Черепно-мозговая травма у детей презентация

ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

1000 населения в мире) с наибольшей поражаемостью детей, лиц молодого и младшего среднего возраста

Высокая летальность и инвалидизация пострадавших, тяжесть последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности

Преимущественная антропогенность и техногенность черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма у детей

сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям


Среди детей, лиц молодого и младшего среднего возраста смертность от ЧМТ превышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 10 раз, от онкологических заболеваний в 20 раз



(Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапова А.А., 1998 г.)

Эпидемиология

Черепно-мозговая травма у детей

– сдавление мозга


Jean Louis Petit (1674-1750)

Классификация ЧМТ

Черепно-мозговая травма у детей

черепа:

с переломом
без перелома

Классификация ЧМТ

Черепно-мозговая травма у детей

и хроническое сдавление мозга
Тяжелая
Ушиб мозга тяжелой степени
Диффузно-аксональное повреждение
Острое сдавление мозга

Классификация ЧМТ

Черепно-мозговая травма у детей

Дети

взрослые

отсутствием макроструктурных изменений вещества головного мозга

Клиническая картина
Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
Ретроградная амнезия на короткий срок
Жалобы на головную боль
Слабость
Шум в ушах, головокружение
Однократная рвота
Лабильная асимметрия сухожильных и кожных рефлексов
Мелкоразмашистый нистагм

Для постановки диагноза сотрясения головного мозга у ребенка достаточно проявления после травматического эпизода любого из представленных симптомов

Сотрясение головного мозга

Черепно-мозговая травма у детей

(% от общего числа ЧМТ)
легкой степени 10-15 %
средней степени 8-10%
тяжелой степени 5-7%

Ушиб головного мозга

Черепно-мозговая травма у детей

на головную боль
Слабость
Шум в ушах, головокружение, тошнота
Рвота (может быть повторная)
Клонический нистагм, легкая анизокория
Признаки пирамидной недостаточности
Менингиальные симптомы

Ушиб головного мозга

Черепно-мозговая травма у детей

Легкая степень встречается в 10-15% от числа ЧМТ

Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества головного мозга,
точечными диапедезными кровоизлияниями,
ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов

нескольких часов
Антеро-, ретро-, конградная амнезия
Возможны нарушения психики
Преходящие расстройства жизненно важных функций ( бради- или тахикардия, тахипноэ
Жалобы на сильную головную боль
Шум в ушах, головокружение, тошнота
Многократная рвота
Нистагм, диссоциация менингиальных симптомов
Отчетливая очаговая симптоматика

Средняя степень встречается в 8-10% от числа ЧМТ

Патоморфологически ушиб мозга средней степени характеризуется
мелкоочаговыми кровоизлияниями, участками геморрагического
пропитывания мозговой ткани, с очагами размягчения при сохранности конфигураций борозд извилин и связей с мягкими мозговыми оболочками

недель
Антеро-, ретро-, конградная амнезия
Тяжелые расстройства жизненно важных функций ( бради- или тахикардия, тахипноэ, нарушение частоты и ритма дыхания
Гипертермия
Первично-стволовая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парез взора, множественный нистагм, нарушения глотания, двухсторонний мидриаз или миоз, изменчивый мышечный тонус, угнетение сухожильных рефлексов, патологические стопные рефлексы и тп.)
Парезы конечностей
Генерализованные или фокальные судорожные припадки

Тяжелая степень встречается у 5-7% от числа ЧМТ

Патоморфологически ушиб мозга тяжелой степени характеризуется
Участками травматического разрушения мозговой ткани с образованием
детрита, множественными геморрагиями при утрате конфигурации борозд
и извилин и разрыве связей с мягкими мозговыми оболочками

в области размозжения мозга
Субдуральные гигромы
Пневмоцефалия

Встречается у 3-5% от числа ЧМТ

Сдавление головного мозга

скоплением жидкой или свернувшейся крови (эпи-, или
субдуральным; либо ликвора (субдуральным), либо детрита,
вызывающими местную и общую компрессию вещества мозга
со смещением срединных структур, деформацией и сжатием
ликворных пространств, дислокацией и ущемлением ствола

симптомов

Черепно-мозговая травма у детей

Сдавление головного мозга

Общемозговые – появление и углубление нарушения сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение

Очаговые – появление или углубление гемипареза, одностороннего мидриаза,
Фокальных эпилептических припадков,

Стволовые – появление и углубление брадикардии, повышение артериального давления, ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, двухсторонние патологические знаки)

симптоматика может отсутствовать при наличии морфологического субстрата травмы
Растущие переломы костей свода черепа

Черепно-мозговая травма у детей

Возрастные особенности черепно-мозговой травмы у детей

кормлении, рвота
Беспокойство
Расстройство сна
Диспетические явления
Изменение мышечного тонуса
Отсутствие неврологической симптоматики при переломе костей черепа в грудном и раннем младшем возрасте (1-3г.)
Перелом костей черепа по типу «целлулоидного мячика»

Черепно-мозговая травма у детей

Возрастные особенности черепно-мозговой травмы у детей

головного мозга

!

гематомах (%)

(Анисимова Е.В., 2008)

для наблюдения в связи с возможностью отсроченного развития клиники сдавления мозга на фоне внутричерепного кровоизлияния

Черепно-мозговая травма у детей

Запомним:

Cito!

поисковых трефенационных отверстий

Черепно-мозговая травма у детей

Протокол диагностики ЧМТ

кости

угнетения сознания и нарастания клинической картины дислокации

отсутствие отрицательной динамики при проведении базисной терапии

объём гематомы не > 20-30 мл (при КТ)

отсутствие окклюзионной гидроцефалии, латерального смещения IV желудочка

доставкой

ГБО

Гипербарическая оксигенация
в комплексном лечении ЧМТ у детей

«Павловский» режим
Седативная терапия
Сосудоукрепляющие препараты
Мочегонная терапия
Ноотропные препараты
Пузырь со льдом?

+

классической
Наличие перелома костей черепа при отсутствии неврологической симптоматики подразумевает наличие ушиба мозга
Все дети с ЧМТ подлежат госпитализации в стационар
КТ и МРТ желательны для диагностики и мониторинга ВЧГ
Патогномоничный вариант лечения ВЧГ - их хирургическое удаление
Спонтанная инволюция малых гематом определяет возможность их консервативного лечения
В результате перенесённой ЧМТ лёгкой и средней степени тяжести в 48% наблюдений формируются резидуальные изменения в виде церебро-астенического синдрома, что ухудшает качество жизни детей, затрудняя их социальную адаптацию.
Гипербарическая оксигенация при легких формах ЧМТ снижает степень развития резидуальных последствий