Краснодар 2016 г.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дифференциальная диагностика болевых синдромов в клинике лор-болезней презентация
Содержание
- 1. Дифференциальная диагностика болевых синдромов в клинике лор-болезней
- 2. Большая часть заболеваний уха, горла и носа
- 3. I. НОЦИЦЕПТИВНЫЕ БОЛИ
- 4. I. Ноцицептивные боли Глоссалгия - язычные боли
- 5. I. Ноцицептивные боли т.е. связаные с непосредственным
- 6. Чувствительная иннервация головы и лица осуществляется:
- 7. Нередко воспаление в ЛОР-органах сопровождается невралгией соответствующего
- 8. Синусогенные боли - связаны с воспалительным или
- 9. I. Ноцицептивные боли Оталгия - боли в
- 10. I. Ноцицептивные боли Глоссалгия - язычные боли
- 11. II. НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
- 12. II. Нейропатическая боль Невралгии и ганглиониты
- 13. II. Нейропатическая боль Ганглиониты –
- 14. II. Нейропатическая боль Ганглиониты
- 15. II. Нейропатическая боль Ганглиониты, причины: травмы воспалительные
- 16. II. Нейропатическая боль Ганглиониты –
- 17. II. Нейропатическая боль Невралгии - боли -
- 18. II. Нейропатическая боль Нервы, обеспечивающие чувствительность кожи
- 19. II. Нейропатическая боль Нервные узлы, связанные с
- 20. II. Нейропатическая боль 1 - лобный нерв,
- 21. II. Нейропатическая боль Невралгия тройничного нерва (ТН)
- 22. II. Нейропатическая боль Невралгия тройничного нерва
- 23. II. Нейропатическая боль Невралгия носоресничного нерва
- 24. II. Нейропатическая боль Невралгия носоресничного нерва
- 25. II. Нейропатическая боль Невралгия носоресничного нерва
- 26. II. Нейропатическая боль Невралгия носоресничного нерва
- 27. II. Нейропатическая боль Невралгия носоресничного нерва –
- 28. II. Нейропатическая боль Невралгия носоресничного нерва –
- 29. III. БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ОБЛАСТИ УХА
- 30. III. Болевые синдромы области уха Далее
- 31. III. Болевые синдромы области уха Система:
- 32. III. Болевые синдромы области уха Система:
- 33. III. Болевые синдромы области уха Система:
- 34. III. Болевые синдромы области уха Система:
- 35. III. Болевые синдромы области уха Система:
- 36. III. Болевые синдромы области уха Источник
- 37. III. Болевые синдромы области уха Источник
- 38. III. Болевые синдромы области уха Дисфункция
- 39. IV. ЯЗЫЧНЫЕ БОЛИ
- 40. IV. Язычные боли Невралгические боли усиливаются во
- 41. IV. Язычные боли В плане дифференциальной диагностики
- 42. IV. Язычные боли В плане дифференциальной диагностики
- 43. IV. Язычные боли Система:
- 44. IV. Язычные боли Система:
- 45. IV. Язычные боли Система:
- 46. IV. Язычные боли Система:
- 47. IV. Язычные боли Система:
- 48. IV. Язычные боли Источник боли:
- 49. IV. Язычные боли Источник боли:
- 50. V. ПРОЗОПАЛГИИ
- 51. V. Прозопалгии - Боли в
- 52. V. Прозопалгии
- 53. V. Прозопалгии Распространение боли при синдроме
- 54. V. Прозопалгии Пузырьковые высыпания в зоне
- 55. VI. МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ
- 56. VI. Миофасциальные боли Миофасциальная триггерная точка
- 57. VI. Миофасциальные боли МБС, обусловленный патологией
- 58. VI. Миофасциальные боли 1) Грудинноключично-сосцевидная мышца
- 59. VI. Миофасциальные боли 1) Грудинноключично-сосцевидная мышца
- 60. VI. Миофасциальные боли 2) Трапециевидная мышца
- 61. VI. Миофасциальные боли 3) Подзатылочные мышцы:
- 62. VI. Миофасциальные боли Аномалии зубной окклюзии
- 63. VI. Миофасциальные боли 1) Височная мышца.
- 64. VI. Миофасциальные боли 2) Жевательная мышца.
- 65. VI. Миофасциальные боли 3) Медиальная крыловидная
- 66. VI. Миофасциальные боли 4) Латеральная крыловидная
- 67. VI. Миофасциальные боли Затылочно-лобная мышца.
- 68. Заключение основа точной диагностики болевых синдромов лица
- 69. Заключение Следует ли боль за
- 70. Заключение Во многих случаях ответы
Большая часть заболеваний уха, горла и носа сопровождается болевым синдромом. Сложность диагностики связана с тем, что иннервация органа слуха, носа, околоносовых пазух, глотки и гортани обеспечивается теми же нервами,
Слайд 1ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В КЛИНИКЕ ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ
Студент 5 курса
Лечебного ф-та
Конев С.
С.
Слайд 2Большая часть заболеваний уха, горла и носа сопровождается болевым синдромом.
Сложность
диагностики связана с тем, что иннервация органа слуха, носа, околоносовых пазух, глотки и гортани обеспечивается теми же нервами, которые снабжают кожу лица и головы, мышцы (жевательные, мимические, шейные), структуры ротовой полости (слизистую оболочку, язык, десны, зубы), слюнные железы.
Слайд 4I. Ноцицептивные боли
Глоссалгия -
язычные боли – могут возникать как следствие повреждения
языка, например, протезом: монотонные, усиливаются при локальных воздействиях (пища, зубная щетка).
Боль в языке может быть одним из проявлений пернициозной анемии при дефиците витамина В12.
Если же неприятные ощущения захватывают весь язык и облегчаются при разговоре, то речь может идти о глоссодинии (с-мы пылающего рта, пылающего языка).
Боль в языке может быть одним из проявлений пернициозной анемии при дефиците витамина В12.
Если же неприятные ощущения захватывают весь язык и облегчаются при разговоре, то речь может идти о глоссодинии (с-мы пылающего рта, пылающего языка).
Слайд 5I. Ноцицептивные боли
т.е. связаные с непосредственным повреждением тканей в связи с
воспалением, развитием новообразования или травмой, в т.ч. операционной.
Болевые синдромы могут купироваться НПВС.
Болевые синдромы могут купироваться НПВС.
Слайд 6Чувствительная иннервация головы и лица осуществляется:
тройничным (V пара)
языкоглоточным (IX пара)
блуждающим (X
пара)
верхне-шейными позвоночными нервами (С1, С2, С3).
верхне-шейными позвоночными нервами (С1, С2, С3).
I. Ноцицептивные боли
Слайд 7Нередко воспаление в ЛОР-органах сопровождается невралгией соответствующего нерва.
Чаще
всего требуется дифференцировать
синусогенные боли
оталгии
глоссалгии
от невралгий черепных нервов и ганглионитов, а также от миофасциальных феноменов шейных и жевательных мышц.
Отдельные проблемы составляют идиопатическая персистирующая лицевая боль и мигрень со стволовой аурой.
синусогенные боли
оталгии
глоссалгии
от невралгий черепных нервов и ганглионитов, а также от миофасциальных феноменов шейных и жевательных мышц.
Отдельные проблемы составляют идиопатическая персистирующая лицевая боль и мигрень со стволовой аурой.
I. Ноцицептивные боли
Слайд 8Синусогенные боли -
связаны с воспалительным или гиперпластическим процессом.
ощущением распирания и переливания
при наклоне головы
облегчаются после применения назальных деконгестантов.
Зачастую в его диагностике помогает только КТ околоносовых пазух.
облегчаются после применения назальных деконгестантов.
Зачастую в его диагностике помогает только КТ околоносовых пазух.
I. Ноцицептивные боли
Слайд 9I. Ноцицептивные боли
Оталгия -
боли в ухе, связанные с заболеванием наружного или
среднего уха, воспалительного или неопластического характера.
ощущения по характеру монотонные, могут быть распирающими, облегчаются от местного согревания. Зачастую боль в ухе оказывается отраженной из области шеи, структур глотки и ротовой полости; может быть связана с патологией височно-нижнечелюстного сустава или дисфункцией слуховой трубы.
ощущения по характеру монотонные, могут быть распирающими, облегчаются от местного согревания. Зачастую боль в ухе оказывается отраженной из области шеи, структур глотки и ротовой полости; может быть связана с патологией височно-нижнечелюстного сустава или дисфункцией слуховой трубы.
Слайд 10I. Ноцицептивные боли
Глоссалгия -
язычные боли – могут возникать как следствие повреждения
языка, например, протезом: монотонные, усиливаются при локальных воздействиях (пища, зубная щетка).
Боль в языке может быть одним из проявлений пернициозной анемии при дефиците витамина В12.
Если же неприятные ощущения захватывают весь язык и облегчаются при разговоре, то речь может идти о глоссодинии (с-мы пылающего рта, пылающего языка).
Боль в языке может быть одним из проявлений пернициозной анемии при дефиците витамина В12.
Если же неприятные ощущения захватывают весь язык и облегчаются при разговоре, то речь может идти о глоссодинии (с-мы пылающего рта, пылающего языка).
Слайд 12II. Нейропатическая боль
Невралгии и ганглиониты
связаны с повреждением чувствительных
путей в нервной системе на любом уровне: периферическом
или
центральном.
К этой категории относятся заболевания нервных стволов и узлов.
Основное проявление – невралгия.
или
центральном.
К этой категории относятся заболевания нервных стволов и узлов.
Основное проявление – невралгия.
Слайд 13II. Нейропатическая боль
Ганглиониты –
более тяжелые приступы болей с
отчетливым симпаталгическим оттенком, т.е. жгучие, режущие, в зоне, соответствующей области распространения нервов, связанных с конкретным узлом.
распространение болей сходно: вплоть до половины головы и даже на голову в целом.
распространение болей сходно: вплоть до половины головы и даже на голову в целом.
Слайд 15II. Нейропатическая боль
Ганглиониты, причины:
травмы
воспалительные процессы
переохлаждение
герпес-вирусная инфекция.
(Обострение проявляется характерными
пузырьковыми высыпаниями в зоне распространения чувствительного нерва, соответствующего компрометированному узлу).
Следует помнить, что болевой синдром может предшествовать появлению типичной кожной сыпи.
Следует помнить, что болевой синдром может предшествовать появлению типичной кожной сыпи.
Слайд 16II. Нейропатическая боль
Ганглиониты –
Эффективны локальные блокады местными анестетиками
и пероральная терапия:
Антиконвульсанты
трициклические антидепрессанты
нейролептики.
Антиконвульсанты
трициклические антидепрессанты
нейролептики.
Слайд 17II. Нейропатическая боль
Невралгии -
боли - приступообразные, жгучие, типа «зубных», распространяются в
области иннервации заинтересованного нерва.
Типично наличие триггерных точек (ТТ) в зоне ветвей соответствующего нерва.
ТТ –при пальпации вызывает стандартный болевой приступ – «прострел».
Типично наличие триггерных точек (ТТ) в зоне ветвей соответствующего нерва.
ТТ –при пальпации вызывает стандартный болевой приступ – «прострел».
Слайд 18II. Нейропатическая боль
Нервы, обеспечивающие чувствительность кожи головы, лица, органа слуха, околоносовых
пазух:
- тройничный с его основными ветвями (глазничный, верхне- и нижнечелюстной), ветвями второго порядка (носоресничный, лобный, альвеолярные, щечный, скуловой, ушновисочный, подглазничный, язычный);
- языкоглоточный и его ветвь – барабанный;
- промежуточный;
- Видиев;
- большой затылочный.
- тройничный с его основными ветвями (глазничный, верхне- и нижнечелюстной), ветвями второго порядка (носоресничный, лобный, альвеолярные, щечный, скуловой, ушновисочный, подглазничный, язычный);
- языкоглоточный и его ветвь – барабанный;
- промежуточный;
- Видиев;
- большой затылочный.
Слайд 19II. Нейропатическая боль
Нервные узлы, связанные с системой перечисленных нервов:
- Гассеров;
- ресничный;
- крылонебный;
- ушной;
- поднижнечелюстной;
- подъязычный;
- узел коленца.
Слайд 20II. Нейропатическая боль
1 - лобный нерв,
2 - слезный нерв,
3
- ресничный узел,
4 - глазной нерв,
5 - верхнечелюстной нерв,
6 - тройничный узел,
7 - нижнечелюстной нерв,
8 - большой каменистый н.,
9 - лицевой нерв,
10 - ушно-височный нерв,
11 - нижний альвеолярный н.,
12 - язычный нерв
13 - подбородочный нерв,
14 - щечный нерв,
15 - крылонебный узел,
16 - подглазничный нерв,
17 - скуловой нерв,
18 - глазное яблоко,
19 - слезная железа.
4 - глазной нерв,
5 - верхнечелюстной нерв,
6 - тройничный узел,
7 - нижнечелюстной нерв,
8 - большой каменистый н.,
9 - лицевой нерв,
10 - ушно-височный нерв,
11 - нижний альвеолярный н.,
12 - язычный нерв
13 - подбородочный нерв,
14 - щечный нерв,
15 - крылонебный узел,
16 - подглазничный нерв,
17 - скуловой нерв,
18 - глазное яблоко,
19 - слезная железа.
Слайд 21II. Нейропатическая боль
Невралгия тройничного нерва (ТН)
короткие приступами жгучей боли высокой интенсивности
в зоне лобной, верхнечелюстной или нижнечелюстной области.
Типичные ТТ в местах выхода основных ветвей, но могут локализоваться в любом месте на коже лица или слизистой оболочке носа, губ, десен, языка.
Купируется антиконвульсантами (карбамазепин).
Типичные ТТ в местах выхода основных ветвей, но могут локализоваться в любом месте на коже лица или слизистой оболочке носа, губ, десен, языка.
Купируется антиконвульсантами (карбамазепин).
Слайд 23II. Нейропатическая боль
Невралгия носоресничного нерва
Сеть его веточек
- длинные и короткие
ресничные нервы к глазному яблоку;
- передний решетчатый нерв – к слизистой оболочке переднего отдела боковой стенки полости носа, коже верхушки и крыльев носа;
- задний решетчатый нерв – к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости.
- передний решетчатый нерв – к слизистой оболочке переднего отдела боковой стенки полости носа, коже верхушки и крыльев носа;
- задний решетчатый нерв – к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости.
Слайд 24II. Нейропатическая боль
Невралгия носоресничного нерва
Сеть его веточек
1 – надглазничный нерв;
2 – надблоковый нерв;
3 – подблоковый нерв;
4 – наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва;
5 – подглазничный нерв;
Слайд 25II. Нейропатическая боль
Невралгия носоресничного нерва
Сеть его веточек
6 – внутренние носовые
ветви подглазничного нерва;
7 – передняя латеральная носовая ветвь переднего решетчатого нерва;
8 – обонятельный нерв;
9 – задняя латеральная носовая ветвь переднего решетчатого нерва;
10 – задняя верхняя боковая носовая ветвь верхнечелюстного нерва;
11 – задняя нижняя боковая носовая ветвь большого небного нерва;
12 – большой небный нерв;
13 – носовая ветвь переднего верхнего альвеолярного нерва.
7 – передняя латеральная носовая ветвь переднего решетчатого нерва;
8 – обонятельный нерв;
9 – задняя латеральная носовая ветвь переднего решетчатого нерва;
10 – задняя верхняя боковая носовая ветвь верхнечелюстного нерва;
11 – задняя нижняя боковая носовая ветвь большого небного нерва;
12 – большой небный нерв;
13 – носовая ветвь переднего верхнего альвеолярного нерва.
Слайд 26II. Нейропатическая боль
Невралгия носоресничного нерва
мучительная жгучая боль в области глазного
яблока, спинке и половине носа.
слезотечение и выделение из одной ноздри жидкого секрета.
Триггеры в области внутреннего угла глазницы и крыла носа.
Диагностический тест – лидокаинизация слизистой оболочки переднего отдела носовой полости, которая в течение 2 минут купирует боль.
слезотечение и выделение из одной ноздри жидкого секрета.
Триггеры в области внутреннего угла глазницы и крыла носа.
Диагностический тест – лидокаинизация слизистой оболочки переднего отдела носовой полости, которая в течение 2 минут купирует боль.
Слайд 27II. Нейропатическая боль
Невралгия носоресничного нерва – стертые формы
при хронических воспалительных процессах
после
оперативного вмешательства на структурах носа.
переохлаждение (сквозняк, кондиционер), банальная ОРВИ.
Жалобы на:
постоянные неприятные ощущения в глубине носа, в области спинки носа, под глазом (дизестезия и гиперпатия без типичной невралгии), иногда жжение.
часто больные затрудняются точно охарактеризовать модальность страдания, формулируя проблему как «неясные постоянные с периодическим усилением боли».
ТТ, как правило, не выявляются.
переохлаждение (сквозняк, кондиционер), банальная ОРВИ.
Жалобы на:
постоянные неприятные ощущения в глубине носа, в области спинки носа, под глазом (дизестезия и гиперпатия без типичной невралгии), иногда жжение.
часто больные затрудняются точно охарактеризовать модальность страдания, формулируя проблему как «неясные постоянные с периодическим усилением боли».
ТТ, как правило, не выявляются.
Слайд 28II. Нейропатическая боль
Невралгия носоресничного нерва – стертые формы
Диагностика - обработка слизистой
оболочки переднего отдела носовой полости лидокаиновым спреем.
Купирование или облегчение боли подтверждает диагноз.
Такие случаи следует расценивать как вторичный болевой синдром,
В лечении чаще бывают эффективны нестероидные противовоспалительные препараты.
Купирование или облегчение боли подтверждает диагноз.
Такие случаи следует расценивать как вторичный болевой синдром,
В лечении чаще бывают эффективны нестероидные противовоспалительные препараты.
Слайд 30III. Болевые синдромы области уха
Далее представлены нервы от заушной области
до виска и соответствующие ганглии.
Боль во всех случаях соответствует невралгическому типу, но локализация различна.
Помимо топической характеристики болевого синдрома диагностике помогают лидокаиновые блокады соответствующих областей.
Боль во всех случаях соответствует невралгическому типу, но локализация различна.
Помимо топической характеристики болевого синдрома диагностике помогают лидокаиновые блокады соответствующих областей.
Слайд 31III. Болевые синдромы области уха
Система:
Корешок С3
Источник боли:
Большой ушной нерв
Зона распространения боли:
мочка уха, задняя часть ушной раковины, кожа за ухом
Слайд 32III. Болевые синдромы области уха
Система:
Языкоглоточный нерв (IX ч.н.)
Источник боли:
Барабанный
нерв
Зона распространения боли:
наружный слуховой проход, среднее ухо, слуховая труба
Зона распространения боли:
наружный слуховой проход, среднее ухо, слуховая труба
Слайд 33III. Болевые синдромы области уха
Система:
Тройничный нерв (V ч.н.)
Источник боли:
Ушной ганглий
Зона распространения боли:
височная обл., кпереди от наружного слухового прохода
Слайд 34III. Болевые синдромы области уха
Система:
Тройничный нерв (V ч.н.)
Источник боли:
Ушно-височный нерв (с-м Фрей)
Зона распространения боли:
висок, передние отд.ушн.раковины и наружного слухового прохода
Слайд 35III. Болевые синдромы области уха
Система:
Промежуточный нерв (система VII
ч.н.)
Источник боли:
Узел коленца (с-м Ханта)
Зона распространения боли:
бараб.полость, наружн.слух.проход, ушная раковина, слух.трубa, небо, миндалины, язычок
Источник боли:
Узел коленца (с-м Ханта)
Зона распространения боли:
бараб.полость, наружн.слух.проход, ушная раковина, слух.трубa, небо, миндалины, язычок
Слайд 36III. Болевые синдромы области уха
Источник боли:
Височно-нижнечелюстной сустав
Зона распространения боли:
наружный
слуховой проход, область височно-нижнечелюстного сустава
Слайд 37III. Болевые синдромы области уха
Источник боли:
Миофасциальный с-м кивательной, жевательной, крыловидных
мышц
Зона распространения боли:
передняя стенка наружного слухового прохода
Зона распространения боли:
передняя стенка наружного слухового прохода
Слайд 38III. Болевые синдромы области уха
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава:
прилежит к передней стенке
наружного слухового прохода
Характерно:
S-образное движение в суставе
хруст, щелчок в суставе
ноющая боль перед ухом
звуковые аномалии: шум, заложенность и даже тугоухость
Характерно:
S-образное движение в суставе
хруст, щелчок в суставе
ноющая боль перед ухом
звуковые аномалии: шум, заложенность и даже тугоухость
Слайд 40IV. Язычные боли
Невралгические боли усиливаются во время еды и при разговоре.
Лидокаиновая блокада соответствующих узлов может купировать болевой приступ
Дефицит витамина В12 (пернициозная анемия) также может проявляться язычной болью:
характерно ощущение жжения в кончике языка.
Слайд 41IV. Язычные боли
В плане дифференциальной диагностики не следует забывать
синдром пылающего
языка
(частный случай синдрома пылающего рта, связанного с нарушением центральных механизмов восприятия боли).
Для этой патологии характерно стихание болей во время разговора и еды.
(частный случай синдрома пылающего рта, связанного с нарушением центральных механизмов восприятия боли).
Для этой патологии характерно стихание болей во время разговора и еды.
Слайд 42IV. Язычные боли
В плане дифференциальной диагностики не следует забывать
синдром пылающего
языка
(частный случай синдрома пылающего рта, связанного с нарушением центральных механизмов восприятия боли).
Для этой патологии характерно стихание болей во время разговора и еды.
(частный случай синдрома пылающего рта, связанного с нарушением центральных механизмов восприятия боли).
Для этой патологии характерно стихание болей во время разговора и еды.
Слайд 43IV. Язычные боли
Система:
Тройничный нерв
(V ч.н.)
Источник боли:
Язычный нерв
Зона распространения боли:
передние 2/3 половины языка
Источник боли:
Язычный нерв
Зона распространения боли:
передние 2/3 половины языка
Слайд 44IV. Язычные боли
Система:
Тройничный нерв
(V ч.н.)
Источник боли:
Подъязычный узел
Зона распространения боли:
передние 2/3 половины языка, подъязычная обл.
Источник боли:
Подъязычный узел
Зона распространения боли:
передние 2/3 половины языка, подъязычная обл.
Слайд 45IV. Язычные боли
Система:
Тройничный нерв
(V ч.н.)
Источник боли:
Поднижнечелюстной узел
Зона распространения боли:
передние 2/3 половины языка, поднижнечелюстная обл.
Источник боли:
Поднижнечелюстной узел
Зона распространения боли:
передние 2/3 половины языка, поднижнечелюстная обл.
Слайд 46IV. Язычные боли
Система:
корешок С2
Источник боли:
«шейно-язычный синдром»
Зона распространения боли:
верхняя часть шеи и половина языка
Слайд 47IV. Язычные боли
Система:
триггер в
средней трети медиальной головки кивательной м.
Источник боли:
миофасциальный синдром
Зона распространения боли:
глотка и задняя часть языка при глотании
Источник боли:
миофасциальный синдром
Зона распространения боли:
глотка и задняя часть языка при глотании
Слайд 48IV. Язычные боли
Источник боли:
Языкоглоточный нерв (IX ч.н.)
Зона распространения боли:
задние 2/3 языка, миндалина
Слайд 49IV. Язычные боли
Источник боли:
«синдром пылающего языка»
Зона распространения боли:
обе половины языка
Слайд 51V. Прозопалгии
- Боли в области лица
Ниже включены варианты, требующие
дифференцирования, кроме описанной ранее невралгии тройничного нерва.
Часто встречающиеся в ЛОР-клинике синдромы:
Сладера (крылонебный узел)
Оппенгейма (ресничный узел)
Чарлина (носоресничный нерв)
Файля (Видиев нерв).
Часто встречающиеся в ЛОР-клинике синдромы:
Сладера (крылонебный узел)
Оппенгейма (ресничный узел)
Чарлина (носоресничный нерв)
Файля (Видиев нерв).
Слайд 53V. Прозопалгии
Распространение боли при синдроме Сладера (Крылонебный узел)
Зона распространения:
верхняя
челюсть
твердое небо
глазное яблоко
корень носа
твердое небо
глазное яблоко
корень носа
Слайд 54V. Прозопалгии
Пузырьковые высыпания в зоне болей, соответствующей распространению веточек любого
из перечисленных нервных узлов являются симптомом герпетической инфекции.
Что помимо симптоматической терапии требует курса противовирусного лечения.
Что помимо симптоматической терапии требует курса противовирусного лечения.
Слайд 56VI. Миофасциальные боли
Миофасциальная триггерная точка (МТТ) представляет собой гиперраздражимый участок
уплотнения мышечной ткани и/или ее фасции.
МТТ свойственна болезненность при пальпации и характерный паттерн отраженной боли – миофасциальный болевой синдром.
Боли описываются как тупые тянущие или ноющие ощущения средней интенсивности, иногда провоцируемые движением головы или жеванием.
МТТ свойственна болезненность при пальпации и характерный паттерн отраженной боли – миофасциальный болевой синдром.
Боли описываются как тупые тянущие или ноющие ощущения средней интенсивности, иногда провоцируемые движением головы или жеванием.
Слайд 57VI. Миофасциальные боли
МБС, обусловленный патологией шейных и жевательных мышц, может
имитировать клиническую картину ринита, синусита, фарингита и отита.
Чаще других среди шейных страдают следующие мышцы:
Чаще других среди шейных страдают следующие мышцы:
Слайд 58VI. Миофасциальные боли
1) Грудинноключично-сосцевидная мышца
МТТ в медиальной головке проявляется
болью в области
Щеки
верхней челюсти
надбровье и орбиты
«в горле» при глотании, маскируясь под фарингит
боль может отражаться в глубину наружного слухового прохода и в корень языка.
Щеки
верхней челюсти
надбровье и орбиты
«в горле» при глотании, маскируясь под фарингит
боль может отражаться в глубину наружного слухового прохода и в корень языка.
Слайд 59VI. Миофасциальные боли
1) Грудинноключично-сосцевидная мышца
МТТ латеральной головке
отражает боль
в область лба, имитируя фронтит (иногда – двусторонний).
Слайд 60VI. Миофасциальные боли
2) Трапециевидная мышца
Триггеры могут быть в разных
порциях мышцы;
для клиники ЛОР-болезней наиболее актуальна ТТ в верхней порции трапециевидной мышцы.
Боли могут иррадиировать:
в нижние моляры
в переднюю височную зону
в ушную раковину и сосцевидный отросток, имитируя наружный отит и мастоидит.
для клиники ЛОР-болезней наиболее актуальна ТТ в верхней порции трапециевидной мышцы.
Боли могут иррадиировать:
в нижние моляры
в переднюю височную зону
в ушную раковину и сосцевидный отросток, имитируя наружный отит и мастоидит.
Слайд 61VI. Миофасциальные боли
3) Подзатылочные мышцы:
нижняя и верхняя косые, большая
и малая прямые мышцы головы.
Отраженные боли в затылочную и околоушную области фронтит могут напоминать боли при среднем отите.
Слайд 62VI. Миофасциальные боли
Аномалии зубной окклюзии или височно-нижнечелюстного сустава могут приводить
к формированию МТТ в группе жевательных мышц:
Слайд 63VI. Миофасциальные боли
1) Височная мышца.
МТТ в разных участках обеспечивают
широкое распространение болевых феноменов.
Отраженные в надбровную область боли из пункта в передних пучках мышцы могут симулировать фронтит.
Отраженные в надбровную область боли из пункта в передних пучках мышцы могут симулировать фронтит.
Слайд 64VI. Миофасциальные боли
2) Жевательная мышца.
МТТ в разных отделах мышцы отражают
боли в область проекции верхнечелюстной пазухи, надбровье и ухо,
что может создавать видимость болевых синдромов гайморита, фронтита и отита соответственно.
что может создавать видимость болевых синдромов гайморита, фронтита и отита соответственно.
Слайд 65VI. Миофасциальные боли
3) Медиальная крыловидная мышца.
МТТ вызывает отраженные боли
в области височно-нижнечелюстного сустава и в глубине уха.
Подобная локализация может создать впечатление среднего отита.
Подобная локализация может создать впечатление среднего отита.
Слайд 66VI. Миофасциальные боли
4) Латеральная крыловидная мышца.
МТТ в разных порциях
мышцы отражают боль в область верхнечелюстной пазухи и в область височно-нижнечелюстного сустава.
Картина в зависимости от преобладающей ирритации может напоминать гайморит или средний отит.
Картина в зависимости от преобладающей ирритации может напоминать гайморит или средний отит.
Слайд 67VI. Миофасциальные боли
Затылочно-лобная мышца.
Отраженные от
триггера в лобном брюшке боли локализуются в лобной области, что соответствует зоне лобной пазухи (фронтит).
Болевая иррадиация от триггера в затылочном брюшке создает неприятные ощущения глубоко в орбите, заставляя вспомнить в т.ч. о сфеноидите.
Болевая иррадиация от триггера в затылочном брюшке создает неприятные ощущения глубоко в орбите, заставляя вспомнить в т.ч. о сфеноидите.
Слайд 68Заключение
основа точной диагностики болевых синдромов лица - детализация жалоб и анамнеза
вкупе с подробным неврологическим исследованием.
И, несмотря на дефицит времени на приеме, помимо обычных вопросов, стоит задавать еще несколько:
И, несмотря на дефицит времени на приеме, помимо обычных вопросов, стоит задавать еще несколько:
Слайд 69Заключение
Следует ли боль за головокружением?
Не было ли в прошлом травмы
шеи/головы?
Какие операции в области лица имели место?
Какие операции в области лица имели место?
Слайд 70Заключение
Во многих случаях ответы именно на эти вопросы позволят определить диагноз
и провести соответствующее ему лечение.
