doc_mochepolovie_puti презентация

почек. Они расположены в поясничной области по бокам позвоночника, плотно прилегая к спинной стороне полости тела. У переднего конца каждой почки видно небольшое желтовато-розовое образование — надпочечник . Почка имеет бобовидную форму. От ее внутренней стороны — в месте выемки — берет начало мочеточник . Он тянется назад и впадает в мочевой пузырь расположенный в тазовой области. Проток мочевого пузыря открывается у самцов в мочеполовой канал, проходящий внутри полового члена, а у самок — самостоятельным отверстием на головке клитора (соответствует половому члену самца).
 

2 — мочеточник, 3 — мочевой пузырь, 4 — надпочечник, 5 — семенник,  6 — придаток семенника, 7 — семяпровод, 8 — семенной пузырек, 9 — предстательная железа,  10 — куперова железа, 11 — препуциальная железа, 12 — половой член, 13 — яичник,  14 — яйцевод, 15 — воронка яйцевода, 16 — рог матки, 17 — матка, 18 — влагалище,  19 — половое отверстие

2%
Anatomic 11% (опухоли, инфекция)
Поведенческие проблемы 9% (драки)
Инф. мочевыводящих путей 1%
Stress 65% (идиопат. заб.)

Диагноз ставим методом исключения:

Повторяемость и рецидивы клинических симптомов в теч.
5-7 дней – затем спонтанно исчезают – рецидив через неделю, мес., 3 мес..
Переурия –мочеиспускание вне лотка!
При пальпации боль, если камней несколько возможна крепитация.
Микроскопия мочи – эритр., лейк., эпител. кл.; посев – даёт отриц. результат.
УЗИ диагностика – утолщение стенки моч. пузыря
На Rg увидеть сложно, поэтому используется контраст ( анат. дефект дивертикул), но чаще соответствует N.
Цистоскопия – кровоизлияния в подслизистой оболочке.
Биопсия – эритр., фиброз, отёк тучных клеток.

слоя (GAG) глюкозаминоглюканов ( моча постоянно контактирует со слизистой вызывает воспаление и болевой импульс (передают с –волокна).
При повышении стресса задействуются с – волокна плотность и кол – во с- волокон увеличивается постоянная стимуляция с - волокон приводит к усилению болевого синдрома. Поэтому даже при заполнении мочевого пузыря мочой уже подаётся болевой импульс, т.е. – теперь даже N сигнал вызывает позыв болевого симптома.

Причины неизвестны! Чем же лечить?
Основное – снижение факторов stressa!
Отдельный лоток для каждой кошки, очень тщательный его туалет.
Безопасное место для животного, где бы оно могло прятаться.
Игрушки для улучшения ситуации или для того, чтобы жив. не скучало во время отсутствия хозяина.
Постоянный доступ к воде (кошки очень любят водяные фантанчики, воде можно придавать вкус).
Влажный корм (для разбавления мочи, понижения концентрации раздражающих веществ в моче).
Антиоксиданты + Полененасыщ. жирные кислоты снижение рецидивов.

– Амитриптилин 5-10 mg PO 1 раз в день через
6 -12 мес. отсутствие клинических признаков.
Побочный эффект – слишком спокойное животное, набор веса, образование камней в мочевом пузыре.
Препараты с добавлением GAG (глюкозаминоглюканов) заменителей -
– Алмирон 8 mg PO 2 раза в день.(часть пр-та выводится с мочой) – не выявлено сильного эффекта, но применяется при лечении.
Цистоскопия – расширение моч. пуз. Давления временное угнетение нервных клеток улучшение слоя GAG уменьшение болевых ощущений.
Диметилсульфаксид прим. При лечении цистита у кошек 10% 10-20 ml вводится внутрь мочевого пуз. (анальгезирующий эффект и противовоспалительный, анти- бакт., -грибк., -вирус.
Хлорамфеникол (Chloramphenicol) – улучшения в 70%.
Но! Улучшения могут наблюдаться само сабой, без применения этих лек. в – в.
Преднизалон - ?
Антигистамины эффективны.

Начинается самое интересное!

плотные. Кристаллы располагаются свободно, не имеют регулярную структуру. Такие пробки образ. под простатой в уретре (поперечно-полос.мускулат.)

к. Выработка матрикса приклеивание к стенкам уретры уретрит (эдема, восп., эрозия) обструкция уретры
клиника: гематурия, затруднённое мочеиспускание, сильная боль , спазм уретры.
Эти процессы вызывают клейкость слизистой. К которой хорошо прикрепляется кристалл аккомуляция пробки формирование камней.

напрягаться во время мочеиспускания, но выделяют небольшое количество мочи. Если выделилось какое-то количество мочи, то часто можно обнаружить кровь. Учащенные попытки и напряжение могут быть ошибочно приняты владельцами животных за затрудненную дефекацию. Коты часто зализывают область препуция, цвет которого изменен, чаще всего гиперемирован. Рвота, дрожь, депрессия будут более заметны, если ранние признаки обструкции остались незамеченными.

Первый шаг в постановке диагноза - установить, что дизурия, гематурия являются следствием закупорки мочеиспускательного канала. Это можно сделать уже при физическом обследовании. При обследовании обнаруживают растянутый и полный мочевой пузырь, пальпация которого дает болевую реакцию. Если закупорка подозревается уже при физическом обследовании, то полный анамнез позволит определить продолжительность и степень закупорки.

гиперкалемии (> 8 mMol/l ), как и общая дрожь, сердечная аритмия или брадикардия( <120 bpm), гипотермия (t < 35,5) отмечаются при более длительной закупорке. Симптомы уремии и гиперкалемии на данном этапе являются обратимыми. Любые другие мероприятия, кроме сбора крови и мочи с таким котом нужно отложить, пока не завершиться лечение и состояние животного не стабилизируется.







уровень Р уровень Са
Параметры угрожающие жизни :
ph - 7,02 – 7,45 ( опасно < 7,2 ) K ( опасно > 8) Ca ( опасно < 1)

(корот.д),
вводим мочевой катетер, промываем, обезболиваем.

системными расстройствами необходимо проводить интенсивную инфузионную терапию. Если при проведении экстренных мероприятий вводились седативные препараты, целесообразным является установка центрального венозного катетера, что позволяет более эффективно проводить инфузионную терапию, поскольку перед врачом открывается возможность измерять центральное венозное давление (в большей степени касается собак).
              ЦВД измеряется при помощи Аппарата Вальдмана, либо при помощи системы для переливания крови. У собак и кошек этот показатель колеблится от 0 до 15 мм. водного столба. Снижение ЦВД говорит о гиповолемии (в полиурической фазе ОПН- гиповолемия полицитемическая). В таком случае стоит увеличить темп и объём инфузии. Показатель более 70мм. водного столба может говорить о гиперволемии (гипергидратации), слабости правого желудочка сердца, возможности развития отёка лёгких или  ТЭЛА. В таких случаях  необходимо снизить объём  инфузии и предпринять меры  профилактики тяжёлых состояний. В случая если нет возможности катетеризировать центральную вену, количество вводимой жидкости и скорость можно рассчитать математически: V (ml) = (% дегидратации ∙ вес тела)∙10 однако данный метод имеет значительные погрешности. Также можно проводить интенсивную инфузионную терапию опираясь на физикальные и лабораторные исследования.                            

час, поэтому вводим инф.жидк. для восполнения жидкости. Но при этом необходимо учитывать объём выделяемой мочи, в норме 1-1.5мл. кг/час. Примерно 2/3 потребности определяется объёмом выделенной мочи, поэтому потребности пациентов в олигурической и полиурической фазе ОПН существенно отличаются. Постоянные мочевые катетеры имеют ряд негативных последствий, поэтому рекомендуется проводить периодическую катетеризацию, хотя это имеет тоже массу негативных моментов. У котов альтернативой может быть взвешивание туалета до и после мочеиспускания.
             Основной целью инфузионной терапии при ОПН возникшей в результате задержки мочи является коррекция гемодинамических нарушений почек (восстановление перфузии) и других органов, а также коррекция солевого дисбаланса. Для этого применяют изотонический раствор NaCl, глюкоза 5%, Рингера, Рингера-Локка, Реосорбилакт, Реополиглюкин, Реамберин. Интенсивность и объёмы вводимых растворов определяется в каждом случае индивидуально, также необходимо корректировать кислотно-щелочное равновесие, что достигается введением основных растворов.
 Глюкокортикоиды (преднизалон, дексаметазон) целесообразно использовать в случаях развития шока и при выраженной гиперкалиемии, в остальных случаях достаточно однократного введения в средних терапевтических дозах, для улучшения перфузии паренхимы почек. При гипергидратации использование глюкокортикоидов нежелательно, поскольку они способствуют задержке воды в организме. 

также для восстановления гомеостаза. Для этого традиционно используют петлевые и осмотические диуретики. Если после восстановления дефицита жидкости скорость мочевыделения  составляет менее 1мл/кг/час, необходимо стимулировать диурез, используя внутривенное введение  маннитола в дозе 1,5мл/кг в течении 5-10 мин. Если скорость мочевыделения увеличилась и находится в пределах нормы её поддерживают введением 10% маннитола в физрастворе (50мл. физраствора + 100мл. маннитола) в дозе 10мл./кг./сутки со скоростью введения не более 2-3мл./мин.
Фуросемид (лазикс) увеличивает почечный кровоток и работоспособность канальцев, но незначительно влияет на гламерулярную фильтрацию. Вводить  фуросемид  желательно отсрочено после первого измерения диуреза, поскольку он противопоказан при ОПН с анурией. Кроме того необходимо учитывать конкурентность почечного выведения фуросемида относительно других препаратов. Если в течении нескольких часов не удаётся форсировать диурез, то необходимо принять решение по поводу проведения перитонеального диализа. Некоторые исследователи считают что при полиурии организм теряет значительное количество витаминов группы В и С поэтому желательно их введение на протяжении нескольких дней в общепринятых дозах.

при необходимости!) которое способно улучшить состояние животного.
На данном этапе противомикробную терапию не назначают, избегая возможное нефротоксическое действие.
                
Отслеживаем баланс электролитов. Если сильное обезвоживание, то снова скорость клуб.фильтрации падает, и поэтому опять инфуз. терапия. Через 24ч. инф. терапию можно прекратить.

если локализация и структура обструктивного материала установлена.

Для устранения обструкции:
Допускается провести небольшую нейролептоаналгезию перед катетеризацией. Это снимет беспокойство кота и, возможно, расслабит гладкую мускулатуру, в том числе сфинктер и мышцы уретры.

Кетамин 100 mg/ml
Диазепам 0.1 – 0.2 mg/ml по 0,25 ml того и др. пр-та в один шприц.
0,25 в/в, остальные 0.25ml по мере необходимости.
Если не достаточно. То общ. анестезия.
Самое главное! Животное должно быть расслаблено полностью,
не травматично.
Либо Кетанов 0.1 ml + Ацепромазин 0,01 ml в шприц или общ. анестезия.

После седации используется очень тонкий катетер , медленно вводим в отверстие промываем (выход матрикса), катетер вперёд пока не достигнет фиксирующей точки. Катетер исп. с центральным отверстием! Хорошо промываем кат. в моч.пузыре
удаляем весь материал (не выдавливаем содержимое моч.пуз. в ручную, чтобы не повредить.

7,5 mg|Cat ( расслабление проксимальной части уретры)
Diazepam 1,25 – 2.5 mg|Cat (расслабление уретры в дистал.ч)
Если рецидив постоянный уретр. катетер + цистоцинтез
Введение спазмолитиков через 24 – 48 ч. удаление ур.катетера.
Если мочевой пузырь растянут и не сокращается
снижаем симпатич. активность - возвращаем сократительную способность мочевого пузыря
Bethanechol chloride 1,25 – 7,5 mg|Cat PO TID
Propranolon 0,25 – 0,5 mg/кг PO TID
избегаем вручную выдавливать содержимое моч. пуз. разрывы.
Используем постоянный моч.кат. 5 – 14 дней или цистотомич. тр.
Если динамика отсутствует ( и т.к. спазм пост. в дистальной ч. уретры)
показана периниальная уретростомия.

Лечение уретрального спазма

в результате нарушений обмена веществ. В качестве конкрементов выступают песок или камни (уролиты), которые по своему химическому составу могут отличаться и состоять из таких веществ, как фосфаты, оксалаты, мочевая кислота, цистин и др. Их количество и величина могут также варьировать в широких пределах.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)
собак и кошек.

вызвать клинические симптомы, которые владелец животного может заметить, но может и не обратить на них внимания. Особенно это относится к кошкам, так как они скрываются от владельцев и их акт мочеиспускания не всегда видят хозяева. Основной клинический симптом – невозможность естественного акта мочеиспускания или мочеиспускание затруднено.  Животное при этом часто присаживается (коты, кошки, суки) или поднимает лапу (кобели), пытается помочиться, скулит, плачет, моча выделяется каплями, зачастую с кровью. Пальпацией живота устанавливается наличие наполненного мочевого пузыря. Данная процедура у кошек может быть проведена всегда, у собак иногда пропальпировать брюшную стенку чрезвычайно сложно из-за напряженных мощных мышц брюшной стенки.

На сегодняшний день установлено, что возможными предрасполагающими факторами для появления нерастворимых соединений в моче являются: генетическая предрасположенность, рацион животного, образ жизни (неподвижность, ожирение), инфекционные агенты, системные заболевания. Кроме того, у домашних кошек, произошедших от пустынных предков, легко поддерживается жидкостный баланс в организме. Это отражает их способность производить очень концентрированную мочу. Эта исключительная способность может быть основным фактором в развитии у них уролитиаза. Необходимо отметить, что у котов диаметр просвета уретры более чем в три раза меньше, чем у кошек. Это обуславливает более частое клиническое проявление мочекаменной болезни. 

присутствуют в моче в концентрациях, превышающих возможность их растворения, что способствует выпадению кристаллов, которые собираются в микрокамни.  2. Определенный pH мочи, чаще щелочной.  3. Образование кристаллов должно происходить достаточно быстро, для того чтобы их не могло вымыть отделяющейся мочой из мочевых путей.  4. Наличие ядра (матрицы) для образования кристаллов, которым могут быть остатки клеток, инородные тела, бактерии и, возможно, вирусы.  5. Бактериальная флора может предрасполагать к некоторым формам уролитиаза, т.к. именно в процессе жизнедеятельности организмов активно синтезируются нерастворимые минеральные соединения.

уролитов в мочевых путях, могут отсутствовать. Струвитные, оксалатно-кальциевые и другие содержащие кальций уролиты рентгенонепрозрачны и обнаруживаются на рентгеновских снимках. Анализ мочи может показать повышенное содержание кристаллов и атипичную рН мочи. Этими уролитами обычно являются струвиты и иногда оксалаты кальция. Оксалатно-кальциевые камни часто имеют очень неровную поверхность и могут вызывать симптомы (от легких до тяжелых) воспаления мочевых путей, в то время как гладкие струвиты или цистины часто вообще не дают клинических симптомов. Нефролиты редко сопровождаются клиническими симптомами, за исключением гематурии, пока не переместятся в мочеточник, вызывая его обструкцию (закупорку) и гидронефроз. 2. Легкие симптомы уролитиаза: • Некоторое повышение частоты мочеиспусканий  • Легкая гематурия — окрашивание кровью  • Небольшое увеличение времени мочеиспускания  • Небольшой дискомфорт во время мочеиспускания  • Усиление вылизывания гениталий

у собак постоянно просачиваются и капли мочи  • Мочевые тенезмы (их следует отличать от запора)  • Сильная гематурия — явная кровь в моче  • Сильный дискомфорт при мочеиспускании — вокализация и явная боль  • При пальпации мочевой пузырь сильно растянут  • Полидипсия/полиурия в случае вторичной почечной недостаточности  • Общая подавленность и анорексия

4. Симптомы, угрожающие жизни животного:
• Анурия (отсутствие мочеиспускания) • Слабость/коллапс  • Обезвоживание  • При пальпации мочевой пузырь может и не быть найден, если он лопнул или ануричен (в обратном случае он ощущается как плотная масса)  • Может быть выявлен уремический галитоз  • Рвота  • Судороги  • Кома
Для назначения адекватного лечения ветеринарный врач должен уметь оценить степень развития мочекаменной болезни.

уролитов в мочевом пузыре у собак (у кошек они пальпируются с трудом)  • На обычных рентгеновских снимках видны рентгенонепрозрачные уролиты, места отложения, количество и размер. Обычно камни присутствуют сразу в нескольких местах, поэтому необходимо обследование всех мочевых путей. • Контрастные рентгенограммы для рентгенопрозрачных и мелких (менее 2 мм в диаметре) уролитов.  • Выделение уролитов во время мочеиспускания (их можно собрать в сетку)
Сбор мочи и исследование осадка образца свежей мочи объемом 10 мл. Нужно микроскопировать сразу после сбора при температуре тела (охлаждение или испарение мочи могут ускорить выпадение кристаллов и дать ложные положительные или парадоксальные результаты).
Большинство распространенных кристаллов имеет в моче типичный вид, и при большом их количестве можно судить о составе уролита.

Лечение мочекаменной болезни Выбор правильного лечения зависит от места (мест) нахождения уролитов:  • Почки — нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефрэктомия (удаление почки). При нефролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения специальной диеты.  • Мочеточники — уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности. • Мочевой пузырь — лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически — путем обычной цистотомии (вскрытие мочевого пузыря и удаление камней).

несколько видов лечения:  1) Манипуляции — мануальный массаж (часто используется для кошек с песчаными пробками) или катетеризация маленьким полиуретановым катетером (например, специальным катетером Джексона для котов или медицинским подключичным катетером диаметром 0,6 – 0,8 мм).
Несмотря на то, что катетеризация часто применяется для смещения или разбивания уролитов у котов и некоторых пород собак, этот метод лечения является самым опасным по следующим причинам:  • он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры;  • заносит инфекцию в мочевые пути. 
2) Ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или цистотомия (оксалаты кальция, другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты) — это единственный метод лечения уретрального уролитиаза. 
После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко. У котов этот метод, как правило, не применяется, у кобелей этот малотравматичный метод рекомендуется к применению часто.

имели успеха. Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенисной части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения животных с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять осторожно, потому что по некоторым данным, в 17% случаев уретростомия котов приводит к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты также приводят к послеоперационной инфекции, в то время как ни у одной из кошек, которых лечат диетой, не наблюдается инфекции мочевых путей.

камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют для камней в почках или мочевом пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечения. Детали лечения рассмотрены ниже.  Струвиты (аммонийный фосфат магния, трипельфосфаты). Для растворения камней струвитного типа достаточно строго придерживаться специальных ветеринарных диет. На российском рынке они представлены достаточно широко. Корма фирм Пурина (UR) и Хиллс (s/d, c/d). Эти корма способствуют закислению мочи, вызывая растворение струвитов. Кроме того, повышенное содержание натрия в этих диетах стимулирует диурез (мочевыделение), что способствует промыванию мочевого пузыря и скорейшему выведению скопившихся солей. При не осложненной бактериальными инфекциями мочекаменной болезни лечение специальными диетами приносит положительные результаты уже на 4-5 день после начала лечения. Следует отметить, что как можно более раннее обращение к ветеринарному врачу и ранняя постановка диагноза мочекаменной болезни способствует скорейшему выздоровлению животного и сводит к минимуму возможные рецидивы заболевания. Огромное значение имеет соблюдение владельцем режима кормления животного. НИЧЕГО, кроме специальной диеты, животному больше ДАВАТЬ НЕЛЬЗЯ!!!

мочевом пузыре. При отсутствии камней в моче и на снимках лечение признается эффективным и задачей владельца в дальнейшем является ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ исследование мочи хотя бы раз в полгода. Оптимальный срок контрольной сдачи анализов – 3 месяца.  Лабораторно оценивается РН мочи, а также наличие и анализ осадка мочи, определение вида и количества мочевых кристаллов.

Лечение нерастворимых уролитов
-Оксалаты кальция  Оксалатокальциевые уролиты чаще встречаются у определенных пород собак (йоркширские терьеры и цвергшнауцеры), а в последние годы они стали встречаться заметно чаще, особенно у кошек. К сожалению, этот вид кристаллов совершенно нерастворим, и лечение данного типа мочекаменной болезни производится исключительно хирургически, удалением камней из мочевого пузыря. Для профилактики рецидивов необходимо снизить концентрацию кальция и оксалатов в моче. Профилактика возможна специальными диетами (Хиллс x/d, Eucanuba Oxalat Urinary Formula и др.).
Повторюсь. ПРОФИЛАКТИКА. Но не растворение оксалатных конкрементов!

как в аморфной (фосфаты кальция), так и в виде гидрофосфатов кальция (брушита). Эти минералы часто присутствуют в смешанных уролитах вместе со струвитами, уратами или оксалатами кальция. Большинство кристаллов фосфата кальция (за исключением брушита) чувствительны к рН мочи, и образуются в щелочной моче.  Медикаментозный протокол для растворения этих уролитов еще не разработан, поэтому рекомендуется хирургическое удаление и профилактика гиперкальциурии (как и в случае оксалатокальциевого уролитиаза), но не подщелачивание мочи. -Двуокись кремния (силикаты)  Силикатные уролиты редко встречаются у собак. Их именуют «камни Джека». Этиопатогенез этих уролитов до конца не ясен, однако считается, что риск образования этих камней повышается, если собака поедает землю или загрязненные землей виды овощей (брюква, свекла). При клинических симптомах единственным методом лечения является хирургическое удаление камней, а в качестве профилактики рекомендуется следить, чтобы собака не ела землю или растительность, загрязненную ею.

течение двух лет животное проходило лечение по поводу мочекаменной болезни. После проведения рентген- и УЗИ-диагностики в полости мочевого пузыря обнаружен конкремент размером 2 см.
Конкремент в полости мочевого пузыря на рентгеновском снимке (слева) и снимке УЗИ (справа).

УЗИ- (слева) и рентген-диагностики (справа) в полости мочевого пузыря обнаружен конкремент диаметром 4 см.