Дифференциальный диагноз при лихорадке презентация

Содержание

Лихорадка (febris, pyrexia)- типовая реакция высших животных и человека на пирогенные вещества, которая характеризуется повышением температуры внутренней среды организма Лихорадка - защитная приспособительная реакция высших теплокровных животных и человека,

Слайд 1Дифференциальный диагноз при лихорадке
Кафедра инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД

СПб МАПО

Слайд 2
Лихорадка (febris, pyrexia)- типовая реакция высших животных и человека на пирогенные

вещества, которая характеризуется повышением температуры внутренней среды организма

Лихорадка - защитная приспособительная реакция высших теплокровных животных и человека, выработанная в процессе эволюции и возникающая, главным образом, при инфекционных заболеваниях

Слайд 3Повышение температуры тела
Норма (физиологическое)
~ физическая перегрузка
~ эмоциональное возбуждение
~ после еды
~ суточные

колебания

Патология
Гипертермия
Лихорадка

Слайд 4Гипертермия (перегревание)
Экзогенная
тепловое утомление
тепловое истощение
тепловой обморок
тепловой и солнечный удар
Эндогенная
гипертермический синдром (поражение мозга

- травма, опухоль, инфекция и др.)
злокачественная гипертермия (наркоз, анестетики, миорелаксанты)
гипертиреоз (повышение теплопродукции)
отравление некоторыми ядами (атропин и др.)

Слайд 5Лихорадка
Терапевтические
Гематологические
Хирургические
ЛОР и стоматологические
Инфекционные болезни
Неинфекционные болезни
Неврологические
Прочие болезни

Слайд 6Причины лихорадки
I. Инфекционные и паразитарные заболевания
острые инфекции
инфекции с хроническим, латентным течением
сепсис

хирургический, ангиогенный
паразитозы
прочие болезни (ВИЧ-инфекция, сифилис, туберкулез и др.)

II. Злокачественные новообразования
злокачественные опухоли
гемобластозы
лимфопролиферативные заболевания и др.

III. Токсико-иммуно-аллергические системные болезни
большие коллагенозы
аллергозы
неспецифический язвенный колит
болезнь Крона

Слайд 7Причины лихорадки
IV. Хроническая очаговая инфекция
одонтогенная
оторинофарингеальная (преимущественно тонзиллогенная)
бронхолёгочная (нетуберкулёзная)
гастроинтестинальная
гепатобилиарная
урогенитальная
гинекологическая
очаги более редкой локализации
V.

Нейроэндокринные
нейровегетативные
эндокринные

Слайд 8Характеристики лихорадки, имеющие дифференциально-диагностическое значение
Начало
Выраженность
Длительность
Тип температурной кривой
Сроки появления и характер органных

поражений
Влияние на лихорадку лекарственных препаратов

Слайд 9Начало и окончание лихорадки
Внезапное (час) - менингококковый менингит, орнитоз и др.
Острое

(день) - ангина, ОРЗ и др.
Постепенное (1 - 3 дня) - брюшной тиф, паратифы и др.
Кризис (от нескольких часов до 2-х суток) - крупозная пневмония, малярия и др.
Лизис (от 3 до 10 - 12 суток) - брюшной тиф, бронхопневмония, плеврит, флегмона и др.

Слайд 10Выраженность лихорадки
Субфебрильная (не выше 37,9 °С) - токсоплазмоз, ботулизм, парагрипп, краснуха

и др.
Умеренная (38,0 - 39,0 °С) - ангина, грипп, корь, рожа, сальмонеллез, шигеллез и др.
Высокая (39,1 - 41,0 °С) - желтая лихорадка, сепсис, легочная чума и др.
Гипертермическая (более 41 °С) - столбняк, геморрагические лихорадки и др.

неинфекционные - субфебрилитет: тиреотоксикоз, инфаркт миокарда,
распадающиеся новообразования, хронические тонзиллиты,
пиелиты, холецистохолангиты, одонтогенная инфекция и др.

Слайд 11Длительность лихорадки
до 5 дней
6 - 10 дней
11 -

20 дней

Более 20 дней

грипп и ОРЗ, ангина, шигеллез, дифтерия,
коклюш, скарлатина, ветряная оспа, краснуха,
сальмонеллез и др.

острая пневмония, лептоспироз, псевдотуберкулез,
кишечный иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз,
ГЛПС, трихинеллез и др.

возвратный, сыпной и брюшной тифы,
паратифы, бруцеллез, орнитоз, малярия и др.

сепсис, СПИД, токсоплазмоз и др.

неинфекционные: дерматомиозит, системная красная волчанка,
узелковый периартериит, хронические гепатиты, туберкулез,
бронхэктатическая болезнь, саркоидоз, опухоли, лейкозы и др.

Слайд 12Длительность начального периода
менее 24 часов
1 - 2 дня
3 -

5 дней

Более 5 дней

скарлатина, краснуха,
менингококковая инфекция и др.

ветряная оспа, корь, ангина,
рожа, эпидемический паротит и др.

иерсиниоз, малярия, сыпной и возвратный тифы,
орнитоз, ГЛПС и др.

СПИД, сепсис, токсоплазмоз,
паратифы, бруцеллез и др.

Слайд 13Постоянная лихорадка (febris continua) - температура тела высокая, суточные колебания не

превышают 1°С (брюшной тиф, паратифы, лихорадка Ку, сыпной тиф, псевдотуберкулез и др.)


Слайд 14Послабляющая лихорадка (febris remittens) - суточные колебания составляют 1 - 2°С,

при снижении температура тела до нормы не доходит (орнитоз, клещевой риккетсиоз, геморрагические лихорадки, вирусные энцефалиты и др.)


Слайд 15Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) - в пределах суток температура тела с

высоких значений опускается до нормы и ниже, колебания - до 3 - 4 °С (малярия, клещевой возвратный тиф и др.)


Слайд 16Возвратная лихорадка (febris reccurens) - правильное чередование высоколихорадочных и безлихорадочных (апирексия)

периодов длительностью до 2 - 7 суток (вшивый возвратный тиф, содоку и др.)

Слайд 17Волнообразная, или ундулирующая, лихорадка (febris undulans) - постепенное нарастание температуры тела

до высоких значений и затем постепенное ее снижение до субфебрильной, а иногда и нормальной; через 2 - 3 недели цикл повторяется (бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, лимфогранулематоз и др.)

Слайд 18Истощающая (изнуряющая) лихорадка (febris hectica) - длительное повышение температуры тела с

очень большими суточными подъемами (3 - 5 0С) и снижениями до нормальной температуры - сепсис, генерализованные вирусные инфекции и др.

Слайд 19Неправильная (атипичная) лихорадка (febris irregularis seu atipica) - суточный ритм нарушен,

имеются повышения температуры по утрам и спады к вечеру (febris inversa), либо два или три подъема и спуска, либо вообще незакономерные колебания температуры в течение суток - сепсис и др.

Слайд 20Острая волнообразная лихорадка (febris undulans acuta)
в отличие от ундулирующей, характеризуется относительно кратковременными

волнами (3 - 5 суток) и отсутствием ремиссии между волнами;
обычно температурная кривая представляет ряд затухающих волн, то есть каждая последующая волна менее выражена по высоте и длительности, чем предыдущая (брюшной тиф, орнитоз, мононуклеоз и др.);
когда последующая волна обусловлена присоединением осложнения, наблюдаются обратные соотношения, то есть вторая волна более выражена, чем первая (эпидемический паротит и др.)

Слайд 21Рецидивирующая лихорадка (febris recidiva)
в отличие от возвратной лихорадки (правильное чередование волн лихорадки

и апирексии), характеризуется рецидивом (обычно одним) лихорадки, который развивается в различные сроки (от 2 суток до месяца и более) после окончания первой температурной волны - лептоспироз, псевдотуберкулез и др.

Слайд 22Характер органных поражений
Сыпь на коже
Тонзиллит
Воспаление слизистых
оболочек
Лимфоаденопатия
Гепатоспленомегалия
Поражение ЦНС
корь, краснуха, скарлатина и др.
ангина,

дифтерия, мононуклеоз и др.

грипп, ОРЗ и др.

токсоплазмоз, СПИД,
болезнь кошачьей царапины и др.

вирусный гепатит, брюшной тиф и др.

менингиты, энцефалиты и др.

Слайд 23Влияние лекарственных препаратов
температура тела нормализуется очень быстро (24 - 48 часов)

после назначения этиотропного препарата
тетрациклина при риккетсиозах
делагила при малярии
пенициллина при стрептококковой инфекции
отсутствие эффекта от антибиотиков при вирусных болезнях
антипириновая проба (анальгин) при воспалительных процессах, но без эффекта при тиреотоксикозе, коллагенозе и др.

Слайд 24Эпидемиологические предпосылки
пребывание в эндемичных регионах
сезонность
гемотрансфузии
контакт с больными воздушно-капельными инфекциями
зоонозные болезни (грызуны,

птицы и пр.)

Слайд 25Лихорадка неясного происхождения
продолжительность более 3 недель
повышение температуры тела выше индивидуальной нормы

(обычно выше 38 °С)
отсутствие убедительного диагноза после начального полного обследования
документированность медицинским работником

Слайд 26Лихорадка неясного происхождения
в 75 - 85 % - «большая тройка» заболеваний

35

- 40% - инфекция
25 - 30% - злокачественные опухоли
15% - диффузные заболевания соединительной ткани

Слайд 27Этапы дифференциальной диагностики
1. Инфекционист
острые (тифо-паратифозные заболевания, орнитоз, бруцеллез, генерализованный хламидиоз,

ВИЧ и др.)
хронические инфекции (хронический токсоплазмоз, гепатит, глистно-протозойные инвазии и др.)
внелегочный (абдоминальный) туберкулез
очаговая инфекция (одонтогенная, отогенная, синусогенная, тонзиллогенная, гинекологическая, урологическая, холецистит, инфекционный эндокардит и др.)

2. Онколог
«лихорадочные маски» - опухоли почек, печени, желудка, кишки, легких, предстательной железы, лимфопролиферация и др.

Слайд 28Этапы дифференциальной диагностики
3. Иммунокомплексные болезни
системная красная волчанка, узелковый периартериит, синдром Вегенера,

системный васкулит и др.

4. Лекарственная лихорадка (5 - 7 % больных ЛНЭ)
антибактериальные и сердечно-сосудистые препараты

5. Нарушения центральных механизмов терморегуляции
по утрам, не сопровождается изменением картины крови, сравнительно легко переносится, не вызывает обильного потоотделения, не уступает антипиретикам

конституционально-обусловленная гипоталамопатия с расстройством терморегуляции

Слайд 29Этиологические факторы ЛНП (по материалам клиники инфекционных болезней ВМедА)

Слайд 30
Диагностический алгоритм при ЛНП
Медико-социальная характеристика больного
Эпидемиологический анамнез
Анамнез заболевания
Полное физикальное обследование
Первичная диагностическая

гипотеза

Стандартные общеклинические лабораторные исследования
Микробиологические исследования
Специальные исследования (исходя из первичной диагностической гипотезы)

Анализ полученных данных

Формулировка рабочей диагностической гипотезы

Диагностическая
гипотеза есть

Диагностической
гипотезы нет

Исследования, подтверждающие
диагностическую гипотезу

Дополнительные
исследования

Подтверждение диагноза

Диагноз не подтвержден

Формулирование дополнительной
диагностической гипотезы

Слайд 31Лихорадки неясной природы
Принципы отбора диагностической гипотезы
более вероятные диагнозы верифицируются первыми;
предпочтение оказываются

менее инвазивным исследованиям;
при выборе неинвазивных исследований учитывают их стоимость;
попыток пробного лечения следует избегать

Нет диагностических методов, которые могли бы заменить
добросовестное клиническое обследование
Любая современная диагностическая методика может давать
как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты

Слайд 32Лихорадки неясной природы
Рекомендуемые лабораторные и специальные исследования:

общий (включая тромбоциты) и биохимический

анализы крови;
анализы мочи (в т.ч. по Нечипоренко);
исследование испражнений (копрологический и бактериологический методы);
анализ мокроты (клинический и бактериологический);
рентгенография органов грудной клетки, придаточных полостей носа, зубов;
электрокардиография;
ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, почек, тазовых органов, предстательной железы;
пятикратные посевы крови на стерильность, трехкратные посевы мочи

обследование на ВИЧ-инфекцию
обследование на туберкулез
обследование на ЗППП (сифилис и др.)

Слайд 38Лихорадки неясной этиологии
Диагностика причины ЛНЭ была и остаётся
одной из самых

сложных и интересных для врача задач

Нет неясных патологических состояний,
а есть трудно диагностируемые болезни

Похожие презентации

Пародонт ауруларын ортопедиялық емедеу ерекшеліктері 538
Ешерихії, сальмонели та їх класифікація 923
Миология. Наука о мышцах 404
Кәсіби бағдарланған тұлғаның психодиагностикалық мәселелері 871
Лекция. Пищеварение в тонкой кишке 361
Бездоказательная медицина 283

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика