- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Частные вопросы экспертизы. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов презентация
Содержание
- 1. Частные вопросы экспертизы. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов
- 2. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов – это ускоренное, распространенное
- 3. Эпидиомология. Дегениративно-дистрофическими поражениями суставов нижних конечностей страдают
- 4. Выделяют три основных формы ДДП суставов:
- 5. Деформирующий артроз. Самое распространенное хроническое заболевание
- 6. Классификация 1. Артрозы разделяют
- 7. Вторичный артроз развивается в результате дегенеративного поражения
- 8. Вторичные артрозы развиваются :
- 9. Из указанных этиологических форм особого внимания заслуживает
- 10. Клиника. Больные, страдающие остеоартрозом, предъявляют жалобы на
- 11. По мере развития патологического процесса
- 12. В течении деформирующего артроза различают 3
- 13. Рентгенологически в этой стадии развития болезни выявляется
- 14. . Посттравматические артрозы нередко начинаются со II
- 15. II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые
- 16. Рентгенологически выявляется значительное сужение суставной щели в
- 17. III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности
- 18. Рентгенологически – суставная щель почти полностью отсутствует.
- 19. Для характеристики нарушения функции сустава уточняют следующие
- 20. Рентгенологически различают 4 стадии остеоартроза: 1 стадия
- 21. 2 стадия - определяется: 1). значительное
- 22. 3 стадия 1). высота суставной
- 23. 4 стадия Наблюдается 1).еле заметная рентгеновская
- 24. Понятия стато-динамической функции включает себя оценку функции
- 25. Клиническими показателями состояния компенсации является: -
- 26. Рентгенологические показатели компенсации выражаются: - в склерозе
- 27. Согласно Классификациям и критериям, используемым при осуществлении
- 28. Степень нарушения стато-динамической функции конечностей оценивают на
- 29. Выделяют 4 степени нарушения стато-динамической функции при
- 30. 2.Умеренное нарушение характеризуется жалобами на ноющие боли
- 31. Определяются умеренная артрогенная контрактура, опорное
- 32. . 3.Выраженное нарушение
- 33. Рентгенологически выявляют 2 и 3 стадию процесса.
- 34. 4. Значительно выраженное нарушение характеризуется
- 35. . Количество шагов при 100-метровой функциональной пробе
- 36. Рентгенологически выявляется III, IV стадия
- 38. Тазобедренный сустав. Функции сустава. Незначительное нарушение функций:
- 39. Коленный сустав. Незначительное нарушение функций: сгибание -60-90°,
- 40. Голеностопный сустав. Незначительное нарушение функций: тугоподвижность
- 41. Выделяют три варианта течения заболевания, включая
- 42. при прогрессирующем типе течения такие изменения
- 43. . Обострение вызывается чаще провоцирующим фактором
- 44. При частоте обострения 1 раз в 1-2
- 45. Лечение деформирующего артроза. Хроническое и неуклонно прогрессирующее
- 46. При выраженном и значительно выраженном нарушении функции
- 47. Абсолютными показаниями к имплантации тотального эндопротеза тазобедренного
- 48. Малоподвижность больного при данной патологии имеет целый
- 49. Критерии ВУТ. Средние сроки ВУТ -при
- 50. Клинические улучшения состояния больного и восстановление функции
- 51. Первичный генерализованный (остео)артроз 10-25 дней Вторичный
- 53. Противопоказанные виды и условия труда: больным с
- 54. Показания к направлению на МСЭ: - быстро
- 55. При направлении на МСЭ показан следующий объем
- 56. Согласно современной концепции инвалидности, причиной инвалидности является
- 57. ОЖД (ограничение жизнедеятельности)-полная или частичная утрата лицом
- 58. Критерии оценки ОЖД. Ограничение способности к
- 59. Стойкое выраженное нарушение статико-динамической функции -при
- 60. -при деформирующем артрозе II, III
- 61. Стойкое значительно выраженное нарушение статико-динамической функции при
- 62. Критерии групп
- 63. Инвалидами III группы следует признавать больных с
- 64. Инвалидами II группы следует признавать
- 65. Инвалидность I группы определяют больным с деформирующим
- 66. Целью физической реабилитации является повышение физической активности
- 67. Целью психологической реабилитации является психокоррекция или психопрофилактика
- 68. Реабилитация инвалидов пенсионного возраста ограничивается социально-бытовой адаптацией,
- 69. Для продолжающих трудовую деятельность пенсионеров важна профессионально-производственная
- 70. К мерам социальной реабилитации относится снабжение инвалида
- 71. Дегенеративно-дистрофическое поражение суставов с кистевидной перестройкой сочленяющихся
- 72. Кистевидная перестройка встречается в 3 раза
- 73. . Основная локализация кистовидной перестройки — тазобедренный
- 74. . В течении заболевания целесообразно выделять 3
- 75. Во II стадии болезни происходит некроз стенок
- 76. . При исследовании в остром периоде может
- 77. В III стадии болезни — исхода в
- 78. Для этой формы характерен прогрессирующий и быстро
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов – это ускоренное, распространенное или генерализованное изнашивание сустава, преждевременное старение его, возникающее в результате несоответствия степени физической нагрузки функциональным возможностям сустава.
Слайд 2Дегенеративно-дистрофические поражения суставов – это ускоренное, распространенное или генерализованное изнашивание сустава,
преждевременное старение его, возникающее в результате несоответствия степени физической нагрузки функциональным возможностям сустава.
Слайд 3Эпидиомология. Дегениративно-дистрофическими поражениями суставов нижних конечностей страдают от 4,1% до 50%
населения ( в среднем, 10,3%).
Инвалидность при этих заболеваниях составляет от 2,8% до 35% всех инвалидизирующих патологических состояний опорно-двигательной системы, а при поражении тазобедренных суставов инвалидами становятся до 64% больных.
Инвалидность при этих заболеваниях составляет от 2,8% до 35% всех инвалидизирующих патологических состояний опорно-двигательной системы, а при поражении тазобедренных суставов инвалидами становятся до 64% больных.
Слайд 4Выделяют три основных формы ДДП суставов:
Дефартроз
Асептический остеонекроз
ДДП с
кистовидной перестройкой.
Слайд 5
Деформирующий артроз.
Самое распространенное хроническое заболевание суставов, характеризующееся :
дегенерацией суставного хряща,
2. дистрофическими нарушениями в эпифизах сочленяющихся костей,
3. компенсаторным краевым новообразованием костной ткани,
4. изменением суставных поверхностей,
5. снижением или утратой функций пораженного сустава.
В процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани.
Слайд 6
Классификация
1. Артрозы разделяют на: первичные и вторичные.
Первичный (или генуинный)
– дефартроз возникает вследствие чрезмерной механической или функциональной перегрузки здорового хряща с последующей дегенерацией и деструкцией.
(идиопатический остеоартроз у лиц молодого возраста, инвалютивный остеоартроз у пожилых людей).
(идиопатический остеоартроз у лиц молодого возраста, инвалютивный остеоартроз у пожилых людей).
Слайд 7Вторичный артроз развивается в результате дегенеративного поражения уже предварительно измененного суставного
хряща под влиянием внешних или внутренних факторов, способствующих
изменению физико-химических свойств хряща или
нарушающих нормальное соотношение суставных поверхностей –
что приводит к неправильному распределению нагрузки на них.
изменению физико-химических свойств хряща или
нарушающих нормальное соотношение суставных поверхностей –
что приводит к неправильному распределению нагрузки на них.
Слайд 8
Вторичные артрозы развиваются :
при нарушении обмена
при травмах
на фоне врожденной дисплазии
после
воспалительных процессов в суставе.
Таким образом , по этиологии различают :
идеопатический
диспластический
посттравматический
воспалительный дефартроз.
Таким образом , по этиологии различают :
идеопатический
диспластический
посттравматический
воспалительный дефартроз.
Слайд 9Из указанных этиологических форм особого внимания заслуживает прогностически наиболее неблагоприятная группа
больных с дефартрозом посттравматической этиологии. Развитие клинических проявлений и морфологических изменений, характерных для дефартроза, отмечается уже в первый год после травмы, а у значительного большинства больных в срок до 3 лет эти изменения достигают выраженной степени.
Слайд 10Клиника. Больные, страдающие остеоартрозом, предъявляют жалобы на ноющие или грызущие
боли в пораженном суставе, усиливающиеся при
переходе от покоя к движениям,
после нагрузки,
падении атмосферного давления,
пребывании в условиях пониженной температуры,
повышенной влажности.
переходе от покоя к движениям,
после нагрузки,
падении атмосферного давления,
пребывании в условиях пониженной температуры,
повышенной влажности.
Слайд 11По мере развития патологического процесса
функция сустава снижается,
появляется гипотрофия
и снижение силы мышц
формируется сгибательно-приводящая контрактура ( при коксартрозе),
опорное укорочение конечности.
Ограничение функции сустава определяется 1)анатомическими особенностями каждого сустава, 2) локализацией и 3)выраженностью костных краевых разрастаний и 4) степенью дегенерации суставного хряща.
формируется сгибательно-приводящая контрактура ( при коксартрозе),
опорное укорочение конечности.
Ограничение функции сустава определяется 1)анатомическими особенностями каждого сустава, 2) локализацией и 3)выраженностью костных краевых разрастаний и 4) степенью дегенерации суставного хряща.
Слайд 12В течении деформирующего артроза различают
3 стадии:
I стадия характеризуется быстрой утомляемостью
конечности, «скованностью» мышц. Только некоторые больные отмечают умеренное ограничение движений в суставе из-за скованности. Боли в суставе, как правило, отсутствуют. Только при некоторых артрозо-артритах, которые начинаются с патологического процесса в синовиальной оболочке, заболевание может начинаться с болевого и воспалительного синдрома
Слайд 13Рентгенологически в этой стадии развития болезни выявляется сужение суставной щели за
счет хондролиза и возможен легкий, не всегда выявляющийся, субхондральный склероз. Клиническая симптоматика этой стадии заболевания настолько незначительна, что больные даже не обращают на них особого внимания. Поэтому можно утверждать, что начало артроза чаще всего бессимптомное.
Выше изложенное в основном характерно для диспластических артрозов.
Выше изложенное в основном характерно для диспластических артрозов.
Слайд 14. Посттравматические артрозы нередко начинаются со II стадии, так как при
невправленных внутрисуставных переломах имеется первичное нарушение целости суставного гиалинового хряща. К этому добавим, что при наличии смещения внутрисуставных отломков с диастазом между ними более 2мм., регенерация гиалинового хряща невозможна. Имеющийся посттравматический дефект замещается костной мозолью, покрытой рубцовой соединительной тканью, а это уже и есть морфологические элементы II стадии развития артроза, который проявляет себя болевым синдромом, особенно при нагрузке на поврежденную конечность.
Слайд 15II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые могут
сопровождаться крепитацией. Обычно
боли возникают в начале ходьбы – «стартовые боли». Они появляются из-за того, что во время первого шага основная нагрузка приходится на самый патологически измененный участок нагружаемой части суставной поверхности. Затем нагрузка при движениях более или менее распределяется равномерно на всю суставную поверхность, и боли могут полностью исчезнуть или заметно уменьшится до такой степени, что не мешают больному преодолевать даже значительные расстояния.
Однако, с течением времени, особенно после
продолжительной нагрузки, к концу рабочего дня боли усиливаются, но после отдыха могут вовсе исчезнуть.
В этой стадии появляется деформация сустава, гипотрофия мышц, контрактура, хромота.
Однако, с течением времени, особенно после
продолжительной нагрузки, к концу рабочего дня боли усиливаются, но после отдыха могут вовсе исчезнуть.
В этой стадии появляется деформация сустава, гипотрофия мышц, контрактура, хромота.
Слайд 16Рентгенологически выявляется значительное сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении
с нормой, выражен субхондральный склероз, выявляются остеофиты в местах наименьшей нагрузки.
К конечному этапу этой стадии- болевой синдром может иметь волнообразное проявление: периоды усиления болевого с-ма сменяются различными по продолжительности периодами снижения интенсивности болей или полным их исчезновением. Связано с вовлечением в процесс синовиальной оболочки, т.е. с развитием хронического рецидивирующего синовита, который является неотъемлемой частью клинических проявлений III стадии развития болезни.
К конечному этапу этой стадии- болевой синдром может иметь волнообразное проявление: периоды усиления болевого с-ма сменяются различными по продолжительности периодами снижения интенсивности болей или полным их исчезновением. Связано с вовлечением в процесс синовиальной оболочки, т.е. с развитием хронического рецидивирующего синовита, который является неотъемлемой частью клинических проявлений III стадии развития болезни.
Слайд 17III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только
пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. При локализации процесса в суставах нижних конечностей к этому времени больные самостоятельно ходить не могут и прибегают к помощи трости или костылей.
Слайд 18Рентгенологически – суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены
краевые разрастания. Основным рентгенологическим признаком этой стадии развития болезни и предыдущей является появление множественных кист в субхондральных зонах суставных поверхностей.
Слайд 19Для характеристики нарушения функции сустава уточняют следующие показатели:
- ограничения амплитуды движений,
-
тип ( сгибательная, разгибательная, приводящая) контрактуры,
- степень выраженности контрактуры (незначительная, умеренная, выраженная и значительно выраженная),
- опорное укорочение конечности,
- гипотрофия мышц голени и бедра,
- рентгенологическая стадия процесса.
- степень выраженности контрактуры (незначительная, умеренная, выраженная и значительно выраженная),
- опорное укорочение конечности,
- гипотрофия мышц голени и бедра,
- рентгенологическая стадия процесса.
Слайд 20Рентгенологически различают 4 стадии остеоартроза:
1 стадия характеризуется: 1). снижением высоты суставной
щели на 1/3 от нормы,
2). проявлениями субхондрального склероза наиболее нагружаемых участков сочленяющихся костей,
3). краевыми костными разрастаниями, не выходящими за пределы хрящевой губы.
2). проявлениями субхондрального склероза наиболее нагружаемых участков сочленяющихся костей,
3). краевыми костными разрастаниями, не выходящими за пределы хрящевой губы.
Слайд 212 стадия - определяется:
1). значительное снижение высоты рентгеновской суставной щели
( от 1/3 до 2/3 от нормы), при этом она бывает сужена неравномерно,
2). выражены краевые костные разрастания вокруг суставной впадины и головки и
субхондральный склероз,
3). отмечается формирование кистовидных образований в сочленяющихся костях
2). выражены краевые костные разрастания вокруг суставной впадины и головки и
субхондральный склероз,
3). отмечается формирование кистовидных образований в сочленяющихся костях
Слайд 22
3 стадия
1). высота суставной щели менее 1/3 от нормы,
2).выявляются
выраженная деформация суставов,
3).уплощение суставных поверхностей эпифизов и
4).грубые краевые костные разрастания - увеличивающие площадь опоры,
5).могут быть видны суставные «мыши» и окостеневшие участки суставной капсулы,
субхондральные кисты с прорывом их в полость сустава.
3).уплощение суставных поверхностей эпифизов и
4).грубые краевые костные разрастания - увеличивающие площадь опоры,
5).могут быть видны суставные «мыши» и окостеневшие участки суставной капсулы,
субхондральные кисты с прорывом их в полость сустава.
Слайд 234 стадия
Наблюдается
1).еле заметная рентгеновская суставная щель,
2).обширные краевые костные разрастания,
3).остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей,
4).множество кистовидных образований и
5) выраженный остеопороз сочленяющихся костей,
6).деформация сустава сопровождается подвывихом.
4).множество кистовидных образований и
5) выраженный остеопороз сочленяющихся костей,
6).деформация сустава сопровождается подвывихом.
Слайд 24Понятия стато-динамической функции включает себя оценку функции поражённого сустава и
состояние
компенсаторных процессов.
Механизмы компенсации при поражении нижних конечностей направлены
на устранение укорочения конечности и
улучшение её опорности,
вызванных наличием различной степени выраженности контрактуры пораженного сустава
анатомическим или опорным укорочением конечности.
Механизмы компенсации при поражении нижних конечностей направлены
на устранение укорочения конечности и
улучшение её опорности,
вызванных наличием различной степени выраженности контрактуры пораженного сустава
анатомическим или опорным укорочением конечности.
Слайд 25
Клиническими показателями состояния компенсации является:
- перекос и наклон таза,
- состояние поясничного
отдела позвоночника,
-увеличение амплитуды подвижности в контралатеральном суставе и смежных суставах пораженной конечности,
- перенос нагрузки на здоровую конечность,
- формирование эквинусной установки стопы,
-гипотрофия мышц бедра и голени.
-увеличение амплитуды подвижности в контралатеральном суставе и смежных суставах пораженной конечности,
- перенос нагрузки на здоровую конечность,
- формирование эквинусной установки стопы,
-гипотрофия мышц бедра и голени.
Слайд 26Рентгенологические показатели компенсации выражаются:
- в склерозе костной ткани наиболее нагружаемых отделов
сустава,
- в увеличении площади опорной поверхности,
- различной выраженности остеопороза сочленяющихся костей и кистовидной перестройке,
-наличии ДД поражений смежных суставов, поясничного отдела позвоночника и суставов контралатеральной конечности
- в увеличении площади опорной поверхности,
- различной выраженности остеопороза сочленяющихся костей и кистовидной перестройке,
-наличии ДД поражений смежных суставов, поясничного отдела позвоночника и суставов контралатеральной конечности
Слайд 27Согласно Классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы (приказ Минздравсоцразвития
России от 22.08.2005 № 535 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"), оценка степени выраженности нарушений функций производится в качественных характеристиках:
1- я степень - незначительные нарушения функций;
2- я степень - умеренные нарушения функций;
3- я степень - выраженные нарушения функций;
4- я степень - значительно выраженные нарушения функций.
1- я степень - незначительные нарушения функций;
2- я степень - умеренные нарушения функций;
3- я степень - выраженные нарушения функций;
4- я степень - значительно выраженные нарушения функций.
Слайд 28Степень нарушения стато-динамической функции конечностей оценивают на основе комплекса показателей:
ограничение
амплитуды движений,
тип (сгибательная, разгибательная, приводящая) и степень выраженности контрактуры (незначительная, умеренная, выраженная и значительно выраженная),
опорное укорочение конечности,
гипотрофия мышц,
рентгенологическая стадия процесса.
тип (сгибательная, разгибательная, приводящая) и степень выраженности контрактуры (незначительная, умеренная, выраженная и значительно выраженная),
опорное укорочение конечности,
гипотрофия мышц,
рентгенологическая стадия процесса.
Слайд 29Выделяют 4 степени нарушения стато-динамической функции при ДД поражений сустава.
1.Незначительное
нарушение сопровождается незначительным нарушением функции пораженного сустава (амплитуда движений в суставе уменьшена не более чем на 10% от нормы).
Боли ноющего характера в области пораженного сустава появляются после длительной ходьбы (3-5 км) или значительной становой нагрузки, исчезают после кратковременного отдыха,
темп ходьбы более 90 шаг/мин.
Рентгенологически определяется 1 стадия процесса.
Срыва компенсаторных механизмов локомоторного аппарата нет.
Боли ноющего характера в области пораженного сустава появляются после длительной ходьбы (3-5 км) или значительной становой нагрузки, исчезают после кратковременного отдыха,
темп ходьбы более 90 шаг/мин.
Рентгенологически определяется 1 стадия процесса.
Срыва компенсаторных механизмов локомоторного аппарата нет.
Слайд 302.Умеренное нарушение характеризуется жалобами на ноющие боли в области пораженного сустава,
появляющиеся при ходьбе на расстояние 2 км и проходящие после отдыха, хромоту при ходьбе.
Больные периодически пользуются при ходьбе дополнительной опорой – тростью.
Количество шагов не превышает 150 при 100-метровой функциональной пробе,
темп ходьбы 70-90 шаг/мин.
Больные периодически пользуются при ходьбе дополнительной опорой – тростью.
Количество шагов не превышает 150 при 100-метровой функциональной пробе,
темп ходьбы 70-90 шаг/мин.
Слайд 31 Определяются умеренная артрогенная контрактура,
опорное укорочение конечности не более 4
см; гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 2 см;
снижение мышечной силы на 40%.
Рентгенологически выявляется 1 или 2 стадия дефартроза поражёного сустава.
Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии относительной компенсации.
снижение мышечной силы на 40%.
Рентгенологически выявляется 1 или 2 стадия дефартроза поражёного сустава.
Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии относительной компенсации.
Слайд 32
.
3.Выраженное нарушение функции характеризуется жалобами на постоянные боли в поражённом суставе,
выраженную хромату при движении, стартовые боли.
Без отдыха больной может пройти расстояние до 1км, постоянно пользуясь дополнительной опорой – тростью.
Количество шагов при 100-метровой функциональной пробе не превышает 180, темп ходьбы – 45-55 шаг\ мин.
Выявляются: выраженная артрогенная контрактура, опорное укорочение – 4-6см,
гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 3-5см, голени – на 1-2см,
снижение мышечной силы от 40 до 70%.
Без отдыха больной может пройти расстояние до 1км, постоянно пользуясь дополнительной опорой – тростью.
Количество шагов при 100-метровой функциональной пробе не превышает 180, темп ходьбы – 45-55 шаг\ мин.
Выявляются: выраженная артрогенная контрактура, опорное укорочение – 4-6см,
гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 3-5см, голени – на 1-2см,
снижение мышечной силы от 40 до 70%.
Слайд 33Рентгенологически выявляют 2 и 3 стадию процесса.
Имеют место – анатомо-функциональные
изменения в крупных суставах нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника без вторичных неврологических расстройств.
Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии субкомпенсации.
Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии субкомпенсации.
Слайд 344. Значительно выраженное нарушение
характеризуется постоянными интенсивными болями не только
в пораженном суставе, но и в области контратерального сустава и поясничного отдела позвоночника
. Выявляется выраженная хромота при ходьбе на расстояние не более 0,5 км без отдыха. При ходьбе больной постоянно пользуются дополнительной опорой — трость + костыль или два костыля
Слайд 35. Количество шагов при 100-метровой функциональной пробе превышает 200,
темп ходьбы
составляет 25-35 шаг/мин.
Выявляются:
Артрогенная контрактура выражена значительно,
опорное укорочение составляет 7 см и более, гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 6 см и больше, голени — на 3 см и больше;
снижение мышечной силы более 70%.
Выявляются:
Артрогенная контрактура выражена значительно,
опорное укорочение составляет 7 см и более, гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 6 см и больше, голени — на 3 см и больше;
снижение мышечной силы более 70%.
Слайд 36 Рентгенологически выявляется
III, IV стадия деформирующего артроза пораженного сустава,
выраженное
дегенеративно-дистрофическое поражение крупных суставов и позвоночника с вторичным стойким болевым и корешковым синдромом.
Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии декомпенсации
Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии декомпенсации
Слайд 38Тазобедренный сустав. Функции сустава.
Незначительное нарушение функций: сгибание - 100°, разгибание -
160°, отведение - 25°.
Умеренное нарушение функций: сгибание - 110°, разгибание - 170°, отведение - 20°. Снижение силы мышц. Укорочение нижней конечности на 4-6 см.
Выраженное нарушение функций: сгибание - 120°, разгибание - 150°, отведение - 15°. Снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более.
Значительно выраженное нарушение функций: анкилоз в функционально невыгодном (согнутом) положении.
Умеренное нарушение функций: сгибание - 110°, разгибание - 170°, отведение - 20°. Снижение силы мышц. Укорочение нижней конечности на 4-6 см.
Выраженное нарушение функций: сгибание - 120°, разгибание - 150°, отведение - 15°. Снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более.
Значительно выраженное нарушение функций: анкилоз в функционально невыгодном (согнутом) положении.
Слайд 39Коленный сустав. Незначительное нарушение функций: сгибание -60-90°, разгибание - до 175°.
Умеренное
нарушение функций: сгибание - до 110°, разгибание - до 140°, декомпенсированная форма нестабильности коленного сустава, характеризующаяся часто возникающей патологической подвижностью при незначительных нагрузках, наличием постоянного "хруста", "скрипа", "щелчков" в суставе. В большинстве случаев имеются синовиит и симптомы патологической подвижности, особенно после физических нагрузок.
Выраженное нарушение функций: сгибание - только до 150°, разгиба¬ние - менее 140°, резко выраженная контрактура - ограничение движений до 5-8°.
Значительно выраженное нарушение функций: анкилоз в функционально невыгодном (согнутом) положении.
Выраженное нарушение функций: сгибание - только до 150°, разгиба¬ние - менее 140°, резко выраженная контрактура - ограничение движений до 5-8°.
Значительно выраженное нарушение функций: анкилоз в функционально невыгодном (согнутом) положении.
Слайд 40Голеностопный сустав.
Незначительное нарушение функций: тугоподвижность сустава, без контрактуры.
Умеренное нарушение функций:
сгибание - до 120-134°, разгибание - до 95°, анкилоз в функционально выгодном положении (под углом 90-95°).
Выраженное нарушение функций: сгибание - менее 120°, разгибание - более 95°.
Значительно выраженное нарушение функций: анкилоз в функционально невыгодном положении.
Выраженное нарушение функций: сгибание - менее 120°, разгибание - более 95°.
Значительно выраженное нарушение функций: анкилоз в функционально невыгодном положении.
Слайд 41
Выделяют три варианта течения заболевания, включая частоту и тяжесть обострения.
При
медленно прогрессирующем типе течения выраженные анатомо-функциональные изменения в суставе развиваются в срок 9 лет и более после возникновения патологического процесса —
компенсированный тип без реактивного синовиита с редкими его обострениями
компенсированный тип без реактивного синовиита с редкими его обострениями
Слайд 42при прогрессирующем типе течения
такие изменения развиваются в срок от 3
до 8 лет — субкомпенсированный тип с признаками вторичного реактивного синовиита и в сочетании с поражением сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, АГ.).
К быстро прогрессирующему типу течения остеоартроза относят такое течение, при котором выраженные анатомо-функциональные изменения развиваются в срок до 3 лет после возникновения заболевания— декомпенсированный тип с частым реактивным синовиитом в сочетании с сопутствующими патологическим состояниями
К быстро прогрессирующему типу течения остеоартроза относят такое течение, при котором выраженные анатомо-функциональные изменения развиваются в срок до 3 лет после возникновения заболевания— декомпенсированный тип с частым реактивным синовиитом в сочетании с сопутствующими патологическим состояниями
Слайд 43. Обострение вызывается
чаще провоцирующим фактором (переутомление, перегрузка сустава, переохлаждение, иногда
в результате воздействия токсичных веществ или инфекции).
Обострение синовиита клинически проявляется усилением болей, небольшой припухлостью, появлением выпота в суставе, повышением температуры кожи без изменения ее цвета.
При пальпации обнаруживают болезненность по ходу щели сустава, в местах прикрепления сухожилий в области сустава, ограничение подвижности.
Может быть увеличена СОЭ до 20-25 мм/ч.
При пункции сустава получают прозрачную синовиальную жидкость, типичную для артроза с реактивным синовиитом.
Обострение синовиита клинически проявляется усилением болей, небольшой припухлостью, появлением выпота в суставе, повышением температуры кожи без изменения ее цвета.
При пальпации обнаруживают болезненность по ходу щели сустава, в местах прикрепления сухожилий в области сустава, ограничение подвижности.
Может быть увеличена СОЭ до 20-25 мм/ч.
При пункции сустава получают прозрачную синовиальную жидкость, типичную для артроза с реактивным синовиитом.
Слайд 44При частоте обострения 1 раз в 1-2 года синовииты считают редкими,
2 раза в год средней частоты
3 раза и более в год — частыми.
При длительности до 2 нед реактивный синовиит характеризуется как кратковременный,
от 2 до 4 нед — средней продолжительности,
при обострениях более 1 мес — как длительный
3 раза и более в год — частыми.
При длительности до 2 нед реактивный синовиит характеризуется как кратковременный,
от 2 до 4 нед — средней продолжительности,
при обострениях более 1 мес — как длительный
Слайд 45Лечение деформирующего артроза. Хроническое и неуклонно прогрессирующее течение болезни обусловливает необходимость
длительного, комплексного и систематического лечения. Целью лечения являются стабилизация процесса, предотвращение прогрессирования болезни, уменьшение боли и явлений вторичного реактивного синовиита, улучшение функции суставов. Преобладающее большинство больных нуждаются в консервативном лечении. Медикаментозное лечение остеоартроза направлено на улучшение метаболизма (биологические стимуляторы и хондропротекторы) и гемодинамики в суставных тканях. ФТЛ включает в себя УЗ, фонофорез, электрофорез, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК, рентгенотерапию. Показано ежегодное санаторно-курортное лечение (сероводородные, радоновые ванны, грязи).
Слайд 46При выраженном и значительно выраженном нарушении функции сустава (III— IV стадия
процесса), выраженном некупирующемся болевом синдроме определяют показания к оперативной коррекции имеющихся нарушений. К операциям, применяемым в настоящее время, относятся остеотомия (межвертельная, подвертельная), аротропластика, эндопротезирование, артродез.
Слайд 47Абсолютными показаниями к имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава являются
двусторонний коксартроз
III—IV стадии и асептический некроз III—IV стадии,
вовлечение в патологический процесс смежных звеньев опорно-двигательной системы, некупирующийся болевой синдром,
выраженное и значительно выраженное нарушение статико-динамической функции, выраженное снижение качества жизни.
Относительным показанием к эндопротезированию является одностороннее поражение тазобедренного сустава.
вовлечение в патологический процесс смежных звеньев опорно-двигательной системы, некупирующийся болевой синдром,
выраженное и значительно выраженное нарушение статико-динамической функции, выраженное снижение качества жизни.
Относительным показанием к эндопротезированию является одностороннее поражение тазобедренного сустава.
Слайд 48Малоподвижность больного при данной патологии имеет целый ряд негативных последствий: снижение
функциональных возможностей и рабо¬
тоспособности,
нарушение социальных связей и условий самореализации,
потеря бытовой и экономической независимости и, как следствие, стойкий эмоциональный стресс.
тоспособности,
нарушение социальных связей и условий самореализации,
потеря бытовой и экономической независимости и, как следствие, стойкий эмоциональный стресс.
Слайд 49Критерии ВУТ. Средние сроки ВУТ
-при реактивном синовиите составляют 3 нед,
-при прорыве кисты и развитии реактивного артрита эти сроки могут удлиняться до 4-6 нед.
–При остеотомии бедра сроки ВУТ составляют 6-8 мес;
листок нетрудоспособности выдают на период санаторно-курортного лечения как этапа комплексного лечения
–При остеотомии бедра сроки ВУТ составляют 6-8 мес;
листок нетрудоспособности выдают на период санаторно-курортного лечения как этапа комплексного лечения
Слайд 50Клинические улучшения состояния больного и восстановление функции оперированного сустава наблюдаются в
течение года после эндопротезирования, особенно в первые месяцы. В связи с этим экспертную оценку больных после эндопротезирования коленного, тазобедренного суставов для решения вопроса об определении степени ограничения жизнедеятельности следует проводить не раньше чем через 10 месяцев после выполнения операции эндопротезирования. При двустороннем тотальном эндопротезировании длительность временной нетрудоспособности не должна превышать 2-3 месяцев с последующим направлением больного на МСЭ.
Слайд 51
Первичный генерализованный (остео)артроз 10-25 дней
Вторичный посттравматический полиартроз 15-30 дней
Первичный коксартроз
односторонний 30-45 дней
Первичный гонартроз оносторонний 10-25 днй
Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы операция 30-40 дней
Первичный гонартроз оносторонний 10-25 днй
Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы операция 30-40 дней
Слайд 53Противопоказанные виды и условия труда: больным с остеоартрозом противопоказана работа,
связанная со
- значительным и средней тяжести физическим напряжением,
-вынужденным положением тела,
-тряской, вибрацией,
-пребыванием на высоте,
- длительной ходьбой,
-в неблагоприятных метеоусловиях,
- с постоянным пребыванием на ногах,
- а также профессии с локальными нагрузками на нижние конечности в виде педалирования (водители, экскаваторщики, крановщики и т. п.).
- значительным и средней тяжести физическим напряжением,
-вынужденным положением тела,
-тряской, вибрацией,
-пребыванием на высоте,
- длительной ходьбой,
-в неблагоприятных метеоусловиях,
- с постоянным пребыванием на ногах,
- а также профессии с локальными нагрузками на нижние конечности в виде педалирования (водители, экскаваторщики, крановщики и т. п.).
Слайд 54Показания к направлению на МСЭ:
- быстро прогрессирующий тип течения остеоартроза (коксартроза,
гонартроза),
-после радикального хирургического лечения,
при выраженном нарушении статико-динамической функции,
необходимость рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема производственной деятельности,
или при значительном ограничении возможности трудоустройства в связи с умеренным нарушением статико-динамической функции с признаками стойкого ОЖД.
-после радикального хирургического лечения,
при выраженном нарушении статико-динамической функции,
необходимость рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема производственной деятельности,
или при значительном ограничении возможности трудоустройства в связи с умеренным нарушением статико-динамической функции с признаками стойкого ОЖД.
Слайд 55При направлении на МСЭ показан следующий объем обследований:
• анализ крови общий;
•
анализ мочи общий;
• флюорография грудной клетки;
• электрокардиография;
• рентгенография пораженного сустава в двух проекциях (при коксартрозах - рентгенография поясничного отдела позвоночника);
• заключение ортопеда или ортезиста (по показаниям);
• заключение терапевта;
• заключение невролога;
• заключение травматолога (хирурга).
• флюорография грудной клетки;
• электрокардиография;
• рентгенография пораженного сустава в двух проекциях (при коксартрозах - рентгенография поясничного отдела позвоночника);
• заключение ортопеда или ортезиста (по показаниям);
• заключение терапевта;
• заключение невролога;
• заключение травматолога (хирурга).
Слайд 56Согласно современной концепции инвалидности, причиной инвалидности является не сама болезнь, а
ее последствия в виде стойких нарушений жизненно важных функций организма, мешающих человеку выполнять свои обычные обязанности,
т. е. приводящих к различным ограничениям жизнедеятельности
т. е. приводящих к различным ограничениям жизнедеятельности
Слайд 57ОЖД (ограничение жизнедеятельности)-полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять
-самообслуживание,
-самостоятельно
передвигаться,
-ориентироваться,
-общаться,
-контролировать своё поведение,
-обучаться или заниматься трудовой деятельностью.
-ориентироваться,
-общаться,
-контролировать своё поведение,
-обучаться или заниматься трудовой деятельностью.
Слайд 58Критерии оценки ОЖД.
Ограничение способности к самостоятельному передвижению и трудовой деятельности.
Стойкое незначительное нарушение стато-динамической функции при остеоартрозе I, II стадии одного сустава не приводит к ОЖД и не дает основания для установления группы инвалидности.
Стойкое умеренное нарушение стато-динамической функции
при коксартрозе III стадии с выраженным нарушением функции сустава или
II стадии двух тазобедренных или коленных суставов с умеренным нарушением функции суставов приводит к ограничению способности к передвижению и трудовой деятельности I степени.
Стойкое умеренное нарушение стато-динамической функции
при коксартрозе III стадии с выраженным нарушением функции сустава или
II стадии двух тазобедренных или коленных суставов с умеренным нарушением функции суставов приводит к ограничению способности к передвижению и трудовой деятельности I степени.
Слайд 59Стойкое выраженное нарушение статико-динамической функции
-при двустороннем коксартрозе (в одном из
них умеренно выраженное нарушение функции при коксартрозе II, III стадии и гонартрозе II, III стадии с другой стороны);
- при значительно выраженной контрактуре III, IV стадии тазобедренного, коленного или голеностопного суставов;
- при коксартрозе или гонартрозе III, IV стадии
с укорочением конечности более 7 см
или хроническим рецидивирующим остеомиелитом костей другой конечности,
или культей на любом уровне другой конечности;
- при значительно выраженной контрактуре III, IV стадии тазобедренного, коленного или голеностопного суставов;
- при коксартрозе или гонартрозе III, IV стадии
с укорочением конечности более 7 см
или хроническим рецидивирующим остеомиелитом костей другой конечности,
или культей на любом уровне другой конечности;
Слайд 60 -при деформирующем артрозе II, III стадии нескольких крупных суставов
обеих конечностей;
- при двустороннем эндопротезировании — приводит к ограничению способности к передвижению II степени, трудовой деятельности II степени
- при двустороннем эндопротезировании — приводит к ограничению способности к передвижению II степени, трудовой деятельности II степени
Слайд 61Стойкое значительно выраженное нарушение статико-динамической функции при
двустороннем коксартрозе III, IV стадии
со значительно выраженной сгибательно-приводящей контрактурой (симптом связанных ног),
двусторонние эндопротезы с резким нарушением функции и срывом компенсаторных механизмов локомоторного аппарата
приводят к ОЖД III степени вследствие ограничения способности к передвижению III степени и нуждаемости в постоянной посторонней помощи
двусторонние эндопротезы с резким нарушением функции и срывом компенсаторных механизмов локомоторного аппарата
приводят к ОЖД III степени вследствие ограничения способности к передвижению III степени и нуждаемости в постоянной посторонней помощи
Слайд 62 Критерии групп инвалидности.
Трудоспособными
признают больных
с коксартрозом
с незначительным или умеренным нарушением статико-динамической функции
при относительно благоприятном течении заболевания (медленно прогрессирующее),
занятых в профессиях умственного или физического труда, связанного с легким или умеренным физическим напряжением.
с незначительным или умеренным нарушением статико-динамической функции
при относительно благоприятном течении заболевания (медленно прогрессирующее),
занятых в профессиях умственного или физического труда, связанного с легким или умеренным физическим напряжением.
Слайд 63Инвалидами III группы следует признавать больных
с умеренным нарушением статико-динамической функции, выполняющих
работу, связанную со значительным физическим напряжением, постоянным пребыванием на ногах;
больных с выраженным нарушением статико-динамической функции, работа которых связана с умеренным или значительным физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах.
больных с выраженным нарушением статико-динамической функции, работа которых связана с умеренным или значительным физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах.
Слайд 64Инвалидами II группы следует признавать
-больных со значительно выраженным нарушением стато-динамической функции в стадии декомпенсации;
-больных с неблагоприятным типом течения заболевания (быстро прогрессирующий тип с частыми, длительными или затянувшимися обострениями), выраженное ОЖД.
Возможны рекомендации работ в специально созданных условиях с легким физическим напряжением, при котором энерготраты не превышают 9,24 кДж/мин (1-я категория труда), время нахождения в одной позе не более 25% рабочего времени, ходьба — не более 10% рабочего времени.
Слайд 65Инвалидность I группы определяют больным с деформирующим артрозом при ОЖД III
степени.
Реабилитация больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов. Медицинская реабилитация включает в себя проведение курсов комплексной терапии, оперативное вмешательство, восстановительное лечение.
Даже при хорошем исходе эндопротезирования и отсутствии осложнений функция оперированной конечности по сравнению со здоровой остается в той или иной степени нарушенной.
Слайд 66Целью физической реабилитации является повышение физической активности больного (инвалида) после операции
или длительного лечения.
Основные методы — дозированная физическая нагрузка (терренкур, ВЭМ), ЛФК, массаж и другие в условиях санатория, реабилитационного центра или отделения и физиотерапевтического отделения поликлиники.
При необходимости предоставляются костыли, трости, комнатная, прогулочная кресло-коляска.
Основные методы — дозированная физическая нагрузка (терренкур, ВЭМ), ЛФК, массаж и другие в условиях санатория, реабилитационного центра или отделения и физиотерапевтического отделения поликлиники.
При необходимости предоставляются костыли, трости, комнатная, прогулочная кресло-коляска.
Слайд 67Целью психологической реабилитации является психокоррекция или психопрофилактика патологических синдромов после операции,
проводимых неврологом, психотерапевтом, психологом с применением медикаментозного лечения, гипноза, аутотренинга.
Ввиду того, что среди больных и инвалидов вследствие деформирующего артроза имеются лица молодого возраста, важное значение приобретают вопросы правильной профессиональной ориентации, особенно для больных с диспластической этиологией коксартроза, и переобучения в учебных заведениях.
Ввиду того, что среди больных и инвалидов вследствие деформирующего артроза имеются лица молодого возраста, важное значение приобретают вопросы правильной профессиональной ориентации, особенно для больных с диспластической этиологией коксартроза, и переобучения в учебных заведениях.
Слайд 68Реабилитация инвалидов пенсионного возраста ограничивается социально-бытовой адаптацией, а также определением оптимальных
режимов общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособление к ним.
Социальную реабилитацию обеспечивают меры социальной защиты в виде различных льгот и социально-бытового обслуживания, формирование доступной среды жизнедеятельности.
Социальную реабилитацию обеспечивают меры социальной защиты в виде различных льгот и социально-бытового обслуживания, формирование доступной среды жизнедеятельности.
Слайд 69Для продолжающих трудовую деятельность пенсионеров важна профессионально-производственная адаптация — определение оптимального
уровня производственных нагрузок, приспособление к ним, а также рациональное трудоустройство, означающее адекватность условий и содержания труда патофизиологическим особенностям инвалида и социально-экономическую равноценность рекомендуемой ему профессиональной деятельности
Слайд 70К мерам социальной реабилитации относится снабжение инвалида по трудовому увечью с
остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей III стадии со значительно выраженным нарушением стато-динамической функции специальным транспортным средством (мотоколяской) в соответствии с п. 5 «Перечня медицинских показаний к обеспечению мотоколяской» от 1970 г.
Слайд 71Дегенеративно-дистрофическое поражение суставов с кистевидной перестройкой сочленяющихся поверхностей в клинической практике
не выделяют в самостоятельное заболевание, а рассматривают как вариант течения деформирующего артроза. В экспертной практике выделение этого заболевания в самостоятельную нозологическую форму целесообразно.
Заболевание начинается с субхондрального появления кист в костной ткани при сохраненном хряще, в отличие от деформирующего артроза (III стадии), где появление кист среди склерозированной костной ткани свидетельствует о срыве компенсации.
Заболевание начинается с субхондрального появления кист в костной ткани при сохраненном хряще, в отличие от деформирующего артроза (III стадии), где появление кист среди склерозированной костной ткани свидетельствует о срыве компенсации.
Слайд 72Кистевидная перестройка
встречается в 3 раза реже, чем деформирующий артроз,
отличается
более неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом,
нередко вызывает трудности при диагностике, так как кисты могут быть обнаружены иногда лишь на томограмме
нередко вызывает трудности при диагностике, так как кисты могут быть обнаружены иногда лишь на томограмме
Слайд 73. Основная локализация кистовидной перестройки — тазобедренный сустав с локализацией кист
в верхненаружном квадранте, головке бедренной кости и в теле подвздошной кости.
- Реже кистовидная перестройка поражает кости запястья,
- еще реже — коленный сустав с локализацией во внутреннем мыщелке бедренной кости.
-Очень редко одиночные кисты могут быть выявлены в головке плечевой и локтевой кости без тенденции к прогрессированию.
- Редко наблюдается поражение двух суставов и более. У б5% б-х киставидная перестройка (как и асептический остеонекроз) может быть профессиональным заболеванием
- Реже кистовидная перестройка поражает кости запястья,
- еще реже — коленный сустав с локализацией во внутреннем мыщелке бедренной кости.
-Очень редко одиночные кисты могут быть выявлены в головке плечевой и локтевой кости без тенденции к прогрессированию.
- Редко наблюдается поражение двух суставов и более. У б5% б-х киставидная перестройка (как и асептический остеонекроз) может быть профессиональным заболеванием
Слайд 74.
В течении заболевания целесообразно выделять 3 стадии.
1 стадия характеризуется
неопределенными тупыми болями в области пораженного сустава, нарастающими при движении и нагрузке.
При объективном исследовании пораженного сустава признаков болезни выявить не удается, иногда может быть болевая мышечная контрактура. Рентгенологически (как правило, на томограмме) в I стадии глубоко в субхондральных отделах кости выявляются одиночные или множественные кисты без четких границ при морфологически сохранном хряще.
При объективном исследовании пораженного сустава признаков болезни выявить не удается, иногда может быть болевая мышечная контрактура. Рентгенологически (как правило, на томограмме) в I стадии глубоко в субхондральных отделах кости выявляются одиночные или множественные кисты без четких границ при морфологически сохранном хряще.
Слайд 75Во II стадии болезни происходит некроз стенок кист с прорывом их
содержимого в полость сустава. Процесс прорыва кисты может быть одномоментным с развитием острого асептического артроза в результате внутрисуставного кровоизлияния.
Он характеризуется внезапными резкими болями в суставе, полным отсутствием активных движений вследствие боли, субфебрильной температурой тела, умеренным лейкоцитозом и увеличением СОЭ до 15-20 мм/ч.
Через 10-15 дней острые боли стихают, начинают развиваться атрофия мышц и нарушение функции сустава.
Он характеризуется внезапными резкими болями в суставе, полным отсутствием активных движений вследствие боли, субфебрильной температурой тела, умеренным лейкоцитозом и увеличением СОЭ до 15-20 мм/ч.
Через 10-15 дней острые боли стихают, начинают развиваться атрофия мышц и нарушение функции сустава.
Слайд 76. При исследовании в остром периоде может быть выявлена вскрывшаяся в
сустав киста, другие кисты могут быть расположены субхондрально.
Чаще прорыв кист растянут во времени и протекает клинически с постепенно нарастающими болями, ограничением функции и атрофией мышц.
Повторные прорывы кист могут приводить к обширным разрушениям костной ткани, что рентгенологически проявляется нарастающей перестройкой и деформацией суставных костей. Начинается дегенерация хрящей.
Чаще прорыв кист растянут во времени и протекает клинически с постепенно нарастающими болями, ограничением функции и атрофией мышц.
Повторные прорывы кист могут приводить к обширным разрушениям костной ткани, что рентгенологически проявляется нарастающей перестройкой и деформацией суставных костей. Начинается дегенерация хрящей.
Слайд 77В III стадии болезни — исхода в деформирующий артроз:
дегенерация хряща
прогрессирует,
нарастает нарушение функции сустава вследствие подвывихов,
может определяться укорочение конечности,
что ведет к выраженному нарушению СТДФ.
нарастает нарушение функции сустава вследствие подвывихов,
может определяться укорочение конечности,
что ведет к выраженному нарушению СТДФ.
Слайд 78Для этой формы характерен прогрессирующий и быстро прогрессирующий тип течения. Отсутствие
в начальной стадии функциональных нарушений не требует активного включения компенсаторно-приспособительных реакций. Развитие этих процессов запаздывает к моменту появления выраженных морфологических изменений. Декомпенсация статико-динамической функции развивается при кистовидной перестройке в 1,5 раза чаще, а дегенеративно-дистрофическое поражение контралатерального сустава встречается в 2 раза чаще.
