Чисто прогестиновые методы: ЧПОК, инъекционные контрацептивы и имплантаты презентация

важны для женщин, которые не могут использовать эстроген
Могут использоваться кормящими грудью женщинами
Поставляются в различных видах

в упаковке активные
Каждая таблетка содержит одно и то же количество прогестина
28-42 таблетки в упаковке: принимаются ежедневно без перерывов между упаковками

ЧПОК особенно подходят кормящим грудью женщинам.

6-капсульная система, эффективна в течение 5-7 лет
Имплантаты второго поколения:
Jadelle, система из 2 капсул, эффективна в течение 5 лет
Implanon, система из 1 капсулы, эффективна в течение 3 лет

3 месяца
Используется более чем 14 млн. женщин по всему миру
NET-EN: 200 мг каждые 2 месяца
Применяются в виде глубоких внутримышечных инъекций
Место инъекции: верхняя часть плеча или ягодицы

женщина, кормит грудью: 1 беременность на 100 женщин в первый год

зависимости от того сколько времени прошло после родов

на 10 000)
Небольшой риск беременности сохраняется в течение всего периода времени использования имплантата:
за 5 лет использования Jadelle: около 1 беременности на 100 женщин
за 3 года использования Implanon: около 0,1 беременностей на 100 женщин
за 7 лет использования Norplant: около 2 беременностей на 100 женщин

(имплантаты, инъекции)
Обратимые
Можно прекратить их использование без помощи медработника (таблетки, инъекции)

Могут предоставляться вне клиники (таблетки, инъекции)
Не требуют никаких действий во время полового акта
Использование может быть частным делом (имплантаты, инъекции)
Не влияют на лактацию
Имеют пользу для здоровья, не связанную с контрацепцией

менструациях
Имплантаты: не могут быть начаты/прекращены без помощи медработника
Инъекции: действие не может быть прекращено немедленно
задержка возвращения фертильности
Большинство видов ЧПОК требует строгое следование схеме принятия таблеток, особенно если их принимают женщины, не кормящие грудью

Не предохраняют от ИППП/ВИЧ.

беременности
Рака эндометрия
Симптоматических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)
Фибромы матки

ДМПА может также снизить:
Частоту и тяжесть кризисов серповидно-клеточной анемии
Симптомы эндометриоза
Имплантаты могут защитить от:
Симптоматических ВЗОМТ
Железодефицитной анемии

кровомазания
аменорея (отсутствие месячных)
Головные боли, головокружения, тошнота
Нагрубание груди
Перемены настроения и сексуального желания
Прибавка веса

но чаще при использовании ДМПА
Почти у половины женщин развивается аменорея после года использования ДМПА
После двух лет использования около 80% отмечают аменорею
После отмены ДМПА нормальные месячные восстанавливаются

Успокойте женщин, что :
Аменорея не приносит вреда
Это не признак бесплодия
Кровь не скапливается в организме женщины
Это похоже на отсутствие месячного кровотечения во время беременности
Многие женщины расценивают отсутствие месячных как преимущество:
удобно
может уменьшить анемию

задерживает ее восстановление
Продолжительность использования ДМПА не имеет значения
Возвращение к фертильности зависит от того, насколько быстро организм женщины полностью метаболизирует ДМПА
В среднем, женщины могут забеременеть через 9-10 месяцев после последней инъекции
ЧПОК и имплантаты: нет задержки восстановления фертильности

низкая плотность костей, чем у тех, кто не пользуется этим методом
Женщины, начавшие пользоваться ДМПА будучи взрослыми, восстанавливают большую часть потерянной плотности костей
Долгосрочное действие на женщин подросткового возраста полностью неизвестно:
опасение, что остеопороз может развиться позже
необходимы продолжительные исследования
в целом метод допустим для использования

and Steroid Contraceptives

печени: эффект отсутствует
Рак шейки матки:
риск инвазивного рака не возрастает
небольшое увеличение риска неинвазивного рака, возможно, из-за предвзятого подхода к диагностике и других факторов
Рак груди:
в целом, нет увеличения риска
небольшое увеличение риска среди молодых женщин в первые 5 лет использования ДМПА
возможно из-за предвзятого подхода к диагностике или ускоренного роста уже имевшейся опухоли

или длительность лактации
количество или качество грудного молока (возможно повышение количества молока)
здоровье и развитие младенца
Рекомендуется отложить начало метода до достижения ребенком 6 недель
печень может быть недостаточно зрелой для метаболизма небольшого количества ДМПА в грудном молоке
Если женщина не может вернуться через 6 недель, первая инъекция может быть сделана перед выпиской из роддома.

без ограничений
Nevirapine снижает уровень прогестина в крови на ~20%
Нет доказательств того, что более низкая доза может быть менее эффективной
Необходимо поощрение правильного использования
Использование двойного метода обеспечивает эффективность

месяца для ДМПА, каждые 2 месяца для NET-EN
безопасно сделать на две недели раньше или 4 недели позже (нет необходимости в дополнительной защите)
При опоздании свыше 4 недель: сделать инъекцию, если клиентка:
не имела секса со времени планируемого дня инъекции + 4 недели
использовала запасной метод
все еще защищена МЛА
При опоздании свыше 4 недель и отсутствии защиты по вышеперечисленным критериям, исключить беременность проведением:
Теста на беременность
Исследования органов малого таза (исходное и через 4 недели, в промежутке - предоставление запасного метода)

эффектах, особенно изменениях в характере месячных
Задержке в возвращении к фертильности при использовании ДМПА
Важности приема таблеток вовремя или о визите для получения плановой повторной инъекции
Повторном визите в случае возникновении любых проблем или беспокойств
Отсутствии защиты от ИППП/ВИЧ

Очень важно, чтобы клиентка обдумала, как характерные особенности
каждого метода могут соответствовать ее потребностям и образу жизни

причина прекращения пользования
спросите, насколько женщина сможет примириться с такими изменениями (иногда драматическими)
Женщины, получающие соответствующее консультирование, с большей вероятностью продолжат использование инъекций
В одном исследовании по ДМПА вероятность продолжения пользования методом среди женщин, которых проконсультировали о побочных эффектах, была в три раза выше, чем среди тех, кто не получил консультацию.

шприцах (клиентки могут сами себе делать инъекции)
Гормональная доза снижена на 30% до 104 мг
Инъекция делается каждые 3 месяца
Эффективность такая же как у внутримышечных инъекций ДМПА
Возможно вызвает меньше побочных эффектов

от клиентки, тем больше их эффективность при типичном использовании
Хороший вариант для кормящих грудью женщин и тех, кому противопоказан эстроген
ЧПОК может также служить мостиком к другим методам контрацепции
Могут быть привлекательны для клиенток с различными потребностями и предпочтениями, с учетом разных факторов, среди них:
способы назначения
простота использования
длительность потенциальной защиты
начальная и долгосрочная стоимость