Дифференциальная диагностика в эхокардиографии презентация

стеноз
ГКМП
аортальный стеноз
ВПС
объемное образование ЛП

правило,
с патологическим зубцом Q
критический аортальный стеноз

существующая мерцательная аритмия
Лучевое поражение миокарда
Инфекционный эндокардит с разрушением створок МК или АК и патологической регургитацией
Декомпенсированный значительный аортальный стеноз
Декомпенсированная коарктация аорты
Значительная аортальная регургитация
Токсическое поражение миокарда

грудном восходящем отделе
Аортоанулярная эктазия
Аортоартериит или аортит
Отслойка интимы аорты
Коарктация аорты

с формированием ЛГ
ТЭЛА
ХЛС
ДМПП
ДМЖП
ОАП
Стеноз клапана ЛА или его сочетание с ОАП
Поражение клапанов правого сердца при инфекционном эндокардите
Разрыв МЖП на фоне инфаркта миокарда с формированием приобретенного дефекта
Инфаркт с переходом на ПЖ
Портальная гипертензия
Длительно существующая ЭКС
Аномалия Эбштейна

дренаж легочных вен
Тетрада Фалло
Врожденное отсутствие перикарда
Аномальный дренаж печеночных вен
Оперированные ВПС
Опухоли правых отделов сердца
Аномалия Улла или аритмогенная дисплазия ПЖ
Состояние после перикардэктомии
Карциноидная болезнь сердца
Левожелудочковая -правопредсердная фистула после протезирования МК и АК на фоне инфекционного эндокардита или косой ДМЖП

ТК и выраженная «остро возникшая» ТР на этом фоне

КЛА и ОАП
Двойное отхождение сосудов
Коронарная фистула (артерио-венозная)- шунтирование крови из левой коронарной артерии в ствол ЛА

аортальная регургитация

стенки ПЖ опухолью или метастаз в стенку ПЖ

денегерация, инфекционный эндокардит и т.д.)
Патология фиброзного кольца митрального клапана - дегенеративная кальцификация или дилатация митрального фиброзного атриовентрикулярного кольца
Патология папиллярной мышцы (надрыв или отрыв головки ПМ, дисфункция ПМ на фоне инфаркта миокарда)

мерцательная аритмия и т.д.)
Повышенное давление в полости ЛЖ (артериальная гипертензия, аортальный или субаортальный стеноз, коарктация аорты)
Травма сердца

кальцификация, двухстворчатый клапан, острый вальвулит, ревматизм, инфекционный эндокардит, системная красная волчанка и т.д.)
Дилатация аорты в грудном восходящем отделе (аневризма)
Отслойка интимы аорты в грудном восходящем отделе
Коарктация аорты
Мембранозный ДМЖП

клапана
Инфекционный эндокардит с поражением створок ТК
Травма сердца
Инфаркт миокарда ПЖ
ТЭЛА
Стеноз клапана ЛА и/или сочетание его с ОАП
Легочная гипертензия

синдром
Легочная гипертензия

кровотока на фоне тахикардии
Ускорение внутрисердечного и магистрального кровотока
Ускорение кровотока на клапане сердца – клапанный стеноз, подклапанная обструкция, надклапанная обструкция
Ускорение кровотока за счет сдавления камер сердца или магистрального сосуда извне - опухоль, аневризма грудной нисходящей аорты, сдавление нижней полой вены и правых отделов сердца за счет повышенного внутрибрюшного давления на фоне асцита или перитонеального диализа

кровотока за счет наличия фистулы или другого порока сердца
- в правом желудочке на фоне ДМЖП
- в правом предсердии на фоне ДМПП
- в стволе ЛА на фоне ОАП
- в правых отделах сердца при наличии косого мембранозного ДМЖП и «подсасывания» крови в ПП
- на фоне аорто-правопредсердной или аорто-левопредсердной фистулы
- аорто-левопредсердная фистула
- аорто-правопредсердная фистула
- в камере сердца или в ЛА на фоне коронарной фистулы
- на фоне редкой патологии – врожденных аневризм коронарных артерий

кровоток в камерах сердца и магистральных сосудах при так называемых «проделках» ультразвука
- поток нормальной легочной регургитации от мембранозного ДМЖП
- поток в диастолу на ТК в парастернальной позиции длинная ось ЛЖ от мембранозного ДМЖП
- потоки из верхней и нижней полых вен или «отскок» крови от МПП от шунта слева направо
- поток в полости аневризмы мембранозной части МЖП от потока аортальной регургитации и мембранозного ДМЖП
- двух или трех потоков легочной регургитации от коронарной фистулы
- увеличение скорости кровотока в выносящем тракте ЛЖ в норме от аортальной регургитации

потока клапанной регургитации на фоне повышенного давления в камере сердца или магистральном сосуде (площадь струи регургитации умеренная, а скорость потока регургитации высокая)
Ускорение кровотока на клапане за счет патологической клапанной регургитации в отсутствие стеноза клапана
Ускорение кровотока в камере сердца на фоне гиповолемии и формирования внутрижелудочкового стеноза в систолу
Крайне редкая обструкция-диастолическая внутрижелудочковая обструкция (ускорение внутрижелудочкового кровотока в диастолу на фоне препятствия кровотоку)
Ускорение кровотока на АК в систолу за счет повышенного давления в полости ЛЖ
Дифферениальная диагностика двух потоков аортальной регургитации от фистулы
Дифференциальная диагностика ООО от ДПММ и потока из ВПВ

- гипокинез
- акинез
- дискинез
- гиперекинез
Нарушение движения стенок ЛЖ на фоне изменения внутрижелудочковой проводимости (внутрижелудочковые блокады)
Нарушение движения стенок желудочков на фоне электрокардиостимуляции
Нарушение движения МЖП на фоне легочной гипертензии (парадоксальное движение в диастолу в сторону ЛЖ)

желудочков и МЖП на фоне констриктивного перикардита
Нарушение движения стенок желудочков и МЖП на фоне фиброзного медиастенита
Нарушение движения верхушки правого желудочка на фоне плевроперикардиаль-ных спаек
Нарушение локальной сократимости стенок желудочков при прорастании их опухолью или метастазировании в стенку

физиологической жидкостью в перикарде, эпикардиальным жиром и другими анатомическими образованиями:

- физиологическая перикардиальная жидкость
- эпикардиальный жир
- тень от кальцината левого фиброзного атрио-вентрикулярного кольца

аорта
- дилатированный коронарный синус
- высокая степень дилатации левого
предсердия
- ложная аневризма в области
базального отдела задней стенки ЛЖ
- киста перикарда
- грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы

перикарда и в плевре
Дифференциальная диагностика между жидкостью в полости перикарда и жидкостью в левой плевральной полости при констриктивном перикардите

при тромбозе стойки протеза в митральной позиции
- при парадоксальной эмболии справа налево (ТЭЛА и незаращении овального окна)
- при дегенеративной кальцификации левого фиброзного кольца

метастаз по системе легочных вен

эндокарде левого предсердия
Миражи
- аневризма коронарного синуса
- аневризма грудной нисходящей аорты

в ПП при недостаточности кровообращения
- вегетации на эндокарде ПП, симулирующие тромб

Хиари
- гребенчатые мышцы правого предсердия
- задняя стенка НПВ, симулирующая мембрану в правом предсердии
- аневризма МПП
- тень от переднего края правого фиброзного кольца
- складка диафрагмы
- тень от электрода или катетера

выбросе
- при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Гипертрофированная головка папиллярной мышцы
Эхинококковая киста
Вегетации на эндокарде
Дополнительные мышечные трабекулы

- при низком сердечном выбросе
- при инфаркте миокарда правого желудочка
- метастаз в верхушку правого желудочка
Тромбы
Отсев вегетаций в эндокард ПЖ
Доброкачественная опухоль (миксома)

кольца
Карциноидное поражение клапанов правого сердца
Узелки Аррениуса на концах створок аортального клапана у детей
Миксоматозная дегенерация створок и хорд клапана

или аортоартериит
Тромбированный ложный клапан при отслойке интимы или отслоенная интима
Мираж (тень от ствола ЛА)
Аневризма мембранозной части МЖП, симулирующая по короткой оси аортального клапана абсцесс корня аорты или четырехстворчатый аортальный клапан

ЛЖ при инфаркте миокарда или травме сердца

тимома
- саркома или другая злокачественная опухоль средостения
- мезентелиома или другая опухоль плевры
Аневризма грудной нисходящей аорты
Киста перикарда
Киста легкого
Коллабированное легкое при гидротораксе
Сгустки фибрина на париетальной плевре

и легких
Конгломераты лимфатических узлов переднего средостения при лимфогрануломатозе
Гематома переднего средостения
Рак легкого с прорастанием легкого

и МЖП при ИМ

Дискинез верхушки (динамическая аневризма при ИМ)

задней стенки ЛЖ