Диафрагмальные грыжи презентация

«Кубанский государственный медицинский университет МЗ РФ»

естественное или патологическое отверстие в диафрагме.

1-Впервые выявлена Амбруазом Паре;

2-Грыжи пищеводного отверстия- третья по частоте встречаемости патология в структуре заболеваний органов пищеварения (90%всех диафрагмальных грыж);

По происхождению:



1-Травматические; 2-Нетравматические;





По наличию или отсутствию грыжевого мешка:



1-Истинные; 2-Ложные

истинные грыжи слабых зон диафрагмы,

в) истинные грыжи атипичной локализации,

г) грыжи естественных отверстий диафрагмы.

повышением внутрибрюшного давления (беременность,поднятие тяжестей,переедание,запоры)

1:12500 новорожденных.
3-Возникают вследствие незаращения в диафрагме существующих в
эмбриональный период сообщений между грудной и брюшной полостями.
4-Зачастую (вероятность 20-40%) сочетаются с дефектами развития
мочеполовой системы и пищеварительного тракта,ВПС,у 16% детей пороки
не совместимы с жизнью, 35% умирает сразу после рождения от тяжелой
дыхательной недостаточности,рефрактерной к реанимационным мероприятиям.
5-Выживаемость по разным источникам от 50-60%.
6-Все виды,помимо парастернальных грыж и ГПОД являются показанием к
прерыванию беременности
7-Формируются до 10-й недели беременности.

легкого на стороне грыжевого мешка.

2. При рождении в различной степени выражена дыхательная недостаточность,
требующая проведения ИВЛ.

3. Операцию производят по достижении компенсации легочно-сердечной
недостаточности.

мешка.

Все симптомы условно делят на желудочно-кишечные,кардио-пульмональные и общие.

Заподозить наличие грыжи можно по характерным жалобам пациента, выслушиванию кишечных шумов при аускультации, выбуханию межреберых промежутков, западению живота, появлению шума плеска в грудной клетке,.Окончательный диагноз ставится на основании данных рентгенографии грудной клетки или КТ.

часто используемым доступом является верхняя срединная
лапаротомия. При левосторонней локализации зачастую пользуются
трансторакальным доступом в 7-8 м
межреберье.

с образованием дубликатуры

При истинных грыжах после низведения органов грыжевой мешок
выворачивается, отсекается у шейки, накладывается П-образный шов.

грыж
получают методы малоинвазивной хирургии.
На практике чаще всего используют торакоскопический доступ.

Зачастую торакоскопию
дополняют установкой
лапароскопического порта.

нитей на
поверхность грудной клетки.

спаек;

Быстрое постоперационное восстановление больных;

Лучшая выживаемость пациентов.

грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части или всего желудка, иногда и других органов брюшной полости.

также вдоль оси пищевода, эти грыжи
называют аксиальными.

Скользящими грыжами называют грыжи, одной из стенок которой является
орган, который частично покрыт брюшиной.

Образование данного вида грыж связано c анатомо-физиологическими особенностями зоны пищеводно-желудочного соустья. В месте слияния данных органов образуется острый угол (Гиса).Вместе с выступающей в просвет желудка складкой слизистой оболочки(клапан Губарева) данные структуры играют роль заслонки, препятствующей регургитации желудочного содержимого в пищевод. При скользящих грыжах диафрагмы происходит уменьшение либо полное исчезновение данного угла и заслонки Губарева, что создает благоприятные условия для возникновения рефлюкса и прогрессирования грыжи.

формировании грыжи:
Кардиальная;
Кардиофундальная;
Субтотальная желудочная;
Тотальная желудочная.

грудной клетке, и в отличие от нефиксированных,
фиксированные утрачивают способность самостоятельно вправляться
при вертикальном положении.

ткани, повышением внутрибрюшного давления.
Тракционный- в следствие тракции кардии в грудную полость при рвоте,
либо при сильных сокращениях продольной мускулатуры пищевода, возникающих в результате патологической активации ваго-вагального рефлекса, которая часто наблюдается при язвенной болезни, хроническом холецистите, панкреатите, хроническом гастродуодените.

(30-47%);
Дисфагия (14-30%);
Отрыжка воздухом, вздутие живота (18-35%);
Кашель, сопровождаемый одышкой;
Анемия вследствие хронических кровотечений.

и контрастную рентгенографию.

изменение величины и формы газового пузыря желудка, выпрямление
угла Гиса, признаки рефлюкс-эзофагита, высокое впадение пищевода в желудок.

степень укорочения пищевода и очаги хронического кровотечения и наличие пищевода Баретта.

ГПОД

Пищевод Баретта при ГПОД

Нормальная кардия

смыкание кардии;
Расположение кардии выше диафрагмы(укорочение пищевода);
Наличие рефлюкс-эзофагита, пищевода Баретта;
Пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод.

см, вероятность развития рефлюкса 90%.

желудка;
Пищевод Баретта.

пищеводное отверстие в средостение выходят дно органа или весь желудок.
Могут ущемляться.

мешке.
В разной степени выражены симптомы нарушения функции сердечно-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной систем.

грыжевого мешка;
Желудочные кровотечения;
Пептические язвы желудка;
Перфорация язв.

осложнения;
Сочетание с другими заболеваниями органов ЖКТ,требующими хирургической коррекции.

выполнение
антирефлюксной операции.

части фундального отдела желудка.

абдоминальной части пищевода.
Сшиваются между собой предварительно
выделенные ножки диафрагмы.
Из передней и задней стенок фундального отдела
желудка формируется циркулярная манжета,
фиксирующаяся к ножкам диафрагмы.