Заслуженный врач РФ
профессор В.В. КОВАЛЬЧУК
руководитель Центра медицинской реабилитации
председатель Общества реабилитологов СПб
заведующий отделением
неврологической реабилитации ГБ №38
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Боли в спине. Особенности диагностики и лечения: заблуждения и ошибки, мифы и реалии презентация
Содержание
- 1. Боли в спине. Особенности диагностики и лечения: заблуждения и ошибки, мифы и реалии
- 2. МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ДИСК – “душа” позвоночника и ПДС
- 3. Жидкость пульпозного ядра – “душа” МПД Причины
- 4. Феномен Чарнли Способность пульпозного ядра к
- 5. Причины болей в спине Поражение мышц при
- 6. Синдром беспокойных ног – симптомокомплекс в
- 7. Крампи – кратковременные приступообразные судорожные стягивающие
- 8. Дисфункциональная боль. Психогенная боль. Предрасполагающие факторы. опыт
- 9. Признаки, характерные для психалгии боль в поясничной
- 10. Мифы о происхождении, прогнозе и терапии болей в спине
- 11. МИФ №2. При смещении диска необходимо делать
- 12. МИФ №2. При смещении диска необходимо делать
- 13. Секвестрированная грыжа: операция или консервативная терапия ?
- 14. Секвестрированная грыжа: операция или консервативная терапия ?
- 15. Секвестрированная грыжа: операция или консервативная терапия ?
- 16. Секвестрированная грыжа: операция или консервативная терапия ?
- 17. Секвестрированная грыжа: операция или консервативная терапия ?
- 18. Мифы о происхождении, прогнозе и терапии болей
- 19. Осмотр пациента 1) Поза в покое и
- 20. Правило L5-S1
- 21. Выявление дисфункции тазовых мышц Наличие дисфункции тазовых
- 22. Основные ориентиры позвоночного столба Шейный отдел –
- 23. Немедикаментозные методы – ЛФК Часто встречающиеся ошибки
- 24. НЕКОТОРЫЕ ПРАВИЛА МАНУАЛЬНОГОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 1.
- 25. НЕКОТОРЫЕ ПРАВИЛА МАНУАЛЬНОГОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 2.
- 26. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ 1. Миорелаксанты: баклосан, мидокалм, сирдалуд
- 27. Мы имеем более 100 НПВП!... Как же
- 28. Прием любых НПВП может увеличивать риск развития
- 29. НЕОБХОДИМ ПОИСК ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТОВАНИЯ НПВП ОТНОСИТЕЛЬНО
- 30. НЕОБХОДИМ ПОИСК ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТОВАНИЯ НПВП ОТНОСИТЕЛЬНО
- 31. НЕОБХОДИМ ПОИСК ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТОВАНИЯ НПВП ОТНОСИТЕЛЬНО
- 32. ПОИСК ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТОВАНИЯ НПВП ОТНОСИТЕЛЬНО ПОВЫШЕНИЯ как
- 33. КСЕФОКАМ (lornoxicam)
- 34. Фармакокинетика таблетированного препарата «Ксефокам Рапид» соответствует фармакокинетике лекарственного средства при его внутримышечном введении (!)
- 35. Таблетки «Ксефокам рапид» Таблетки «Ксефокам рапид» –
- 36. Схема назначения КСЕФОКАМА 1-2 дни:
- 37. Дополнительные преимущества Ксефокама Ксефокам не оказывает опиатоподобное
- 38. Дополнительные преимущества Ксефокама Отсутствует эффект кумуляции Отсутствует
- 39. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ и БЕЗОПАСНОСТИ НПВП (В.Ковальчук, 2010)
- 40. Оценка эффективности воздействие на выраженность болевого синдрома:
- 41. Группы исследуемых препаратов согласно их КЭ высокоэффективные
- 42. Влияние терапии на купирование болевого синдрома
- 43. Влияние терапии на двигательную активность (% пациентов с достаточным восстановлением движений)
- 44. Коэффициент эффективности
- 45. НЕОБХОДИМ ПОИСК ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТОВАНИЯ НПВП ОТНОСИТЕЛЬНО
- 46. Как же мы можем повлиять на снижение
- 47. Отличительные преимущества Диафлекса от других НПВП Специфическое
- 49. Схема терапии при ДДЗП и ОАС 1.
- 50. Роль субстанции Р в формировании боли
- 51. При поражении нейро-сосудистых образований, сопутствующих ДДЗП,
- 52. Если препараты удовлетворяют
- 53. Актовегин Нейроэнергокорректор и антиоксидант ↑ лизосомальной
- 54. ДУЗОФАРМ – НОВЫЙ КЛАСС АНТИИШЕМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
- 55. Блокада 5-НТ2 рецепторов важна при нейро-сосудистых поражениях
- 56. ДУЗОФАРМ – СЕЛЕКТИВНАЯ АНТИИШЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Основным механизмом
- 57. Коррекция нейро-сосудистых нарушений требует сочетания
- 58. Что еще мы часто забываем…? Что, на самом деле, крайне важно!
- 59. Структурные нарушения миелиновой оболочки и их последствия
- 60. Необходимы препараты, обеспечивающие: стабильный трофический
- 61. … организм самостоятельно не может обеспечить
- 62. … кроме того, … :
- 63. Полноценная регенерация структур нейронов и нервных стволов зависит от экзогенного поступления НУКЛЕОТИДОВ
- 64. Имеем ли мы препарат, который может
- 65. Действие компонентов КЕЛТИКАН-комплекса Нуклеотид – уридина монофосфат:
- 66. Показания к применению КЕЛТИКАНА Люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия
- 67. NB! КЕЛТИКАН-комплекс – комбинация патогенетической терапии
- 68. NB! ГРАМОТНОЕ и ВЗВЕШЕННОЕ СОЧЕТАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ, ФИЗИОТЕРПЕВТИЧЕСКИХ,
- 69. Спасибо за внимание! Divinum opus sedare dolorem! (Божественное дело – успокаивать боль)
МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ДИСК – “душа” позвоночника и ПДС
Слайд 1Боли в спине. Особенности диагностики и лечения: заблуждения и ошибки, мифы
и реалии.
Слайд 3Жидкость пульпозного ядра – “душа” МПД
Причины уменьшения концентрации жидкости, содержащейся в
пульпозном ядре МПД:
Возраст
(90% вещества диска на 1-м году жизни → 74%)
Физическая нагрузка (↑ нагрузка на диск → жидкость вытесняется из пульпозного ядра)
Возраст
(90% вещества диска на 1-м году жизни → 74%)
Физическая нагрузка (↑ нагрузка на диск → жидкость вытесняется из пульпозного ядра)
Слайд 4Феномен Чарнли
Способность пульпозного ядра
к всасыванию жидкости
вопреки действию на него
силы
тяжести, что, в свою очередь,
объясняется специфическими
свойствами геля, содержащегося
в тканях пульпозного ядра.
тяжести, что, в свою очередь,
объясняется специфическими
свойствами геля, содержащегося
в тканях пульпозного ядра.
Слайд 5Причины болей в спине
Поражение мышц при их локальном длительном напряжении (миофасциальные
боли с наличием триггерных зон)
Скелетно-мышечные боли
Дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночника:
- (Остеохондроз МПД)
- Деформирующий спондилез
- Спондилолистез
- Деформирующий спондилоартроз
- Остеопороз тел позвонков
- Протрузии и пролапсы (грыжи) дисков
Скелетно-мышечные боли
Дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночника:
- (Остеохондроз МПД)
- Деформирующий спондилез
- Спондилолистез
- Деформирующий спондилоартроз
- Остеопороз тел позвонков
- Протрузии и пролапсы (грыжи) дисков
Слайд 6
Синдром беспокойных ног – симптомокомплекс в виде неприятных ощущений тяжести, усталости,
стягивания, парестезии в нижних конечностях, возникающих в покое во время засыпания.
Слайд 7
Крампи – кратковременные приступообразные судорожные стягивающие боли в различных мышцах, особенно
часто проявляющиеся в икроножных мышцах.
Стеносолия – синдром сжимающих болей в камбаловидной мышце.
По интенсивности болевой синдром при стеносолии менее выражен, чем при крампи,
и локализуется в глубине голени, преимущественно – в камбаловидной мышце, особенно – по ее наружному краю позади головки малоберцовой кости.
Способы купирования стеносолии:
Положительные эмоции
Непродолжительное пребывание на корточках
Горизонтальное положение на твердой поверхности.
Стеносолия – синдром сжимающих болей в камбаловидной мышце.
По интенсивности болевой синдром при стеносолии менее выражен, чем при крампи,
и локализуется в глубине голени, преимущественно – в камбаловидной мышце, особенно – по ее наружному краю позади головки малоберцовой кости.
Способы купирования стеносолии:
Положительные эмоции
Непродолжительное пребывание на корточках
Горизонтальное положение на твердой поверхности.
Слайд 8Дисфункциональная боль.
Психогенная боль. Предрасполагающие факторы.
опыт запечатления болевого поведения лиц, окружавших больного
в детстве
опыт перенесенной собственной боли
генетические особенности
факторы социальной и финансовой выгоды
опыт перенесенной собственной боли
генетические особенности
факторы социальной и финансовой выгоды
Слайд 9Признаки, характерные для психалгии
боль в поясничной области при аксиальной нагрузке (вертикальная
нагрузка на голову стоящего пациента);
боль в поясничной области при пассивной ротации плечевого пояса и таза в одной плоскости;
положительный тест «положение стоя на коленях»
болезненность при незначительном надавливании;
болезненность несоответствующая анатомическим структурам;
боль при смещении кожи или легком щипке;
произвольное сопротивление поднятию прямой ноги, уменьшающееся при отвлечении внимания пациента;
мышечная слабость по типу «зубчатого колеса»;
сенсорные нарушения, зоны которых не соответствуют конкретным дерматомам;
граница определяемой пациентом зоны нарушения чувствительности – строго по средней линии;
чрезмерное гримасничанье и говорливость и/или тремор при обследовании.
боль в поясничной области при пассивной ротации плечевого пояса и таза в одной плоскости;
положительный тест «положение стоя на коленях»
болезненность при незначительном надавливании;
болезненность несоответствующая анатомическим структурам;
боль при смещении кожи или легком щипке;
произвольное сопротивление поднятию прямой ноги, уменьшающееся при отвлечении внимания пациента;
мышечная слабость по типу «зубчатого колеса»;
сенсорные нарушения, зоны которых не соответствуют конкретным дерматомам;
граница определяемой пациентом зоны нарушения чувствительности – строго по средней линии;
чрезмерное гримасничанье и говорливость и/или тремор при обследовании.
Слайд 11МИФ №2. При смещении диска необходимо делать операцию
Абсолютные показания к
оперативному лечению:
1) Грыжа МПД, приведшая к полным ликвородинамическому и миелографическому блокам
1) Грыжа МПД, приведшая к полным ликвородинамическому и миелографическому блокам
Слайд 12МИФ №2. При смещении диска необходимо делать операцию
2) Прогрессирующий парез
мышц и нарушения функции тазовых органов вследствие компрессии конского хвоста или СпМ
Слайд 13Секвестрированная грыжа: операция или консервативная терапия ?
Аргумент в пользу н/х лечения
секвестрированной грыжи – риск развития глубоких парезов мышц и нарушений функций тазовых органов. Гипотетический риск развития данных осложнений имеется у любого пациента с грыжей диска, но совершенно необязательно развитие данных осложнений, более того, они практически никогда не развиваются.
Слайд 14Секвестрированная грыжа: операция или консервативная терапия ?
НЕТ определенной неврологической симптоматики →
НЕТ показаний к оперативному лечению секвестрированной грыжи
Слайд 15Секвестрированная грыжа: операция или консервативная терапия ?
Хирургическое лечение при грыжах дисков
направлено на устранение диско-радикулярного конфликта и не устраняет другие нарушения (напр., нарушения биомеханики, которые после хирургического удаления грыжи создают условия для рецидивирования грыжи).
Слайд 16Секвестрированная грыжа: операция или консервативная терапия ?
Осложнения оперативного лечения грыж МПД:
формирование рецидивной грыжи
формирования грыж соседних МПД
появление или усугубление нестабильности оперированного сегмента
адгезивный арахноидит
Слайд 17Секвестрированная грыжа: операция или консервативная терапия ?
Осложнения оперативного лечения грыж МПД:
эпидуральные рубцы на месте бывшей грыжи
постоперационные дисцит и спондилодисцит
абсцессы
гематомы
арахноидальные кисты
Слайд 18Мифы о происхождении, прогнозе и терапии болей в спине
2. Нейровизуализационная
картина и выраженность болевого синдрома совпадают.
3. Боль со временем пройдет, поэтому с ней не следует бороться (данное заблуждение затрудняет терапию и приводит к трансформации боли в хроническую).
4. Боль в спине – причина инвалидизации (подобная переоценка обусловливает формирование у пациентов феномена хронической боли).
5. При боли в спине необходим длительный постельный режим
3. Боль со временем пройдет, поэтому с ней не следует бороться (данное заблуждение затрудняет терапию и приводит к трансформации боли в хроническую).
4. Боль в спине – причина инвалидизации (подобная переоценка обусловливает формирование у пациентов феномена хронической боли).
5. При боли в спине необходим длительный постельный режим
Слайд 19Осмотр пациента
1) Поза в покое и при движении
2) Выявление признаков и
симптомов мышечного напряжения, прежде всего участков локального мышечного гипертонуса, часто сопровождаемого нарушенным метаболизмом и трансформацией мышечной ткани в соединительную – миогелозов (узелки Корнелиуса, гипертонусы Мюллера, миогелозы Шаде и Ланга) размерами:
Величиной с булавочную головку
Величиной с боб
Величиной с куриное яйцо
3) Выявление миофасциальных синдромов
Величиной с булавочную головку
Величиной с боб
Величиной с куриное яйцо
3) Выявление миофасциальных синдромов
Слайд 21Выявление дисфункции тазовых мышц
Наличие дисфункции тазовых мышц свидетельствует о MFS поясничных
и тазовых мышц.
Для выявления дисфункции тазовых мышц используется тест «короткой ноги».
Для выявления дисфункции тазовых мышц используется тест «короткой ноги».
Слайд 22Основные ориентиры позвоночного столба
Шейный отдел – остистый отросток C7 – наиболее
выступающего позвонка.
Для определения данного позвонка мы должны поставить палец на предполагаемый С7 и попросить пациента наклонить слегка голову назад. Если палец в этот момент соскользнет с позвонка, то это С7, если нет – Th1.
Грудной отдел – Th7 – располагается на уровне нижнего края лопатки.
Поясничный отдел – база крестца.
Проводим прямую линию, соединяя s.i.p.s., и строим равнобедренный треугольник c углами в 30°, вершина треугольника соответствует границе L5-S1.
Для определения данного позвонка мы должны поставить палец на предполагаемый С7 и попросить пациента наклонить слегка голову назад. Если палец в этот момент соскользнет с позвонка, то это С7, если нет – Th1.
Грудной отдел – Th7 – располагается на уровне нижнего края лопатки.
Поясничный отдел – база крестца.
Проводим прямую линию, соединяя s.i.p.s., и строим равнобедренный треугольник c углами в 30°, вершина треугольника соответствует границе L5-S1.
Слайд 23Немедикаментозные методы – ЛФК
Часто встречающиеся ошибки
Резкие движения головой (при ДДЗП шейного
отдела позвоночника)
Наклон туловища вперед (при ДДЗП поясничного отдела позвоночника) → смещение диска, растяжение фиброзных тканей и паравертебральных мышц (после наклона туловища на 15-20° активная функция п/в мышц прекращается и начинается их растяжение)
Подъем прямой ноги в положениях «лежа» и «сидя» → усугубление патологии в пораженном ПДС
Наклон туловища вперед (при ДДЗП поясничного отдела позвоночника) → смещение диска, растяжение фиброзных тканей и паравертебральных мышц (после наклона туловища на 15-20° активная функция п/в мышц прекращается и начинается их растяжение)
Подъем прямой ноги в положениях «лежа» и «сидя» → усугубление патологии в пораженном ПДС
Слайд 24
НЕКОТОРЫЕ ПРАВИЛА МАНУАЛЬНОГОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
1. Правило мышечных цепочек, которое отражает соединения
между мышцами всего тела человека:
Если мы воздействуем на левую сторону, то пациент должен повернуть глаза направо и наоборот.
Если мы воздействуем на поясничную мышечную группу, то пациент должен поднять руки.
Если мы расслабляем мышцы спины, то пациент должен с достаточной силой опустить вниз язык.
Если мы воздействуем на левую сторону, то пациент должен повернуть глаза направо и наоборот.
Если мы воздействуем на поясничную мышечную группу, то пациент должен поднять руки.
Если мы расслабляем мышцы спины, то пациент должен с достаточной силой опустить вниз язык.
Слайд 25НЕКОТОРЫЕ ПРАВИЛА
МАНУАЛЬНОГОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
2. Необходимо немедленно изменять направление движений наших
рук при достижении мышечного барьера.
3. Во время проведения ММТ не должен появляться хруст. Единственно возможный случай, когда допустим хруст при осуществлении ММТ – исправление лобкового симфиза. В любом другом случае хруст – показатель непрофессионального выполнения ММТ.
4. Цвет кожных покровов на месте манипуляции свидетельствует о степени миофасциальной дисфункции:
Розовый – легкая степень МФД
Слегка красный – средняя степень МФД
Бордовый – тяжелая степень МФД
Основываясь на цвете кожи, мы выбираем силу мануального воздействия на следующую процедуру.
3. Во время проведения ММТ не должен появляться хруст. Единственно возможный случай, когда допустим хруст при осуществлении ММТ – исправление лобкового симфиза. В любом другом случае хруст – показатель непрофессионального выполнения ММТ.
4. Цвет кожных покровов на месте манипуляции свидетельствует о степени миофасциальной дисфункции:
Розовый – легкая степень МФД
Слегка красный – средняя степень МФД
Бордовый – тяжелая степень МФД
Основываясь на цвете кожи, мы выбираем силу мануального воздействия на следующую процедуру.
Слайд 26МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
1. Миорелаксанты: баклосан, мидокалм, сирдалуд
2. Диуретики
3. Нейрометаболики: келтикан, актовегин,
цитофлавин
5. Вазоактивные препараты: вазонит, дузофарм
6. Хондропротекторы – хондрогард, структум, терафлекс, пиаскледин
7. Препараты кальция – кальций-Д3-Никомед
8. Протеолитические препараты – лидаза, лекозим (папаин), алоэ
9. Глюкокортикоиды – дексаметазон
10. Опиоиды слабого действия – трамал, фортрал
11. Противосудорожные препараты – лирика, прегабалин-рихтер
12. НПВП: ……………………………………………………………
5. Вазоактивные препараты: вазонит, дузофарм
6. Хондропротекторы – хондрогард, структум, терафлекс, пиаскледин
7. Препараты кальция – кальций-Д3-Никомед
8. Протеолитические препараты – лидаза, лекозим (папаин), алоэ
9. Глюкокортикоиды – дексаметазон
10. Опиоиды слабого действия – трамал, фортрал
11. Противосудорожные препараты – лирика, прегабалин-рихтер
12. НПВП: ……………………………………………………………
Слайд 27Мы имеем более 100 НПВП!...
Как же выбрать оптимальный?!...
Каковы опасности применения НПВП???
Каковы
требования к «идеальному» НПВП???
Слайд 28Прием любых НПВП может увеличивать риск развития кардиоваскулярных и гастроинтестинальных осложнений.
Применение
низких доз НПВП не снижает риск кардиоваскулярных осложнений.
Применение антисекреторных средств уменьшает риск гастропатии, но не снижает риск энтеропатий.
ИПП имеют «класс-специфические» побочные эффекты: возможность развития кишечных инфекций, пневмоний, прогрессирования остеопороза…
Применение антисекреторных средств уменьшает риск гастропатии, но не снижает риск энтеропатий.
ИПП имеют «класс-специфические» побочные эффекты: возможность развития кишечных инфекций, пневмоний, прогрессирования остеопороза…
Слайд 29
НЕОБХОДИМ ПОИСК ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТОВАНИЯ НПВП ОТНОСИТЕЛЬНО ПОВЫШЕНИЯ как их ЭФФЕКТИВНОСТИ, так
и их БЕЗОПАСНОСТИ
ингибирование высвобождения кислородных радикалов из активированных лейкоцитов
ингибирование высвобождения кислородных радикалов из активированных лейкоцитов
Слайд 30
НЕОБХОДИМ ПОИСК ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТОВАНИЯ НПВП ОТНОСИТЕЛЬНО ПОВЫШЕНИЯ как их ЭФФЕКТИВНОСТИ, так
и их БЕЗОПАСНОСТИ
стимуляция выработки эндогенных динорфина и эндорфина – важный физиологический механизм купирования болевых синдромов любой интенсивности и локализации (!!!)
стимуляция выработки эндогенных динорфина и эндорфина – важный физиологический механизм купирования болевых синдромов любой интенсивности и локализации (!!!)
Слайд 31
НЕОБХОДИМ ПОИСК ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТОВАНИЯ НПВП ОТНОСИТЕЛЬНО ПОВЫШЕНИЯ как их ЭФФЕКТИВНОСТИ, так
и их БЕЗОПАСНОСТИ
ингибирование активации провоспалительного фактора NF-kB – регулятора синтеза провоспалительных медиаторов (!)
ингибирование активации провоспалительного фактора NF-kB – регулятора синтеза провоспалительных медиаторов (!)
Слайд 32ПОИСК ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТОВАНИЯ НПВП ОТНОСИТЕЛЬНО ПОВЫШЕНИЯ как их ЭФФЕКТИВНОСТИ, так и
их БЕЗОПАСНОСТИ
Необходимо 3 препарата…?
Полипрагмазия…!!!
Имеем ли мы препарат, удовлетворящий всем данным условиям…?
Слайд 34Фармакокинетика таблетированного препарата «Ксефокам Рапид» соответствует фармакокинетике лекарственного средства при его
внутримышечном введении (!)
Слайд 35Таблетки «Ксефокам рапид»
Таблетки «Ксефокам рапид» – это таблетки со скоростью действия
инъекционных препаратов!
Время начала обезболивающего действия препарата сокращается в ТРИ раза (с 30-40 до 5–10 минут), что возможно благодаря уникальному составу и уникальной конструкции таблетки «Ксефокам Рапид».
Лорноксикам, содержащийся в данной таблетке, помещен в микрогранулы, покрытые буферным веществом, которое вступает в реакцию с желудочным соком и создает слабощелочную среду, в которой лорноксикам быстро растворяется и поступает в кровеносное русло.
Время начала обезболивающего действия препарата сокращается в ТРИ раза (с 30-40 до 5–10 минут), что возможно благодаря уникальному составу и уникальной конструкции таблетки «Ксефокам Рапид».
Лорноксикам, содержащийся в данной таблетке, помещен в микрогранулы, покрытые буферным веществом, которое вступает в реакцию с желудочным соком и создает слабощелочную среду, в которой лорноксикам быстро растворяется и поступает в кровеносное русло.
Слайд 36Схема назначения КСЕФОКАМА
1-2 дни:
16 mg утром
8 mg вечером
3-14
дни:
8 mg утром
8 mg вечером
8 mg утром
8 mg вечером
Слайд 37Дополнительные преимущества Ксефокама
Ксефокам не оказывает опиатоподобное действие на ЦНС
Ксефокам не угнетает
дыхание
Ксефокам не вызывает лекарственную зависимость
Ксефокам не вызывает лекарственную зависимость
Слайд 38Дополнительные преимущества Ксефокама
Отсутствует эффект кумуляции
Отсутствует риск передозировки
(!) Ксефокам стимулирует синтез протеогликанов,
и тормозит деструктивные процессы, сопутствующие ревматоидному артриту
Слайд 39ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ и БЕЗОПАСНОСТИ НПВП (В.Ковальчук, 2010)
4 терапевтические группы
по 35 пациентов со спонидлогенными заболеваниями:
вольтарен (диклофенак)
мовалис (мелоксикам)
ксефокам (лорноксикам)
нимесил (нимесулид)
вольтарен (диклофенак)
мовалис (мелоксикам)
ксефокам (лорноксикам)
нимесил (нимесулид)
Слайд 40Оценка эффективности
воздействие на выраженность болевого синдрома: визуальная аналоговая шкала ВАШ; многомерный
вербально-цветовой тест боли (МВЦТБ)
влияние на двигательную активность пациентов, которая изначально вследствие выраженного болевого синдрома была ограничена, по шкале Уаддела
по специально разработанным формулам рассчитаны коэффициенты эффективности каждого из исследуемых препаратов
влияние на двигательную активность пациентов, которая изначально вследствие выраженного болевого синдрома была ограничена, по шкале Уаддела
по специально разработанным формулам рассчитаны коэффициенты эффективности каждого из исследуемых препаратов
Слайд 41Группы исследуемых препаратов согласно их КЭ
высокоэффективные
(КЭ=9,0 и выше)
достаточно эффективные
(КЭ=5,0–8,99)
условно эффективные
(КЭ менее 5,00)
Слайд 42Влияние терапии на купирование болевого синдрома (% пациентов с отсутствием и
минимальной болью )
Слайд 43Влияние терапии
на двигательную активность
(% пациентов
с достаточным восстановлением движений)
Слайд 45
НЕОБХОДИМ ПОИСК ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТОВАНИЯ НПВП ОТНОСИТЕЛЬНО ПОВЫШЕНИЯ как их ЭФФЕКТИВНОСТИ, так
и их БЕЗОПАСНОСТИ
Необходимо:
Обеспечение антибрадикининовой активности (брадикинин – плазменный альгоген, один из основных факторов, обеспечивающих болевую чувствительность)
Необходимо:
Обеспечение антибрадикининовой активности (брадикинин – плазменный альгоген, один из основных факторов, обеспечивающих болевую чувствительность)
Слайд 46Как же мы можем повлиять на снижение активности брадикинина…?
Воспаление → ↑
выработка ИЛ-1
ИЛ-1 ↓ активность карбоксипептидазы N
Карбоксипептидаза N расщепляет пептиды, участвующие в развитии воспалительных реакций (брадикинин и анафилотоксины),
(!) т.е. нам необходимы средства, которые бы подавляли активность ИЛ-1
Располагаем ли мы подобными средствами?
Диацереин (Диафлекс)
ИЛ-1 ↓ активность карбоксипептидазы N
Карбоксипептидаза N расщепляет пептиды, участвующие в развитии воспалительных реакций (брадикинин и анафилотоксины),
(!) т.е. нам необходимы средства, которые бы подавляли активность ИЛ-1
Располагаем ли мы подобными средствами?
Диацереин (Диафлекс)
Слайд 47Отличительные преимущества Диафлекса от других НПВП
Специфическое оригинальное показание – длительная терапия
ОА
Отсутствие воздействия на синтез простагландинов → отсутствие отрицательного влияния на ЖКТ
Обладание эффектом последействия до 3-х месяцев, что проявляется достижением и сохранением ремиссии
Отсутствие воздействия на синтез простагландинов → отсутствие отрицательного влияния на ЖКТ
Обладание эффектом последействия до 3-х месяцев, что проявляется достижением и сохранением ремиссии
Слайд 49Схема терапии при ДДЗП и ОАС
1. КСЕФОКАМ
16 мг + 8
мг /день (1-2дня)
8 мг + 8 мг /день (3-14 дней)
+
2. ДИАФЛЕКС
2-4 недели:
по 1 капсуле (50 мг) 1 раз в день
затем – в течение 3-4-х мес.:
по 1 капсуле 2 раза в день
8 мг + 8 мг /день (3-14 дней)
+
2. ДИАФЛЕКС
2-4 недели:
по 1 капсуле (50 мг) 1 раз в день
затем – в течение 3-4-х мес.:
по 1 капсуле 2 раза в день
Слайд 50Роль субстанции Р в формировании боли
абсолютная нечувствительность к боли
отсутствие чувствительности
к действию кислот
отсутствие чувствительности к воздействию высоких концентраций СО2
абсолютно не подвержены онкологическим заболеваниям
головной мозг может нормально функционировать после 30-ти минут кислородного голодания (!)
отсутствие чувствительности к воздействию высоких концентраций СО2
абсолютно не подвержены онкологическим заболеваниям
головной мозг может нормально функционировать после 30-ти минут кислородного голодания (!)
Голый землекоп (ареол распространения – Западно-Центральная Африка) – самые долгоживущие из всех известных грызунов (продолжительность жизни – до 30 лет).
Слайд 51 При поражении нейро-сосудистых образований, сопутствующих ДДЗП, необходимо применение вазоактивных препаратов и
нейроцитопротекторов !!!
НО !!!
Необходим взвешенный подход к выбору вазоактивного препарата и нейроцитопротектора
Слайд 52 Если препараты удовлетворяют
трем основным условиям, предъявляемым к идеальному
вазоактивному препарату:
* ↓ сосудистого сопротивления
* ↑ потребления кислорода и глюкозы нервной тканью
* трансформация процесса распада глюкозы на энергетически более экономный путь (аэробный)
…и к идеальному нейроцитопротектору:
* восстановление нейрональных мембран (!)
* восстановление клеточной саморегуляции (!)
* восстановление межклеточных взаимоотношений (!)
Слайд 53Актовегин
Нейроэнергокорректор и антиоксидант
↑ лизосомальной активности нервной ткани, ускорение распада продуктов
анаэробного гликолиза → восстановление процессов клеточной саморегуляции
Стимуляция окислительного фосфорилирования → стабилизация нейрональных мембран
Нейрометаболическое и энергетическое обеспечение межнейрональной рецепции → стимуляции синаптических процессов
Стимуляция окислительного фосфорилирования → стабилизация нейрональных мембран
Нейрометаболическое и энергетическое обеспечение межнейрональной рецепции → стимуляции синаптических процессов
1. 5 дней –
по 800 мг (20 мл)
в/в медленно
2. 10 дней –
по 400 мг (10 мл) в/в медленно
3. 3 месяца –
по 200 мг (1 таб.) 3 раза / день
Слайд 54ДУЗОФАРМ – НОВЫЙ КЛАСС АНТИИШЕМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ – ЕДИНСТВЕННЫЙ в РОССИИ ПРЕПАРАТ
НАФТИДРОФУРИЛА
* блокирует 5-гидрокситриптамин рецепторы серотонина 2 типа (5-НТ2 СР)
* улучшает мозговое и периферическое кровообращение
Серотонин – не ВСЕГДА «гормон счастья»
В 1948 году в США в сыворотке крови было обнаружено сосудосуживающее вещество, которое позднее было названо серотонином
(серотонин – «вещество, способствующее вазоконстрикции»)
Слайд 56ДУЗОФАРМ – СЕЛЕКТИВНАЯ АНТИИШЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Основным механизмом действия Дузофарма является препятствие вазоконстрикции
в очаге поражения → отсутствие побочных эффектов при его использовании (артериальная гипотензия, феномен сосудистого обкрадывания)
Отсутствие синдрома обкрадывания
Отсутствие синдрома обкрадывания
по 300 мг в сутки (по 2 таб. 3 р/д) – 2-3 месяца
Слайд 57 Коррекция нейро-сосудистых нарушений требует сочетания нейроэнерго- и микроциркуляторной коррекции + ингибирования
рецепторов серотонина 2 типа (5-НТ2 СР)
АКТОВЕГИН + ДУЗОФАРМ
Слайд 59Структурные нарушения миелиновой оболочки и их последствия
Поражения, связанные с утратой миелина
при относительной сохранности аксонов
Нарушение проведения импульса
Дисфункция периферических нервов
НЕЙРОПАТИЯ
Нарушение проведения импульса
Дисфункция периферических нервов
НЕЙРОПАТИЯ
Слайд 60
Необходимы препараты, обеспечивающие:
стабильный трофический эффект
созревание и восстановление нейронов и аксональных
нервных волокон, т.е. необходимы НУКЛЕОТИДЫ, активирующие синтез компонентов, участвующих в процессе восстановления миелиновой оболочки и нейрона, но…
Слайд 61
… организм самостоятельно не может обеспечить нуклеотидами в полном объеме периферические
нервы при их повреждении
Слайд 62 … кроме того, …
:
… уже на ранних стадиях поражения
нервов в связи с повышением интенсивности метаболизма поврежденных нервных стволов усиливается поглощение НУКЛЕОТИДОВ (уридина…)
Langford, CJ, et al, J Neurochem, 1980
Moses, EK, et al., Biochem Int, 1982.
Слайд 63
Полноценная регенерация структур нейронов и нервных стволов зависит от экзогенного поступления
НУКЛЕОТИДОВ
Слайд 64 Имеем ли мы препарат, который может обеспечить данные механизмы действия…?
СОСТАВ:
уридин
5´-динатрий монофосфат
витамин B12
фолиевая кислота
ДОЗИРОВКА: по 1 капсуле 1 раза в сутки до или после приема пищи
витамин B12
фолиевая кислота
ДОЗИРОВКА: по 1 капсуле 1 раза в сутки до или после приема пищи
- ДА!
Комбинация нуклеотидов и витаминов:
Уридин + вит. В12 + фолиевая к-та
Слайд 65Действие компонентов КЕЛТИКАН-комплекса
Нуклеотид – уридина монофосфат:
Ускоряет восстановление нервных волокон
Витамин В12 и
фолиевая кислота:
Активируют метаболизм в нервных волокнах
Способствуют восстановлению целостности мембран нервных клеток
Необходимы для процесса образования миелиновой оболочки
Участвуют в катаболизме гомоцистеина и в синтезе фосфолипидов и пиримидиновых нуклеотидов
Активируют метаболизм в нервных волокнах
Способствуют восстановлению целостности мембран нервных клеток
Необходимы для процесса образования миелиновой оболочки
Участвуют в катаболизме гомоцистеина и в синтезе фосфолипидов и пиримидиновых нуклеотидов
Слайд 66Показания к применению КЕЛТИКАНА
Люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия
Радикулопатии, радикуломиелишемии
Полинейропатии:
диабетическая
алкогольная
постгерпетическая
Невралгии:
тройничного нерва
межреберных нервов
Невропатии
Ганглиониты
Плекситы
Артропатии
/ артралгии
Слайд 67NB!
КЕЛТИКАН-комплекс – комбинация патогенетической терапии
КЕЛТИКАН-комплекс – обязательная для применения комбинация
при поли- и мононейропатиях и невралгиях различного генеза
КЕЛТИКАН-комплекс уменьшает выраженность всех основных симптомов нейропатии: боль, парестезии, двигательные и чувствительные нарушения.
КЕЛТИКАН-комплекс уменьшает выраженность всех основных симптомов нейропатии: боль, парестезии, двигательные и чувствительные нарушения.
Слайд 68NB!
ГРАМОТНОЕ и ВЗВЕШЕННОЕ СОЧЕТАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ, ФИЗИОТЕРПЕВТИЧЕСКИХ, БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИХ и МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ
МЕТОДОВ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ со СПОНДИЛОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ – ЗАЛОГ УСПЕХА ЛЕЧЕНИЯ!
