Дифференциальная диагностика коматозных состояний презентация

Содержание

Кома (греч. Kоmа - глубокий сон) — наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно

Слайд 1Дифференциальная диагностика коматозных состояний



Слайд 2Кома (греч. Kоmа - глубокий сон) —
наиболее значительная степень патологического

торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Слайд 3Оглушенность–
состояние ограниченного бодрствования, которое обычно сочетается с сонливостью;


Слайд 4Сопор –
состояние ареактивности, из которого больной может быть выведен только на

короткое время при интенсивной повторной стимуляции;

Слайд 5Неотложные мероприятия у больного, находящегося без сознания.
Лечебные:
-Установка системы для в/в.

инфузии;
-Дыхание: обеспечение постоянного
поступления кислорода;
-Сердечный ритм, стабилизация;
Декстроза 5% - 50мл., затем капельно.
Налоксон=Наркан (наркотики);
Физостигмин, 1-2 мг., в/в.; (противогистамин., антидепрессанты);
Тиамин, 100 мг., в/в. (алкоголь);
Гидрокортизон;
L-тироксин.

Диагностические:
-Дыхательные пути, обеспечен.проходим.;
-Общий осмотр больного по системам;
-Поиск симптомов менингита;
-Поиск симптомов кровоизлияния в мозг,
(в мозжечок).
-Забор крови для лабораторных иссле-
дований:ОА, электролиты, глюкоза,
азот, мочевина, алкоголь, наркотики.
-Мочевой катетер:
- темп мочеотделения,
- анализ мочи (сахар, кетоновые тела,
альбумин, наркоточеские в-ва).


Слайд 6АНАМНЕЗ
Опрос друзей, родственников;
Доступные медицинск. документы (заболевания в анам-незе: сахарный диабет, эпилепсия,

прием лекарств);
Осмотр вещей больного;
Информация о моменте потери сознания;
Профессия больного (опасные для здоровья факторы);


Слайд 7ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Поиск признаков травмы, кровотечения, следов инъекций и признаков инфекционного заболевания.


Визуальные признаки крови и спинномозговой жидкости;
Запаха алкоголя, а также нефтяных и ненефтяных дистиллятов;
Запах ацетона изо рта – кетоацидоз;
Печеночный запах - печеночная энцефалопатия;




Слайд 8 Причины нарyшения температуры тела у больных, находяшихся без сознания.
Гипотермия:
-Длительное пребывание в холоде;
-Тяжелые

инфекции (особенно у
пожилых);
-Метаболические нарушения:
Гипопитуитаризм
Микседема
Уремия
-Отравления:
• Барбитуратами
• Этиловым спиртом (острое)
Наркотиками
Производными фенотиазина
Препаратами группы тетрациклина
Трициклическими антидепрессантами
- Кардиогенный или септический шок.

Гипертермия:
-Белая горячка;
-Тепловой удар
-Инфекция
Сепсис
Менингит
-Отравления
Амфетаминами
Антихолинергическими агентами Метиловым спиртом
Никотином
Параальдегидом
Салицилатами (N.B.)
Сукцинилхолином
-Тиреотоксический криз


Слайд 9Характер нарушения дыхания:
Нормальное, ритмичное , ровное:
- легкая степень, истерия,

постэпилептическая кома;
• Редкое, ритмичное дыхание:
- метаболические нарушения, отравления;
• Дыхание Чейн – Стокса:
- глубокий уровень комы, тяжелые метаболические отравления, заболевания сердца и легких, отравления морфином;
• Ритмичное частое и глубокое дыхание (Куссмауля):
- ацидоз, сахарный диабет, уремия, повреждение срединных структур мозга;
• Аритмичное дыхание:
- поражение продолговатого мозга, предвестник остановки дыхания.


Слайд 10Обследование кожных покровов:
Цианоз: гипоксия;
Вишнево-красный цвет: отравление окисью углерода;
Кровоподтеки: травма, внутреннее

кровотечение;
Пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь:
-менингококковый менингит, инфекции, эндокардит, сепсис.
• Желтуха: заболевание печени, печеночная недостаточность.
• Следы укусов (насекомых).


Слайд 11Обследование головы и шеи:
Осмотр и пальпация головы, шеи, лица –
(сосцевидный

отросток, барабанная перепонка – симптомы перелома основания черепа)
-R –грамма, К.Т.;
• Ригидность шеи ⇒ спинномозговая пункция
(исключения менингита, субарахноидального кровоизлияния).
• Симптомы Брудзинского и Кернига ⇒ раздражение мягкой мозговой оболочки
(исключения менингита, субарахноидального кровоизлияния).


Слайд 12Обследование глаз:
МИДРИАЗ :
Смерть

мозга
Тяжелая гипоксия
Отравления:
-Антигистаминными препаратами
-Атропином
-Барбитуратами
-Окисью углерода
-Кокаином
-Цианидами
-Этиловым спиртом
-Антидепрессантами
-Симпатомиметиками

МИОЗ :
Отравления:
-Ингибиторы холинэстеразы (карбаматными инсектицидами, фосфорорганич. соединениями)
-Кофеин
-Хлоралгидрат
-Грибы
-Наркотики
-Никотин
-Парасимпатомиметики
-Пропоксифен
Травма или другие поражения моста


Слайд 13Глазное дно:
Отек диска зрительного нерва:
-внутричерепная гипертензия (опухоль, абсцесс мозга,

инсульт,
нарушения оттока спинномозговой жидкости
Кровоизлияния:
-кровоизлияние в ЦНС;
Ретинит:
-диабетический, уремический.

Слайд 14Обследование сердца:


Слайд 15 Лабораторные методы исследования,

используемые при диагностике комы.

• Общий анализ крови: - кровотечение, инфекция, анемия.
• Электролиты крови: - гипо…, гипернатриемия, дегидротация,
- гипосекреция АДГ, несахарный диабет.
• Глюкоза крови: - гипогликемия, сахарный диабет, Адиссонический криз,
микседематозная кома, энцефалопатия Вернике,
кетоацидоз, гиперосмолярная, гипергликемич. кома.
• Азот, мочевина, креатинин: - уремия.
• Аммиак, калий крови: - Печеночеая кома.
• Анализ мочи: - инфекция, гипергликемия, отравление.
• Анализ спинномозговой жидкости: - менингит, опухоль, ОНМК.
• ЛДГ, АСТ, АЛТ, КФК, ЩФ: - печеночная недостаточность, б-ни сердца,
травма.
• Прмывные воды желудка: - отравления, передозировка препаратов, ЖКК.
• Т3, Т4, тироксин: - микседематозная кома.
• Мазок крови: - малярия.


Слайд 16Инструментальные методы:
R-логические: - обзорные, КТ,ЯМРТ.
ЭКГ.
ЭКГ- мониторирование.


Слайд 17ШКАЛА ГРАДАЦИИ КОМЫ (ГЛАЗГО).

• ОТКРЫВАНИЕ ГЛАЗ: -самостоятельно ------------------ 4 балла.

-на словесную команду --------- 3 балла.
-на боль ------------------------------ 2 балла.
-отсутствует ------------------------ 1 балл.
• Двигательная реакция: - на словесную команду ------ 6 баллов.
- на болевые раздражители - 5 баллов (локализация)
- 4 балла (удаление)
- 3 балла (сгибание)
- 2 балла (разгибание)
- 1 балл (отсутствие)
• Словесная реакция: - ориентирован и беседует ------ 5 баллов
- дезориентирован и беседует - 4 балла
- неуместные слова ---------------- 3 балла
- нечленораздельные звуки ----- 2 балла
- отсутствует ------------------------- 1 балл

ВСЕГО: 3 – 15 баллов


Слайд 18ПРИЧИНЫ КОМЫ (значимость):
Гипоксия
Аритмии
Гипогликемия
Менингит
ОНМК
Наркотики
Лекарства


Слайд 19 Терапевтические средства, реакция на которые

может указывать на диагноз у больного, находящегося без сознания.

Декстроза, 50 мл. 50%, в/венно ⇒ Гипогликемия
Налоксон, 0,4 мг., в/венно ⇒ Отравление наркотиками
Физостигмин, 1 – 2 мг., в/венно ⇒ Отравление трициклическими антиде-
прессантами, противогистаминными,
антихолинергическими средствами.
Тиамин, 100 мг., в/венно ⇒ (Алкогольная энцефалопатия (Вернике)
Гидрокортизон, 100 мг., в/венно ⇒ Аддисонический криз,
микседематозная кома
L-тироксин, 200—500 мкг., в/венно ⇒ микседематозная кома
Кислород, через маску или ИВЛ ⇒ Гипоксия


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика