БПЭ прямой кишки. Эволюция метода презентация

им. Пирогова Анискин А.А.

в 1826 г. французским хирургом.

году )

операции на прямой кишке.

Jean Zuléma Amussat

(21 November 1796 – 13 May 1856)

, после нескольких недель позже ректальное иссечение .

Больница St. Mark , London.

Источник : Lockhart-Mummery JP. Two hundred cases of cancer of the rectum treated by perineal excision.

расширения доступа к прямой кишке предложил резецировать копчик , нижнюю часть крестца поперечно или только слева до III крестцового позвонка. Дойдя до прямой кишки , резецировать пораженный участок и образовать анастомоз конец в конец .




Источник: Kraske P. Extirpation of high carcinomas of the large bowel [in German]. Arch F Klin Chir (Berl). 1886;33:563–573. [Re- printed in Corman ML ed. Classic articles in colonic and rectal surgery. Paul Kraske 1851–1930. Dis Colon Rectum. 1984;27: 499–503].

нервных путей. В связи с этим некоторые хирурги стали избегать резекции кости и продолжали оперировать промежностным путем, производя поперечный разрез от одного седалищного бугра к другому через верхушку копчика. При необходимости копчик удаляли.

до 1900 года :

21% - летальный исход в результате резвившегося осложнения ( перитонит , сепсис , несостоятельность анастомоза и т.д. )

80% - рецидив ( в течении первых 3х лет )

Источник : Graney MJ, Graney CM. Colorectal surgery from antiguity to the modern era .

заднего доступа к прямой кишке .

Работа проводилась в течении 1906 года на 57 пациентах . У 54 из 57 больных (95%) был выявлен рецидив в течение 6 месяцев до 3 лет после операции.

Источник : Miles WE. A method of performing abdomino-perineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon. Lancet. 1908;2:1812–1813 [Reprinted in Corman ML ed. Classic articles in colonic and rectal surgery: W. Ernest Miles, 1869–1947. Dis Colon Rectum. 1980;23:202–205]. Wiley MJ, Rieger N. Audit and the birth of the abdomino- perineal excision for carcinoma of the rectum. ANZ J Surg. 2003;73:858–861.

, вниз и вбок.
Miles заявил что распространение произошло во всех направлениях.

в котором Miles называет свою процедуру
« Брюшно-промежностное иссечение »
Резекция прямой кишки , л.у. через комбинированный доступ .

части толстой кишки ( за исключением части из которой сделана колостома ) ;
Резекция всего тазового mesocolon ниже точки , где она пересекает общие подвздошные артерии , вместе с частью брюшины ;
Удаление групп л.у. располагающихся над бифуркацией общей подвздошной артерии ;
Широкая промежностная резекция включающая мышцы ливаторы .



Брюшной этап – положение Тренделенбург лежа на спине ;
Промежностный этап – положение Тренделенбург в правой боковой позиции ;

Источник : The Abdominoperineal Excision (Miles'Operation)
By H. GORDON UNGLEY, M.D., F.R.C.S. London

(операция Кеню-Майлса)

Показания :

Производят при раке нижнеамнулярного отдела прямой кишки (опухоль на расстоянии до 6 см от аноректальной линии) I—II стадии (Т1-4NO-1MO) , при раке средне- и верхнеамнулярпого отделов прямой кишки, инфильтративной форме роста независимо от уровня расположения опухоли I—III стадии (T1-4NO-1MO) н раке средне- или верхнеймпуляриого отделов (TINIMO), т.е. III стадия.

узлами (сигмовидными, верхними прямокишечными, общими подвздошными медиальными, промежуточными, латеральными, подаортальными, мыса, внутренними подвздошными, крестцовыми, околопрямокишечными), дистальной частью сигмовидной кишки и наложением постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

кишки местах. Один из троакаров слева устанавливается с учетом последующего формирования колостомы на его месте .

техника

Абдоминальный этап операции не отличается от стандартной БПЭ прямой кишки. Мобилизация прямой кишки проводится строго в межфасциальном пространстве до уровня границы верхней и средней трети влагалища у женщин и семенных пузырьков у мужчин. Внутрибрюшной этап операции завершали формированием постоянной колостомы в левой мезогастральной области и установкой дренажа в полость малого таза. Брюшную полость ушивают.

включающее в себя сфинктер прямой кишки, и широкое пересечение леваторов. При этом может быть удален копчик для улучшения визуализации и облегчения мобилизации препарата

Методика цилиндрического удаления тканей позволила авторам снизить частоту положительного ЦКР с 40,6 до 14,8% и частоту интраоперационных перфораций с 22,8 до 3,7%

Chernichenko M.A., Boyko A.V., Sidorov D.V., Petrov L.O. The cylindrical abdominoperineal extirpation of the rectum: immediate results and outstanding issues. Issled. prakt. Med. 2015; 2(3): 19-24. DOI: 10.17709/2409-2231-2015-2-3-19-24

Со стороны брюшной полости выполняется ТМЕ до тазового дна, со стороны промежности выполняется диссекция в плоскости межу наружным и внутренним сфинктерами до уровня пуборектальной связки. После удаления препарата оставшийся анальный канал наглухо ушивается.

матки у женщин или семенных пузырьков у мужчин, далее начинается промежностный этап в положении «перочинного» ножа. Выполняется удаление мышц леваторов до боковых стенок таза.

исхиоанальную клетчатку, перианальную кожу, и наличии специфических свищей. Данное оперативное вмешательство отличается от экстралеваторной БПЭ тем, что результатом операции становится удаление исхиоанальной клетчатки .

пути упрощения ;

1) За время существования , данный метод неоднократно
совершенствовался и модернизировался но принцип 2х
этапного подхода ведённый Miles остался незатронутым ;

2) БПЭ остается основным и единственным методом
радикального лечения при раке нижних отделов прямой кишки ;