Детский церебральный паралич презентация

которые вызваны непрогрессирующим порвжением развивающегося мозга плода или ребенка.

Моторные нарушения при церебральных параличах часто сопровождаются нарушениями чувствительности, когнитивных и коммуникативных функций, перцепции, и/или поведенческими, и/или судорожными нарушениями.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах, или вследствие аномалии головного мозга.
Действие повреждающих факторов на незрелый мозг определяет разнообразие сочетаний двигательных и сенсорных расстройств, а также служит основой нарушения когнитивных нарушений, что необходимо учитывать при обосновании восстановительного лечения и социальной реабилитации больных (Немкова, С.А., Намазова-Баоанова Л.С. И др., 2012)

МЕЖДУНАРОДНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ 2004 ГОД, МЕРИЛЕНД, США

диплегия (болезнь Литтля);
G80.2 Детская гемиплегия;
G80.3 Дискинетический церебральный паралич;
G80.4 Атактический церебральный паралич;
G80.8 Другой вид детского церебрального паралича;
G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный.

МКБ ШИФРЫ

наличием симптоматической эпилепсии
Дети, как правило, обездвижены,
в положении на спине руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах, или наоборот, разогнуты и вытянуты;
ноги скрещены в нижней или верхней третях голени,
резко нарушено разведение бедер,
мышечный тонус повышен, часто развиваются контрактуры во многих суставах,
глубокие рефлексы высокие, с расширенной рефлексогенной зоной, вызываются патологические стопные знаки
затруднено жевание и глотание пищи –вследствие выраженности псевдобульбарных симптомов,
у многих детей отмечается симптоматическая эпилепсия, характеризующаяся наличием генерализованных и парциальных приступов.

СПАСТИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ ДВОЙНАЯ ГЕМИПЛЕГИЯ, ТЕТРАПЛЕГИЯ

сгибателях рук, разгибателях и приводящих мышцах ног
спастичность наиболее выражена в проксимальных отделах конечностей: затруднено движение в плечевых и локтевых суставах, но возможно в лучезапястных суставах и пальцах,
положение рук – отведение в плечевых суставах, сгибание в локтевых и пронация в кистях
Ноги – обычно вытянуты в положении лежа, при попытке опоры – перекрещиваются с упором на носки

СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ, БОЛЕЗНЬ ЛИТТЛЯ

эффект
часто наблюдаются клонусы стоп, реже надколенников
с возрастом постепенно развивается тугоподвижность в крупных суставах, а затем ограничение движений за счет контрактур
постоянное напряжение сгибателей стоп приводят к значительному напряжению ахиллова сухожилия
сидя не могут удерживать туловище вертикально, спина наклонена вперед
часть детей страдает эпилептическими припадками, которые значительно ухудшают их речевое и психическое развитие

большинства детей гемипарез проявляется уже в первые месяцы жизни
мышечный тонус повышен на стороне повреждения, рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, а нога вытянута
глубокие рефлексы высокие с двух сторон, на стороне поражения вызываются патологические симптомы и клонус
недостаточность VII и XII пар черепных нервов.

генерализованные судорожные припадки по типу Джексоновских
походка циркумдуцирующего характера
интеллект страдает меньше, чем при других формах ДЦП

ГЕМИПЛЕГИЧЕСКАЯ ФОРМА

или их комбинация
непроизвольные движения выявляются в середине первого года жизни
до первых симптомов:
- наблюдается беспокойство
- задержка двигательных навыков
- изменение мышечного тонуса дистонического характера

К концу первого года жизни доминируют гиперкинезы, умеренно выраженные в состоянии покоя;
При движениях, эмоциональных нагрузках избыточные движения становятся отчетливыми, захватывая в основном дистальные отделы конечностей и мимическую мускулатуру

ДИСКИНЕТИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

чаще с тенденцией к гипертонии, реже – гипотонии
Глубокие рефлексы чаще остаются нормальными, чем повышенными
Движения больного бывают неловкими, порывистыми

Тормозится общее физическое развитие детей
сидеть не могут или садятся очень поздно
Недоразвитие речи, дизартрия, косноязычие
Снижение интеллекта от незначительного до грубого
Нарушение вегетативных функций в виде спонтанных гипертермий, гипергидроза, тахикардии, лабильности АД

непосредственно мозжечек, как правило , не страдает.

Тонус мышц больных снижен,
отмечается некоторая разболтанность в суставах, переразгибание в локтевых и коленных суставах
при движениях отчетливо выражены атаксия, дисметрия, асинергия
иногда отмечается тремор туловища и головы, горизонтальный нистагм
глубокие рефлексы повышены
у отдельных больных мозжечковые расстройства комбинируются с пирамидными и экстрапирамидными

АТАКТИЧЕСКАЯ ФОРМА

у больных наблюдаются спастические параличи и гиперкинезы

ДРУГОЙ ВИД ДЦП

(Garfinkle J.et al., 2011; Himmelman K. et al., 2011)
В России 2,2-3,3 на 1000 детей ( немкова С.А., Намазова-Баранова Л.С. И др. 2912)

ЧАСТОТА

(Бадалян Л.О. 1988)
80% наблюдений показывают, что поражение мозга происходит в периоде внутриутробного развития плода, а в последующем патология усугубляется интранатальной ( Семенова К.А., 1972; Aziz Ketal 1995)
Тяжелое течение ДЦП в 5-10% случаев обусловлено аутоиммунным неспецифическим самоподдерживающим воспалением тканей ЦНС (Левченкова В.Д,, Семенов А.С., Скольный А.В. 2009, 2013

ЭТИОЛОГИЯ

ЦНС
Инфекционные заболевания перинатального периода

ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

и кровоизлиянием
нарушение эмбрио- и фетогенеза под влиянием экзогенных факторов, внутриутробных инфекций т интоксикаций

ЭТИОЛОГИЯ

и АВ0-несовместимостькрови матери и плода)
конъюгационная желтуха новорожденных
асфиксия или кровоизлияние в области хвостатых тел ядер вследствие родовой травмы

ЭТИОЛОГИЯ

Смешанный тип церебрального паралича

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

функций GMFCS,
Оценка функций верхних конечностей по шкале MACS
2. Сопутствующие нарушения:
Когнитивные нарушения
Нарушения речи
Зрения
Слуха
Поведения
Эпилептические приступы

СТРУКТУРА ФОРМИРОВАНИЯ ДИАГНОЗА

мальформация мозга
другие

двигательных и интеллектуальных функций
может представлять угрозу для жизни

ЭПИЛЕПСИЯ ПРИ ДЦП

среднепопуляционную)
Низкая оценка по шкале Апгар <4 баллов
Глубокая недоношенность <31 нед. Гестации
Неонатальная реанимация
Отягощенный семейный анамнез по эпилепсии
Перенесенные внутриутробные инфекции, особенно герпетический энцефалит
Гемиплегические и тетраплегические формы ДЦП
Тяжелая степень умственной отсталости
Эпилептиформные разряды на ЭЭГ

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЭПИЛЕПСИИ

после родов: Шкала Апгар, реанимационные мероприятия, видеоанализ генерализованных движений по Прехглу (GMS)
диагноз определяется к концу 6-12 месяца, когда очевидно отставание в двигательном развитии ребенка по сравнению со здоровыми сверстниками

ДИАГНОСТИКА

ЭЭГ-мониторинг, электронейромиография – оценивается тип эпилептического синдрома
Лабораторные методы: генетические тесты, биохимические анализы
диагностика зрительных нервов (атрофия), тугоухости, когнитивных нарушений

ДИАГНОСТИКА

к меняющимся факторам жизни больного

РЕАБИЛИТАЦИЯ

улучшение кровообращения мозговой и мышечной ткани).
Задачи – улучшение двигательных функций, нарушенных болезнью ( нормализация мышечного тонуса, повышение силы ослабленных мышц, уменьшение дистрофических изменений в мышцах и суставах, препятствие усугублению контрактур).
Улучшение соматического и психоэмоционального статуса ребенка.
Улучшение качества жизни.
Адаптация ребенка к сформировавшемуся двигательному стереотипу и коррекция с учетом возможностей пациента;
Адаптация ребенка и его родителей к бытовым условиям и обучение уходу за ребенком с ДЦП;
Адаптация ребенка в социальной среде7

РЕАБИЛИТАЦИЯ

от 29.12. 2012 № 1705н «Порядок организации медицинской реабилитации»

3 – ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения.
Уровень 4 – самостоятельное движение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения.
Уровень 5 – перевозка в ручном инвалидном кресле.

Оценивается в возрастных группах: до 2-х лет, 2-4 года, 4-6 лет, 6-12 лет, 12-18 лет

УРОВНИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

мануальная терапия.
Консервативное ортопедическое лечение, ортезирование, применение вспомагательных технических средств реабититации ( ходунки, трости, вертикализатор).
Пероральные антиспастические средства.
Ботулинотерапия.
Ортопедическая хирургия.

МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

с когнитивными нарушениями
Снижение активности патологических тонических и лабиринтных рефлексов,
Устранение патологических синергий и спастичности.

МЕТОД ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Москва, 2015.
2. Восстановительное лечение и технические средства реабилитации больных детским церебральным параличом .С.Ф. Курлыбайло, Г.В. Герасимова, учебно-методическое пособие, Санкт-Петербург, 2010.
3. Нейрореабилитация, В.А. Исанова, Л.А .Цукурова, методическое пособие, Казань, изд. «Оста» 2011.
4. Ребенок с церебральным параличом, помощь, уход, развитие. Нэнси Р. Финни, Москва «Теревинф» 2001.
5. Введение в физическую терапию, реабилитация детей с церебральным параличом и другими двигательными нарушениями неврологической природы. Москва, Теревинф, 2014.
6. Неврология недоношенных детей7 А.Б. Пальчик, Л.А. Федорова, А.Е.Понятишин, Москва, «МЕДпресс-информ», 2014.
7. Принцип Войты, игра мышц при рефлекторномпоступательном движении и в двигательном онтогенезе. В. Войта, А. Петерс, издательство Springer^ 2007.

ЛИТЕРАТУРА