Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия в организациях здравоохранения презентация

и эпидемиологии Партизанского района г.Минска».

медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемиологических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.10.2013 №107, с дополнением, утвержденным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2014 №78, с дополнениями и изменениями, утвержденными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2015 №104
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» от 25.11.2002 №165

правил и выполнением санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 22.12.2003 №183, с дополнениями и изменениями, утвержденными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.09.2010 №117
Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 20.10.2005 №147, с изменениями и дополнениями, утвержденными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.12.2008 №207

стерилизационных отделений в организациях здравоохранения» от 28.12.2005 №272
Инструкция по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.10.2003 №167
Методические указания №90-9908 «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения», утвержденные Главным госсанврачом Республики Беларусь от 30.11.1999

и упаковка
Стерилизация
Хранение
Отпуск / использование

(избирательного) уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды в целях разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции к восприимчивым людям

Дезинфекция высокого уровня – метод дезинфекции обеспечивающей гибель всей вегетативной микрофлоры, в том числе вирусов, грибов и некоторых спор

Изделия медицинского назначения - это изделия, предназначенные для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, анестезии, реанимации и хирургии; востановления, замещения анатомической структуры или физиологических функций организма, компенсации физиологического недостатка или инвалидности; предотвращения и прерывания беременности; внутрибольничное оборудование (ИМН).

неинфекционными заболеваниями должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий, вирусов;
при оказании медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении возбудителя инфекции;
при оказании медицинской помощи пациентам с туберкулезом должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении микобактерий туберкулеза;
при оказании медицинской помощи пациентам с микозами должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении грибов;
при оказании медицинской помощи пациентам ожоговых и асептических отделений должны применяться химические средства дезинфекции, обладающие спороцидным действием, по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий, вирусов.

здравоохранения и изделия после применения их у пациентов.
Используют полимерные контейнеры с крышками и с перфорированными решётками для удобства дальнейшей обработки (отмывание, ПСО), минимизация неблагоприятного воздействия химических растворов на медперсонал
Используют рабочий дезинфицирующий раствор, приготовленный из концентрированного
Принцип одноразовой салфетки
Выделение отдельных емкостей с рабочими растворами дезинфицирующих средств:
- для дезинфекции (в т.ч. совмещённой с ПСО) изделий медицинского назначения
- для дезинфекции объектов внешней среды (поверхностей в помещениях, мебели, приборов, оборудования)
- для дезинфекции (обеззараживания) медицинских отходов, если не применяется автоклавирование

в раствор сразу после применения или двукратного протирания, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде с заполнением дезинфицирующим раствором каналов и полостей. Снятие игл осуществляется при помощи специальных приспособлений (иглоотсекателей и т.д.). Запрещается снятие игл руками, пинцетом.

2. Выдерживают экспозицию в зависимости от используемого раствора дезсредства

Мытье изделий осуществляют с помощью ершей, щеток, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

по назначению или по необходимости подвергают предстерилизационной очистке. Изделия одноразового использования - освобождаются от дезраствора и подлежат утилизации

Дезинфекция химическим методом

промывания водопроводной водой, изделия ополаскивают дистиллированной водой и высушивают в сухожаровом шкафу при температуре 85°С или комнатной температуре до исчезновения влаги.
Осуществляют постановку азопирамовой пробы.

Дезинфекция химическим методом

в соответствии с инструкцией: неправильный режим (не обеспечивающей уничтожение на поверхностях и в каналах эндоскопов всех вегетативных форм микроорганизмов), экспозиция, процент, наличие осадка
Истекший срок годности дезсредства или рабочего раствора
Использование приспособленных емкостей для дезинфекции – эмалированные емкости, пластиковые без перфорированных поддонов и т.д.
Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения без учета рекомендаций производителя данных изделий
При проведении ДВУ используются дезинфицирующие растворы не предназначенные для ДВУ
Нарушение этапов проведения ДВУ
Нарушение условий хранения эндоскопического оборудования

стерилизацией с целью удаления механических, белковых, жировых, масляных, лекарственных и других загрязнений.
ПСО инструментов осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной водой. ПСО может быть совмещена с этапом дезинфекции, если это предусмотрено производителем дезраствора.

пробы (на наличие остаточных количеств крови)
Исходный раствор азопирама следует хранить в плотно закрытом флаконе в темноте при 4°С – 2 месяца, при комнатной температуре - не более месяца

азопирама, смешивая равные количества исходного реактива и 3% раствора перекиси водорода, хранят не более 2 часов
Постановку пробы осуществляют на инструментах, не имеющих следов ржавчины, остывших, при комнатной температуре, результат учитывают по истечении 1 минуты

смоченной реактивом
2-3 капли реактива наносят на изделие с помощью пипетки
в полые изделия вводят реактив внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки, количество зависит от величины полости
Результат учитывают по истечении 1 минуты: при положительной пробе – наличие следов крови – появляется фиолетовое окрашивание .

после проведенных предстерилизационных мероприятий в количестве не менее 1% от объема каждой обработанной партии, но не менее 3 наименований однородных инструментов.
2-й уровень контроля – организуется и осуществляется старшей медсестрой ЦСО либо ответственным лицом, не реже 1-го раза в неделю методом «случайной выборки» в объеме не менее 2-3 наименований однородных инструментов.
3-й уровень контроля – организуется и осуществляется главной медсестрой учреждения либо ответственным лицом, не реже 1-го раза в месяц методом «случайной выборки» в объеме не менее 2-3 наименований однородных инструментов.

Контроль качества ПСО изделий медицинского назначения

территориальных центров гигиены и эпидемиологии в период проведения надзорных мероприятий, а также в зависимости от конкретной ситуации.
Все уровни контроля обязательны для исполнения во всех ОЗ

формы №328/у

Контроль качества ПСО изделий медицинского назначения

истекшим сроком годности и с нарушениями условий хранения
Неправильный контроль качества ПСО
Неправильное ведение журнала учета предстерилизационной обработки
Контролю качества ПСО ИМН подвергалось менее 3-х единиц одновременно обработанных изделий каждого наименования

за исправностью, наличием коррозионного налета, остатков пломбировочного материала, сколов на капиллярах и т.д.
Сортировка и подготовка наборов – проводится в соответствии с оказываемыми медицинскими услугами (хирургия, гинекология, стоматология, наборы для операций и т.д.)
Упаковка в зависимости от предполагаемых сроков использования и предназначения

со следами ржавчины, отбитыми краями, вмятинами и т.д.
Неправильный выбор упаковочного материала: большие ИМН запаковываются в маленькую упаковку, что приводит к ее повреждению
Нарушение сроков использования упаковочного материала (с истекшим сроком годности)
Несвоевременная замена фильтров в стерилизационных коробках

материалов не в соответствии с рекомендациями производителя: комбинированную упаковку скрепляют скрепками, а не индикаторной лентой или в термозапаячной машине; не в соответствии с режимом стерилизации

Типичные нарушения при подготовке и упаковке ИМН

инфекций.
Стерилизацию ИМН проводят с целью уничтожения микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм.
Стерилизации подлежат:
все ИМН, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, внутренними стерильными полостями в организме, растворами для инъекций
все ИМН, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение
Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО, является завершающим этапом обработки ИМН.

очистка;
соответствующие упаковочные материалы;
соблюдение правил упаковки ИМН;
соблюдение правил по загрузке стерилизатора упаковками с ИМН;
адекватное качество и количество стерилизуемого материала;
соответствующая работа оборудования;
соблюдение правил хранения, обращения и транспортировки простерилизованного материала;
наиболее эффективный метод с точки зрения финансовых и временных затрат и технологической совместимости

газовый, плазменный, жидкостный, радиационный

емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).
Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и для альдегидсодержащих средств должна составлять не менее 20°C, а для остальных средств не менее 18°С.
После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики.
Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают стерильной водой, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства.

Химический метод: жидкостный

решения в отношении простерилизованных ИМН (разрешение к использованию и т.д.)

и относительной влажности и др.
Проводится оператором, обслуживающим стерилизационное оборудование
Проводится ежедневно, при каждом цикле стерилизации
Позволяет оперативно выявить и устранить отклонения в работе стерилизационного оборудования

НЕДОСТАТОК! Оценивает действие параметров внутри камеры аппарата, а не внутри стерилизуемых упаковок → должен использоваться в комплексе с другими методами контроля

при проведении каждого цикла стерилизации
Осуществляется при использовании химических индикаторов контроля
Принцип: изменение цвета индикаторной краски при действии определенных параметров стерилизации
Специфичен для каждого метода и режима стерилизации

упаковочные материалы, содержащие химический индикатор на своей поверхности

Размещаются внутри упаковки не зависимо от ее вида
Как правило это бумажные индикаторные полоски, содержащие на поверхности индикаторную краску

наружные

внутренние

По принципу размещения на стерилизуемых объектах

с ИМН подготовленными для стерилизации и простерилизованными: наружный и внутренний!!!!

микроорганизмов, с известной высокой устойчивостью к данному типу стерилизационного процесса
Для каждого вида стерилизации определены споровые культуры – специфичны!!
М.б. заводского и лабораторного производства

размерам и качеству стерилизуемым ИМН
Место размещения д.б. наиболее трудно доступным для стерилизующего агента
Имеет наружный и внутренний индикаторы, дату стерилизации
Вскрывается после окончания цикла стерилизации – вывод о возможности использования все партии ИМН
Результаты (химические индикаторы) вклеиваются в журнал учета параметров стерилизации

ИМН

данных журналах д.б. перечни наборов ИМН с полной расшифровкой и указанием количества
Должны вносится результаты всех контролей, допустимо вклеивание чеков циклов стерилизации
Заполняются лицом, проводившим стерилизацию

Спасибо за внимание!
Конец 1 части

медицинского персонала

инфекционного контроля, предотвращении ИСМП и распространения антимикробной резистентности патогенных микроорганизмов.
В 1847 году Игнац Земмельвейс предположил, что основной причиной послеродовых осложнений служит контаминация рук медицинского персонала трупным материалом, убедительно доказав, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение «послеродовой лихорадки».
уровень смертности от ВБИ удалось снизить в 10 раз.

с целью снижения транзиторной микрофлоры.
Антисептика рук (гигиеническая и хирургическая) – обработка рук антисептическим средством с целью удалить и уничтожить транзиторную микрофлору и (или) снизить численность постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз.

Антисептик для рук — тип обеззараживающего средства, который используется в среде медицинского обслуживания для предотвращения передачи патогенных микроорганизмов, а также для соблюдения элементарных правил гигиены рук в местах, в которых умывальник и мыло не доступны.
Медицинские перчатки – средство индивидуальной защиты медицинского персонала, используемое при уходе за пациентом и оказании медицинской помощи.

оказанию медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.10.2013 №107, с дополнениями утвержденными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2014 №78.
Инструкция «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала», утвержденная Главным государственным санитарным врачом Республики Беларусь от 05.09.2001 №113-0801, с дополнениями и изменениями ноябрь 2013 года.
Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении (2013 год).
Инструкции по применению антисептических и жидких моющих (мыла) средств, средств по уходу за кожей и средств индивидуальной защиты рук.

материал пациента
после снятия защитных перчаток
перед приготовлением, раздачей и приемом пищи
перед кормлением пациента
после посещения туалета
при переходе от пациента к пациенту
после ухода за пациентом и т.д.

на руках

перед началом работы снять все ювелирные украшения: кольца, часы, браслеты и т.д.

Подготовка рук медицинского персонала

проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов для снижения риска возникновения контактных дерматитов

опыта
Недостаток информации, в
имеющихся руководствах
Категория - Упрямый нарушитель
Раздражение кожи препаратами для гигиены рук



Групповые (коллектив)
Недостаток образования или недостаток результатов от образования
Работа в критических условиях при сильной загруженности
Недостаток персонала и переполнение организации здравоохранения
Недостаток поощрения от вышестоящих руководителей

пациентами или их выделениями;
Перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями (внешняя среда) и последующей их передачи пациентам;

Перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников.

поврежденной кожи пациента;
при выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента;
при выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента;
при медицинском осмотре пациента, госпитализируемого лица с симптомами инфекционного заболевания;
при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом;
при работе в микробиологических и клинико-диагностических лабораториях организаций здравоохранения;
при осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта, мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья);
при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук

и утилизироваться согласно инструкции по применению и (или) требованиям санитарно-эпидемиологического законодательства

для соблюдения гигиены рук):
умывальник не оборудован дозирующими (в том числе настенными и локтевыми) устройствами для жидкого мыла и (или) антисептического средства
умывальник не оборудован локтевым, ножным или бесконтактным краном со смесителем
отсутствие жидкого мыла и (или) антисептического средства в дозирующем устройстве
отсутствие одноразовых и (или) многоразовых индивидуальных полотенец или крепежных устройств для них
отсутствие мусорного ведра с крышкой, регулируемой педальным механизмом
наличие неисправного оборудования
отсутствие средств ухода за кожей рук: кремов, лосьонов, бальзамов
отсутствие СИЗ

или недостаточность знаний по гигиене рук у медицинского персонала
размещение оборудования и средств для гигиены рук вне доступа медицинского персонала
отсутствие мотивации для соблюдения требований по гигиене рук и забывчивость медицинского персонала
отсутствие запаса перчаток с необходимым размерным рядом
отсутствие примера для подражания среди коллег
отсутствие санкций или поощрений со стороны администрации организации здравоохранения

передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Снижение экономических затрат на средства для гигиены рук при правильном их использовании
Сокращение пребывания пациентов на койке