Бронхобструктивті синдром презентация

ұстама тәрідзді жөтел, кеуде клеткасындағы ауырлық сезімі, әлсіздік.

ұстама тәрізді жөтел, кеуде клеткасында ауырлық сезімі, әлсіздік, еңбекке қабілетінің төмендеуі, бас ауруы, периодты түрде мұрынның бітелуі.

аспирин мен аскорбин қышқылына аллергиялық реакциядан кейін пайда болды. Үнемі Серетид 250 мг 2 рет күніне және сальбутамол ингаляция түрінде қабылдайды. Жыл сайын стационарлық ем алады.
Жағдайының нашарлауын тұшпара цехында жұмыс істей бастағаннан кейін бір ай көлемінде байқаған. Тұншығу ұстамалары күнделікті, түнгі симптомдары аптасына 3-4 рет пайда болады. Аптасына 1-2 рет жедел жәрдем шақыртады.

кейбір азық-түліктерге (шоколад, цитрустар, жұмыртқа) және дәрі-дәрмектерге (пенициллиндер, линкомицин, аскорбин қышқылы, ацетилсалицил қышқылы), тұрмыстық жуғыш заттарға, өткір иістерге аллергиялық реакциялар пайда болды.

Әкесі мен апайы бронх демікпесімен ауырған.

Кәсібі – штукатур-маляр, денсаулығына байланысты соңғы 5 жылда жұмыс істемеген,бір ай бұрын тұшпара цехында жұмыс істей бастады.

Туберкуледі жоққа шығарады.
Анамнезінде – созылмалы гайморит

аласыз? Қарап тексеру кезінде қандай мәліметтер күтесіз?

Иммунды емес стимулдар (вирусты инфекция, физикалық және химиялық факторлар)

Иммунды стимул

Бронх демікпе. Патогенез.

Жасуша активациясы

Семіз жасушалар
Эпителиалды жасуша
Макрофаг
Эозинофил
Лимфоцит

Вегетативті нерв жүйесі (аксон-рефлекс, нейропептид босауы)

Қабыну медиаторы
Тегіс бұлшықеттердің жиырылуы
Хемотаксис

:
Нейтрофил
Эозинофил
Базофил
Макрофаг
Лимфоцит Миграциясы мен активациясы

Қабыну медиаторы

Шырышты қабат ісінуі
Жасушалық инфильтрация
Базалды мембрана қалыңдауы
Шырыш секрециясы
Тамыр және шырыш өткізгіштігінің жоғарылауы

Бронх демікпесі

Бронхтардың реактивтілігінің жоғарылауы

қабылдағаннан кейін симптомдардың спонтанды жоғалуы.

Келесі мәлімет маңызды: өршу қайталануы,жиі аллергендермен немесе суық және ылғалды ауамен, физикалық жүктемемен, әртүрлі иістермен, жылағанда, күлгенде, вирусты инфекциямен шақырылады, симптомдардың сезонды вариабельділігі және атопиялық аурулардың науқаста немесе туыстарында болуы.

Клиника

қолымен төсек арқасын сүйенеді.
Мұрынмен тынысы қиындаған.
Дене температурасы – 36,7º С
Бет, қол, аяқтың шамалы цианозы. Еріні көгерген. Кеуде клеткасы дұрыс пішінді, симметриялы. Тыныс актісіне қосымша бұлшықет қатысуы байқалады. ТАЖ тыныштықта 32/мин
Кеуде клеткасының перкуссиясы – өкпелік дыбыс, төмеңгі бөлігінде қораптық дыбыс.
Аускультативті – әлсіреген қатқыл везикулярлы тыныс, екі жақты шашыраған ысқырықты құрғақ сырыл дар. Өкпе экскурсиясы 4см.

бұғана орта сызығы бойынша 0,5 см ішке қарай V қабырғаралықта; жоғарғы – бұғана орта сызығы бойынша ІІІ қабырға деңгейінде орналасқан.
Жүрек түрткісі V қабырғаралықта, жайылған.
ЖСЖ 106/мин; АҚ 130/90 мм.с.б.
Іші пальпацияда жұмсақ, ауырсынусыз. Бауырдлың төмеңгі шекарасы қабырға доғасы бойымен.
Пастернацкий симптомы екі жақтан теріс.
Ісіну жоқ.
Нәжісң ретті, қалыптасқан.
Зәр шығаруы ауырсынусыз, ретті.

Қарап тексеру мәліметтері

билирубин, АлАТ, АсАТ)
Кеуде клеткасының R-графиясы
ЭКГ
Тез әсерлі бета-2-агонистермен сыртқы тыныстың қызметін зерттеу (спирометрия, пикфлоуметрия)
Қанның иммунограммасы
ЭХОКГ
Микрореакцияға қан анализі.
Нәжісті іш құрттары жұмыртқасына және қарапайымдыларға тексеру.
Оториноларинголог кеңесі

– 7,7 * 10 9
нейтрофил 43%
лимфоцит 32%
моноцит 5%
эозинофил 20%
тромбоцит 250*109\л 180 – 320 *109\л
ЭТЖ -7 мм/с

Қанның БХ анализі:
Билирубин – 6,4 ммоль/л
Креатинин – 98 мкмоль/л
Несеп нәрі – 5,9 ммоль/л
Жалпы белок – 66 г/л
Глюкоза – 3,6 ммоль/л

Қақырықтың жалпы зерттеуі
Шырышты сипатта
Түсі – сұр
К/а лейкоциттер бірен саран
Жалпақ эпителий шамалы мөлшерде Эозинофил – шамалы мөлшерде, кейбір аймақтарда жиналған.
Шарко-Лейден кристаллдары – табылған жоқ
Куршман спиралдары – табылмаған

ЗЖА:
Белок – жоқ
Лейкоцит – 1-0-1 көру алаңында
Эритроцит – жоқ
Шырыш +

г/л (ер)
ТК 0,82-1,05
Гематокрит 0,36-0,48 л/л
ЭТЖ
2-15 мм/с (әйел)
1-10 мм/с (ер)
Тромбоцит (180-320)×10 9/л
Лейкоцит (4,0-9,0)×10 9/л 100%

Эозинофил 0-5%
Базофил 0-1%
Нейтрофил:
жас 0-1%
таяқшаядролы 1-6%
Сегментядролы 45-70%
Лимфоцит 18-40%
Моноцит 2-9%

суреті күшейген. Түбірі құрылымды емес. Өкпе инфильтрация белгілері жоқ.

шоғырының оң жақ аяқшасының толық емес блокадасы.
ЭхоКГ: шамалы өкпелік гипертензия. Сол жақ қарыншаның жиырылу қабілеті қанағаттанарлық. ФВ= 65 %. Жүрек қуыстарының дилятациясы жоқ.
Сыртқы тыныс қызметін зерттеу: Барлық бронхтардың деңгейінде вентиляциялық жетіспеушіліктің айқын обструкциямен аралас формасы
ӨӨС 53%; ТШФК1 56%; ПСВ 49%; Қайтарымы 15 %
ЛОР-дәрігерінің кеңесі – созылмалы гайморит. Аллергиялық ринит.



.

эмфиземасы. ТЖ ІІІ.

– темекі шегу, кәсіптік зияндылық;
Ағымы – біртіндеп, үдемелі;
Негізгі клиникалық симптомдар – әртүрлі тонды құрғақ сырылдар;
Диагностикалық критерийлер – бронх обструкциясының және өкпе эмфиземасының, пневмосклероздың клинико-рентгенологиялық және аспаптық белгілері;
Емдеу принциптері – өршу кезеңінде АБ, М-холиноблокаторлар, β-адреномиметиктер.

жынысты;
Қауіп-қатер факторлары – тұқым қуалаушылық, атопия, бронхтардың гиперреактивтілігі;
Ағымы – аяқастынан ұстама тәрізді;
Негізгі клиникалық симптомдары – айқын респираторлы ентігу, тұншығу ұстамасы, ысқырықты сырыл; Диагностикалық критерийлер – қанда: лейкоцит, эозинофил мөлшері жоғарылайды; иммунограммада – жалпы және спецификалық IgE концентрациясының жоғарылауы; қақырық анализінде – эозинофилия, Куршман спиральдары, Шарко-Лейден кристаллдары; ПСВ қалыптыдан 20% төмендеуі, Қайтарым көрсеткіштері >15%;
Емдеу принциптері– ингаляциялық ГКС, β-адреномиметиктер, метилксантиндер.

емдеу 5 қадамға немесе сатыға бөлінеді.
2-5 сатылары сүйемелдеуші терапияның түрлі схемаларын қолдануды көздейді
Әр саты сайын терапия көлемі жоғарылайды (препарат саны немесе дозасы)

www.ginasthma.org

мг/күніне 90 мг/күніне; 60 мг/күніне физиологиялық ерітіндіде;
Беклазон 250 мг 2 рет тәулігіне ингаляциялық . Бронходилататор Беродуал 2 доза 2 рет күніне ингаляциялық небулайзер арқылы
Муколитиктер: N-ацетилцистеин 0,2 1 т 3 рет күніне 1/3 ст. суға Иммуномодуляторлар – циклоферон 125 мг/мл 2 мл б/е күнара
Метилксантиндер - Теофил 0,2 1 т 2 рет тәулігіне
Монтигет (лейкотриен рецепторларының ингибиторы) 0,01 1 т таңертен

бақылауы
Пульмонолог қарауы 1-2 рет жылына.
Жағдайын күнделікті өзіндік бақылау - пикфлоуметрия, күнделік жүргізу
Негіздік терапияны үнемі қолдану (ингаляциялық кортикостероидтар); бронходилататорлар (беродуал)
Суық тиюден сақтану