туберкулез легких. Подострый
диссеминированный туберкулез легких. Хронический диссеминированный туберкулез легких.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Диссеминированный туберкулез легких презентация
Содержание
- 1. Диссеминированный туберкулез легких
- 2. Диссеминированный туберкулёз лёгких (ДТЛ) –форма туберкулеза, характеризующаяся
- 3. После перенесенного первичного туберкулеза сформировался иммунитет с
- 4. Оставшиеся от первичного туберкулеза участки трансформированной и
- 5. Чаще всего при ДТЛ поражаются легкие. Объяснением
- 6. По генезу различают следующие виды диссеминаций:
- 7. Кровеносная система легкого Сосуды легкого берут
- 8. Сегментарное строение бронхиального дерева
- 9. Лимфатическая система легкого Лимфа из
- 10. Расположение основных групп узлов регионарных лимфатических коллекторов легких.
- 11. Для гематогенного генеза характерна: двухстороннее
- 14. Лимфогенные диссеминации чаще односторонние, очаги средних
- 15. Бронхогенная диссеминация характеризуется наличием крупных малоинтенсивных
- 16. Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез – милиарный туберкулез
- 17. Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез называется милиарным и в
- 18. -МБТ, циркулирующие в крови, поражают эндотелий мелких
- 22. 1 вариант- продромальный период от нескольких
- 23. Начало заболевания острое: повышение температуры тела до
- 24. Механизм формирования одышки при МТЛ Изменения в
- 25. При выдохе, как при пассивном процессе, часть
- 26. Отмечается компенсаторная тахикардия до 120 – 140
- 27. Рентгенологическая картина МТЛ Двусторонняя, симметричная, густая,
- 37. Клинические варианты милиарного туберкулеза:
- 38. Милиарный туберкулез носит преимущественно продуктивный или экссудативный
- 39. Трудности диагностики милиарного туберкулеза: рентгенологические изменения
- 40. При ранней диагностике милиарного туберкулеза важным является
- 41. Подострый диссеминированный туберкулез (ПДТ)
- 42. Подострый диссеминированный туберкулез по генезу может быть
- 43. Проявления этой клинической формы туберкулеза многообразны. Заболевание
- 44. Поражение верхних дыхательных путей
- 45. При ограниченной протяженности диссеминаций течение подострого гематогенного
- 46. При формировании каверны, как правило, над полостью
- 47. Рентгенологическая картина ПДТ Ассиметричная диссеминация с
- 48. Возможно слияние очагов и образование участков инфильтрации
- 53. Подострый диссеминированный туберкулез при благоприятном исходе всегда
- 54. Хронический диссеминированный туберкулез (ХДТ)
- 55. Хронический диссеминированный туберкулез развивается при длительном течении
- 56. Хронический диссеминированный туберкулез Процесс постепенно
- 57. Сопровождается жалобами на кашель с мокротой, одышку,
- 58. Клиническая картина заболевания в период обострения подобна
- 59. Рентгенологическая картина ХДЛ Двусторонняя, симметричная,
- 61. Анализы крови типичны для больного туберкулезом.
- 62. Эмфизема легких В основе этого осложнения лежит
- 63. Ателектазы вследствие сдавливания бронхов Прогрессирование
- 64. Последовательность развития ДТЛ
- 65. Распространение инфекции лимфогематогенным путем Развитие специфических и позже - неспецифических изменений.
- 66. Неспецифические образования и определяют вариатив клинических проявлений подострого и хронического диссеминированного туберкулеза легких
- 67. Немного из истории вопроса
- 68. Теория Штернберга А .Я. (1927) говорит о
- 70. Особенности ДТЛ на современном этапе
- 71. Увеличение удельного веса в структуре впервые выявленных
- 72. Чаще регистрируется бактериовыделение Чаще диагностируется осложнение в
Диссеминированный туберкулёз лёгких (ДТЛ) –форма туберкулеза, характеризующаяся наличием множественных туберкулёзных очагов и интерстициальных изменений в лёгких , образующихся в результате рассеивания МБТ. Эта форма возглавляет в клинической классификации вторичный туберкулез
Слайд 2Диссеминированный туберкулёз лёгких (ДТЛ) –форма туберкулеза, характеризующаяся наличием множественных туберкулёзных очагов
и интерстициальных изменений в лёгких , образующихся в результате рассеивания МБТ.
Эта форма возглавляет в клинической классификации вторичный туберкулез с 1984 года.
Среди впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких ДТЛ диагностируют у 5 - 9 %, среди состоящих на учёте в противотуберкулёзных диспансерах - у 12-15%.
Эта форма возглавляет в клинической классификации вторичный туберкулез с 1984 года.
Среди впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких ДТЛ диагностируют у 5 - 9 %, среди состоящих на учёте в противотуберкулёзных диспансерах - у 12-15%.
Слайд 3После перенесенного первичного туберкулеза сформировался иммунитет с различной индивидуальной выраженностью. Однако
в это время в организме продолжают циркулировать продукты взаимодействия микроорганизма и МБТ (аутоантигены, продукты распада и жизнедеятельности МБТ). Все они оказывают сенсибилизирующее влияние на организм.
Диссеминированный туберкулез -следующая фаза развития туберкулезной болезни после первичного туберкулеза (Борок М.Р.)
Слайд 4Оставшиеся от первичного туберкулеза участки трансформированной и специфически поврежденной ткани являются
потенциальным субстратом для последующего прогрессирования процесса. Имеющиеся в организме затихшие, но биологически активные очаги представляют собой тлеющие костры. В силу неблагоприятных причин, эти тлеющие костры вспыхивают ярким пламенем и возникают условия для прогрессирования процесса.
Слайд 5Чаще всего при ДТЛ поражаются легкие. Объяснением этому служит то, что
в своем историческом развитии легкие сформировались как орган высокой чувствительности, имеющий большое значение в обмене веществ. Поэтому при любой инфекции в них, как правило, возникают патологические изменения.
Слайд 6По генезу различают следующие
виды диссеминаций:
гематогенная,
лимфогенная
бронхогенная .
Могут
быть и диссеминации смешанного генеза: лимфогематогенные, лимфобронхогенные.
Каждый из этих видов имеет четкие различия, обусловленные анатомическим строением системы, по которой происходит диссеминация, и выявляющиеся при рентгенологическом обследовании.
Каждый из этих видов имеет четкие различия, обусловленные анатомическим строением системы, по которой происходит диссеминация, и выявляющиеся при рентгенологическом обследовании.
Слайд 7
Кровеносная система легкого
Сосуды легкого берут свое начало от правого желудочка сердца,
из которого кровь поступает в легочный ствол. По нему кровь распределяется в правую и левую легочные артерии соответствующих легких. В тканях легкого происходят ветвления сосудов параллельно бронхам. На уровне дыхательной части легкого происходит ветвление артериол на капилляры, которые окутывают альвеолы густой сосудистой сетью. В этой сети и происходит активный газообмен. Покидая альвеолярные структуры, кровь продолжает свое движение, но уже по направлению к сердцу – к его левым отделам.
Слайд 9 Лимфатическая система легкого
Лимфа из легких оттекает по лимфатическим сосудам к
корню легкого, проходя на своем пути через лимфатические узлы. Значительное количество лимфатических узлов расположено вблизи главных бронхов и трахеи.
Слайд 11Для гематогенного генеза характерна:
двухстороннее и симметричное поражение,
мелкие размеры очагов
(2 – 3 мм)
локализация преимущественно в верхних субплевральных отделах.
Источники гематогенной диссеминации: старые очаги, знаки перенесенного в прошлом первичной инфекции: очаг Гона, очаги Симона, петрификаты в корнях и любые внелегочные очаги.
локализация преимущественно в верхних субплевральных отделах.
Источники гематогенной диссеминации: старые очаги, знаки перенесенного в прошлом первичной инфекции: очаг Гона, очаги Симона, петрификаты в корнях и любые внелегочные очаги.
Слайд 14Лимфогенные диссеминации
чаще односторонние,
очаги средних и крупных размеров (4 – 6
и 7 – 10 мм) с нечеткими контурами и с тенденцией к слиянию,
расположение преимущественно в прикорневой зоне.
Источником служат кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах средостения.
расположение преимущественно в прикорневой зоне.
Источником служат кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах средостения.
Слайд 15Бронхогенная диссеминация характеризуется
наличием крупных малоинтенсивных экссудативных очагов с тенденцией к
слиянию.
преимущественно в средне-нижних отделах легких
причем всегда ниже своего источника
Источником служит чаще всего туберкулезная каверна, реже – бронхонодулярный свищ.
Бронхогенная диссеминация – это фаза обсеменения при других формах туберкулеза легких, и она формально не относится к диссеминированному туберкулезу.
преимущественно в средне-нижних отделах легких
причем всегда ниже своего источника
Источником служит чаще всего туберкулезная каверна, реже – бронхонодулярный свищ.
Бронхогенная диссеминация – это фаза обсеменения при других формах туберкулеза легких, и она формально не относится к диссеминированному туберкулезу.
Слайд 17Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез называется милиарным и в современной классификации выделен в
отдельную форму в виду своей опасности и актуальности.
Для милиарного туберкулеза характерно наличие мелких (1-2 мм) просовидных туберкулезных бугорков одновременно во многих органах и тканях.
Чаще поражаются легкие и мозговые оболочки, реже - почки, селезенка, печень и др.
Для милиарного туберкулеза характерно наличие мелких (1-2 мм) просовидных туберкулезных бугорков одновременно во многих органах и тканях.
Чаще поражаются легкие и мозговые оболочки, реже - почки, селезенка, печень и др.
Слайд 18-МБТ, циркулирующие в крови, поражают эндотелий мелких сосудов (микрокапилляротоксикоз, выраженные нарушения
микроциркуляции), проникают в интерстициальную ткань легкого (периваскулярно, перибронхиально, периальвеолярно) и возникают туберкулезные бугорки. Формирование их происходит в течение 2 – 3 недель.
ПАТОГЕНЕЗ МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Слайд 22
1 вариант- продромальный период от нескольких дней, до недель, немотивированные подъемы
температуры, нарастание симптомов интоксикации
2 вариант- острое начало, без продромального периода.
2 вариант- острое начало, без продромального периода.
2 варианта начала заболевания милиарным туберкулезом
Слайд 23Начало заболевания острое: повышение температуры тела до 39-40 градусов, резкая слабость,
головные боли, потливость. Отмечается компенсаторная тахикардия до 120 – 140 ударов в мин, одышка
Слайд 24Механизм формирования одышки при МТЛ
Изменения в интерстиции легких: милиарные очаги, отек,
клеточная инфильтрация приводят к сдавлению бронхиол и альвеолярных ходов.
При вдохе, как при активном процессе, когда используются «насосы» в виде межреберных мышц и диафрагмы, воздух в альвеолы проходит даже сквозь спазмированные бронхи.
Слайд 25При выдохе, как при пассивном процессе, часть воздуха задерживается в альвеолах.
Происходит постепенное накопление остаточного воздуха внутри альвеол, формируется так называемая подострая эмфизема, главным клиническим проявлением которой является выраженная одышка.
Слайд 26Отмечается компенсаторная тахикардия до 120 – 140 ударов в мин.
Другие
локальные жалобы встречаются реже (кашель, боли), а мокрота и кровохарканье не характерны.
Физикальные данные скудны: это признаки эмфиземы и они не соответствуют тяжести состояния больного.
При оценке лабораторных данных отмечаются признаки воспаления в анализах крови - лимфопения, моноцитоз.
Физикальные данные скудны: это признаки эмфиземы и они не соответствуют тяжести состояния больного.
При оценке лабораторных данных отмечаются признаки воспаления в анализах крови - лимфопения, моноцитоз.
Слайд 27Рентгенологическая картина МТЛ
Двусторонняя, симметричная, густая, тотальная, диссеминация мелкими очагами.
Очаги
мономорфные, не сливаются между собой, идут по ходу сосуда
Деформация легочного рисунка по типу нежной мелкой сетки.
Деформация легочного рисунка по типу нежной мелкой сетки.
Слайд 37Клинические варианты милиарного туберкулеза:
тифоидный (при преобладании
симптомов интоксикации),
легочный ( при преобладании локальных симптомов – одышка)
менингеальный (при поражении мозговых оболочек)
сердечно-сосудистый (миокардит, перикардит)
абдоминальный (острый живот, гепатоспленомегалия, парез кишечника)
Исход милиарного туберкулеза может быть летальным. При своевременной диагностике и полноценной терапии происходит рассасывание очагов.
легочный ( при преобладании локальных симптомов – одышка)
менингеальный (при поражении мозговых оболочек)
сердечно-сосудистый (миокардит, перикардит)
абдоминальный (острый живот, гепатоспленомегалия, парез кишечника)
Исход милиарного туберкулеза может быть летальным. При своевременной диагностике и полноценной терапии происходит рассасывание очагов.
Слайд 38Милиарный туберкулез носит преимущественно продуктивный или экссудативный характер. В последнем случае
в легком образуются мелкие очаги ацинозной пневмонии. Излечение условно, так как бугорки подвергаются фиброзу и в легком образуется множество рубчиков, делающих органы функционально неполноценными. В исходе развивается диффузный фиброзирующий альвеолит с неизбежным следствием его - развитием эмфиземы.
Слайд 39Трудности диагностики милиарного туберкулеза:
рентгенологические изменения в легких появляются только через
1 – 2 недели после начала заболевания.
отсутствие бактериовыделения из-за отсутствия полостей распада в легких,
пониженная или отрицательная чувствительность к туберкулину по РМ с 2 ТЕ
отсутствие бактериовыделения из-за отсутствия полостей распада в легких,
пониженная или отрицательная чувствительность к туберкулину по РМ с 2 ТЕ
Слайд 40При ранней диагностике милиарного туберкулеза важным является исследование глазного дна, где
сравнительно рано обнаруживается высыпание туберкулезных бугорков.
Слайд 42Подострый диссеминированный туберкулез по генезу может быть гематогенным, лимфогенным и смешанным.
Поражаются не только кровеносные сосуды, но и бронхи, легочная паренхима. Вокруг очагов развивается экссудативная перифокальная реакция, которая обеспечивает возможность их слияния, образования участков инфильтрации и распада легочной ткани.
Слайд 43Проявления этой клинической формы туберкулеза многообразны. Заболевание может протекать под маской
гриппа, очаговой пневмонии. Поводом для обращения больных к врачу часто служит кровохарканье. Больные обращаются к врачу также в связи с туберкулезным поражением других органов, например, гортани, когда появляются охриплость голоса, боль в горле при глотании.
Слайд 45При ограниченной протяженности диссеминаций течение подострого гематогенного процесса может быть бессимптомным.
В этом случае ПДТ выявляется при профилактических флюорографических обследованиях.
Больные жалуются на небольшой кашель с выделением мокроты, повышение температуры. Физикально в легких обнаруживается небольшое укорочение перкуторного звука, аускультативно выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов в межлопаточном пространстве, шум трения плевры.
Больные жалуются на небольшой кашель с выделением мокроты, повышение температуры. Физикально в легких обнаруживается небольшое укорочение перкуторного звука, аускультативно выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов в межлопаточном пространстве, шум трения плевры.
Слайд 46При формировании каверны, как правило, над полостью выслушиваются мелко- и среднепузырчатые
хрипы.
Изменения со стороны крови проявляются в виде лейкоцитоза (12 000-15 000), увеличения кол-ва палочкоядерных нейтрофилов, лимфопенией,
повышенной СОЭ (20-30 мм/час).
В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Изменения со стороны крови проявляются в виде лейкоцитоза (12 000-15 000), увеличения кол-ва палочкоядерных нейтрофилов, лимфопенией,
повышенной СОЭ (20-30 мм/час).
В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Слайд 47Рентгенологическая картина ПДТ
Ассиметричная диссеминация с преимущественной локализацией очагов в верхне-кортикальных отделах
легких.
Очаги разных размеров, но одинаковой интенсивности, с нечеткими контурами. Помимо множественных мелких очажков в обоих легких определяются также более крупные и сливные очаги, наблюдаются лимфангоиты в виде перибронхиальных «муфточек».
Очаги разных размеров, но одинаковой интенсивности, с нечеткими контурами. Помимо множественных мелких очажков в обоих легких определяются также более крупные и сливные очаги, наблюдаются лимфангоиты в виде перибронхиальных «муфточек».
Слайд 48Возможно слияние очагов и образование участков инфильтрации с полостями распада. Каверны
тонкостенные, «штампованные». Они могут располагаться симметрично в обоих легких. В происхождении каверн играют роль повреждения кровеносных сосудов, их тромбоз и облитерация.
Межуточная ткань легких представляется в виде уплотненной мелкопетлистой сетки.
Межуточная ткань легких представляется в виде уплотненной мелкопетлистой сетки.
Слайд 53Подострый диссеминированный туберкулез при благоприятном исходе всегда оставляет плотные кальцинированные очаги
и фиброзные изменения в легких.
При повторных вспышках заболевания говорят о переходе в хроническую форму.
При повторных вспышках заболевания говорят о переходе в хроническую форму.
Слайд 55Хронический диссеминированный туберкулез развивается при длительном течении болезни и неэффективном лечении.
Имеет волнообразное течение с чередованием периодов обострений и ремиссий. Отмечаются два пути обострения: активация старых заживших очагов и появление новых свежих очагов в нижележащих отделах легких.
Слайд 56Хронический диссеминированный туберкулез
Процесс постепенно продвигается сверху вниз, захватывая всё новые
участки легочной ткани.
В верхних долях легких нарастает фиброз, постепенно формируется хроническое легочное сердце
В верхних долях легких нарастает фиброз, постепенно формируется хроническое легочное сердце
Слайд 57Сопровождается жалобами на кашель с мокротой, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении,
слабость, адинамию, лихорадку (субфебрильная температура).
Частым предвестником обострения хронического диссеминированного туберкулеза легких является экссудативный плеврит.
Предшествуют или сопутствуют хроническому диссеминированному туберкулезу легких туберкулез почек, костей или других органов.
Частым предвестником обострения хронического диссеминированного туберкулеза легких является экссудативный плеврит.
Предшествуют или сопутствуют хроническому диссеминированному туберкулезу легких туберкулез почек, костей или других органов.
Слайд 58Клиническая картина заболевания в период обострения подобна подострому диссеминированному туберкулезу. При
физикальном обследовании обращают на себя внимание признаки деформации грудной клетки: западения, уплощения, асимметрия, свидетельствующие об уменьшении объёма верхних долей легких. Там же выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание с сухими и влажными хрипами. В нижних отделах – признаки эмфиземы.
Слайд 59Рентгенологическая картина ХДЛ
Двусторонняя, симметричная, преимущественно верхнедолевая диссеминация на фоне фиброзных
изменений
Истинный полиморфизм очагов – разные по размерам и по интенсивности (т.е. по возрасту).
Могут быть полости распада
Вследствие сморщивания верхушек легких нередко отмечается смещение корней вверх (симптом «метлы»).
В нижних отделах – признаки эмфиземы.
Сердце капельной формы.
Истинный полиморфизм очагов – разные по размерам и по интенсивности (т.е. по возрасту).
Могут быть полости распада
Вследствие сморщивания верхушек легких нередко отмечается смещение корней вверх (симптом «метлы»).
В нижних отделах – признаки эмфиземы.
Сердце капельной формы.
Слайд 61Анализы крови типичны для больного туберкулезом.
В мокроте МБТ (+), причём
часто с лекарственной устойчивостью, а также нередко выявляется и неспецифическая флора.
Главная цель лечения больного хроническим диссеминированным туберкулезом – ликвидация вспышки процесса, абациллирование.
Возможный и наиболее прогностически неблагоприятный исход – формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Главная цель лечения больного хроническим диссеминированным туберкулезом – ликвидация вспышки процесса, абациллирование.
Возможный и наиболее прогностически неблагоприятный исход – формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Слайд 62Эмфизема легких
В основе этого осложнения лежит разрастание соединительной ткани в легочной
паренхиме.
Бронхоэктазы
Могут сформироваться вследствие казеозного перерождения стенок бронхов.
Бронхоэктазы
Могут сформироваться вследствие казеозного перерождения стенок бронхов.
Осложнения со стороны дыхательных путей при хроническом и подостром ДТЛ
Слайд 63Ателектазы вследствие сдавливания бронхов
Прогрессирование осложнений приводит к резкому изменению морфологической
картины процесса, которая становится похожей на картину пневмосклероза, бронхоэктатической болезни.
Слайд 65Распространение инфекции лимфогематогенным путем
Развитие специфических и позже - неспецифических изменений.
Слайд 66Неспецифические образования и определяют вариатив клинических проявлений подострого и хронического диссеминированного
туберкулеза легких
Слайд 68Теория Штернберга А .Я. (1927) говорит о склонности туберкулеза распространяться по
органам, родственным по своему происхождению из одного и того же зародышевого листка.
Так в одних случаях, туберкулез охватывает исключительно органы:
Так в одних случаях, туберкулез охватывает исключительно органы:
Слайд 71Увеличение удельного веса в структуре впервые выявленных больных(15-20%%)
Преимущественно у пациентов молодого
возраста
Изменился характер морфологических реакций – продуктивная фаза воспаления быстро сменяется казеозной
Полисегментарные поражения
Полости распада все реже носят характер «штампованных», все чаще каверны имеют выраженную перикавитарную зону и казеозное содержимое
Изменился характер морфологических реакций – продуктивная фаза воспаления быстро сменяется казеозной
Полисегментарные поражения
Полости распада все реже носят характер «штампованных», все чаще каверны имеют выраженную перикавитарную зону и казеозное содержимое
Слайд 72Чаще регистрируется бактериовыделение
Чаще диагностируется осложнение в виде плевритов и полисерозитов, внелегочные
локализации
Чаще ДТЛ из подострого переходит в хронический, в итоге пополняя контингенты с фиброзно-кавернозным туберкулезом
Процесс протекает с более выраженной клинической симптоматикой
Сопутствующая патология- ВИЧ-инфекция
Процесс осложняется казеозной пневмонией
Чаще ДТЛ из подострого переходит в хронический, в итоге пополняя контингенты с фиброзно-кавернозным туберкулезом
Процесс протекает с более выраженной клинической симптоматикой
Сопутствующая патология- ВИЧ-инфекция
Процесс осложняется казеозной пневмонией
