кровообращения и кардиохирургия №4 2010
Kuznetsov V.A. et al. Eur J Echocardiogr 2010 (11)
Слайд 30Чем обусловлены более выраженные клинические проявления ИБС
у пациентов с АГЛЖ?
Не только
постинфарктными изменениями:
Инфаркт миокарда в анамнезе – 79%
Эхо-признаки постинфарктного кардиосклероза – 56%
Kuznetsov V.A. et al. Eur J Echocardiogr 2010 (11)
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 31Чем вызвано развитие АГЛЖ
при ИБС?
Lai T et al., Cardiovasc Pathol,
2000
…компенсаторной реакцией миокарда на острую или хроническую ишемию
Никитин Н.П. с соавт., Кардиология, 1999
…как постинфарктным ремоделированием ЛЖ, так и влиянием хронической гипоперфузии миокарда
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 32
Выраженный стеноз или окклюзия ПКА и/или ОВ
Острая ишемия
Хроническая ишемия
Нижний инфаркт миокарда
Гибернация
миокарда
нижней стенки ЛЖ
нижней стенки ЛЖ
Уменьшение толщины и сократимости ЗСЛЖ
Компенсаторная гипертрофия МЖП
Ремоделирование ЛЖ:
Гипертрофия МЖП
Дилатация ЛЖ
Изменение геометрии ЛЖ
Нарушение функции ЛЖ
Kuznetsov V.A. et al. Eur J Echocardiogr 2010 (11)
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 33
но при длительном наблюдении неблагоприятно сказывается
на функции ЛЖ и прогнозе
больных
На первоначальном этапе ремоделирование ЛЖ носит компенсаторный характер,
Bolognese L et al., Amm Heart J, 1999
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 34АГЛЖ – маркер неблагоприятного течения заболевания у больных с хронической ИБС,
но:
Взаимосвязь между АГЛЖ
и стенозом ПКА
Возможен положительный эффект реваскуляризации
на структуру и функцию миокарда
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Kuznetsov V.A. et al. Eur J Echocardiogr 2010 (11)
Слайд 35Эхокардиографические синдромы при ИБС:
Дилатация левого желудочка в отсутствие инфаркта миокарда
Эхокардиография
и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 36
Fang J.C., Aranki S. http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-management-of-ischemic-cardiomyopathy
Ремоделирование миокарда при ИБС
постинфарктное
без инфаркта миокарда
Компенсаторное ремоделирование
миокарда могут вызывать не только постинфарктные изменения, но и хроническая гипоперфузия сегментов ЛЖ
Bogaert J. et al. J Thorac Imaging. 2014
Shah B.N. et al. Eur Heart J. 2013
Снижение сократимости миокарда при ИБС может быть обусловлено не только необратимым постинфарктным ремоделированием, но и гибернацией
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 37Дилатация ЛЖ
у больных ИБС
без инфаркта миокарда
связь с распространенностью, локализацией
поражения коронарного русла?
с типом коронарного кровообращения?
с типом коронарного кровообращения?
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 3821 тыс. пациентов
Клиническое обследование
и определение липидного
профиля
ЭхоКГ
КАГ
ЭхоКГ
КАГ
С 1991 г.
Регистр проведенных операций коронарной ангиографии
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 39
Дилатация ЛЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда
Кузнецов В.А. с соавт.
Сердечная недостаточность, №13, 2012
Дилатация ЛЖ у больных ИБС
без инфаркта миокарда
n=1992
ЛЖ ≤55 мм
ФВ ЛЖ 42%
n=50
ЛЖ ≥60 мм
ФВ ЛЖ 61%
Пациенты со значимыми коронарными стенозами при КАГ
(>50% просвета артерии)
без острого/перенесенного инфаркта миокарда, врожденных/приобретенных пороков сердца
Yaroslavskaya E.I. et al. Cardiovascular Therapeutics, Vol.30, 2012
Слайд 40Предикторы дилатации ЛЖ у больных ИБС
без инфаркта миокарда
Кузнецов В.А. с
соавт. Сердечная недостаточность, №13, 2012
Yaroslavskaya E.I. et al. Cardiovascular Therapeutics, Vol.30, 2012
Дилатация ЛЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда
Слайд 41Множественные
коронарные стенозы
- чаще у больных с
нормальными размерами ЛЖ
У
больных с дилатацией ЛЖ
риск множественных
коронарных стенозов
на 57% ниже
риск множественных
коронарных стенозов
на 57% ниже
Обструктивный коронарный атеросклероз
- возможно, не единственный
механизм развития дилатации ЛЖ
Кузнецов В.А. с соавт. Сердечная недостаточность, №13, 2012
Yaroslavskaya E.I. et al. Cardiovascular Therapeutics, Vol.30, 2012
Дилатация ЛЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда
Слайд 42
«Возможно сосуществование ишемической и неишемической природы систолической дисфункции ЛЖ (смешанный генез
кардиомиопатии). Выявление значимых стенозов при КАГ не означает ишемический генез кардиомиопатии…»
Senthilkumar A. et al. Heart Fail Clin. 2009
Дилатация ЛЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда
Слайд 43До 14% больных с идиопатической ДКМП демонстрируют ишемический тип нарушений при
МРТ (может сопутствовать неизмененным коронарным артериям при КАГ)
У больных с ХСН и значимыми коронарными стенозами даже при отсутствии инфарктного анамнеза, стенокардии или Q-инфаркта ЭКГ при аутопсии всегда выявляются крупные рубцы миокарда
Shuster EH,Bukley BH. Am Heart. 1980
McCrohon JA, et al. Circulation. 2003
Bello D, et al. Circulation. 2003
Uretsky BF, et al. ATLAS trial. Circulation. 2000
Schuster EH, et al. Am Heart J. 1980
Roberts W.C. et al. Am J Cardiol. 1987
У 14% больных идиопатической ДКМП при аутопсии определяются крупные рубцы миокарда
Дилатация ЛЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда
Слайд 441921 пациент с сердечной недостаточностью
13 лет наблюдения
Поражение 2-х и более сосудов
–
хуже выживаемость
Однососудистое поражение без инфаркта миокарда –
Прогноз как при неишемической кардиомиопатии
Felker G.M. et al. J Am Coll Cardiol. 2002
Дилатация у пациентов с ФВ ЛЖ <40%, СН и однососудистым поражением должна быть классифицирована как неишемическая!
Дилатация ЛЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда
Слайд 45Выявление обструктивного коронарного атеросклероза при КАГ не является эксклюзивной причиной дилатации
ЛЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда
Кузнецов В.А. с соавт. Сердечная недостаточность, №13, 2012
Yaroslavskaya E.I. et al. Cardiovascular Therapeutics, Vol.30, 2012
Дилатация ЛЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда
Слайд 46Дилатация ЛЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда, возможно, имеет смешанный
генез - ишемический и неишемический
Кузнецов В.А. с соавт. Сердечная недостаточность, №13, 2012
Yaroslavskaya E.I. et al. Cardiovascular Therapeutics, Vol.30, 2012
Дилатация ЛЖ у больных ИБС без инфаркта миокарда
Слайд 47Эхокардиографические синдромы при ИБС:
Дилатация правого желудочка у больных ИБС с
инфарктом миокарда и без
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 48Дилатация правого желудочка у больных ИБС
Правожелудочковая недостаточность у больных с ХСН
связана с неблагоприятным прогнозом -выживаемость менее 2 лет
McDonald MA, Ross HJ. Curr Opin Cardiol. 2009
Неотъемлемая часть оценки функции ПЖ –
оценка его размеров
Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006
Слайд 49Поражение ПКА ?
Дилатация ПЖ при ИБС
Посткапиллярная легочная гипертензия/
повышение легочного сосудистого сопротивления
(результат дисфункции ЛЖ)
Множественные стенозы?
Дилатация правого желудочка у больных ИБС
Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging Abstracts Supplement, 2014 P 989
Кузнецов В.А. с соавт. Терапевтический архив 9;2015
Kuznetsov V.A. et al. XX World Congress of Echocardiography and Allied Techniques 2015
Yaroslavskaya E.I. European Journal of Heart Failure”, Vol.16;2S P. 967
Слайд 50
Изолированный
0,4-2,4% (проксимальная окклюзия ПКА)
Инфаркт ПЖ
Iannetta L, 2012
Осложняет
до 50%
инфарктов
нижней локализации
нижней локализации
Roberts W.C. et al. Am J Cardiol 1978
Zehender M. et al. N Engl J Med 1993
Kinch JW, Ryan TJ. N Engl J Med 1994
изредка маскируется
под передний инфаркт
Fernandez AR, 1993
клинически проявляется не более чем
у 10% пациентов
Дилатация правого желудочка у больных ИБС
Слайд 5116839 пациентов регистра КАГ
(1991-2013 гг.)
Дилатация правого желудочка у больных ИБС
Kuznetsov V.A.
et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging 2014 P 989
Кузнецов В.А. с соавт. Терапевтический архив 9 2015
Кузнецов В.А. с соавт. Терапевтический архив 9 2015
1362 - с перенесенным крупноочаговым инфарктом и признаками постинфарктных изменений при ЭхоКГ
99 пациентов с дилатированным ПЖ
(поперечный размер выводного тракта ПЖ≥30 мм)
1263 пациента ПЖ N
(поперечный размер
выводного тракта ПЖ≤27 мм)
1209 - со стенозом >75% просвета как минимум одной коронарной артерии
без острого/перенесенного инфаркта
Больные ИБС без пороков сердца
75 пациентов с дилатированным ПЖ
(поперечный размер выводного тракта ПЖ≥30 мм)
1134 пациента ПЖ N
(поперечный размер
выводного тракта ПЖ≤27 мм)
Kuznetsov V.A. et al. XX World Congress of Echocardiography and Allied Techniques 2015
Yaroslavskaya E.I. European Journal of Heart Failure Vol.16 2S P 967
Слайд 52Дилатация правого желудочка у больных ИБС
Параметры, независимо связанные
с дилатацией ПЖ
у больных ИБС (OR)
Большинство факторов - общие для больных ИБС с ИМ и без
Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging 2014 P 989
Кузнецов В.А. с соавт. Терапевтический архив 9 2015
Kuznetsov V.A. et al. XX World Congress of Echocardiography and Allied Techniques 2015
Yaroslavskaya E.I. European Journal of Heart Failure Vol.16 2S P. 967
Слайд 53Дилатация правого желудочка у больных ИБС
У больных ИБС дилатация ПЖ связана
не с локализацией коронарных поражений или типом коронарного кровообращения, но с мужским полом, параметрами, отражающими выраженность дисфункции ЛЖ и увеличением индекса массы тела
Kuznetsov V.A. et al.
XX World Congress of Echocardiography and Allied Techniques 2015
Слайд 54Дилатация правого желудочка у больных ИБС
Это указывает на возможный неишемический генез
дилатации ПЖ у больных ИБС
Kuznetsov V.A. et al.
XX World Congress of Echocardiography and Allied Techniques 2015
Слайд 55Эхокардиографические синдромы при ИБС:
Выраженность атеросклероза сосудистой стенки
Эхокардиография и особенности коронарного
атеросклероза
Слайд 56Визуализация коронарных артерий при трансторакальной ЭхоКГ
Визуализация левой коронарной артерии возможна из
парастернального и апикального доступов у большинства пациентов
Diamon M. et al. JACC 2005
Бощенко А.А. с соавт. 2015
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 57Выраженность атеросклероза сосудистой стенки
Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография 2005
Бляшки
в восходящей аорте вблизи устьев коронарных артерий могут вызывать ишемию миокарда
Участки кальциноза в устье левой коронарной артерии - косвенный признак тяжелой ИБС
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 58Визуализация коронарных артерий при трансторакальной ЭхоКГ
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Антонов О.С.,
Кузнецов В.А. Кардиология 1985
Кузнецов В.А. с соавт. Метод. рекоменд. МЗ РСФСР, 1990
Кузнецов В.А. с соавт. Метод. рекоменд. МЗ РСФСР, 1990
Сравнение плотности стенок левой коронарной артерии, аорты и створок аортального клапана по интенсивности эхо-сигнала при сопоставлении уровней исчезновения их изображений позволяет выявить увеличение плотности стенок артерии, обусловленное её атеросклеротическим поражением
Слайд 59
D
R2
R1
Кузнецов В.А., Вдовенко С.В., 2005
Связь площади сечения аорты
и коронарного атеросклероза
(стеноз > 75 %)
Площадь сечения
брюшной аорты
р = 0,002
нет
есть
мм2
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 60Кузнецов В.А., Вдовенко С.В., 2005
Корреляция между площадью сечения брюшной аорты и
количеством пораженных коронарных артерий
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 61
„... Prevention of acute events must be the primary goal. Treatment
should be regarded as “locking the barn door after the horse is stolen”
E. Braunwald, 2004
«…Профилактика сердечно-сосудистых событий – вот основная цель. Лечить – все равно что запирать амбар, лошадь из которого уже украли»
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 62
Пациенты:
с кардиалгией, требующей уточнения диагноза
с типичной стенокардией для решения вопроса о
реваскуляризации
N = 3629
N = 3629
Исследуемая группа
Контрольная группа
n=1812
n=1817
n=1366
n=316
с неизмененными
коронарными артериями
с необструктивным коронаросклерозом
(неровностями внутренних контуров артерий или стенозами до 30% просвета)
Кузнецов В.А. с соавт. Патент № 2553942, зарегистрирован 25.05.2015
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 63Прогностическая ценность маркеров
необструктивного коронарного
атеросклероза у лиц с подозрением на
ИБС
0,686 (р=0,017)
Исследуемая группа
Контрольная группа
0,738 (р=0,015)
Патент № 2553942, Кузнецов В.А. с соавт., 25.05.2015
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 64Калькулятор необструктивного
коронарного атеросклероза у лиц с подозрением на ИБС
пол
возраст
артериальная
гипертония
склерогенные изменения аорты
Кузнецов В.А. с соавт. Патент № 2553942, 2015
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 65Склерогенные изменения аорты –
неравномерное утолщение интимы до 2 мм и
более
с усилением эхогенности
с усилением эхогенности
Galiuto L. еt al. The EAE textbook of echocardiography.
European Society of Cardiology, 2011
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 66Атеросклеротическое поражение аорты
– сильный предиктор наличия коронарного атеросклероза
- важно при
обучении врачей ультразвуковой диагностики!
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 67Калькулятор необструктивного
коронарного атеросклероза у лиц с подозрением на ИБС
Кузнецов
В.А. с соавт. Патент № 2553942, зарегистрирован 25.05.2015
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 68
„... Мы до сих пор живем в мире, где 1/3 из
тех, кто умирает... умирают внезапно, прежде чем мы могли хотя бы предупредить их о том, что они больны или о том, что жизнь их в опасности. Самая важная проблема на сегодня - найти способ распознать этих людей до того, как они упадут замертво и таким образом дадут нам знать, что были больны.“
R. Erbel , ACC 2009
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 69Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
84 пациента
Неинвазивная диагностика ИБС у лиц
с
положительным результатом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда
положительным результатом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда
комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее ЭхоКГ, КАГ и ОФЭКТ с интервалом не более 3-х месяцев
49,1±8,8 г
71% мужчины
Слайд 70Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Диагностический калькулятор риска гемодинамически значимого коронарного атеросклероза
у пациента с положительным результатом ОФЭКТ
Специфичность 93,6 %
Чувствительность 68,8 %
Слайд 71Эхокардиографические синдромы при ИБС:
Внутриполостной кальциноз
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 72Внутриполостной кальциноз
Кузнецов В.А.,Ярославская Е.И.
Ультразвуковая диагностика в кардиологии и ангиологии. Новосибирск
2012
Субмитральный кальциноз
локализуется в кольце митрального клапана, не затрагивая створки
митральная
регургитация
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 73Внутриполостной кальциноз
Кузнецов В.А., Ярославская Е.И.
Ультразвуковая диагностика в кардиологии и ангиологии.
Новосибирск 2012
Аортальный кальциноз -
с аортального кольца с распространением на створки без образования комиссур
аортальный стеноз
и аортальная регургитация
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 74Кузнецов В.А., Ярославская Е.И.
Ультразвуковая диагностика в кардиологии и ангиологии. Новосибирск
2012
способствует возникновению выраженных нарушений ритма сердца,
в т.ч. желудочковых аритмий высоких градаций,
а также является фактором, ухудшающим
внутрисердечную проводимость
Внутриполостной кальциноз
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 75Эхокардиографические синдромы при ИБС:
Функциональная митральная регургитация
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 76
Незначительная митральная регургитация
глубина проникновения в левое предсердие до 2 см
–
у 60% здоровых
Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография 2005
Dudzinski DM, Hung J. Cardiovascular Ultrasound 2014
Debonnaire P et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015
У 50% после инфаркта миокарда
дисфункция структурно неизмененных створок
Функциональная митральная регургитация
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 77A.Vahanian et al. Eur Heart J 2007; 28
Причины развития функциональной (в
отсутствии значимого поражения створок) митральной
регургитации при ИБС
регургитации при ИБС
Глобальное патологическое ремоделирование ЛЖ : -с дилатацией его полости (смещение папилляров); -дилатация фиброзного кольца МК
Разрыв папиллярных мышц или хорд, чаще задней
Нарушения регионарной сократимости миокарда со смещением папилляра
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 78Причины развития функциональной митральной
регургитации при ИБС
Глобальное патологическое ремоделирование ЛЖ с
дилатацией его полости и фиброзного кольца МК
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 79Функциональная митральная
регургитация при ИБС
- нарушения регионарной сократимости миокарда постинфарктные изменения
базальных перегородочных сегментов ЛЖ
у пациента с нижним инфарктом миокарда
Пролапс МК
ЧПЭхоКГ: исключен отрыв хорд
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 80- нарушения регионарной сократимости миокарда постинфарктные изменения передне-боковой стенки ЛЖ
у пациента
с инфарктом миокарда передне-боковой локализации
Пролапс МК
ЧПЭхоКГ: исключен отрыв хорд
Функциональная митральная
регургитация при ИБС
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 81
Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом
Пациенты без МР
Пациенты с МР
2 степени и
более
Женщины
Мужчины
626
139
84
53
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 82Параметры, независимо связанные
с митральной регургитацией у мужчин с ПИКС
Кузнецов В.А.
с соавт. Международный журнал интервенционной кардиологии 2012; 30.
Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2013; 14(2).
Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2013; 14(2).
Снижение сократительной способности миокарда
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 83
Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом
Пациенты без МР
Пациенты с МР
2 степени и
более
Женщины
Мужчины
626
139
84
53
Кузнецов В.А. с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100)
Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging Abstracts Supplement, 2014 Р227.
Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 27(6) 2014 Р2-156.
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 84Параметры, независимо связанные с митральной регургитацией у женщин с ПИКС
Кузнецов В.А.
с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100)
Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging Abstracts Supplement, 2014 Р227.
Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 27(6) 2014 Р2-156.
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 85
Функциональная митральная регургитация
у больных ИБС с постинфарктными
изменениями миокарда
Кузнецов В.А.
с соавт. Кардиология 2015
У женщин связана с глобальным ремоделированием ЛЖ
(неполное смыкание створок из-за симметричного смещения папиллярных мышц и дилатации фиброзного кольца)
у мужчин - с региональным ремоделированием, чаще вызванным стенозом правой коронарной артерии
Kuznetsov VA et al. Journal of the American Society of Echocardiography 2014
Kuznetsov VA et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013
Kuznetsov VA et al. Global heart 2014
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
Слайд 86Результаты свидетельствуют
о различном в зависимости от пола
влиянии коронарного атеросклероза
на
формирование МР у больных с ПИКС
Эхокардиография и особенности коронарного атеросклероза
