Дисбактериоз. Нарушение микробиоценоза в патологии желудочно-кишечного тракта презентация

Содержание

Основные функции нормальной кишечной микрофлоры 1. Защитная – пристеночная микрофлора, повышая колонизационную резистентность кишечной стенки, предупреждает колонизацию кишечника патогенной и условнопатогенной микрофлорой 2. Ферментопродуцирующая – осуществляет гидролиз клетчатки, белков, жиров, крахмала,

Слайд 1 Роль нарушения микробиоценоза в патологии желудочно-кишечного тракта. Современные тенденции в терапии.





Кафедра гастроэнтерологии ФУВ РГМУ.


Слайд 2


Слайд 3Основные функции нормальной кишечной микрофлоры
1. Защитная – пристеночная микрофлора, повышая колонизационную

резистентность кишечной стенки, предупреждает колонизацию кишечника патогенной и условнопатогенной микрофлорой
2. Ферментопродуцирующая – осуществляет гидролиз клетчатки, белков, жиров, крахмала, деконъюгацию желчных кислот и др.
3. Синтетическая – синтез витаминов группы В, С, аминокислот, холестерина, мочевой кислоты, органических кислот
4. Иммунизирующая - поддерживает синтез иммуноглобулинов, опосредует созревание и функционирование иммунокомпетентных органов

Слайд 4Основные определения
Кишечная инфекция (обязательное наличие патогенных бактерий!)
Дисбиоз кишечника

(Изменение количественного и качественного состава микрофлоры в различных биотопах (тонкая и толстая кишка) и появление факультативных штаммов, не входящих в состав резидентной микрофлоры: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E.coli с ферментативной недостаточностью, гемолизирующими свойствами, Pseudomonas и др.)

Наиболее распространенное использование терминов

Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
Дисбиоз или дисбактериоз толстой кишки

Слайд 5СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В ТОНКОЙ КИШКЕ (СИБР) - обнаружение более

105 микроорганизмов в одном мл аспирата из тощей кишки и/или появление флоры, характерной для толстой кишки

Частота выявления избыточного роста в тонкой кишке при различных заболеваниях ЖКТ ( хронический холецистит, хронический панкреатит, воспалительные заболевания толстой кишки, синдром раздраженного кишечника …) составляет
70-97%.
(Бондаренко В.М. Мацулевич Т.В. 2007г.)


Слайд 6Клинические проявления кишечного дисбиоза
Местные (кишечные) симптомы и синдромы
Системные нарушения, обусловленные:
1)

транслокацией кишечной микрофлоры и её токсинов во внутреннюю среду макроорганизма с развитием эндогенной интоксикации и индукцией синтеза провоспалительных цитокинов
2) нарушением процессов гидролиза и всасывания компонентов пищи, электролитов
3) иммунологическими нарушениями

Слайд 7Органы и системы, вовлекающиеся в патологические процессы при транслокации кишечных бактерий
Лимфатическая

система брюшной полости (неспецифические мезодениты)
Печень (реактивные гепатиты, стеатогепатиты, печеночно – клеточная дисфункция и др.)
Внутри и внепечёночная билиарная система (внутрипеченочный холестаз, хронические холециститы, папиллит)
Кровь (комплекс неспецифических и специфических реакций клеточного и гуморального иммунного ответа с развитием реактивных артралгий и артритов, поражения кожи, пищевой псевдоаллергии)
Почки и мочевыводящие пути (экскреция микробных тел и токсинов с мочой и развитием пиелонефритов)

Слайд 8Диагностика нарушений микрофлоры кишки.
Клиническая: усугублением симптомов основного заболевания; отсутствие эффекта от

лечения без деконтаминации.
Лабораторно-инструментальная: - копрограмма - посев аспирата из тонкой кишки, - посев дуоденального содержимого - водородный дыхательный тест - анализ кала на дисбактериоз

Слайд 9Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры
Диета в зависимости от типа диспепсии и

основного заболевания
При бродильной диспепсии: на 7-10 дней ограничить овощи, фрукты, растительную клетчатку, особенно бобовые, пресное молоко
При гнилостной диспепсии: на период обострения питания с преобладанием овощей и фруктов в кулинарной обработке


Слайд 10Нарушение состава кишечной микрофлоры. Принципы лечения
Создание условий для роста и

функционирования нормальной микрофлоры:
1. Восстановление процессов гидролиза и всасывания основных ингредиентов пищи:
Диетическое питание, прием ферментных препаратов (препараты панкреатина)
2. Нормализация моторной функции кишечника (спазмолитики, прокинетики)

Слайд 11Нарушение состава кишечной микрофлоры. Принципы лечения
3.Снижение агрессивности кишечного содержимого
связывание деконъюгированных

желчных и других органических кислот, повышение интракишечного уровня рН (кишечные адсорбенты: маалокс, смекта … )
4. Использование пребиотиков и/или пробиотиков
5. При наличии показаний проведение курсов антибактериальной терапии, предшествующих назначению пробиотиков


Слайд 12ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕКОНТАМИНАЦИИ КИШЕЧНИКА
1. Наличие избыточного бактериального роста

в тонкой кишке
2. Наличие воспалительных процессов в кишечнике
3. Выявление условно-патогенной флоры в
кишечнике
4. Отсутствие эффекта от лечения без деконтаминации

Слайд 13Нормализация состава кишечных бактерий (деконтаминация)
Использование кишечных антисептиков в течение 7

– 10 дней
Препараты первого выбора:
Нифуроксазид (эрсефурил и др.) 200 мг 3 раза в день
Фуразолидон 100 мг 3 раза в день
Метронидазол 250 мг 3 раза в день
Ципрофлоксацин 250 – 500 мг 2 раза в день
Рифаксимин (Альфа нормикс) 200 мг 3 – 4 раза в день


По окончанию антибактериальной терапии назначаются комбинированные пробиотики (бифиформ, риафлора баланс и др.) в течение 2 – 4 недель


Слайд 14Тактика ведения больных с нарушением нормального состава кишечной микрофлоры
При наличии показаний

для проведения антибактериальной терапии
Проведение 2-3- курсов антибактериальной терапии со сменой препаратов в очередном курсе
Продолжительность курсового лечения 5-7 дней
Назначение пробиотиков на 2 и более недели.(Предпочтение отдается препаратам, восстанавливающим микрофлору тонкой и толстой кишки одновременно ( бифиформ, бифиформ комплекс, линекс и др.)
Одновременно назначаются:
Кишечные адсорбенты
Ферментные препараты
Препараты, нормализующие моторику кишечника
Витамины В1, В2, В6, РР и др.


Слайд 15Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры

При патологии тонкой кишки – сочетанные

препараты, содержащие аэробную микрофлору (энтерококки, лактобактерии)
При патологии толстой кишки – препараты, содержащие анаэробную флору (бифидобактерии)
Продолжительность лечения не менее 2 недель.
(В сочетании с пребиотиками эффект пробиотиков потенциируется!).


Слайд 16



Заместительная терапия – пробиотики
Заселение кишечника активными живыми штаммами бактерий (имплантация бактерий)


Воздействие на собственную флору – пребиотики
Создание оптимальных условий для роста и развития собственных и имплантированных бифидо- и лакто-бактерий

Дисбактериоз,
кишечные
симптомы


Подходы к коррекции нарушений микрофлоры кишечника


Слайд 17Основные пути воздействия на микрофлору
Пребиотики- неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют

улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке.
Чтобы компонент пищи был классифицирован как пребиотик, он не должен подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами человека, а поступать в толстую кишку для селективной стимуляции роста и/или метаболической активации полезных, заселяющих толстый кишечник бактерий, приводя к нормализации их соотношения.

Слайд 18Сравнение пре- и пробиотиков
ПРОБИОТИКИ

Не способны колонизировать кишку
Эффект имеет временный характер
Необходимость

больших концентраций в кишечнике
Требуется непрерывный прием в течение длительного времени
Не всегда совместимы с эндогенной микрофлорой (проблема биосовместимости)


ПРЕБИОТИКИ

Наиболее физиологично оптимизируют состояние кишечного биоценоза
Селективная стимуляция роста собственной эндогенной микрофлоры
Быстрый источник углеводов и энергии для нормальной микрофлоры
Более стойкий клинико-бактериологический эффект




Слайд 19Пищевые волокна
Термин «пищевые (диетические) волокна» впервые введен в научный обиход Е.Н.

Hipsley в 1953году. Наиболее приемлемым следует считать определение ПВ как суммы полисахаридов и лигнина, которые не перевариваются эндогенными секретами желудочно-кишечного тракта человека (Trowell H.C., Burkitt D.P. 1987).

Выдающийся ученый-физиолог академик A.M. Уголев писал:

“Пищевые волокна эволюционно включены в желудочно-кишечную технологию и необходимы для нормального функционирования пищеварительной системы и организма в целом. Эти вещества служат основой для продукции в ЖКТ за счет микрофлоры нескольких групп важнейших веществ: витаминов, незаменимых аминокислот, некоторых физиологически активных гормоноподобных веществ”


Слайд 20Мукофальк: пребиотическое действие
Мукофальк – натуральный пребиотик. Пищевые волокна являются самыми древними

в истории человечества пребиотиками, к которым микрофлора кишечника эволюционно адаптирована
Мукофальк в качестве пребиотика стимулирует рост собственной микрофлоры кишечника в отличии от пробиотиков
Степень полимеризации, характер связей и структура полисахарида являются основными факторами, определяющими метаболические эффекты пребиотика на микрофлору кишечника: - за счет быстроферментируемой фракции псиллиум обеспечивается быстрое наступление бифидогенного эффекта - Гель-формируюшая фракция псиллиума, которая представляет собой высоко разветвленный арабиноксилановый олигосахарид и поэтому является медленно ферментируемым пребиотиком, оказывает бифидогенное на более дистальные части толстой кишки, таким образом, расширяя зону действия псиллиума
Мукофальк в качестве пребиотика назначается одновременно или сразу после антибиотикотерапии для защиты микрофлоры кишечника
Стимулирует рост бифидо- и лактобактерий
Адсорбирует токсические субстанции





Слайд 22МУКОФАЛЬК: режимы дозирования


Слайд 24Основные физиологические эффекты масляной кислоты в поддержании гомеостаза толстой кишки*
*H.

M. Hamer et al. Review article: the role of butyrate on colonic function.
Aliment Pharmacol Ther 27, 104–119, 2008

Масляная
кислота
(бутират)

Воспаление

Защитный барьер и проницаемость
слизистой оболочки толстой кишки

Уровень насыщения

Колоректальный
канцерогенез







Субстрат для синтеза
липидов мембран
колоноцитов

Окислительный стресс

Энергетический субстрат
для колоноцитов



Слайд 25Ключевая роль бутирата в энергетическом снабжении колоноцита
Существуют два физиологических пути поставки

энергетических субстратов для колоноцита

Около 30% энергетических нужд обеспечивается через системную циркуляцию (глюкоза)

Около 70% энергетической потребности удовлетворяется короткоцепочечными жирными кислотами, главным образом бутиратом

Слайд 26Почему был выбран инулин?
Не все пребиотики увеличивают синтез бутирата, для инулина

это доказанный эффект

В настоящее время инулин наряду с другими фруктоолигасахаридами и галактоолигосахаридами относится к классическим пребиотикам

Получают из натуральных продуктов – корня топинамбура, артишока, корня одуванчика, георгина и др.

Соотвественно, был выбран пребиотик с доказанным пребиотическим действием, водорастворимый и увеличивающий синтез масляной кислоты

Слайд 28ЗАКОФАЛЬК®NMX - эффективно восполняет дефицит масляной кислоты при заболеваниях толстой кишки
В

результате метаболизма микрофлорой образуется эндогенная масляная кислота

*H. M. Hamer et al. Review article: the role of butyrate
on colonic function. Aliment Pharmacol Ther 27, 104–119, 2008

Масляная кислота
(бутират)

Регулирование и нормализация процессов*
Энергетического снабжения колоноцитов
Воспаления
Синтеза липидов мембран
Защитного барьера и проницаемости
слизистой оболочки толстой кишки
Колоректального канцерогенеза
Окислительного стресса
Водно-электролитного баланса




Инулин

Пребиотическое действие - стимулирует рост полезной микрофлоры


Улучшение или
нормализация
функционального
состояния
слизистой оболочки
толстой кишки


Слайд 29Эффекты Закофалька и область его применения


Слайд 30Закофальк - специализированный пребиотик
Закофальк является препаратом выбора, когда требуется не

только восстановить микрофлору кишечника, но и гарантировано, быстро и со стойким клиническим эффектом восстановить функциональное состояние слизистой оболочки толстой кишки

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика