- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Диабетические комы презентация
Содержание
- 1. Диабетические комы
- 2. Кетоацидотическая Гиперосмолярная Лактатацидотическая Гипогликемическая Диабетические комы
- 3. Острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся : Абсолютной
- 4. Этиология Абсолютная/относительная инсулиновая недостаточность
- 6. I стадия – Кетоз (не имеет явных
- 7. Развитие в течение нескольких
- 8. Прекома Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Тошнота,
- 9. Экспресс-анализ гликемии Анализ мочи на
- 10. Лечение 1) Регидратация 0.9%
- 11. Гиперосмолярная кома Чаще при СД 2 типа
- 12. Дефицит инсулина
- 13. Клиника Развивается медленно, в течение нескольких дней
- 14. Данные анамнеза + клиника Биохимический анализ крови:
- 15. Регидратационная терапия 0.9% NaCl – 1л/первый час
- 16. Гиперлактацидемическая кома Вызвана заболеваниями, протекающими с
- 17. ГЛЮКОЗА
- 18. Единственный относительно специфичный симптом – МИАЛГИИ (вызваны
- 19. Анамнез (прием метформина) Биохимический анализ крови -
- 20. Регидратация (в/в 0.9% NaCl) Снижение образования лактата
- 21. Крайняя степень проявления гипогликемии
- 22. Передозировка инсулина, сахароснижающих препаратов Изменение фармакокинетики инсулина,
- 23. Нейрогенные симптомы: адренергические – сердцебиение, тремор, бледность;
- 24. Клинические показатели Лабораторные данные (снижение концентрации глюкозы менее 2.8 ммоль/л) Диагностические критерии
- 25. В/в струйно 40-100 мл 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания!!! Медикаментозная терапия
- 26. Спасибо за внимание!
Кетоацидотическая Гиперосмолярная Лактатацидотическая Гипогликемическая Диабетические комы
Слайд 1Диабетические комы
Выполнила: студентка ПМГМУ им И.М.Сеченова
Педиатрического факультета 5 курса 2 группы
Силонян Анна Левоновна
Руководитель: доцент кафедры эндокринологии,
к.м.н. Моргунова Татьяна Борисовна
Слайд 3Острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся :
Абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью,
Гипергликемией (>13/9
ммоль/л)
Гиперкетонемией (>5ммоль/л)
Ацетонурией
Метаболическим ацидозом (рН<7.3)
Различной степенью нарушения сознания
Гиперкетонемией (>5ммоль/л)
Ацетонурией
Метаболическим ацидозом (рН<7.3)
Различной степенью нарушения сознания
Кетоацидотическая кома
Слайд 5
Инсулина (абсолютная инсулиновая недостаточность)
Гипоксия
Гипергликемия Утилизации
глк тканями
Гликирован. Увеличение Г ГИПОКСИЯ
Hb почечного порока
контринсулярных гормонов
Глюкозурия (А, НА, глюкагон, СТГ, АКТГ)
Полиурия Активация:
ЛИПОЛИЗА
Дегидратация тканей Выведение ПРОТЕОЛИЗА азотемия
электролитов ГЛИКОГЕНОЛИЗА
Олигоурия
Смещение глюконеогенез свободных ЖК аминокислот
Гиповолемия КЩР
Гипергликемия
Гипоксия УТИЛИЗАЦИИ КТ КЕТОНЕМИЯ
Молочной кислоты Метаболический ацидоз ДВС-синдром
ЛАКТОАЦИДОЗ
активация полицитемия
эритропоэза
Гипоксия
Гипергликемия Утилизации
глк тканями
Гликирован. Увеличение Г ГИПОКСИЯ
Hb почечного порока
контринсулярных гормонов
Глюкозурия (А, НА, глюкагон, СТГ, АКТГ)
Полиурия Активация:
ЛИПОЛИЗА
Дегидратация тканей Выведение ПРОТЕОЛИЗА азотемия
электролитов ГЛИКОГЕНОЛИЗА
Олигоурия
Смещение глюконеогенез свободных ЖК аминокислот
Гиповолемия КЩР
Гипергликемия
Гипоксия УТИЛИЗАЦИИ КТ КЕТОНЕМИЯ
Молочной кислоты Метаболический ацидоз ДВС-синдром
ЛАКТОАЦИДОЗ
активация полицитемия
эритропоэза
Слайд 6I стадия – Кетоз (не имеет явных лаб./клин. проявлений)
II стадия –
Кетоацидоз(сухость кожи, слизистых, жажда, сонливость, тахикардия/тахипное)
III стадия – Прекома
IV стадия – Кетоацидотическая кома
III стадия – Прекома
IV стадия – Кетоацидотическая кома
Стадии кетоацидоза
Слайд 7
Развитие в течение нескольких дней(реже в течение суток)
По преобладанию клинических симптомов:
Сердечно-сосудистая(коллаптоидная)
Желудочно-кишечная(абдоминальная)
Почечная
Энцефалопатическая
IIIстадия
- Прекома
Слайд 8Прекома
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
Тошнота, частая рвота
Диабетический румянец
Одышка
Неукротимая жажда
Сознание сохранено
Кома
Резкий запах
ацетона
Дыхание типа Куссмауля
Напряженный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания
Постепенное погружение в глубокую кому, полное отсутствие сознания
Дыхание типа Куссмауля
Напряженный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания
Постепенное погружение в глубокую кому, полное отсутствие сознания
Слайд 9 Экспресс-анализ гликемии
Анализ мочи на ацетон, кетоновые тела (до 4-12ммоль/л)
Электролиты
в крови (cкорректированный Na: измеренный Na +1.6*(глюкоза-5.5)/5.5
Расчет эффективной осмолярности 2*Na(мэкв/л)+глюкоза(ммоль/л)
Остаточный азот, мочевина, креатинин сыворотки, хлориды, бикарбонат
Расчет эффективной осмолярности 2*Na(мэкв/л)+глюкоза(ммоль/л)
Остаточный азот, мочевина, креатинин сыворотки, хлориды, бикарбонат
Диагностика
Слайд 10Лечение
1) Регидратация
0.9% NaCl – 1л/первый час
500мл/2-3час 250-500мл последующие 48 часов
2)Инсулинотерапия
Начальная доза ИКД – 0.15 ЕД/КГ в/в болюсно медленно
Затем непрерывная инфузия через инфузомат 0.1 ЕД/кг в час
+ 2 мл 20% р-ра альбумина
3)Метаболического ацидоза
Инсулинотерапия (подавление липолиза/кетогенеза)
При рН<7.0 – 4г Бикарбоната натрия (200мл 2%р-ра)
4)Коррекция электролитных нарушений
2)Инсулинотерапия
Начальная доза ИКД – 0.15 ЕД/КГ в/в болюсно медленно
Затем непрерывная инфузия через инфузомат 0.1 ЕД/кг в час
+ 2 мл 20% р-ра альбумина
3)Метаболического ацидоза
Инсулинотерапия (подавление липолиза/кетогенеза)
При рН<7.0 – 4г Бикарбоната натрия (200мл 2%р-ра)
4)Коррекция электролитных нарушений
Слайд 11Гиперосмолярная кома
Чаще при СД 2 типа
У лиц пожилого возраста
На фоне стабильного
СД, легкого течения
Летальность 15- 50%
Летальность 15- 50%
Этиология
Острые заболевания
Эндокринопатии
Операции, травмы
Прием больших доз β-адреноблокаторов, диуретиков
Слайд 12 Дефицит инсулина
Предрасполагающие Ф
Нарушение утилизации ГЛК тканями
Гипергликемия
Поступление жидкости Осмотический
во внеклеточное простр-во диурез
Дегидратация
Гиповолемия Сгущение крови
Почечного и мозгового кровообращения
Гипоксия
Активация РААС ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ
КОМА АНУРИЯ
Задержка Na
Нарушение утилизации ГЛК тканями
Гипергликемия
Поступление жидкости Осмотический
во внеклеточное простр-во диурез
Дегидратация
Гиповолемия Сгущение крови
Почечного и мозгового кровообращения
Гипоксия
Активация РААС ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ
КОМА АНУРИЯ
Задержка Na
Патогенез
Слайд 13Клиника
Развивается медленно, в течение нескольких дней – недель
Прекома
Усиление признаков декомпенсации СД:
Полиурия, жажда, слабость
Снижение ориентации в пространстве
Мышечные подергивания, переходящие в судороги
Галлюцинации, делирий
Снижение ориентации в пространстве
Мышечные подергивания, переходящие в судороги
Галлюцинации, делирий
Кома
Полиморфная неврологическая симптоматика: парезы, параличи, дизартрия, нистагм, менингиальные симптомы
Слайд 14Данные анамнеза + клиника
Биохимический анализ крови:
гипергликемия,
гипернатриемия (расчёт скорректированного Na),
гиперхлоремия
Гиперосмолярность
плазмы (>310мосм/л)
Осмолярность = 2*(К+Na ммоль/л)+Гликемия (ммоль/л) + Мочевина(ммоль/л) + Белки(г/л)/ 0.243.8
ОАМ - глюкозурия
Осмолярность = 2*(К+Na ммоль/л)+Гликемия (ммоль/л) + Мочевина(ммоль/л) + Белки(г/л)/ 0.243.8
ОАМ - глюкозурия
Диагностика
Слайд 15Регидратационная терапия
0.9% NaCl – 1л/первый час
500мл/2-3час 250-500мл последующие 48 часов
Снижение гиперосмолярности плазмы путем уменьшения гипернатриемии и гипергликемии
Устранине гиповолемической недостаточности кровообращения и гипоксии
Инсулинотерапия
(в начале терапии Инсулин – 0.5-2.0 ЕД/ч в/в, через 4-5 часов – режим дозированного инсулина (0.1 ЕД/КГ в час)
Лечение сопутствующих заболеваний
Снижение гиперосмолярности плазмы путем уменьшения гипернатриемии и гипергликемии
Устранине гиповолемической недостаточности кровообращения и гипоксии
Инсулинотерапия
(в начале терапии Инсулин – 0.5-2.0 ЕД/ч в/в, через 4-5 часов – режим дозированного инсулина (0.1 ЕД/КГ в час)
Лечение сопутствующих заболеваний
Принципы лечения
Слайд 16Гиперлактацидемическая кома
Вызвана заболеваниями, протекающими с тканевой гипоксией, стимулирующей анаэробный гликолиз,
конечным метаболитом которого является молочная кислота
Шок различного генеза
Сердечная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность
Анемия
Алкоголизм
Шок различного генеза
Сердечная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность
Анемия
Алкоголизм
Слайд 17 ГЛЮКОЗА
ПИРОВИНОГРАДНАЯ Анаэробный ГИПОКСИЯ
КИСЛОТА гликолиз
Аэробный гликолиз
АЦЕТИЛ КоА Образование из ПВК
молочной кислоты
Пируватдегидрогеназа
ЦИКЛ КРЕБСА АЦИДОЗ
Патогенез
Слайд 18Единственный относительно специфичный симптом – МИАЛГИИ (вызваны накоплением лактата в мышцах)
+Выраженный
ацидоз с жаждой, гипервентиляция, спутанность сознания
Клиника
Слайд 19Анамнез (прием метформина)
Биохимический анализ крови - резкое снижение анионов (анионная разница
не менее 10-15 мэкв/л
КЩР: ЛАКТАТ – более 4.0 ммоль/л –диагноз подтвержден
2.2-4.0ммоль/л – диагноз весьма вероятен
+рН крови < 7.25
ПИРУВАТ (N-0.07-0.14 ммоль/л) с последующим вычислением пропорции лактат:пируват (N- 1:10)
КЩР: ЛАКТАТ – более 4.0 ммоль/л –диагноз подтвержден
2.2-4.0ммоль/л – диагноз весьма вероятен
+рН крови < 7.25
ПИРУВАТ (N-0.07-0.14 ммоль/л) с последующим вычислением пропорции лактат:пируват (N- 1:10)
Диагностика
Слайд 20Регидратация (в/в 0.9% NaCl)
Снижение образования лактата и усиления синтеза гликогена: в/в
ИКД 2-5 ЕД/ч с ГЛК 5.0-12.5 г/ч
Борьба с шоком, гипоксией, гипотонией, ацидозом, электролитными нарушениями
Лечение сопутствующей патологии
Борьба с шоком, гипоксией, гипотонией, ацидозом, электролитными нарушениями
Лечение сопутствующей патологии
Основные принципы терапии
Слайд 21 Крайняя степень проявления гипогликемии
Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в плазме
крови менее 2.8 ммоль/л + клиника / глюкоза в плазме крови менее 2.2 ммоль/л независимо от симптоматики.
Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, то такое состояние называют комой
Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, то такое состояние называют комой
Гипогликемическая кома-
Слайд 22Передозировка инсулина, сахароснижающих препаратов
Изменение фармакокинетики инсулина, замедленное выведение (почечная/печеночная недостаточность)
Повышение чувствительности
к инсулину – длительная физ.нагрузка, ранний послеродовой период
Несоблюдение диеты – пропуск приема пищи, прием алкоголя
Несоблюдение диеты – пропуск приема пищи, прием алкоголя
Причины возникновения
Слайд 23Нейрогенные симптомы: адренергические – сердцебиение, тремор, бледность; холинергические – повышенное потоотделение,
чувство голода, парестезии
Нейрогликопенические симптомы: слабость, повышенная утомляемость, зрительные/речевые нарушения
Нейрогликопенические симптомы: слабость, повышенная утомляемость, зрительные/речевые нарушения
Клиника
Слайд 24Клинические показатели
Лабораторные данные (снижение концентрации глюкозы менее 2.8 ммоль/л)
Диагностические критерии
Слайд 25В/в струйно 40-100 мл 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания!!!
Медикаментозная
терапия
