Презентация на тему Черепно-мозговая травма

Презентация на тему Черепно-мозговая травма, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 87 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Черепно-мозговая травма Traumatic brain injury

Врач-клинический ординатор
Кафедры нейрохирургии НГМУ
Пономаренко А. П.

Новосибирск, 2017 год


Слайд 2
Текст слайда:

План доклада:

0.0 – Немного истории
1.0 - Определение ЧМТ
Социальные и эпидемиологические аспекты
1.1 - 1.7 - Классификация ЧМТ
1.8 – Причины возникновения ЧМТ
1.9 – Механизмы возникновения ЧМТ
2.0 - Основные факты образования противоударных очагов
2.1 – Основные теории ЗЧМТ
2.2 – Диагностика при ЧМТ
2.3 – Классификация гематом по объёму
2.4 – Хирургическое лечение ЧМТ
2.5 – Список использованной литературы




Слайд 3
Текст слайда:

0.0 Немного из истории

В древнейшем из дошедших до нас медицинских трактатов — т.н. «Папирусе Эдвина Смита» — описано 17 случаев травм головы, подразделенных на три группы:
«страдание, которое я буду лечить»
2) «страдание, которое я попытаюсь облегчить» и
3) «страдание, которое неисцелимо» Говоря современным медицинским языком, была предложена классификация травм головы в зависимости от прогноза: благоприятного, сомнительного или неблагоприятного.


Слайд 4
Текст слайда:

0.0 Немного из истории

Различные способы трепанации: 1) выскребывание;
2) проскребывание канавки; 3) пробуравливание и вырезание
костной шайбы и 4) путем прямоугольных разрезов (по Lisowski,
F.P. Prehistoric and early historic trepanation In: Diseases in Antiquity
(edited by D. Brothwell and A.T. Sandison). Springfield: C.C. Thomas,
1967.


Слайд 5
Текст слайда:

0.0 Немного из истории

КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
ПО
ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
том I
Под редакцией
академика РАМН А.Н. Коновалова
профессора Л.Б. Лихтермана
профессора А.А. Потапова


Слайд 6
Текст слайда:

1.0 Определение ЧМТ

Черепно-мозговая травма - это повреждение энергией механического воздействия черепа и внутричерепного содержимого: мозговых оболочек, головного мозга, экстра- и интракраниальных сосудов, черепно-мозговых нервов


Слайд 7
Текст слайда:

Социальные и эпидемиологические аспекты

В Российской Федерации смерть в результате травм
занимает второе место, среди трудоспособного на-
селения является ведущей причиной смерти, а среди причин инвалидизации населения вследствие травм выходит на первое место, летальность от тяжелой ЧМТ составляет 60 – 80 % и более.


Слайд 8
Текст слайда:

Социальные и эпидемиологические аспекты

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о чрезвычайно высокой частоте ЧМТ в России — около 600 тыс. человек в год — до четырех и выше на 1000 населения в год. Около 50 тыс. из них погибают и еще столько же становятся официальными инвалидами; на самом же деле их количество значительно больше


Слайд 9
Текст слайда:

Социальные и эпидемиологические аспекты

по статистике мужчины получают такой вид травмы в два-четыре и более раз чаще женщин почти во всех возрастных группах, исключение составляют группы старше 70 лет


Слайд 10
Текст слайда:

Social and epidemiological aspects of craniocerebral trauma (REVIEW)

D. M. Ovsyannikov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Neurosurgery, Assistant; A. A. Chekhonatsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Science; V. N. Kolesov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Science; A. I. Bubashvili — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Neurosurgery,
Assistant, Candidate of Medical Science.


Слайд 11
Текст слайда:

1.1 Классификация ЧМТ по периодам

1. Острый (2—10 недель в зависимости от клинической формы  ЧМТ)
2. Промежуточный  ( при легкой  ЧМТ — до 2 месяцев, при среднетяжелой — до 4 месяцев, при тяжелой — до 6 месяцев)
 3. Отдаленный( при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при прогредиентном течении продолжительность не ограничена)


Слайд 12
Текст слайда:

1.2 Классификация ЧМТ по характеру повреждения (Коновалов А. Н. и др., 1986; утверждена Минздравом)

закрытая ЧМТ: отсутствуют нарушения целостности покровов головы, либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза и  переломы костей черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза (ЗЧМТ );
 открытая ЧМТ: переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких тканей с повреждением апоневроза.


Слайд 13
Текст слайда:

1.3 Классификация по целостности твердой мозговой оболочки при ОЧМТ

Проникающие

Те и другие могут быть осложненными (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга).

Непроникающие


Слайд 14
Текст слайда:

1.4 Классификация: Клинические формы ЗЧМТ

сотрясение мозга;
ушиб мозга легкой степени;
ушиб мозга средней степени;
ушиб мозга тяжелой степени;
сдавление мозга на фоне его ушиба;
сдавление мозга без сопутствующего его ушиба.


Слайд 15
Текст слайда:

1.5 Классификация ЧМТ по степени тяжести

легкую  - сотрясение и ушиб мозга легкой степени;
 среднетяжелую   — ушиб мозга средней степени;
 тяжелую   — ушиб тяжелой степени и сдавление.


Слайд 16
Текст слайда:

1.6 Классификация ЧМТ по возникновению

изолированной (внечерепные повреждения отсутствуют);
сочетанной (одновременно имеются повреждения костей скелета и (или) внутренних органов);
комбинированной (одновременно термическая, лучевая, химическая и другие травмы);
первичной;
вторичной, обусловленной непосредственно предшествующими событиями (инсульт, эпилептический припадок, вестибулярный криз, острое нарушение гемодинамики различного генеза и др.);
полученной впервые и повторной.


Слайд 17
Текст слайда:

1.7 Классификация последствий ЧМТ   (по Лихтерману Л. Б., 1994; с изменениями)

В основном неразвивающиеся: местная или разлитая атрофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы; костные дефекты черепа, внутричерепные инородные тела, поражения черепных нервов и др.


Слайд 18
Текст слайда:

1.7 Классификация последствий ЧМТ   (по Лихтерману Л. Б., 1994; с изменениями) – продолжение.

Преимущественно прогрессирующие: гидроцефалия, базальная ликворея, субдуральная гигрома, хроническая субдуральная (эпидуральная) гематома, каротидно-кавернозное соустье, церебральный арахноидит, эпилепсия, паркинсонизм; вегетативные и вестибулярные дисфункции, артериальная гипертензия, цереброваскулярные нарушения, психические расстройства и др.).


Слайд 19
Текст слайда:

1.8 Причины возникновения ЧМТ

Бытовая травма.
Автодорожная травма.
Падение.
Спортивная травма.
Производственная травма.
Вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.


Слайд 20
Текст слайда:

1.9 Механизм черепно-мозговой травмы

Механизм ЧМТ, возникающих от действия предметов относительно небольшой массы и размеров , хорошо известен: энергия исчерпывается местом приложения силы, чем выше энергия, тем значительнее объем местных повреждений. Этот механизм трактуется однозначно и не оспаривается.


Слайд 21
Текст слайда:

2.0 Основные факты образования противоударных очагов

1) Очаговые ушибы мозга локализуются преимущественно на основании и полюсах лобных и височных долей; такая локализация наблюдается при самых разнообразных местах и направлениях действия травмирующей силы, например, как при ударах спереди, так и при ударах сзади.


Слайд 22
Текст слайда:

2.0 Основные факты образования противоударных очагов (продолжение)

2) Очаговые ушибы мозга располагаются поверхностно, преимущественно в пределах коры, и по большей части имеют вид конуса, основание которого обращено к поверхности мозга


Слайд 23
Текст слайда:

2.0 Основные факты образования противоударных очагов (продолжение)

3) Анатомо-топографическое соотношение черепа, оболочек, подоболочечных пространств и мозговой ткани исключает в полости черепа какие-либо свободные пространства, куда в момент удара потенциально мог бы смещаться головной мозг


Слайд 24
Текст слайда:

2.0 Основные факты образования противоударных очагов (продолжение)

4) Головной мозг практически несжимаем, дополнительное давление в 1 атм. уменьшает объем головного мозга на 0,005%; несжимаемость мозга во многом связана с тем, что его относительная плотность близка к таковой воды, которая, как известно, практически несжимаема;


Слайд 25
Текст слайда:

2.0 Основные факты образования противоударных очагов (продолжение)

5) Относительная плотность различных внутричерепных структур примерно одинакова: серого вещества 1,029—1,039, белого вещества 1,039—1,043, крови 1,050—1,060, ликвора 1,002—1,005; следовательно, содержимое полости черепа можно представить как относительно однородную массу по плотности.


Слайд 26
Текст слайда:

2.1 Основные теории ЗЧМТ

Вибрационная молекулярная теория сотрясения [Petit J., 1774]
NB! Вибрационная теория способна обосновать появление противоударных повреждений в лобных и височных долях только при ударе сзади и не может объяснить поражение этих же участков мозга при отсутствии ушибов затылочных долей при ударах спереди


Слайд 27
Текст слайда:

2.1 Основные теории ЗЧМТ (продолжение)

Теория ликворного удара [Н. Duret в 1978 г]

Данную теорию первым опроверг [Polis А., 1894]

Лишь 100 лет спустя результаты специального судебно-медицинского исследования, проведенного А. М. Потемкиным (1975), позволили автору прийти к выводу, что не имеется достаточных морфологических обоснований для утверждения о возникновении в момент травмы механических повреждений стенки желудочков от удара ликворной волной


Слайд 28
Текст слайда:

2.1 Основные теории ЗЧМТ (продолжение)

Теория инерционного внутричерепного смещения мозга W. Russel (1932).

Ее сущность сводится к тому, что в момент удара движение черепа как жесткой системы прекращается раньше, чем головного мозга, который, благодаря своей ригидности, продолжает смещаться в направлении удара, а затем, имея упругие свойства, резко возвращается в первоначальное положение в полости черепа.


Слайд 29
Текст слайда:

2.1 Основные теории ЗЧМТ (продолжение)

Ротационная теория /A. Holbourn (1943) и R. Pudenz, С. Shelden (1943, 1946)/

Авторы замещали черепа обезьян прозрачным протезом и подвергали голову животных травматическому воздействию сжатым воздухом. Движения головного мозга регистрировали с помощью высокоскорост-ной киносъемки. На кинограммах были зафиксированы сложные вращательные движения одновременно в 2—3 плоскостях.


Слайд 30
Текст слайда:

2.1 Основные теории ЗЧМТ (продолжение)

Теория градиента давления /Т. Kocher (1880), F.Reger (1884), W. Busch (1875), V. Bruns (1889)/




Теория кавитационного повреждения мозга /1913 г. О. Reinolds [Pearsall J., 1972]/


Слайд 31
Текст слайда:

Подробно о механизмах ЧМТ и патоморфологии вы можете прочесть в книге

Попов В.Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты. — Л.: Медицина, 1988.—240 с.: ил.

Ссылка на книгу http://dlx.bookzz.org/genesis/1354000/abaffe5e9931c715cd8d620b286785d1/_as/


Слайд 32
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ

1. Анамнестическая триада
2. Внешний осмотр и пальпация места повреждения
3. Неврологическое обследование
- общемозговые симптомы
менингеальные симптомы
менингеальный симптомокомплекс
ЭХО-ЭС
R-графия черепа
Люмбальная пункция
КТ- головы
Церебральная ангиография
Наложение диагностических трефинационных отверстий


Слайд 33
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

1. Анамнестическая триада
- тошнота и рвота
- утрата сознания после травмы
- ретро- и антеградная амнезия


Слайд 34
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)





2. Внешний осмотр
Шкала комы Глазго
Начисление баллов
Открывание глаз (E, Eye response)
Произвольное — 4 балла
Как реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов
15 баллов — сознание ясное.
10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.
9—10 баллов — сопор.
7—8 баллов — кома-1.
5—6 баллов — кома-2
3-4 балла — кома-3



Слайд 35
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

3. Неврологическое обследование
А) Общемозговые симптомы
Анамнестическая триада
Головная боль.
Головокружение
Симптом Манна-Гуревича.
Врач просит больного проследить глазами не поворачивая головы за каким-либо предметом, находящимся у него в руке, и совершает несколько колебательных движений предметом во фронтальной плоскости.
Если при этом усиливается
головная боль,
головокружение, учащается
пульс, то
симптом считается
положительным


Слайд 36
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

3. Неврологическое обследование
Б) Локальные (очаговые) симптомы
парезы
параличи
расстройства чувствительности
афазия
анизокория
сглаженность носогубной складки
девиация языка


Слайд 37
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)


Слайд 38
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

3. Неврологическое обследование
В) Менингеальные симптомы
Вынужденное положение лежа на боку с запрокинутой головой, подтянутыми к животу коленями
Светобоязнь
Тошнота и рвота
Ригидность затылочных мышц
Симптомы Кенига и Брудзинского
Лихорадка до 39-40°С



Слайд 39
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)


Слайд 40
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

3. Неврологическое обследование
В) Стволовые синдромы
Верхнестволовой
Нижнестволовой
Дислокационный



Слайд 41
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

Верхнестволовой (мезодиэнцефальный) синдром

- характеризуется расстройством сознания в виде оглушения или сопора; тахипное, тахикардией до 120 в минуту; повышением АД до 200/100 мм рт.ст. Могут наблюдаться различные глазодвигательные расстройства: «плавающий взор», девиация взора в вертикальной или горизонтальной плоскости, конвергенция, парез взора. Двигательные расстройства выражаются в гипертонусе скелетной мускулатуры. Глотание не нарушено. Температура тела повышена.




Слайд 42
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

Нижнестволовой (бульбарный) синдром
характеризуется развитием комы, угнетением дыхания и падением АД
зрачки широкие, реакция на свет вялая
глотание нарушено



Слайд 43
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

Дислокационный синдром
быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому в результате вклинения и ущемления продолговатого мозга


Слайд 44
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

4. Эхоэнцефалоскопия

Легче всего обнаружить М-эхо при расположении датчика на 3-4 см кверху и на 1-2 см кпереди от наружного слухового прохода - в зоне проекции III желудочка и эпифиза на височные кости. Локация в этой области позволяет зарегистрировать максимальное по мощности срединное эхо, обладающее к тому же наиболее высокой амплитудой пульсации


Слайд 45
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)


Слайд 46
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

Подробнее про ЭХО-ЭС можно прочесть в Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г.


Слайд 47
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

5. Рентгенография черепа


Слайд 48
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия

Классификация переломов черепа:
Переломы свода черепа
Переломы основания черепа:
Переломы ПЧЯ
Переломы СЧЯ
Переломы ЗЧЯ




Виды переломов:
Линейные
Штыкообразные
Звездчатые
Кольцевые
Оскольчатые
Черепичные
Дырчатые
Вдавленные (импрессионные и депрессионные)


Слайд 49
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия

Рентгенологические признаки переломов Майкова-Строганова и Рохлин ( 1955 г.):
Повышение прозрачности
Раздвоение
Зигзагообразность
Прямолинейность
Узость просвета


Слайд 50
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия


Слайд 51
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия


Слайд 52
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия


Слайд 53
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия


Слайд 54
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): Rg-графия

Клинические признаки перелома
основания черепа:
Симптом Баттла («глаза енота»)
Аносмия и гипосмия
Ликворея (назо- и оторея)
Гипакузия
Параорбитальная эмфизема


Слайд 55
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение)

6. КТ головы


Слайд 56
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): КТ

Острые эпидуральные гематомы
чаще характеризуются двояковыпуклой зоной повышенной плотности, прилегающей к своду черепа. Возможны и другие формы ЭГ: серповидная, двойная линзообразная, неправильная, сливная распространенная, что зависит от характера и места кровотечения, объема излившейся крови.


Слайд 57
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): КТ

Острые субдуральные гематомы (СГ)
Обычно характеризуются серповидной зоной гомогенного повышения плотности. В большинстве случаев СГ распространяются на всё полушарие или большую его часть.


Слайд 58
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): КТ

Диффузное аксональное повреждение
представлено на КТ общим увеличением объема мозга вследствие набухания (гиперемии) или генерализованного отека, а также нередко мелкоочаговыми кровоизлияниями в мозолистом теле, стволовых и перивентрикулярных структурах


Слайд 59
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): КТ

Хронические гематомы проявляются на КТ серповидными либо линзообразными зонами измененной плотности, прилегающей к конвекситальной поверхности полушарий. Выделены четыре типа гематом: пониженной, одинаковой с мозгом, повышенной и смешанной плотности.


Слайд 60
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): КТ

Субдуральная гигрома - следствие разрыва арахноидальной оболочки с утечкой ликвора в субдуральное пространство и скоплением ее в виде объема. Она заключена в капсулу, как гематома и ведет себя как хроническая субдуральная гематома.


Слайд 61
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): ЛП

При нейротравме показаниями к проведению ЛП являются:
субарахноидальное кровоизлияние
при ушибах головного мозга, менингиты, менингоэнцефалиты, миелиты, другие воспалительные
осложнения или подозрение на них, ликворея, открытая гидроцефалия, арахноидит и др.


Слайд 62
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): ЛП

Обычно ЛП производят в промежутках между остистыми отростками L3-L4, L4-L5 и L5-S1. Ориентируются при этом на остистый отросток L4, который располагается на середине линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей. В месте пункции тонкой иглой вводят внутрикожно, а затем и подкожно 3—5 мл 2% раствора новокаина. Затем специальной иглой с мандреном (толщина иглы до 1 мм, длина 10 см, угол скоса ее конца 45°) производят пункцию субарахноидального пространства.


Слайд 63
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): ФО

Наложение поисковых фрезевых отверстий (ФО) — метод хирургической диагностики травматических внутричерепных гематом был предложен Kronlein в 1895 году. Он рекомендовал делать отверстия для обнаружения эпидуральных гематом в местах наиболее частого их расположения — соответственно проекциям ветвей средней оболочечной артерии


Слайд 64
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): ФО

ФО в диагностических целях показаны при невозможности дооперационной верификации причин предполагаемого травматического сдавления головного мозга другими методами исследования (компьютерная томография, каротидная ангиография и др).


Слайд 65
Текст слайда:

2.2 Диагностика ЧМТ (продолжение): ФО

Последовательность наложения фрезевых отверстий


Слайд 66
Текст слайда:

2.3 Классификация гематом по объёму


Слайд 67
Текст слайда:

2.3 Хирургическое лечение: Принципы первичной хирургической обработки.


Показание:
наличие раны мягких тканей головы

Противопоказание:
терминальное состояние боль­ных, сопровождающееся критическим нарушением жизненно-важных функций;
состояние шока и пси­хомоторного возбуждения

Оптимальным сроком первич­ной хирургической обработки ран мягких покровов черепа считают первые 4—8 часов с момента ране­ния


Слайд 68
Текст слайда:

2.3 Хирургическое лечение: Принципы первичной хирургической обработки.


Слайд 69
Текст слайда:

2.3 Хирургическое лечение: Принципы первичной хирургической обработки.

Схематическое изображение формирования ротационного лоскута с помощью дугообразного разреза


Слайд 70
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ: продолжение

1. Традиционным методом является костно-пластическая или резекционная трепанация черепа с удалением жидкой части и сгустков гематомы.

2. Дренирование преимущественно подострых и хронических гематом.

3. Удаление гематом с применением эндоскопической техники


Слайд 71
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ

Костно-пластическая (краниотомия): если временно удалённый костный лоскут будет установлен на место / участок резекции замещается пластическим материалом
Резекционная: при удалении участка свода черепа без рассечения ТМО
Декомпрессионная: не замещение дефекта для создания долговременной внешней декомпрессии (рассечение и расширяющая пластика ТМО)


Слайд 72
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Общие принципы трепанации черепа:

голова больного была слегка приподнята по отношению к туловищу и не должна быть силь­но согнута или повернута по отношению к тулови­щу;
голо­ва больного должна быть подготовлена за несколь­ко минут до разреза кожи;
основание кожно-апоневротического лоскута всегда должно быть направлено к основанию черепа, в сторону главных питающих сосудов данной области;


Слайд 73
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Общие принципы трепанации черепа (продолжение):

Кровотечение из поврежденных кожных сосудов останавливают наложением кровоостанавливающих зажимов, специальных кожных клипс (Michel, Raney, Aesculap)захватывая, кроме сосуда, обяза­тельно и апоневроз.


Слайд 74
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Общие принципы трепанации черепа (продолжение):


Слайд 75
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Общие принципы трепанации черепа (продолжение):

Вскрытие твердой мозговой оболочки чаще всего осуществляют крестообразным или подковообразным разрезом;
Разрез ТМО начинают в бессосудистой зоне;
Коагуляцию сосудов твердой оболочки лучше производить до ее вскрытия;


Слайд 76
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация в лобной области:

Эта трепанация черепа выполняются для доступа к лобным долям и образованиям передней черепной ямки.

Двухсторонняя
(бифронтальная)

Односторонняя


Слайд 77
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация в височной области:

Схематическое изображение костно-пластической трепанации в височной области: 1 — линия кожного разреза: 2 — линия костного распила; 3 — область резекции кости.

Пациент укладывается в положении на боку или на спине, при этом под плечевой пояс подкладывается подушка или валик;
Голова повора­чивается таким образом, чтобы она лежала горизон­тально и ее положение не должно нарушать есте­ственный отток венозной крови из полости черепа.


Слайд 78
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация в лобно-височной области:

Схематическое изображение положения больного при выполнении костно-пластической трепанации в лобно-височной области

Схематическое изображение костно-пластической трепанации в лобно-височной области: 1 — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила.


Слайд 79
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация в теменной области:

Схематическое изображение положения больного при выполнении костно-пластической трепанации в темен­ной области.

Схематическое изображение костно-пластической трепанации в теменной области: 1 — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила


Слайд 80
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация в затылочной области:

Схематическое изображение положения больного при выполнении костно-пласт и ческой трепанации в затылоч­ной области.

Схематическое изображение костно-пластической трепанации в затылочной области: 1 — линия кожного разре­за; 2 — линия костного распила.


Слайд 81
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Костно-пластическая трепанация

Трепанация задней черепной ямки

Медианная субокципитальная трепанация

Парамедианная субокципитальная резекционная трепанация


Слайд 82
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Стандартная костно­пластическая трепанация в лобно-теменно-височной области

Схематичное изображение широкой костно-пластической трепанации («стандартной краниотомии»): I — ли­ния кожного разреза; 2 — линия костного распила; область резекции кости.

При ЧМТ тяжелой степени выполняется при наличии обширной субдуральной гематомы и очагов ушибов лобных и височных до­лей. Позволяет надежно ревизовать субдуральное пространство в парасагиттальной области, конвекситальные и полюснобазальные отделы височной и лобной долей, найти источник кровотечения и осу­ществить тщательный гемостаз.


Слайд 83
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ. Двухсторонняя декомпрессионная трепанация

Двухсторонняя
декомпрессионная трепанация черепа при диффузном отеке и набухании мозга:
практически не
используется;
нет четких показаний


Слайд 84
Текст слайда:

Эпидуральная гематома


Слайд 85
Текст слайда:

2.4 Хирургическое лечение ЧМТ Последовательность удаления с/д гематомы


Слайд 86
Текст слайда:

2.5 Список использованной литературы:

КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ том I, том II глава 1-ая. Под редакцией академика РАМН А.Н. Коновалова, профессора Л.Б. Лихтермана, профессора А.А. Потапова
Social and epidemiological aspects of craniocerebral trauma (REVIEW); D. M. Ovsyannikov, A. A., V. N. Kolesov, A. I. Bubashvili
Попов В.Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты. — Л.: Медицина, 1988.—240 с.: ил.
Неврология. Национальное руководство. Ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт 2009 г.





Слайд 87

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика