Выполнила: Панышева И.А., 611 гр.
Проверила: доцент кафедры
госпитальной педиатрии Лазарева Т.С.
2018 г.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у детей презентация
Содержание
- 1. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у детей
- 2. Боль – это сложный психофизиологический феномен, в
- 3. Передача боли и связанная с ноцицепцией,
- 4. Поступление, передача и реакции на болевые импульсы
- 5. Для оценки интенсивности боли и эффективности
- 6. Поведенческая шкала FLACC для детей до 3 лет
- 7. Актуальность. Боли в животе являются одной
- 8. Висцеральная боль возникает в результате спазма и/или
- 9. Соматическая (париетальная) боль возникает при раздражении париетальных
- 10. Отраженная боль представляет собой проекцию патологического процесса,
- 11. По механизму возникновения абдоминальную боль разделяют на:
- 14. Острая (временные рамки
- 16. 1.Интраабдоминальные причины: 1.1. Генерализованный перитонит, развившийся в
- 17. 2. Экстраабдоминальные причины. 2.1. Заболевания органов грудной
- 18. В группу заболеваний, объединяемых под общим термином
- 19. 3. Перфорация полых органов Перфорация язв
- 20. К симптомам тревоги при подозрении на острый
- 21. Постепенное развитие болевого синдрома. Боль умеренная, постоянная,
- 22. Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Копростаз –
- 23. Пневмония – схваткообразные боли в верхних отделах
- 24. Острый живот (2). Дивертикулит Меккеля у
- 25. Приступ болей может быть спровоцирован погрешностью в
- 26. У детей дошкольного и младшего школьного возраста
- 27. При пальпации определяют ригидность мышц передней брюшной
- 28. Характеризуется интенсивными болями в области
- 30. Опоясывающая сильная боль в верхних отделах живота,
- 31. Перфорация язвы желудка проявляется внезапно возникшей резкой
- 32. Классическим признаком почечной колики служит внезапная, интенсивная,
- 33. Абдоминальный синдром при сахарном диабете также может
- 34. Болевой синдром, включающий, по крайней мере, 3
- 35. Причиной психогенной АБ являются психические проблемы у
- 36. Рецидивирующая неполная кишечная непроходимость (мальротация, дивертикул Меккеля).
- 37. Прогрессирующее течение заболевания. Частота болевых приступов может
- 38. Для органической боли характерна её временная связь
- 39. ГЭРБ. Чаще всего это жгучая загрудинная боль
- 40. При антральном гастрите заболевание чаще протекает по
- 41. К особенностям проявлений язв верхнего отдела желудка
- 42. У больных с медиогастральными язвами болевой синдром
- 43. У детей среднего школьного возраста (8-11 лет)
- 44. Характер болей зависит от размера камней. Множественные,
- 45. Болевой абдоминальный синдром, различный по локализации (слева
- 46. Боль в животе является классическим симптомом при
- 47. Боль в животе при неспецифическом язвенном колите
- 48. Заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит). Боль, как
- 49. Распространенность до 30% среди девочек подросткового возраста.
- 50. Нефробластома – чаще у детей до 5
- 51. Повторные эпизоды АБ (20-30%). Расстройства, связанные с
- 52. Системность (страдают все отделы пищеварения). Описание болей
- 53. Комплекс симптомов, относящихся к гастродуоденальной области (1
- 54. Синдром постпрандиального дискомфорта – чувство переполнения после
- 55. Абдоминальная мигрень. Средний возраст 7-12 лет. Частота
- 56. Синдром раздраженного кишечника.
- 57. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди.
- 58. Спасибо за внимание!
Боль – это сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления, формирующие болевой синдром.
Слайд 1ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ.
ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России
Кафедра
госпитальной педиатрии
Слайд 2Боль – это сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции
и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления, формирующие болевой синдром.
Слайд 3
Передача боли и связанная с ноцицепцией, эта система к моменту рождения
функционирует в полной мере.
Болевые импульсы передаются преимущественно по немиелинизированным С-волокнам, законченная миелинизация проводящих путей не является обязательным условием для успешной передачи болевого импульса в ЦНС.
Способность к передаче ноцицептивных импульсов появляется у плода с 24 недели внутриутробного развития, нейротрансмиттеры обнаруживаются уже на 12-16 неделе гестации.
Болевые импульсы передаются преимущественно по немиелинизированным С-волокнам, законченная миелинизация проводящих путей не является обязательным условием для успешной передачи болевого импульса в ЦНС.
Способность к передаче ноцицептивных импульсов появляется у плода с 24 недели внутриутробного развития, нейротрансмиттеры обнаруживаются уже на 12-16 неделе гестации.
Онтогенез болевой чувствительности.
Слайд 4Поступление, передача и реакции на болевые импульсы присутствуют даже у плода,
и только антиноцицептинная, (в частности, норэпинефрин и серотонин) появляются позднее - к 6 неделе жизни, но опиаторецепторы присутствуют у ребенка с рождения.
Ребенок способен на стрессовую реакцию, сходную с таковой у взрослых.
Боль остается в памяти новорожденных, так как структуры, отвечающие за этот процесс - ретикулярная формация и гипоталамус, полностью зрелы к моменту рождения.
Ребенок способен на стрессовую реакцию, сходную с таковой у взрослых.
Боль остается в памяти новорожденных, так как структуры, отвечающие за этот процесс - ретикулярная формация и гипоталамус, полностью зрелы к моменту рождения.
Слайд 5 Для оценки интенсивности боли и эффективности лечения рекомендуется применять специальные
шкалы оценки боли, регистрировать локализацию, время появления, тип, характер и длительность болевого синдрома.
Слайд 7Актуальность.
Боли в животе являются одной из самых частых причин экстренных госпитализаций.
Примерно
23% детей к 6 - недельному возрасту кричат по ночам, страдая от кишечных колик.
В школьном возрасте жалобы на рецидивирующие боли в животе предъявляют более половины детей.
В некоторых случаях боли проходят бесследно и не требуют проведения серьезного лечения, но в 50 - 70% они продолжают беспокоить пациентов, реализуясь в хронические гастроэнтерологические заболевания.
В школьном возрасте жалобы на рецидивирующие боли в животе предъявляют более половины детей.
В некоторых случаях боли проходят бесследно и не требуют проведения серьезного лечения, но в 50 - 70% они продолжают беспокоить пациентов, реализуясь в хронические гастроэнтерологические заболевания.
Слайд 8Висцеральная боль возникает в результате спазма и/или растяжения стенок полых органов,
капсулы паренхиматозных органов, натяжения брыжейки, циркуляторных нарушений.
Слизистые оболочки и гладкие мышцы внутренних органов снабжены висцеральными полимодальными рецепторами, которые не дают четкой локализации боли.
Висцеральная боль чаще носит схваткообразный характер, сопровождаясь выраженными вегетативными реакциями, тошнотой, рвотой, беспокойством, но может быть тупой. Примером висцеральной боли является желчная колика.
Слизистые оболочки и гладкие мышцы внутренних органов снабжены висцеральными полимодальными рецепторами, которые не дают четкой локализации боли.
Висцеральная боль чаще носит схваткообразный характер, сопровождаясь выраженными вегетативными реакциями, тошнотой, рвотой, беспокойством, но может быть тупой. Примером висцеральной боли является желчная колика.
Типы абдоминальной боли.
Слайд 9Соматическая (париетальная) боль возникает при раздражении париетальных листков брюшины, содержащих большое
количество соматических механорецепторов, которые имеют высокий болевой порог чувствительности. Это обеспечивает отчетливую болевую локализацию в области возникновения и иррадиации. Примером париетальной боли является перитонит.
Типы абдоминальной боли (2).
Слайд 10Отраженная боль представляет собой проекцию патологического процесса, локализованного в органах вне
брюшной полости, на переднюю брюшную стенку посредством центральных путей афферентных нейронов. Ее примером является миокардит, пневмония, менингит и др.
Психогенная боль — особое место в ее возникновении принадлежит депрессии. Основные признаки данного вида боли: длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации (головная боль, боль в спине, во всем теле).
Психогенная боль — особое место в ее возникновении принадлежит депрессии. Основные признаки данного вида боли: длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации (головная боль, боль в спине, во всем теле).
Слайд 11По механизму возникновения абдоминальную боль разделяют на:
Спастическую (спазм гладких мышц
пищеварительного тракта).
Дистензионную (растяжение полых органов брюшной полости),
Перитонеальную (поражение брюшины).
Сосудистую (ишемия органов брюшной полости)
Дистензионную (растяжение полых органов брюшной полости),
Перитонеальную (поражение брюшины).
Сосудистую (ишемия органов брюшной полости)
Механизмы абдоминальной боли.
Слайд 14
Острая
(временные рамки обусловлены действием повреждающего
фактора, до 3 мес.)
Классификация абдоминального болевого
синдрома.
Хроническая (рецидивирующая) (20%)
(как минимум 3 эпизода болей в животе в течение 3 месяцев, влияющих на обычную активность ребенка; у детей старше 4 лет)
- Органическая 5%
- Функциональная 10%
- Психогенная 80-90%
Слайд 161.Интраабдоминальные причины:
1.1. Генерализованный перитонит, развившийся в результате перфорации полого органа, внематочной
беременности или первичный (бактериальный и небактериальный); периодическая болезнь.
1.2. Воспаление определенных органов: аппендицит, холецистит, пептические язвы, дивертикулит, гастроэнтерит, панкреатит, воспаление органов малого таза, колит язвенный или инфекционный, региональный энтерит, пиелонефрит, гепатит, эндометриоз, лимфаденит.
1.3. Обструкция полого органа: интестинальная, билиарная, мочевыводящих путей, маточная, аорты.
1.4. Ишемические нарушения: мезентериальная ишемия, инфаркты кишечника, селезенки, печени, перекруты органов (желчного пузыря, яичек и д
1.5. Другие: синдром раздраженного кишечника, ретроперитонеальные опухоли.
1.2. Воспаление определенных органов: аппендицит, холецистит, пептические язвы, дивертикулит, гастроэнтерит, панкреатит, воспаление органов малого таза, колит язвенный или инфекционный, региональный энтерит, пиелонефрит, гепатит, эндометриоз, лимфаденит.
1.3. Обструкция полого органа: интестинальная, билиарная, мочевыводящих путей, маточная, аорты.
1.4. Ишемические нарушения: мезентериальная ишемия, инфаркты кишечника, селезенки, печени, перекруты органов (желчного пузыря, яичек и д
1.5. Другие: синдром раздраженного кишечника, ретроперитонеальные опухоли.
Слайд 172. Экстраабдоминальные причины.
2.1. Заболевания органов грудной полости (пневмония, ишемия миокарда, заболевания
пищевода).
2.2. Неврогенные (herpes zoster, заболевания позвоночника, сифилис).
2.3. Метаболические нарушения (сахарный диабет, порфирия).
2.2. Неврогенные (herpes zoster, заболевания позвоночника, сифилис).
2.3. Метаболические нарушения (сахарный диабет, порфирия).
Слайд 18В группу заболеваний, объединяемых под общим термином "острый живот", включают:
1.
Острые воспалительные заболевания брюшной полости:
Острый аппендицит
Острый дивертикулит Меккеля
Острый холецистит
Острый панкреатит
Перитонит
Желчная колика, почечная колика
2. Острые нарушения проходимости по желудочно - кишечному тракту:
Острая кишечная непроходимость, в том числе инвагинация
Ущемление грыжи
Острый аппендицит
Острый дивертикулит Меккеля
Острый холецистит
Острый панкреатит
Перитонит
Желчная колика, почечная колика
2. Острые нарушения проходимости по желудочно - кишечному тракту:
Острая кишечная непроходимость, в том числе инвагинация
Ущемление грыжи
Слайд 193. Перфорация полых органов
Перфорация язв желудка или двенадцатиперстной кишки
Перфорация дивертикулов
Опухоли
4.
Кровотечения в просвет полых органов или в брюшную полость:
Разрыв селезенки
Разрыв печени
Разрыв брюшной аорты
Разрыв яичника
5. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости при тромбозах и эмболии мезентериальных сосудов.
Разрыв селезенки
Разрыв печени
Разрыв брюшной аорты
Разрыв яичника
5. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости при тромбозах и эмболии мезентериальных сосудов.
Слайд 20К симптомам тревоги при подозрении на острый живот относят:
Возникновение острой боли
в животе как первого симптома болезни.
Изменение поведения ребенка — громкий плач, выраженное беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение.
Появление рвоты на фоне боли.
Задержку стула, газов или диарею, метеоризм.
Бледность, холодный пот; тахикардию, не соответствующую температуре тела; тяжелое общее состояние с испуганным выражением лица; защитное напряжение мышц передней брюшной стенки
Изменение поведения ребенка — громкий плач, выраженное беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение.
Появление рвоты на фоне боли.
Задержку стула, газов или диарею, метеоризм.
Бледность, холодный пот; тахикардию, не соответствующую температуре тела; тяжелое общее состояние с испуганным выражением лица; защитное напряжение мышц передней брюшной стенки
Слайд 21Постепенное развитие болевого синдрома.
Боль умеренная, постоянная, ноющая и усиливающаяся. Симптом Волковича.
Вынужденное
положение на правом боку.
Ригидность мышц передней брюшной стенки.
Болезненность при пальцевом ректальном обследовании.
Ретроцекальное расположение аппендикса – боли начинаются в правой поясничной области, иррадиируют в половые органы, дизурические расстройства.
При тазово расположенном аппендиксе – боли над лобком, тенезмы.
Ригидность мышц передней брюшной стенки.
Болезненность при пальцевом ректальном обследовании.
Ретроцекальное расположение аппендикса – боли начинаются в правой поясничной области, иррадиируют в половые органы, дизурические расстройства.
При тазово расположенном аппендиксе – боли над лобком, тенезмы.
Острый аппендицит.
Слайд 22Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
Копростаз – резкие боли в животе на фоне
полного здоровья. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника. В анамнезе запоры.
Острый неспецифический мезаденит – умеренные разлитые постоянные боли в животе без четкой локализации, сочетание с катаральным синдромом.
Абдоминальный синдром Шенлейн – Геноха – интенсивные, постоянные, схваткообразные боли в животе, длительностью несколько дней. Часто сыпь на коже. В крови гипертромбоцитоз и гиперкоагуляция.
Острый неспецифический мезаденит – умеренные разлитые постоянные боли в животе без четкой локализации, сочетание с катаральным синдромом.
Абдоминальный синдром Шенлейн – Геноха – интенсивные, постоянные, схваткообразные боли в животе, длительностью несколько дней. Часто сыпь на коже. В крови гипертромбоцитоз и гиперкоагуляция.
Слайд 23Пневмония – схваткообразные боли в верхних отделах живота, усиливаются при вдохе,
вынужденное полусидячее положение, выраженный подъем температуры. Аускультация легких обязательна. В основе причин псевдоабдоминального синдрома при патологии органов грудной клетки является общность иннервации грудной клетки и брюшной полости симпатическими, блуждающими и диафрагмальными нервами
Острые кишечные инфекции.
Острые кишечные инфекции.
Слайд 24Острый живот (2).
Дивертикулит Меккеля у детей клинически аналогичен острому аппендициту. Сочетается
в кровью в стуле.
Инвагинация – приступообразные схваткообразные боли со светлыми промежутками. Присоединение многократной рвоты и кровянистой слизи из заднего прохода.
Острая кишечная непроходимость – приступообразная боль в животе, многократная рвота, задержка стула. М.б. операции в анамнезе.
Ущемление грыжи – боли в нижней половине живота с иррадиацией в половые органы, пальпация грыжевого выпячивания.
Инвагинация – приступообразные схваткообразные боли со светлыми промежутками. Присоединение многократной рвоты и кровянистой слизи из заднего прохода.
Острая кишечная непроходимость – приступообразная боль в животе, многократная рвота, задержка стула. М.б. операции в анамнезе.
Ущемление грыжи – боли в нижней половине живота с иррадиацией в половые органы, пальпация грыжевого выпячивания.
Слайд 25Приступ болей может быть спровоцирован погрешностью в пище.
Нередко в ночное время
у ребенка появляются схваткообразные боли в животе, температура тела повышается до фебрильной.
Принимает вынужденную позу - на боку с поджатыми к животу ногами.
Принимает вынужденную позу - на боку с поджатыми к животу ногами.
Острый холецистит.
Слайд 26У детей дошкольного и младшего школьного возраста боли в животе имеют
разлитой или неопределенный характер.
Лишь у больных подросткового возраста боли локализуются в правом подреберье.
Боли нередко иррадиируют в правую поясничную область, правое плечо и лопатку, у младших детей иррадиация неопределенна.
У половины больных боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.
Сильные боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней.
Лишь у больных подросткового возраста боли локализуются в правом подреберье.
Боли нередко иррадиируют в правую поясничную область, правое плечо и лопатку, у младших детей иррадиация неопределенна.
У половины больных боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.
Сильные боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней.
Острый холецистит (2).
Слайд 27При пальпации определяют ригидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в
верхних отделах и в правом подреберье.
Как правило, положительны симптомы Менделя, Ортнера, Мерфи, Кера. Иногда в правом подреберье положителен симптом Щеткина-Блюмберга.
Как правило, положительны симптомы Менделя, Ортнера, Мерфи, Кера. Иногда в правом подреберье положителен симптом Щеткина-Блюмберга.
Острый холецистит (3).
Слайд 28
Характеризуется интенсивными болями в области правого подреберья, эпигастральной области (иногда до
картины острого живота), с иррадиацией в правое плечо, лопатку, поясницу.
Часто на высоте приступа возникают тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, вплоть до коллаптоидного состояния.
Часто на высоте приступа возникают тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, вплоть до коллаптоидного состояния.
Желчная колика.
Слайд 30Опоясывающая сильная боль в верхних отделах живота, сверлящего, пекущего характера. Боль
не купируется обезболивающими. Иррадиирует в правое плечо или позвоночник. М.б. болевой шок.
Возникает чаще в вечернее время.
Вынужденное положение на боку.
Сопровождается многократной рвотой, метеоризмом.
Болезненность при пальпации проекции ПЖ.
Возникает чаще в вечернее время.
Вынужденное положение на боку.
Сопровождается многократной рвотой, метеоризмом.
Болезненность при пальпации проекции ПЖ.
Острый панкреатит.
Слайд 31Перфорация язвы желудка проявляется внезапно возникшей резкой кинжальной болью в эпигастрии,
рвота не приносит облегчения.
Появляется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, нарастают симптомы раздражения брюшины.
Общее состояние больного быстро ухудшается, повышается температура тела, нарушается сознание.
Появляется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, нарастают симптомы раздражения брюшины.
Общее состояние больного быстро ухудшается, повышается температура тела, нарушается сознание.
Перфорация полого органа.
Слайд 32Классическим признаком почечной колики служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной
области или реберно-позвоночном углу.
Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку, в половые органы.
Во время почечной колики пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.
В момент почечной колики развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем - олигурия или анурия, рвота, тенезмы, метеоризм.
Сильная боль при почечной колике может вызвать развитие шокового состояния (гипотонию, бледность кожных покровов, брадикардию, холодный пот).
Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку, в половые органы.
Во время почечной колики пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.
В момент почечной колики развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем - олигурия или анурия, рвота, тенезмы, метеоризм.
Сильная боль при почечной колике может вызвать развитие шокового состояния (гипотонию, бледность кожных покровов, брадикардию, холодный пот).
Почечная колика.
Слайд 33Абдоминальный синдром при сахарном диабете также может сопровождаться достаточно убедительной картиной
острого аппендицита, кишечной непроходимости и других хирургических заболеваний.
Картина ложного «острого живота» у таких пациентов развивается на фоне декомпенсации диабета, чаще при развитии кетоацидотической комы. В этих случаях диагностике помогает наличие сильной жажды, запаха ацетона изо рта, сухости во рту, истощения, сухости кожи, глубокое учащенное дыхание, падение артериального давления, полиурия, которые в своем развитии опережают появление болей в животе.
Картина ложного «острого живота» у таких пациентов развивается на фоне декомпенсации диабета, чаще при развитии кетоацидотической комы. В этих случаях диагностике помогает наличие сильной жажды, запаха ацетона изо рта, сухости во рту, истощения, сухости кожи, глубокое учащенное дыхание, падение артериального давления, полиурия, которые в своем развитии опережают появление болей в животе.
Слайд 34Болевой синдром, включающий, по крайней мере, 3 эпизода продолжительной и достаточно
сильной абдоминальной боли, нарушающей повседневную активность детей старше 4 лет в течение последних 3 месяцев.
Хроническая (рецидивирующая)
абдоминальная боль.
Слайд 35Причиной психогенной АБ являются психические проблемы у детей, связанные с различными
социальными, семейными, учебными ситуациями.
У больных обнаруживают такие расстройства, как эмоциональная лабильность, тревожность, гиперактивность, нарушения поведения. Изменения психических реакций вызывают боли в животе, а неблагополучие со стороны пищеварения усугубляет нарушения психики.
У больных обнаруживают такие расстройства, как эмоциональная лабильность, тревожность, гиперактивность, нарушения поведения. Изменения психических реакций вызывают боли в животе, а неблагополучие со стороны пищеварения усугубляет нарушения психики.
Психогенная абдоминальная боль (80-90%)
Слайд 36Рецидивирующая неполная кишечная непроходимость (мальротация, дивертикул Меккеля).
ГЭРБ.
Хроническая гастродуоденальная патология (гастродуоденит, язвенная
болезнь).
Хронический панкреатит.
Желчнокаменная болезнь.
Воспалительные заболевания кишечника.
Заболевания мочевых путей (пиелонефрит, гидронефроз),
Гинекологическая патология.
Недифференцированные дисплазии соединительной ткани.
Глистнопаразитарные инвазии.
Кишечные инфекции с рецидивирующим течением (псевдотуберкулез, иерсиниоз).
Хронический панкреатит.
Желчнокаменная болезнь.
Воспалительные заболевания кишечника.
Заболевания мочевых путей (пиелонефрит, гидронефроз),
Гинекологическая патология.
Недифференцированные дисплазии соединительной ткани.
Глистнопаразитарные инвазии.
Кишечные инфекции с рецидивирующим течением (псевдотуберкулез, иерсиниоз).
Органическая рецидивирующая абдоминальная боль.
Слайд 37Прогрессирующее течение заболевания.
Частота болевых приступов может быть разной: от ежедневной до
нескольких раз в неделю или месяц.
Персистирующая боль в правых верхнем и нижнем квадрантах живота.
Дисфагия, частая рвота.
Абдоминальная боль, заставляющая ребенка просыпаться.
Повышение температуры тела.
Снижение массы тела, задержка физического развития.
Изменения в общем анализе крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).
Примесь крови в кале, положительные тесты на скрытую кровь.
Семейный анамнез воспалительных заболеваний ЖКТ.
Персистирующая боль в правых верхнем и нижнем квадрантах живота.
Дисфагия, частая рвота.
Абдоминальная боль, заставляющая ребенка просыпаться.
Повышение температуры тела.
Снижение массы тела, задержка физического развития.
Изменения в общем анализе крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).
Примесь крови в кале, положительные тесты на скрытую кровь.
Семейный анамнез воспалительных заболеваний ЖКТ.
Симптомы позволяющие заподозрить РАБ.
Слайд 38Для органической боли характерна её временная связь с приёмом пищи и
употреблением определенных видов продуктов и видами деятельности (например, физической нагрузкой).
Для органической боли характерна тенденция к иррадиации за пределы живота.
«Чем дальше боль локализована от пупка, тем больше шансов, что она имеет органический характер».
Для органической боли характерна тенденция к иррадиации за пределы живота.
«Чем дальше боль локализована от пупка, тем больше шансов, что она имеет органический характер».
Симптомы позволяющие заподозрить РАБ (2).
Слайд 39ГЭРБ.
Чаще всего это жгучая загрудинная боль неприступообразного характера, которая усиливается в
горизонтальном положении или при наклоне туловища вперед и устраняется или ослабевает с изменением положения тела или принятием антацидов.
Постоянная тупая или жгучая боль за грудиной может вызываться эзофагитом, язвами пищевода и его деструкцией при эрозивных формах ГЭРБ.
Боль может быть с иррадиацией в шею, спину, нижнюю челюсть, левую руку.
При пищеводной боли наибольшее значение имеет характер пищи, вызываются очень горячей либо очень холодной пищей и/или ее большим объемом.
Постоянная тупая или жгучая боль за грудиной может вызываться эзофагитом, язвами пищевода и его деструкцией при эрозивных формах ГЭРБ.
Боль может быть с иррадиацией в шею, спину, нижнюю челюсть, левую руку.
При пищеводной боли наибольшее значение имеет характер пищи, вызываются очень горячей либо очень холодной пищей и/или ее большим объемом.
Слайд 40При антральном гастрите заболевание чаще протекает по язвенноподобному типу. Боли возникают
натощак или спустя 1,5-2 ч после приема пищи, иногда ночью. Обычно уменьшаются после приема пищи.
При фундальном гастрите боли выражены умеренно и чаще возникают вскоре после еды, особенно после обильной, жареной и жирной пищи; локализованы в эпигастрии и области пупка, имеют ноющий, распирающий характер; проходят самостоятельно через 1-1,5 ч. Нередко сопровождаются чувством тяжести, отрыжкой воздухом, тошнотой, изредка рвотой съеденной пищей.
При фундальном гастрите боли выражены умеренно и чаще возникают вскоре после еды, особенно после обильной, жареной и жирной пищи; локализованы в эпигастрии и области пупка, имеют ноющий, распирающий характер; проходят самостоятельно через 1-1,5 ч. Нередко сопровождаются чувством тяжести, отрыжкой воздухом, тошнотой, изредка рвотой съеденной пищей.
Хронический гастрит.
Слайд 41К особенностям проявлений язв верхнего отдела желудка относят слабую выраженность болевого
синдрома, атипичную локализацию и иррадиацию боли.
Часто дети жалуются на ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее.
Боль может иррадиировать в область сердца, левое плечо, под левую лопатку.
Возникает через 20-30 мин после еды и облегчается после приема антисекреторных средств.
Часто дети жалуются на ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее.
Боль может иррадиировать в область сердца, левое плечо, под левую лопатку.
Возникает через 20-30 мин после еды и облегчается после приема антисекреторных средств.
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Слайд 42У больных с медиогастральными язвами болевой синдром характеризуется нечеткостью. Боли тянущие,
распирающие, не проходят после еды. Болевые ощущения могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберья.
Слайд 43У детей среднего школьного возраста (8-11 лет) преобладает бессимптомное течение. Периодически
могут возникать боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне.
Болям предшествуют прием жирной пищи, физическая нагрузка. Ранние боли наблюдаются непосредственно после погрешности в диете, носят приступообразный характер.
Поздние боли, напротив, бывают тупыми, ноющими и обусловливаются в основном сопутствующими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастродуоденит, язвенная болезнь, и др.).
Болям предшествуют прием жирной пищи, физическая нагрузка. Ранние боли наблюдаются непосредственно после погрешности в диете, носят приступообразный характер.
Поздние боли, напротив, бывают тупыми, ноющими и обусловливаются в основном сопутствующими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастродуоденит, язвенная болезнь, и др.).
Желчнокаменная болезнь.
Слайд 44Характер болей зависит от размера камней. Множественные, мелкие легко перемещающиеся камни,
нередко в сочетании с дисфункциональными расстройствами ЖП по гипермоторному типу провоцируют острые боли. Больным с единичными камнями и одновременно со снижением эвакуаторной функции ЖП свойственны тупые, тянущие, неопределенные боли в животе.
Желчнокаменная болезнь (2).
Слайд 45Болевой абдоминальный синдром, различный по локализации (слева и выше пупка, левая
половина эпигастрия, левое или правое подреберье, опоясывающая боль), по иррадиации, по времени возникновения (боль после еды, постоянная боль или периодическая), по характеру (приступообразная или ноющая боль) и выраженности (умеренная, сильная);
Диспептический синдром (снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии после еды, метеоризм, чередование запоров и поносов).
Диспептический синдром (снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии после еды, метеоризм, чередование запоров и поносов).
Хронический панкреатит.
Слайд 46Боль в животе является классическим симптомом при болезни Крона и встречается
у 85—90% больных.
Чаще всего воспаление локализуется в терминальном отрезке подвздошной кишки, для этого заболевания характерна рецидивирующая боль в нижнем правом квадранте живота, причем она может симулировать картину острого аппендицита или непроходимости кишечника.
В то же время у многих больных резкой боли может не быть, а основными проявлениями болезни являются ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутия и умеренная по интенсивности схваткообразная боль, усиливающаяся при нарушении диеты.
Чаще всего воспаление локализуется в терминальном отрезке подвздошной кишки, для этого заболевания характерна рецидивирующая боль в нижнем правом квадранте живота, причем она может симулировать картину острого аппендицита или непроходимости кишечника.
В то же время у многих больных резкой боли может не быть, а основными проявлениями болезни являются ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутия и умеренная по интенсивности схваткообразная боль, усиливающаяся при нарушении диеты.
Воспалительные заболевания кишечника.
Слайд 47Боль в животе при неспецифическом язвенном колите обычно умеренной силы, носит
схваткообразный характер, больше располагается слева от пупка, чаще в нижней части (подвздошной области) или внизу живота.
После опорожнения кишечника она обычно утихает, но болезненность при пальпации живота полностью не уходит.
После опорожнения кишечника она обычно утихает, но болезненность при пальпации живота полностью не уходит.
Слайд 48Заболевания мочевыделительной
системы (пиелонефрит).
Боль, как правило, тупая, ноющая, иногда носит характер
периодических приступов. Локализация боли, обычно, в области поясницы, со стороны пораженной почки.
При пиелонефрите у детей характерным признаком является абдоминальная локализация боли без четкой локализации.
Дизурический синдром характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, чувством жжения.
Мочевой синдром.
При пиелонефрите у детей характерным признаком является абдоминальная локализация боли без четкой локализации.
Дизурический синдром характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, чувством жжения.
Мочевой синдром.
Слайд 49Распространенность до 30% среди девочек подросткового возраста. Часто связана с периодами
менструального цикла.
Постоянные боли внизу живота и пояснице разной интенсивности и характера (тянущие, тупые, жгучие и т.д.), склонные к иррадиации длительностью более 6 месяцев;
Периодические обострения - болевые кризы, возникающие в связи с охлаждением, переутомлением, стрессом и т.д.
Психо-эмоциональные нарушения, проявляющиеся бессоницей, раздражительностью, нарушением трудоспособности, тревожностью и депрессией.
Постоянные боли внизу живота и пояснице разной интенсивности и характера (тянущие, тупые, жгучие и т.д.), склонные к иррадиации длительностью более 6 месяцев;
Периодические обострения - болевые кризы, возникающие в связи с охлаждением, переутомлением, стрессом и т.д.
Психо-эмоциональные нарушения, проявляющиеся бессоницей, раздражительностью, нарушением трудоспособности, тревожностью и депрессией.
Гинекологические заболевания.
Слайд 50Нефробластома – чаще у детей до 5 лет, с ростом опухоли
появление постоянных ноющих болей в животе без определенной локализации, иногда клиника схожа с симптомами кишечной непроходимости. Может пальпироваться плотное образование в брюшной полости, м.б. макрогематурия, лихорадка, повышение АД.
Нейробластома – нарастающие тянущие и распирающие боли в животе, увеличение размеров брюшной полости, ребенок часто лежит. Пальпируется образование в брюшной полости.
Нейробластома – нарастающие тянущие и распирающие боли в животе, увеличение размеров брюшной полости, ребенок часто лежит. Пальпируется образование в брюшной полости.
Онкологические заболевания.
Слайд 51Повторные эпизоды АБ (20-30%).
Расстройства, связанные с функциональными абдоминальными болями (МКБ: Н2)
Функциональная диспепсия
Постпрандиальный дистресс – синдром
Синдром эпигастральной боли
СРК
Кишечная колика
Абдоминальная мигрень
Функциональные расстройства дефекации
Функциональный запор
Функциональная абдоминальная боль.
Слайд 52Системность (страдают все отделы пищеварения).
Описание болей пациентами как очень сильных (редко
боль возникает в ночное время), но наступает постепенно.
Боль часто сочетается с симптомами диспепсии и возникает после еды.
Боль нарушает повседневную активность.
Отсутствие признаков нарастания болевого синдрома.
Связаны с висцеральной гиперчувствительностью и особенностями гуморальной регуляции.
Боль часто сочетается с симптомами диспепсии и возникает после еды.
Боль нарушает повседневную активность.
Отсутствие признаков нарастания болевого синдрома.
Связаны с висцеральной гиперчувствительностью и особенностями гуморальной регуляции.
Особенности функциональных болей.
Слайд 53Комплекс симптомов, относящихся к гастродуоденальной области (1 и более из симптомов,
беспокоящих минимум 4 раза в месяц):
Чувство переполнения в животе после еды.
Раннее насыщение.
Боль или изжога в эпигастрии, не связанные с дефекацией.
Симптомы не объясняются другими заболеваниями после обследования.
Распространенность у детей 20-30%, у взрослых 18-20%.
Чувство переполнения в животе после еды.
Раннее насыщение.
Боль или изжога в эпигастрии, не связанные с дефекацией.
Симптомы не объясняются другими заболеваниями после обследования.
Распространенность у детей 20-30%, у взрослых 18-20%.
Функциональная диспепсия.
Слайд 54Синдром постпрандиального дискомфорта – чувство переполнения после еды или ранне насыщение
в сочетании со вздутием в верхних отделах живота, послеобеденной тошнотой или чрезмерной отрыжкой.
Синдром эпигастральной боли – достаточно сильная беспокоящая боль, препятствующая повседневной активности или изжога. Боль неразлитая, не локализована в других отделах живота. Не прекращается после дефекации или отхождения газов.
Синдром эпигастральной боли – достаточно сильная беспокоящая боль, препятствующая повседневной активности или изжога. Боль неразлитая, не локализована в других отделах живота. Не прекращается после дефекации или отхождения газов.
Слайд 55Абдоминальная мигрень.
Средний возраст 7-12 лет. Частота варьирует 2-23%.
Сильная острая параумбиликальная, срединная
или диффузная АБ, которая длится минимум час.
Длительность болей колеблется от получаса до нескольких часов или даже нескольких суток. Промежутки между приступами от нескольких недель до месяцев. Приступы стереотипны.
Сочетание с анорексией, тошнотой, рвотой, головной болью, боязнью света, бледностью.
Длительность болей колеблется от получаса до нескольких часов или даже нескольких суток. Промежутки между приступами от нескольких недель до месяцев. Приступы стереотипны.
Сочетание с анорексией, тошнотой, рвотой, головной болью, боязнью света, бледностью.
Слайд 57Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди.
Билиарная боль:
Боль в эпигастрии или
правом подреберье и следующими признаками:
Устойчива в течение 30 минут.
Наблюдается не обязательно ежедневно.
Иногда связана с дефекацией (20%), иногда связаны с изменением положения тела (20%).
Может быть связана с тошнотой, иррадиация в спину или подлопаточную область.
Устойчива в течение 30 минут.
Наблюдается не обязательно ежедневно.
Иногда связана с дефекацией (20%), иногда связаны с изменением положения тела (20%).
Может быть связана с тошнотой, иррадиация в спину или подлопаточную область.
Слайд 58Спасибо за внимание!
«Чтобы диагностировать заболевание, нужно о нем вспомнить». В.А. Оппель.
