Бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі эфферентті емдеу презентация

кезіндегі эфферентті емдеу





Орындаған: Жұмабайқызы А
601 топ ТКБ
Тексерген: Жамбаева Н.Д.

жиналуына әкелетін бүйрек қызметінің жедел төмендеуімен сипатталады. Патологияның негізгі клиникалық белгілері —  зәр мөлшерінің жедел азаюы, креатинин деңгейінің жоғарылауы (мочевинаның жоғарылауы кейінірек қосылады). 

гипоксия және гиперкапния, жарақат, гиповолемиялық, геморрагиялық, жарақаттық және токсикалық шок және гипертермия т.б.),

2. Ренальды (12%) бүйрек қантамырларының тромбозы, диссеминирленген тамырішілік синдром, бүйрекішілік обструкция (уратты нефропатия, кистозды және  кистозсыз дисплазия, құрсақішілік инфекция, пиелонефрит).
3. Постренальды – (3%) туа біткен ақаулар (пиелоуретеральды сегменттің екі жақты стенозы, бүйректен тыс компрессия).
4. Рефлекторлы – әр-түрлі шеткері қоздырғыштардың әсері нәтижесінде сау бүйректің қызметінің тоқтауымен сипатталады

нефрондардың біртіндеп өлуінің нәтижесінде дамитын симптомокомплекс

қалдықтарының жиналу дәрежесін бағалау қажет. Зимницкий сынамасын өткізгенде төмен салыстырмалы тығыздықты (изо-,гипостенурия) зәрдің монотонды бөлінуі байқалады. Тұнбада формалы элементтердің құрамы азайған және протеинурия деңгейі төмендеген. Креатининнің ұсталу деңгейі және креатинуриямен бірге эндогенді креатинин деңгейі бойынша анықталатын шумақшалық фильтрация бүйрек функциясының негізгі критерийлері болып табылады.
Фильтрацияның 40 мл/мин. дейін төмендеуі айқын СБЖ көрсетеді, ал 15-10-5 мл/мин дейін төмендеуі уремия дамығанын көрсетеді. Креатинемия деңгейі науқас жағдайы нашарлауымен бірге жоғарылайды. Асқынған СБЖ кезінде қанда зәр қышқылының мөлшері жоғарылайды – гиперурикемия пайда болады.

агрегациясы төмендеуімен тромбоцитопения болады,ол қанағыштықтың негізгі себебі болып табылады

подозрении на эту причину ОПН проводятся- УЗИ почек и мочевого пузыря, консультация уролога (хирурга).

Другие исследования: масса тела, артериальное давлениеДругие исследования: масса тела, артериальное давление, центральное венозное давление, анализ крови с тромбоцитами, гематокрит, группа крови, Rh- фактор.
Анализ мочи.
Биохимические исследования крови: мочевина, креатинин.
Креатинин и натрий в суточной моче.
Осмолярность мочи и крови. Кислотно-основное состояние (КОС) крови.

Рентгенография грудной клетки (признаки отека, размеры сердца), ЭКГ.

При подозрении на гемолиз — ретикулоциты, коагулограмма, гемоглобин, билирубин.
Посевы крови, мочи, кала, слизи из зева и носа.

легкихсимптомы гипергидратации (отек легких и/или мозга, артериальная гипертензия),
олигурия ( >36 — 48 ч),
гипернатриемия (натрий сыворотки >165 ммоль/л),
гиперкалиемия (калий сыворотки >6 ммоль/л),
метаболический ацидоз, анурия ,
азотемия (мочевина в сыворотке крови >24 ммоль/л,
креатинин сыворотки крови >0,35 ммоль/л).

с врачом отделения диализа и сообщить следующие данные:
1. Возраст больного.
2. Диагноз основного заболевания.
3. Клиническое состояние.
4. Динамику массы тела.
5. Наличие отеков.
6. Проводимую терапию.
7. Время последнего мочеиспускания.
8. Артериальной давление.
9. Лабораторные показатели: мочевина, креатинин, калий, КОС крови, анализ крови.

через полупроницаемую мембрану низкомолекулярных токсичных субстанций и внутрисосудистой жидкости из циркулирующей экстракарпорально крови в диализный раствор.

отека легких, мозга, артериальная гипертензия).
- Азотемии (выраженный гиперкатаболизм- прирост мочевины >5 ммоль/сут с гиперкалиемией и метаболическим ацидозом).
- Нарушении баланса электролитов: гиперкалиемия (>7,5 ммоль/л).
- Гипо- и гипернатриемии, гиперфосфатемии, метаболическом ацидозе (рН <7,2 или <7,3 ммоль/л при гиперкалиемии).

гипоксемия, аритмии, гемолиз, избыточное поступление в кровь антикоагулянта, лейкопения, анафилаксические реакции. — Связанные с сосудистым доступом- кровотечение, тромбозы, эмболизация, инфекции. — «Технические»- связанные с аппаратурой для проведение ГД и расходными материалами. Противопоказания к гемодиализу- нестабильность гемодинамики на фоне высоких доз инотропных и вазопрессорных средств, высокий риск кровотечения.

переноса жидкости и конвекции растворенных токсических субстанций через полупроницаемую мембрану. Показания для применения ГФ: — ОПН любого генеза. — Сепсис и синдром полиорганной недостаточностью (высокий индекс медиаторов воспаления). — Нестабильность гемодинамики. Показания к применению изолированной УФ: — Гипергидратация.

фильтрационный перенос через живую мембрану- брюшину низко-, среднемолекулярных токсичных субстанций и жидкости из внутри- и внесосудистого пространства в полость брюшины. С помощью ПД из организма прежде всего можно удалить экзо- и эндогенные водорастворимые вещества

Высоком риске кровотечения

более суток; — Олигурия, нарушениями со стороны центральной нервной системы, гиперволемией с сердечной недостаточностью и/или отеком легких;
Состояния, при которых ПД является методом выбора: — Геморрагические состояния, при которых опасна общая гепаринизация. — У больных с неврологическими нарушениями и у детей раннего возраста (при ПД снижение азотемии происходит плавно и практически не бывает синдрома нарушенного равновесия).

утечка раствора, перфорация). — Грыжи- паховая, пупочная. —инфекция, хронические болезни кишечника. — Гидроторакс. — Дыхательная недостаточность(введение диализата в брюшную полость приводит к повышению брюшного давления и ухудшению экскурсии легких) — Болезни сосудов (недостаточность ПД ).

наличие дренажей, стом, диафрагмальных и паховых грыж);

обструкция- сгустки крови или фибрина, отек передней брюшной стенки и мошонки, повреждение кожи вокруг катетера. — Инфекция: воспаление в месте введения катетера, перитонит (бактериальный, грибковый), гепатит. — Метаболические нарушения: гипергликемия, гипокалиемия, потеря белка, гипернатриемия, метаболический алкалоз. — Дыхательные расстройства: снижение жизненной емкости легких, ателектаз, гидроторакс, отек легкого. — Кардио-васкулярные нарушения- уменьшение объема циркулирующей жидкости, гипотензия, сердечная недостаточность, острое повышение артериального давления (гипертонический криз).

заболеваниях, требующих гемосорбцию и плазмаферез.

субстанций путем перфузии через адсорбенты в экстракорпоральном контуре.

Тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний (брюшной тиф, вирусный гепатит, дифтерия и др.). — Тяжелые эндотоксикозы хирургического и терапевтического генеза.

или коагулопатии. — Бактериальный эндокардит.* — Отсутствие адекватного сосудистого доступа.

препаратами крови и/или кровезаменителями.

травм, термических поражений, отравлений, радиационных поражений и др.). — Тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний. — Хронические аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания и др.). — Отравления наперстянкой, грибами (в первые 24-36 часов).

после пункционной биопсии почки.
Абсолютные противопоказания к плазмаферезу: — Нестабильная гемодинамика.

с нормальным артериальным давлением и гипотонией. — Повышение температуры и озноб в конце процедуры. — Гипопротеинемия и гипоальбуминемия с развитием отеков при неадекватном замещении извлеченной плазмы. — Инфекционные осложнения, связанные с нарушением иммунитета и сосудистым доступом. — Кровоточивость при удалении фибриногена и/или тромбоцитопении.