Дисбактериоз. Нарушение микробиоценоза в патологии желудочно-кишечного тракта презентация

Кафедра гастроэнтерологии ФУВ РГМУ.

резистентность кишечной стенки, предупреждает колонизацию кишечника патогенной и условнопатогенной микрофлорой
2. Ферментопродуцирующая – осуществляет гидролиз клетчатки, белков, жиров, крахмала, деконъюгацию желчных кислот и др.
3. Синтетическая – синтез витаминов группы В, С, аминокислот, холестерина, мочевой кислоты, органических кислот
4. Иммунизирующая - поддерживает синтез иммуноглобулинов, опосредует созревание и функционирование иммунокомпетентных органов

(Изменение количественного и качественного состава микрофлоры в различных биотопах (тонкая и толстая кишка) и появление факультативных штаммов, не входящих в состав резидентной микрофлоры: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E.coli с ферментативной недостаточностью, гемолизирующими свойствами, Pseudomonas и др.)

Наиболее распространенное использование терминов

Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
Дисбиоз или дисбактериоз толстой кишки

105 микроорганизмов в одном мл аспирата из тощей кишки и/или появление флоры, характерной для толстой кишки

Частота выявления избыточного роста в тонкой кишке при различных заболеваниях ЖКТ ( хронический холецистит, хронический панкреатит, воспалительные заболевания толстой кишки, синдром раздраженного кишечника …) составляет
70-97%.
(Бондаренко В.М. Мацулевич Т.В. 2007г.)

транслокацией кишечной микрофлоры и её токсинов во внутреннюю среду макроорганизма с развитием эндогенной интоксикации и индукцией синтеза провоспалительных цитокинов
2) нарушением процессов гидролиза и всасывания компонентов пищи, электролитов
3) иммунологическими нарушениями

система брюшной полости (неспецифические мезодениты)
Печень (реактивные гепатиты, стеатогепатиты, печеночно – клеточная дисфункция и др.)
Внутри и внепечёночная билиарная система (внутрипеченочный холестаз, хронические холециститы, папиллит)
Кровь (комплекс неспецифических и специфических реакций клеточного и гуморального иммунного ответа с развитием реактивных артралгий и артритов, поражения кожи, пищевой псевдоаллергии)
Почки и мочевыводящие пути (экскреция микробных тел и токсинов с мочой и развитием пиелонефритов)

лечения без деконтаминации.
Лабораторно-инструментальная: - копрограмма - посев аспирата из тонкой кишки, - посев дуоденального содержимого - водородный дыхательный тест - анализ кала на дисбактериоз

основного заболевания
При бродильной диспепсии: на 7-10 дней ограничить овощи, фрукты, растительную клетчатку, особенно бобовые, пресное молоко
При гнилостной диспепсии: на период обострения питания с преобладанием овощей и фруктов в кулинарной обработке

функционирования нормальной микрофлоры:
1. Восстановление процессов гидролиза и всасывания основных ингредиентов пищи:
Диетическое питание, прием ферментных препаратов (препараты панкреатина)
2. Нормализация моторной функции кишечника (спазмолитики, прокинетики)

желчных и других органических кислот, повышение интракишечного уровня рН (кишечные адсорбенты: маалокс, смекта … )
4. Использование пребиотиков и/или пробиотиков
5. При наличии показаний проведение курсов антибактериальной терапии, предшествующих назначению пробиотиков

в тонкой кишке
2. Наличие воспалительных процессов в кишечнике
3. Выявление условно-патогенной флоры в
кишечнике
4. Отсутствие эффекта от лечения без деконтаминации

– 10 дней
Препараты первого выбора:
Нифуроксазид (эрсефурил и др.) 200 мг 3 раза в день
Фуразолидон 100 мг 3 раза в день
Метронидазол 250 мг 3 раза в день
Ципрофлоксацин 250 – 500 мг 2 раза в день
Рифаксимин (Альфа нормикс) 200 мг 3 – 4 раза в день


По окончанию антибактериальной терапии назначаются комбинированные пробиотики (бифиформ, риафлора баланс и др.) в течение 2 – 4 недель

для проведения антибактериальной терапии
Проведение 2-3- курсов антибактериальной терапии со сменой препаратов в очередном курсе
Продолжительность курсового лечения 5-7 дней
Назначение пробиотиков на 2 и более недели.(Предпочтение отдается препаратам, восстанавливающим микрофлору тонкой и толстой кишки одновременно ( бифиформ, бифиформ комплекс, линекс и др.)
Одновременно назначаются:
Кишечные адсорбенты
Ферментные препараты
Препараты, нормализующие моторику кишечника
Витамины В1, В2, В6, РР и др.

препараты, содержащие аэробную микрофлору (энтерококки, лактобактерии)
При патологии толстой кишки – препараты, содержащие анаэробную флору (бифидобактерии)
Продолжительность лечения не менее 2 недель.
(В сочетании с пребиотиками эффект пробиотиков потенциируется!).

Заместительная терапия – пробиотики
Заселение кишечника активными живыми штаммами бактерий (имплантация бактерий)

Воздействие на собственную флору – пребиотики
Создание оптимальных условий для роста и развития собственных и имплантированных бифидо- и лакто-бактерий

Дисбактериоз,
кишечные
симптомы

Подходы к коррекции нарушений микрофлоры кишечника

улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке.
Чтобы компонент пищи был классифицирован как пребиотик, он не должен подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами человека, а поступать в толстую кишку для селективной стимуляции роста и/или метаболической активации полезных, заселяющих толстый кишечник бактерий, приводя к нормализации их соотношения.

больших концентраций в кишечнике
Требуется непрерывный прием в течение длительного времени
Не всегда совместимы с эндогенной микрофлорой (проблема биосовместимости)

ПРЕБИОТИКИ

Наиболее физиологично оптимизируют состояние кишечного биоценоза
Селективная стимуляция роста собственной эндогенной микрофлоры
Быстрый источник углеводов и энергии для нормальной микрофлоры
Более стойкий клинико-бактериологический эффект

Hipsley в 1953году. Наиболее приемлемым следует считать определение ПВ как суммы полисахаридов и лигнина, которые не перевариваются эндогенными секретами желудочно-кишечного тракта человека (Trowell H.C., Burkitt D.P. 1987).

Выдающийся ученый-физиолог академик A.M. Уголев писал:

“Пищевые волокна эволюционно включены в желудочно-кишечную технологию и необходимы для нормального функционирования пищеварительной системы и организма в целом. Эти вещества служат основой для продукции в ЖКТ за счет микрофлоры нескольких групп важнейших веществ: витаминов, незаменимых аминокислот, некоторых физиологически активных гормоноподобных веществ”

в истории человечества пребиотиками, к которым микрофлора кишечника эволюционно адаптирована
Мукофальк в качестве пребиотика стимулирует рост собственной микрофлоры кишечника в отличии от пробиотиков
Степень полимеризации, характер связей и структура полисахарида являются основными факторами, определяющими метаболические эффекты пребиотика на микрофлору кишечника: - за счет быстроферментируемой фракции псиллиум обеспечивается быстрое наступление бифидогенного эффекта - Гель-формируюшая фракция псиллиума, которая представляет собой высоко разветвленный арабиноксилановый олигосахарид и поэтому является медленно ферментируемым пребиотиком, оказывает бифидогенное на более дистальные части толстой кишки, таким образом, расширяя зону действия псиллиума
Мукофальк в качестве пребиотика назначается одновременно или сразу после антибиотикотерапии для защиты микрофлоры кишечника
Стимулирует рост бифидо- и лактобактерий
Адсорбирует токсические субстанции

M. Hamer et al. Review article: the role of butyrate on colonic function.
Aliment Pharmacol Ther 27, 104–119, 2008

Масляная
кислота
(бутират)

Воспаление

Защитный барьер и проницаемость
слизистой оболочки толстой кишки

Уровень насыщения

Колоректальный
канцерогенез

Субстрат для синтеза
липидов мембран
колоноцитов

Окислительный стресс

Энергетический субстрат
для колоноцитов

энергетических субстратов для колоноцита

Около 30% энергетических нужд обеспечивается через системную циркуляцию (глюкоза)

Около 70% энергетической потребности удовлетворяется короткоцепочечными жирными кислотами, главным образом бутиратом

это доказанный эффект

В настоящее время инулин наряду с другими фруктоолигасахаридами и галактоолигосахаридами относится к классическим пребиотикам

Получают из натуральных продуктов – корня топинамбура, артишока, корня одуванчика, георгина и др.

Соотвественно, был выбран пребиотик с доказанным пребиотическим действием, водорастворимый и увеличивающий синтез масляной кислоты

результате метаболизма микрофлорой образуется эндогенная масляная кислота

*H. M. Hamer et al. Review article: the role of butyrate
on colonic function. Aliment Pharmacol Ther 27, 104–119, 2008

Масляная кислота
(бутират)

Регулирование и нормализация процессов*
Энергетического снабжения колоноцитов
Воспаления
Синтеза липидов мембран
Защитного барьера и проницаемости
слизистой оболочки толстой кишки
Колоректального канцерогенеза
Окислительного стресса
Водно-электролитного баланса

Инулин

Пребиотическое действие - стимулирует рост полезной микрофлоры

Улучшение или
нормализация
функционального
состояния
слизистой оболочки
толстой кишки

только восстановить микрофлору кишечника, но и гарантировано, быстро и со стойким клиническим эффектом восстановить функциональное состояние слизистой оболочки толстой кишки