Черепно-мозговая травма презентация

Содержание

План доклада: 0.0 – Немного истории 1.0 - Определение ЧМТ Социальные и эпидемиологические аспекты 1.1 - 1.7 - Классификация ЧМТ 1.8 – Причины возникновения ЧМТ 1.9 – Механизмы возникновения ЧМТ 2.0

Слайд 1Черепно-мозговая травма Traumatic brain injury
Врач-клинический ординатор
Кафедры нейрохирургии НГМУ
Пономаренко А. П.
Новосибирск, 2017

год

Слайд 2План доклада:
0.0 – Немного истории
1.0 - Определение ЧМТ
Социальные и эпидемиологические аспекты
1.1

- 1.7 - Классификация ЧМТ
1.8 – Причины возникновения ЧМТ
1.9 – Механизмы возникновения ЧМТ
2.0 - Основные факты образования противоударных очагов
2.1 – Основные теории ЗЧМТ
2.2 – Диагностика при ЧМТ
2.3 – Классификация гематом по объёму
2.4 – Хирургическое лечение ЧМТ
2.5 – Список использованной литературы



Слайд 30.0 Немного из истории
В древнейшем из дошедших до нас медицинских трактатов

— т.н. «Папирусе Эдвина Смита» — описано 17 случаев травм головы, подразделенных на три группы:
«страдание, которое я буду лечить»
2) «страдание, которое я попытаюсь облегчить» и
3) «страдание, которое неисцелимо» Говоря современным медицинским языком, была предложена классификация травм головы в зависимости от прогноза: благоприятного, сомнительного или неблагоприятного.

Слайд 40.0 Немного из истории
Различные способы трепанации: 1) выскребывание;
2) проскребывание канавки; 3)

пробуравливание и вырезание
костной шайбы и 4) путем прямоугольных разрезов (по Lisowski,
F.P. Prehistoric and early historic trepanation In: Diseases in Antiquity
(edited by D. Brothwell and A.T. Sandison). Springfield: C.C. Thomas,
1967.

Слайд 50.0 Немного из истории
КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
ПО
ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
том I
Под редакцией
академика РАМН А.Н. Коновалова
профессора

Л.Б. Лихтермана
профессора А.А. Потапова

Слайд 61.0 Определение ЧМТ
Черепно-мозговая травма - это повреждение энергией механического воздействия черепа

и внутричерепного содержимого: мозговых оболочек, головного мозга, экстра- и интракраниальных сосудов, черепно-мозговых нервов

Слайд 7Социальные и эпидемиологические аспекты
В Российской Федерации смерть в результате травм
занимает

второе место, среди трудоспособного на-
селения является ведущей причиной смерти, а среди причин инвалидизации населения вследствие травм выходит на первое место, летальность от тяжелой ЧМТ составляет 60 – 80 % и более.

Слайд 8Социальные и эпидемиологические аспекты
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о чрезвычайно высокой частоте

ЧМТ в России — около 600 тыс. человек в год — до четырех и выше на 1000 населения в год. Около 50 тыс. из них погибают и еще столько же становятся официальными инвалидами; на самом же деле их количество значительно больше

Слайд 9Социальные и эпидемиологические аспекты
по статистике мужчины получают такой вид травмы в

два-четыре и более раз чаще женщин почти во всех возрастных группах, исключение составляют группы старше 70 лет

Слайд 10Social and epidemiological aspects of craniocerebral trauma (REVIEW)
D. M. Ovsyannikov —

Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Neurosurgery, Assistant; A. A. Chekhonatsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Science; V. N. Kolesov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Science; A. I. Bubashvili — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Neurosurgery,
Assistant, Candidate of Medical Science.

Слайд 111.1 Классификация ЧМТ по периодам
1. Острый (2—10 недель в зависимости от клинической формы

 ЧМТ)
2. Промежуточный  ( при легкой  ЧМТ — до 2 месяцев, при среднетяжелой — до 4 месяцев, при тяжелой — до 6 месяцев)
 3. Отдаленный( при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при прогредиентном течении продолжительность не ограничена)

Слайд 121.2 Классификация ЧМТ по характеру повреждения (Коновалов А. Н. и др.,

1986; утверждена Минздравом)

закрытая ЧМТ: отсутствуют нарушения целостности покровов головы, либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза и  переломы костей черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза (ЗЧМТ );
 открытая ЧМТ: переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких тканей с повреждением апоневроза.

Слайд 131.3 Классификация по целостности твердой мозговой оболочки при ОЧМТ
Проникающие

Те и другие

могут быть осложненными (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга).

Непроникающие

Слайд 141.4 Классификация: Клинические формы ЗЧМТ
сотрясение мозга;
ушиб мозга легкой степени;
ушиб мозга средней

степени;
ушиб мозга тяжелой степени;
сдавление мозга на фоне его ушиба;
сдавление мозга без сопутствующего его ушиба.

Слайд 151.5 Классификация ЧМТ по степени тяжести
легкую  - сотрясение и ушиб мозга легкой

степени;
 среднетяжелую   — ушиб мозга средней степени;
 тяжелую   — ушиб тяжелой степени и сдавление.

Слайд 161.6 Классификация ЧМТ по возникновению
изолированной (внечерепные повреждения отсутствуют);
сочетанной (одновременно имеются повреждения костей скелета

и (или) внутренних органов);
комбинированной (одновременно термическая, лучевая, химическая и другие травмы);
первичной;
вторичной, обусловленной непосредственно предшествующими событиями (инсульт, эпилептический припадок, вестибулярный криз, острое нарушение гемодинамики различного генеза и др.);
полученной впервые и повторной.

Слайд 171.7 Классификация последствий ЧМТ   (по Лихтерману Л. Б., 1994; с изменениями)
В

основном неразвивающиеся: местная или разлитая атрофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы; костные дефекты черепа, внутричерепные инородные тела, поражения черепных нервов и др.

Слайд 181.7 Классификация последствий ЧМТ   (по Лихтерману Л. Б., 1994; с изменениями)

– продолжение.

Преимущественно прогрессирующие: гидроцефалия, базальная ликворея, субдуральная гигрома, хроническая субдуральная (эпидуральная) гематома, каротидно-кавернозное соустье, церебральный арахноидит, эпилепсия, паркинсонизм; вегетативные и вестибулярные дисфункции, артериальная гипертензия, цереброваскулярные нарушения, психические расстройства и др.).

Слайд 191.8 Причины возникновения ЧМТ
Бытовая травма.
Автодорожная травма.
Падение.
Спортивная травма.
Производственная травма.
Вторичная травма вследствие падения

больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.

Слайд 201.9 Механизм черепно-мозговой травмы
Механизм ЧМТ, возникающих от действия предметов относительно небольшой

массы и размеров , хорошо известен: энергия исчерпывается местом приложения силы, чем выше энергия, тем значительнее объем местных повреждений. Этот механизм трактуется однозначно и не оспаривается.

Слайд 212.0 Основные факты образования противоударных очагов
1) Очаговые ушибы мозга локализуются преимущественно

на основании и полюсах лобных и височных долей; такая локализация наблюдается при самых разнообразных местах и направлениях действия травмирующей силы, например, как при ударах спереди, так и при ударах сзади.

Слайд 222.0 Основные факты образования противоударных очагов (продолжение)
2) Очаговые ушибы мозга располагаются

поверхностно, преимущественно в пределах коры, и по большей части имеют вид конуса, основание которого обращено к поверхности мозга

Слайд 232.0 Основные факты образования противоударных очагов (продолжение)
3) Анатомо-топографическое соотношение черепа, оболочек,

подоболочечных пространств и мозговой ткани исключает в полости черепа какие-либо свободные пространства, куда в момент удара потенциально мог бы смещаться головной мозг

Слайд 242.0 Основные факты образования противоударных очагов (продолжение)
4) Головной мозг практически несжимаем,

дополнительное давление в 1 атм. уменьшает объем головного мозга на 0,005%; несжимаемость мозга во многом связана с тем, что его относительная плотность близка к таковой воды, которая, как известно, практически несжимаема;

Слайд 252.0 Основные факты образования противоударных очагов (продолжение)
5) Относительная плотность различных внутричерепных

структур примерно одинакова: серого вещества 1,029—1,039, белого вещества 1,039—1,043, крови 1,050—1,060, ликвора 1,002—1,005; следовательно, содержимое полости черепа можно представить как относительно однородную массу по плотности.

Слайд 262.1 Основные теории ЗЧМТ
Вибрационная молекулярная теория сотрясения [Petit J., 1774]
NB! Вибрационная

теория способна обосновать появление противоударных повреждений в лобных и височных долях только при ударе сзади и не может объяснить поражение этих же участков мозга при отсутствии ушибов затылочных долей при ударах спереди

Слайд 272.1 Основные теории ЗЧМТ (продолжение)
Теория ликворного удара [Н. Duret в 1978

г]

Данную теорию первым опроверг [Polis А., 1894]

Лишь 100 лет спустя результаты специального судебно-медицинского исследования, проведенного А. М. Потемкиным (1975), позволили автору прийти к выводу, что не имеется достаточных морфологических обоснований для утверждения о возникновении в момент травмы механических повреждений стенки желудочков от удара ликворной волной

Слайд 282.1 Основные теории ЗЧМТ (продолжение)
Теория инерционного внутричерепного смещения мозга W. Russel

(1932).

Ее сущность сводится к тому, что в момент удара движение черепа как жесткой системы прекращается раньше, чем головного мозга, который, благодаря своей ригидности, продолжает смещаться в направлении удара, а затем, имея упругие свойства, резко возвращается в первоначальное положение в полости черепа.

Слайд 292.1 Основные теории ЗЧМТ (продолжение)
Ротационная теория /A. Holbourn (1943) и R.

Pudenz, С. Shelden (1943, 1946)/

Авторы замещали черепа обезьян прозрачным протезом и подвергали голову животных травматическому воздействию сжатым воздухом. Движения головного мозга регистрировали с помощью высокоскорост-ной киносъемки. На кинограммах были зафиксированы сложные вращательные движения одновременно в 2—3 плоскостях.

Слайд 302.1 Основные теории ЗЧМТ (продолжение)
Теория градиента давления /Т. Kocher (1880), F.Reger

(1884), W. Busch (1875), V. Bruns (1889)/




Теория кавитационного повреждения мозга /1913 г. О. Reinolds [Pearsall J., 1972]/

Слайд 31Подробно о механизмах ЧМТ и патоморфологии вы можете прочесть в книге
Попов

В.Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты. — Л.: Медицина, 1988.—240 с.: ил.

Ссылка на книгу http://dlx.bookzz.org/genesis/1354000/abaffe5e9931c715cd8d620b286785d1/_as/

Слайд 322.2 Диагностика ЧМТ
1. Анамнестическая триада
2. Внешний осмотр и пальпация места повреждения
3.

Неврологическое обследование
- общемозговые симптомы
менингеальные симптомы
менингеальный симптомокомплекс
ЭХО-ЭС
R-графия черепа
Люмбальная пункция
КТ- головы
Церебральная ангиография
Наложение диагностических трефинационных отверстий

Слайд 332.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
1. Анамнестическая триада
- тошнота и рвота
- утрата

сознания после травмы
- ретро- и антеградная амнезия

Слайд 342.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)




2. Внешний осмотр
Шкала комы Глазго
Начисление баллов
Открывание глаз (E,

Eye response)
Произвольное — 4 балла
Как реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов
15 баллов — сознание ясное.
10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.
9—10 баллов — сопор.
7—8 баллов — кома-1.
5—6 баллов — кома-2
3-4 балла — кома-3


Слайд 352.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
3. Неврологическое обследование
А) Общемозговые симптомы
Анамнестическая триада
Головная боль.


Головокружение
Симптом Манна-Гуревича.
Врач просит больного проследить глазами не поворачивая головы за каким-либо предметом, находящимся у него в руке, и совершает несколько колебательных движений предметом во фронтальной плоскости.
Если при этом усиливается
головная боль,
головокружение, учащается
пульс, то
симптом считается
положительным

Слайд 362.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
3. Неврологическое обследование
Б) Локальные (очаговые) симптомы
парезы
параличи
расстройства чувствительности


афазия
анизокория
сглаженность носогубной складки
девиация языка

Слайд 372.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

Слайд 382.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
3. Неврологическое обследование
В) Менингеальные симптомы
Вынужденное положение лежа

на боку с запрокинутой головой, подтянутыми к животу коленями
Светобоязнь
Тошнота и рвота
Ригидность затылочных мышц
Симптомы Кенига и Брудзинского
Лихорадка до 39-40°С


Слайд 392.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

Слайд 402.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
3. Неврологическое обследование
В) Стволовые синдромы
Верхнестволовой
Нижнестволовой
Дислокационный


Слайд 412.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
Верхнестволовой (мезодиэнцефальный) синдром

- характеризуется расстройством сознания в виде

оглушения или сопора; тахипное, тахикардией до 120 в минуту; повышением АД до 200/100 мм рт.ст. Могут наблюдаться различные глазодвигательные расстройства: «плавающий взор», девиация взора в вертикальной или горизонтальной плоскости, конвергенция, парез взора. Двигательные расстройства выражаются в гипертонусе скелетной мускулатуры. Глотание не нарушено. Температура тела повышена.



Слайд 422.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
Нижнестволовой (бульбарный) синдром
характеризуется развитием комы, угнетением дыхания и

падением АД
зрачки широкие, реакция на свет вялая
глотание нарушено


Слайд 432.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
Дислокационный синдром
быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому

в результате вклинения и ущемления продолговатого мозга

Слайд 442.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
4. Эхоэнцефалоскопия

Легче всего обнаружить М-эхо при расположении датчика

на 3-4 см кверху и на 1-2 см кпереди от наружного слухового прохода - в зоне проекции III желудочка и эпифиза на височные кости. Локация в этой области позволяет зарегистрировать максимальное по мощности срединное эхо, обладающее к тому же наиболее высокой амплитудой пульсации

Слайд 452.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

Слайд 462.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
Подробнее про ЭХО-ЭС можно прочесть в Неврология. Национальное

руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г.

Слайд 472.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
5. Рентгенография черепа

Слайд 482.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия
Классификация переломов черепа:
Переломы свода черепа
Переломы основания черепа:
Переломы

ПЧЯ
Переломы СЧЯ
Переломы ЗЧЯ




Виды переломов:
Линейные
Штыкообразные
Звездчатые
Кольцевые
Оскольчатые
Черепичные
Дырчатые
Вдавленные (импрессионные и депрессионные)

Слайд 492.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия
Рентгенологические признаки переломов Майкова-Строганова и Рохлин (

1955 г.):
Повышение прозрачности
Раздвоение
Зигзагообразность
Прямолинейность
Узость просвета

Слайд 502.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия

Слайд 512.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия

Слайд 522.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия

Слайд 532.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия

Слайд 542.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия
Клинические признаки перелома
основания черепа:
Симптом Баттла («глаза

енота»)
Аносмия и гипосмия
Ликворея (назо- и оторея)
Гипакузия
Параорбитальная эмфизема

Слайд 552.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)
6. КТ головы

Слайд 562.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): КТ
Острые эпидуральные гематомы
чаще характеризуются двояковыпуклой зоной повышенной

плотности, прилегающей к своду черепа. Возможны и другие формы ЭГ: серповидная, двойная линзообразная, неправильная, сливная распространенная, что зависит от характера и места кровотечения, объема излившейся крови.

Слайд 572.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): КТ
Острые субдуральные гематомы (СГ)
Обычно характеризуются серповидной

зоной гомогенного повышения плотности. В большинстве случаев СГ распространяются на всё полушарие или большую его часть.

Слайд 582.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): КТ
Диффузное аксональное повреждение
представлено на КТ общим увеличением

объема мозга вследствие набухания (гиперемии) или генерализованного отека, а также нередко мелкоочаговыми кровоизлияниями в мозолистом теле, стволовых и перивентрикулярных структурах

Слайд 592.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): КТ
Хронические гематомы проявляются на КТ серповидными либо

линзообразными зонами измененной плотности, прилегающей к конвекситальной поверхности полушарий. Выделены четыре типа гематом: пониженной, одинаковой с мозгом, повышенной и смешанной плотности.

Слайд 602.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): КТ
Субдуральная гигрома - следствие разрыва арахноидальной оболочки

с утечкой ликвора в субдуральное пространство и скоплением ее в виде объема. Она заключена в капсулу, как гематома и ведет себя как хроническая субдуральная гематома.

Слайд 612.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): ЛП
При нейротравме показаниями к проведению ЛП являются:


субарахноидальное кровоизлияние
при ушибах головного мозга, менингиты, менингоэнцефалиты, миелиты, другие воспалительные
осложнения или подозрение на них, ликворея, открытая гидроцефалия, арахноидит и др.

Слайд 622.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): ЛП
Обычно ЛП производят в промежутках между остистыми

отростками L3-L4, L4-L5 и L5-S1. Ориентируются при этом на остистый отросток L4, который располагается на середине линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей. В месте пункции тонкой иглой вводят внутрикожно, а затем и подкожно 3—5 мл 2% раствора новокаина. Затем специальной иглой с мандреном (толщина иглы до 1 мм, длина 10 см, угол скоса ее конца 45°) производят пункцию субарахноидального пространства.

Слайд 632.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): ФО
Наложение поисковых фрезевых отверстий (ФО) — метод

хирургической диагностики травматических внутричерепных гематом был предложен Kronlein в 1895 году. Он рекомендовал делать отверстия для обнаружения эпидуральных гематом в местах наиболее частого их расположения — соответственно проекциям ветвей средней оболочечной артерии

Слайд 642.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): ФО
ФО в диагностических целях показаны при невозможности

дооперационной верификации причин предполагаемого травматического сдавления головного мозга другими методами исследования (компьютерная томография, каротидная ангиография и др).

Слайд 652.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): ФО
Последовательность наложения фрезевых отверстий

Слайд 662.3 Классификация гематом по объёму

Слайд 672.3 Хирургическое лечение: Принципы первичной хирургической обработки.

Показание:
наличие раны мягких тканей головы

Противопоказание:
терминальное

состояние боль­ных, сопровождающееся критическим нарушением жизненно-важных функций;
состояние шока и пси­хомоторного возбуждения

Оптимальным сроком первич­ной хирургической обработки ран мягких покровов черепа считают первые 4—8 часов с момента ране­ния

Слайд 682.3 Хирургическое лечение: Принципы первичной хирургической обработки.

Слайд 692.3 Хирургическое лечение: Принципы первичной хирургической обработки.
Схематическое изображение формирования ротационного лоскута с помощью

дугообразного разреза

Слайд 702.4 Хирургическое лечение ЧМТ: продолжение
1. Традиционным методом является костно-пластическая или резекционная трепанация

черепа с удалением жидкой части и сгустков гематомы.

2. Дренирование преимущественно подострых и хронических гематом.

3. Удаление гематом с применением эндоскопической техники

Слайд 712.4 Хирургическое лечение ЧМТ
Костно-пластическая (краниотомия): если временно удалённый костный лоскут будет

установлен на место / участок резекции замещается пластическим материалом
Резекционная: при удалении участка свода черепа без рассечения ТМО
Декомпрессионная: не замещение дефекта для создания долговременной внешней декомпрессии (рассечение и расширяющая пластика ТМО)

Слайд 722.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Общие принципы трепанации черепа:
голова больного была слегка приподнята

по отношению к туловищу и не должна быть силь­но согнута или повернута по отношению к тулови­щу;
голо­ва больного должна быть подготовлена за несколь­ко минут до разреза кожи;
основание кожно-апоневротического лоскута всегда должно быть направлено к основанию черепа, в сторону главных питающих сосудов данной области;

Слайд 732.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Общие принципы трепанации черепа (продолжение):
Кровотечение из поврежденных кожных

сосудов останавливают наложением кровоостанавливающих зажимов, специальных кожных клипс (Michel, Raney, Aesculap)захватывая, кроме сосуда, обяза­тельно и апоневроз.

Слайд 742.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Общие принципы трепанации черепа (продолжение):

Слайд 752.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Общие принципы трепанации черепа (продолжение):
Вскрытие твердой мозговой оболочки

чаще всего осуществляют крестообразным или подковообразным разрезом;
Разрез ТМО начинают в бессосудистой зоне;
Коагуляцию сосудов твердой оболочки лучше производить до ее вскрытия;

Слайд 762.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация в лобной области:
Эта трепанация черепа выполняются

для доступа к лобным долям и образованиям передней черепной ямки.

Двухсторонняя
(бифронтальная)

Односторонняя

Слайд 772.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация в височной области:
Схематическое изображение костно-пластической трепанации

в височной области: 1 — линия кожного разреза: 2 — линия костного распила; 3 — область резекции кости.

Пациент укладывается в положении на боку или на спине, при этом под плечевой пояс подкладывается подушка или валик;
Голова повора­чивается таким образом, чтобы она лежала горизон­тально и ее положение не должно нарушать есте­ственный отток венозной крови из полости черепа.

Слайд 782.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация в лобно-височной области:
Схематическое изображение положения больного

при выполнении костно-пластической трепанации в лобно-височной области

Схематическое изображение костно-пластической трепанации в лобно-височной области: 1 — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила.

Слайд 792.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация в теменной области:
Схематическое изображение положения больного

при выполнении костно-пластической трепанации в темен­ной области.

Схематическое изображение костно-пластической трепанации в теменной области: 1 — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила

Слайд 802.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация в затылочной области:
Схематическое изображение положения больного

при выполнении костно-пласт и ческой трепанации в затылоч­ной области.

Схематическое изображение костно-пластической трепанации в затылочной области: 1 — линия кожного разре­за; 2 — линия костного распила.

Слайд 812.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация
Трепанация задней черепной ямки
Медианная субокципитальная трепанация
Парамедианная

субокципитальная резекционная трепанация

Слайд 822.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Стандартная костно­пластическая трепанация в лобно-теменно-височной области
Схематичное изображение широкой

костно-пластической трепанации («стандартной краниотомии»): I — ли­ния кожного разреза; 2 — линия костного распила; область резекции кости.

При ЧМТ тяжелой степени выполняется при наличии обширной субдуральной гематомы и очагов ушибов лобных и височных до­лей. Позволяет надежно ревизовать субдуральное пространство в парасагиттальной области, конвекситальные и полюснобазальные отделы височной и лобной долей, найти источник кровотечения и осу­ществить тщательный гемостаз.

Слайд 832.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Двухсторонняя декомпрессионная трепанация
Двухсторонняя
декомпрессионная трепанация черепа при диффузном отеке и

набухании мозга:
практически не
используется;
нет четких показаний

Слайд 84Эпидуральная гематома

Слайд 852.4 Хирургическое лечение ЧМТ Последовательность удаления с/д гематомы

Слайд 862.5 Список использованной литературы:
КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ том I, том

II глава 1-ая. Под редакцией академика РАМН А.Н. Коновалова, профессора Л.Б. Лихтермана, профессора А.А. Потапова
Social and epidemiological aspects of craniocerebral trauma (REVIEW); D. M. Ovsyannikov, A. A., V. N. Kolesov, A. I. Bubashvili
Попов В.Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты. — Л.: Медицина, 1988.—240 с.: ил.
Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г.




Похожие презентации

Неречевая симптоматика 298
Антигены вирусов 617
Острые венозные тромбозы 954
Draw and Label the four phases of Mitosis in a mother cell containing four chromosomes 292
Белково-пептидные гормоны. Биохимические основы сахарного диабета 588
Кровеноссная система. Группы крови. Основы имунологии 300

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика