Диагностика бронхиальной астмы презентация

приступы удушья, кашель в покое и при физической нагрузке, ОРВИ
Данные объективного обследования

Обратимость бронхиальной обструкции
Исследование функции легких позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость, вариабельность и подтвердить диагноз БА

Исключение других причин обструкции

критерия
Аллергический ринит
Эозинофилия периф.крови ≥ 4%
Бронхообструкция вне связи с ОРВИ

Высокий риск БА

≥ 3 эпизодов бронхиальной обструкции за последний год (хотя бы один подтвержден врачом)

+

или

Castro-Rodriguez et al. AJRRCM 2000,162:1403-1406

развития
Аспирация инородного тела
Синдром первичной цилиарной дискинезии
Иммунодефицит
Врожденный порок сердца

1. Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма. А.А.Баранов (ред.) Гэотар-Медиа. 2005. 2. GINA 2007: www.ginasthma.org

до 5 лет

Гипервентиляционный синдром и панические атаки
Обструкция верхних дыхательных путей и аспирация инородных тел
Дисфункция голосовых связок
Другие обструктивные заболевания легких
Необструктивные заболевания легких
Внелегочные заболевания (например, левожелудочковая недостаточность)

после 5 лет

ресничек
дыхательных путей, аномалии

Отягощен семейный
анамнез

Муковисцидоз, нейромышечные
нарушения

Тяжелое заболевание
верхнего респираторного
тракта

Иммунодефицит, синдром первичной
дискинезии
ресничек дыхательных путей

П.В. Колхир «Доказательная аллергология-иммунология» 2010г

бронхоэктазы, длительный
бронхит, синдром первичной дискинезии
ресничек дыхательных путей, иммунодефицит

Персистирующий
влажный кашель

Головокружение, слабость,
звон в ушах

ГЭРБ (± аспирация)

Нарушение глотания (±аспирация)

Гипервентиляция/панические атаки

Инспираторный стридор

Болезни трахеи или гортани

туберкулез

Бронхоэктаз, муковисцидоз

Аномалии развития, муковисцидоз, постинфекционные изменения, инородное тело, бронхоэктазы, туберкулез

П.В. Колхир «Доказательная аллергология-иммунология» 2010г

Фокальные или персистирующие
Рентгенологические изменения

Пальцы в виде
барабанных палочек

Изменеие аускультативной
картины

Изменение голоса или плача

кривые у пациента с бронхиальной астмой

Глубокий вдох – депозиция
препарата в периферических отделах легких

Схематическое изображение распределения препарата

инспираторного потока

Вариабельность инспираторного потока
может обусловливать неравномерность распределения препаратов

Поверхностное дыхание – депозиция лекарственного препарата в центральных отделах

Схематическое изображение распределения препарата

ингалятора
Встряхнуть ингалятор*
Выдохнуть через плотно сомкнутые губы, чтобы освободить легкие от воздуха
Держа ингалятор в вертикальном положении, плотно обхватить губами мундштук и синхронизировать нажатие на ДАИ и вдох
Сомкнуть губы и задержать дыхание на 10 сек
Сделать выдох через нос

После ингаляции ИГКС обязательно прополоскать рот!

*При использовании новых, бесфреоновых ингаляторов необходимость во встряхивании баллончика отсутствует.

два спокойных глубоких вдоха (до 4-5 вдохов для детей) после высвобождения одной дозы в камеру небулайзера, или даже обычное спокойное дыхание для детей.

Техника ингаляции через спейсер

Комбинация ДАИ со спейсером

ДАИ

спейсер

и удерживающим частицы аэрозоля в спейсере на выдохе.
Эти спейсеры используют со специальной маской, подобранной по размеру рта, плотно прилегающей к лицу - возможность применения у детей раннего возраста.

Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма. А.А.Баранов (ред.) Гэотар-Медиа. 2005.

Техника ингаляции через спейсер у детей младшего возраста Бэбихалеры

в течение 5 мин. При удлинении времени ингаляции от 5 до 10 мин достигается лишь небольшой дополнительный эффект.
Небулайзер применяется преимущественно при обострении тяжёлой БА

Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма. А.А.Баранов (ред.) Гэотар-Медиа. 2005.

Педиатрия. Бронхиальная астма. А.А.Баранов (ред.) Гэотар-Медиа.2005.

неразбавленном виде)
Беродуал (раствор для ингаляций 20 мл во флаконах)
При легком приступе 0,1 – 0,02 мл/кг однократно
При приступе средней степени тяжести 0,15 – 0,03 мл/кг
При тяжелом приступе 0,15 каждые 20 мин 3 дозы, затем 0,15 – 0, 3 мл/кг каждые 3-4 часа.
Длительная терапия 24 - 48 часов, по 0,25 каждые 4-6 часов.

большинства больных бронхиальной астмой контроль заболевания может и должен достигаться и поддерживаться”

Адаптировано из: GINA 2007: www.ginasthma.org

на естественное течение аллергических болезней и предотвращать развитие БА у пациентов, имеющих аллергический ринит.
Применяются стандартизованные аллергенные вакцины.
Под влиянием аллергенспецифической иммунотерапии отмечается тенденция к снижению реактивности бронхов, что позволяет достичь полного контроля над течением бронхиальной астмы.