Презентация на тему Диабетические комы

Презентация на тему Презентация на тему Диабетические комы, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 26 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Диабетические комы

Выполнила: студентка ПМГМУ им И.М.Сеченова
Педиатрического факультета 5 курса 2 группы
Силонян Анна Левоновна

Руководитель: доцент кафедры эндокринологии,
к.м.н. Моргунова Татьяна Борисовна


Слайд 2
Текст слайда:



Кетоацидотическая

Гиперосмолярная

Лактатацидотическая

Гипогликемическая

Диабетические комы


Слайд 3
Текст слайда:

Острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся :
Абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью,
Гипергликемией (>13/9 ммоль/л)
Гиперкетонемией (>5ммоль/л)
Ацетонурией
Метаболическим ацидозом (рН<7.3)
Различной степенью нарушения сознания

Кетоацидотическая кома


Слайд 4
Текст слайда:

Этиология

Абсолютная/относительная инсулиновая недостаточность


Слайд 5
Текст слайда:

Инсулина (абсолютная инсулиновая недостаточность)
Гипоксия
Гипергликемия Утилизации
глк тканями
Гликирован. Увеличение Г ГИПОКСИЯ
Hb почечного порока
контринсулярных гормонов
Глюкозурия (А, НА, глюкагон, СТГ, АКТГ)

Полиурия Активация:
ЛИПОЛИЗА
Дегидратация тканей Выведение ПРОТЕОЛИЗА азотемия
электролитов ГЛИКОГЕНОЛИЗА
Олигоурия
Смещение глюконеогенез свободных ЖК аминокислот
Гиповолемия КЩР
Гипергликемия
Гипоксия УТИЛИЗАЦИИ КТ КЕТОНЕМИЯ

Молочной кислоты Метаболический ацидоз ДВС-синдром
ЛАКТОАЦИДОЗ
активация полицитемия
эритропоэза









Слайд 6
Текст слайда:

I стадия – Кетоз (не имеет явных лаб./клин. проявлений)
II стадия – Кетоацидоз(сухость кожи, слизистых, жажда, сонливость, тахикардия/тахипное)
III стадия – Прекома
IV стадия – Кетоацидотическая кома

Стадии кетоацидоза


Слайд 7
Текст слайда:




Развитие в течение нескольких дней(реже в течение суток)
По преобладанию клинических симптомов:
Сердечно-сосудистая(коллаптоидная)
Желудочно-кишечная(абдоминальная)
Почечная
Энцефалопатическая

IIIстадия - Прекома


Слайд 8
Текст слайда:

Прекома

Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
Тошнота, частая рвота
Диабетический румянец
Одышка
Неукротимая жажда
Сознание сохранено

Кома

Резкий запах ацетона
Дыхание типа Куссмауля
Напряженный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания
Постепенное погружение в глубокую кому, полное отсутствие сознания


Слайд 9
Текст слайда:

Экспресс-анализ гликемии
Анализ мочи на ацетон, кетоновые тела (до 4-12ммоль/л)
Электролиты в крови (cкорректированный Na: измеренный Na +1.6*(глюкоза-5.5)/5.5
Расчет эффективной осмолярности 2*Na(мэкв/л)+глюкоза(ммоль/л)
Остаточный азот, мочевина, креатинин сыворотки, хлориды, бикарбонат

Диагностика


Слайд 10
Текст слайда:

Лечение
1) Регидратация
0.9% NaCl – 1л/первый час 500мл/2-3час 250-500мл последующие 48 часов
2)Инсулинотерапия
Начальная доза ИКД – 0.15 ЕД/КГ в/в болюсно медленно
Затем непрерывная инфузия через инфузомат 0.1 ЕД/кг в час
+ 2 мл 20% р-ра альбумина
3)Метаболического ацидоза
Инсулинотерапия (подавление липолиза/кетогенеза)
При рН<7.0 – 4г Бикарбоната натрия (200мл 2%р-ра)
4)Коррекция электролитных нарушений


Слайд 11
Текст слайда:

Гиперосмолярная кома

Чаще при СД 2 типа
У лиц пожилого возраста
На фоне стабильного СД, легкого течения
Летальность 15- 50%

Этиология
Острые заболевания
Эндокринопатии
Операции, травмы
Прием больших доз β-адреноблокаторов, диуретиков


Слайд 12
Текст слайда:

Дефицит инсулина Предрасполагающие Ф
Нарушение утилизации ГЛК тканями

Гипергликемия
Поступление жидкости Осмотический
во внеклеточное простр-во диурез

Дегидратация


Гиповолемия Сгущение крови
Почечного и мозгового кровообращения
Гипоксия

Активация РААС ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ
КОМА АНУРИЯ
Задержка Na

Патогенез











Слайд 13
Текст слайда:

Клиника Развивается медленно, в течение нескольких дней – недель

Прекома

Усиление признаков декомпенсации СД:
Полиурия, жажда, слабость
Снижение ориентации в пространстве
Мышечные подергивания, переходящие в судороги
Галлюцинации, делирий

Кома

Полиморфная неврологическая симптоматика: парезы, параличи, дизартрия, нистагм, менингиальные симптомы


Слайд 14
Текст слайда:

Данные анамнеза + клиника
Биохимический анализ крови:
гипергликемия,
гипернатриемия (расчёт скорректированного Na),
гиперхлоремия
Гиперосмолярность плазмы (>310мосм/л)
Осмолярность = 2*(К+Na ммоль/л)+Гликемия (ммоль/л) + Мочевина(ммоль/л) + Белки(г/л)/ 0.243.8
ОАМ - глюкозурия

Диагностика


Слайд 15
Текст слайда:

Регидратационная терапия
0.9% NaCl – 1л/первый час 500мл/2-3час 250-500мл последующие 48 часов
Снижение гиперосмолярности плазмы путем уменьшения гипернатриемии и гипергликемии
Устранине гиповолемической недостаточности кровообращения и гипоксии
Инсулинотерапия
(в начале терапии Инсулин – 0.5-2.0 ЕД/ч в/в, через 4-5 часов – режим дозированного инсулина (0.1 ЕД/КГ в час)
Лечение сопутствующих заболеваний

Принципы лечения


Слайд 16
Текст слайда:

Гиперлактацидемическая кома

Вызвана заболеваниями, протекающими с тканевой гипоксией, стимулирующей анаэробный гликолиз, конечным метаболитом которого является молочная кислота
Шок различного генеза
Сердечная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность
Анемия
Алкоголизм


Слайд 17
Текст слайда:

ГЛЮКОЗА

ПИРОВИНОГРАДНАЯ Анаэробный ГИПОКСИЯ
КИСЛОТА гликолиз

Аэробный гликолиз

АЦЕТИЛ КоА Образование из ПВК
молочной кислоты
Пируватдегидрогеназа

ЦИКЛ КРЕБСА АЦИДОЗ

Патогенез






Слайд 18
Текст слайда:

Единственный относительно специфичный симптом – МИАЛГИИ (вызваны накоплением лактата в мышцах)
+Выраженный ацидоз с жаждой, гипервентиляция, спутанность сознания

Клиника


Слайд 19
Текст слайда:

Анамнез (прием метформина)
Биохимический анализ крови - резкое снижение анионов (анионная разница не менее 10-15 мэкв/л
КЩР: ЛАКТАТ – более 4.0 ммоль/л –диагноз подтвержден
2.2-4.0ммоль/л – диагноз весьма вероятен
+рН крови < 7.25
ПИРУВАТ (N-0.07-0.14 ммоль/л) с последующим вычислением пропорции лактат:пируват (N- 1:10)

Диагностика


Слайд 20
Текст слайда:

Регидратация (в/в 0.9% NaCl)
Снижение образования лактата и усиления синтеза гликогена: в/в ИКД 2-5 ЕД/ч с ГЛК 5.0-12.5 г/ч
Борьба с шоком, гипоксией, гипотонией, ацидозом, электролитными нарушениями
Лечение сопутствующей патологии

Основные принципы терапии


Слайд 21
Текст слайда:

Крайняя степень проявления гипогликемии



Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в плазме крови менее 2.8 ммоль/л + клиника / глюкоза в плазме крови менее 2.2 ммоль/л независимо от симптоматики.
Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, то такое состояние называют комой

Гипогликемическая кома-


Слайд 22
Текст слайда:

Передозировка инсулина, сахароснижающих препаратов
Изменение фармакокинетики инсулина, замедленное выведение (почечная/печеночная недостаточность)
Повышение чувствительности к инсулину – длительная физ.нагрузка, ранний послеродовой период
Несоблюдение диеты – пропуск приема пищи, прием алкоголя

Причины возникновения


Слайд 23
Текст слайда:

Нейрогенные симптомы: адренергические – сердцебиение, тремор, бледность; холинергические – повышенное потоотделение, чувство голода, парестезии
Нейрогликопенические симптомы: слабость, повышенная утомляемость, зрительные/речевые нарушения

Клиника


Слайд 24
Текст слайда:

Клинические показатели
Лабораторные данные (снижение концентрации глюкозы менее 2.8 ммоль/л)

Диагностические критерии


Слайд 25
Текст слайда:

В/в струйно 40-100 мл 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания!!!

Медикаментозная терапия


Слайд 26
Текст слайда:

Спасибо за внимание!


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика