Болевые синдромы в неврологии. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) презентация

Содержание

CHC Induction Course, April, 2007 О БОЛИ БОЛЬ - это неприятное ощущение И эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в

Слайд 1БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В НЕВРОЛОГИИ. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)
Проф. Верижникова Е.

В.

Слайд 2CHC Induction Course, April, 2007
О БОЛИ
БОЛЬ - это неприятное ощущение


И эмоциональное переживание,
связанное с действительным или
возможным повреждением
тканей или описываемое
в терминах такого повреждения (IASP)

Слайд 3БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В НЕВРОЛОГИИ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА, ВЕРТЕБРОГЕННАЯ (МЫШЕЧНАЯ), НЕЙРОГЕННАЯ (НЕВРОЗЫ),

СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, КРАНИАЛЬНЫЕ НЕВРАЛГИИ (ЦЕФАЛГИЯ, ВЕГЕТАЛГИЯ)
НЕВРИТЫ
РАДИКУЛИТЫ (СПОНДИЛОГЕННЫЕ)
ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ (АЛКОГОЛЬНАЯ,
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ, БЕРЕМЕННЫХ)
«БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ» (ИБС, МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ, ВЕРТЕБРОГЕННАЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ)

Слайд 4БОЛЬ в спине
Боль в спине (БС) является одним из наиболее распространенных

видов хронической боли.
БС представляет собой одну из актуальных медико-социальных проблем, т.к. распространена у лиц молодого и среднего трудоспособного возраста.
К числу приоритетных направлений, рекомендованных ВОЗ к детальному изучению отнесены БС.

Слайд 5ДОРСОПАТИИ – болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии

и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника.


ДОРСАЛГИЯ –боль в спине, которая по определению ВОЗ, в конце XX века приобрела характер неинфекционной эпидемии, поскольку ею страдают в течение жизни около 80% населения.*



ДОРСОПАТИИ

Слайд 6В норме – межпозвоночный ДИСК содержит до 70 % хондроитин сульфата,

а межпозвонковые суставы построены аналогично периферическим суставам

СТРОЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Слайд 7СПИННОЙ МОЗГ, medulla spinalis
Топография
Расположен в позвоночном канале, от большого отверстия до

I-II поясничных позвонков
Заканчивается мозговым конусом, conus medullaris, от которого до II копчикового позвонка тянется концевая нить, filum terminale, которая окружена корешками нижних сегментов спинного мозга, конским хвостом, cauda equina

Слайд 8СПИННОЙ МОЗГ
Спинной мозг имеет сегментарное строение (состоит из гомоморфных частей) -

сегментов:
8 шейных
12 грудных
5 поясничных
5 крестцовых
1 копчиковый

ЦНС

Слайд 9СПИННОЙ МОЗГ
Серое вещество спинного мозга
Задний рог, cornu posterius, содержит 3 чувствительных

ядра: n.proprius, n.thoracicus, substantia gelatinosa

ЦНС


Слайд 10СПИННОЙ МОЗГ
Спинальные ганглии, gangl. spinale - это скопления псевдоуниполярных клеток
Центральные отростки

этих клеток образуют задний корешок, radix posterior

ЦНС


Слайд 11СПИННОЙ МОЗГ
Аксоны двигательных клеток (мотонейронов) переднего рога образуют передний корешок, radix

anterior

ЦНС


Слайд 12СПИННОЙ МОЗГ
Периферические отростки псевдоуниполярных клеток соединяются с передним корешком и образуется

спинномозговой нерв, n.spinalis (truncus n.spinalis)

ЦНС


Слайд 13ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ В СПИНЕ

Слайд 14ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
Гетерогенный каскадный процесс, проявляющийся ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКАХ,

сопровождающееся биохимическим изменением ткани позвонков.

Слайд 15ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
ГРАВИТАЦИОННЫЙ: смещение центра тяжести (плоскоступие, высокие каблуки,

ожирение, пр.)
ДИНАМИЧЕСКИЙ: вынужденные положения (вибрация, тяжести, пр.)
ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ: токсичесие, аутоиммунные воздействия
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ

Слайд 16СТАДИИ ОСТЕОХОНДРОЗА (Осна А. И. 1971)
I стадия - происходит внутридисковое

перемещение ядра больше чем в норме. что приводит к растяжению или сжиманию фиброзного кольца.
II стадия - возникают трещины фиброзного кольца и нестабильность пораженного сегмента.
III стадия - наблюдается полный разрыв диска с выпадением грыжи, воспалительным процессом с возможным сдавливанием нервов и сосудов.
IV стадия - имеется дистрофическое поражение прочих составляющих межпозвонкового диска с присоединением спондилеза, спондилоартроза и других компенсаторных изменений.

Слайд 17СТАДИИ ОСТЕОХОНДРОЗА (Осна А. И. 1971)

Слайд 18ВИДЫ ОСТЕОХОНДРОЗА
Шейный остеохондроз
Пояснично-крестцовый остеохондроз
Грудной остеохондроз

Слайд 19ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение хряща межпозвонкового диска с реактивным изменением

тел позвонков

Потеря хондроитин сульфата в пульпозном ядре диска - до 50%

Слайд 20КАСКАД ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
МИКРОТРАВМАТИЗАЦИЯ
НАГРУЗКА
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
↕↕↕
ДЕГЕНЕРАЦИЯ ДИСКА

МЫШЕЧНЫЙ СПАЗМ
↕↕↕
ПРОТРУЗИЯ ДИСКА (ГРЫЖА) ↕↕
↕↕↕
ДИСФУНКЦИЯ ПДС КОМПРЕССИЯ
Позвоночно-двигательного сегмента
↕↕↕ ↕↕
АРТРОЗ ФАСЕТОЧНЫХ СУСТАВОВ
Остеофиты ВОСПАЛЕНИЕ
↕↕↕ ↕↕
СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ИЗМЕНЕНИЯ
СТЕНОЗ КОРЕШКОВОГО КАНАЛА МЯГКИХ ТКАНЕЙ


Слайд 21МЫШЕЧНЫЙ СИНДРОМ
Из пораженного двигательного сегмента в мышцы идут патологические раздражающие импульсы,

что вызывает тонический спазм.
Эти нервные импульсы вызывают спазм сосудов, и вначале возникает боль, а затем мышцы изменяются сами вследствие нарушения их кровоснабжения.
Появляются уплотненные тяжи, содержащие плотные и болезненные узелки (Корнелиуса), участки гипертонуса (Мюллера) и плотные миогелозы. Образуются так называемые триггерные зоны, надавливание на которые вызывает резкую распространенную боль.

Слайд 22НЕКОРЕШКОВЫЕ (РЕФЛЕКТОРНЫЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Люмбаго («прострел») 
Объективно обнаруживают резкое ограничение движений

поясничной области, сглаженность лордоза, умеренное напряжение и болезненность мышц

Слайд 23НЕКОРЕШКОВЫЕ (РЕФЛЕКТОРНЫЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Люмбалгия подострая или хроническая тупая ноющая

боль в поясничной области.
Возникает после физической нагрузки длительного пребывания в неудобной позе, охлаждения, ОРВИ и т.д.

Слайд 24НЕКОРЕШКОВЫЕ (РЕФЛЕКТОРНЫЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Люмбоишиалгия - боль в поясничной области, с

диффузной склеротомной или миотомной локализацией, иррадиирующая в одну или обе ноги.
Проявляется рядом клинических синдромов: грушевидной мышцы, периартроза тазобедренного и коленного суставов и др.

Слайд 25СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОРЕШКОВОГО И РЕФЛЕКТОРНОГО СИНДРОМОВ

Слайд 26КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО УРОВНЯ.
ДИСКОГЕННЫЙ РАДИКУЛИТ характеризуется признаками нарушения функций нервных

корешков: двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, изменением рефлексов.
В зависимости от числа поврежденных корешков различают моно-, би- и полирадикулярный синдромы.
Клинические проявления корешкового синдрома зависят от локализации и характера грыж межпозвонковых дисков.

Слайд 27ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ КОРЕШКОВ (РАДИКУЛОПАТИЯ)

Слайд 28МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ОСМОТР: Выявление деформации
позвоночника
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ и БОЛЕЗНЕННОСТИ МЫШЦ

Слайд 29МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ:
Симптом Ласега
Симптом посадки
Симптом Нери

Слайд 30МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Рентгенография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография

Слайд 31АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
ЛЮМБАЛГИЯ
ЛЮМБОИШИАЛГИЯ
РАДИКУЛОПАТИЯ

ОСТЕОХОНДРОЗ
ГРЫЖА ДИСКА
СПОНДИЛОАРТРОЗ
ОБОСТРЕНИЕ
РЕГРЕСС
РЕМИССИЯ
ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО С-МА
МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЙ С-М
СТЕПЕНЬ ПОДВИЖНОСТИ

Слайд 32КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ В СПИНЕ

Слайд 33АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ В СПИНЕ
!

Слайд 34ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ =
НПВС
АНГИОПРОТЕКЦИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ = ВАЗОАКТИВНЫЕ СРЕДСТВА,

ДИУРЕТИКИ

ХОНДРОПРОТЕКЦИЯ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Слайд 35Медленно действующие препараты для лечения остеоартроза
Хондроитин сульфат (Структум)
Глюкозамина сульфат
Глюкозамина гидрохлорид
Комбинированные препараты

(ХС + ГС)
Препараты гиалуроной кислоты

ХОНДРОПРОТЕКЦИЯ

Слайд 36 СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА (СЕДАТИКИ, ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ)
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

Слайд 37
Головной
мозг
Наркоз
Опиаты
НПВП

Спинной
мозг
Опиаты
КОЖА
Болевое раздражение
НПВП
ОСНОВНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДЕЙСТВИЯ
ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
ВЯЖУЩИЕ, ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ, РАЗДРАЖАЮЩИЕ

Слайд 38ЛУЧШИЙ ТРАНКВИЛИЗАТОР - КОНЬЯК, НО …

Слайд 39НПВС (НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ)
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА, ПРОЯВЛЯЮЩИЕ УМЕРЕННЫЙ АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ЗА СЧЕТ

БЛОКАДЫ ОБРАЗОВАНИЯ ТКАНЕВЫХ «АЛЬГОГЕНОВ» (ПРОСТАГЛАНДИНОВ и др.) И ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА БОЛЕВЫЕ ОКОНЧАНИЯ ПЕРИФЕРИИ ПРИ ВОСПОЛЕНИИ, ИШЕМИИ,
ТРАВМАИТЗАЦИИ ТКАНЕЙ

Слайд 40ЛЕСТНИЦА АНАЛЬГЕТИКОВ

Слайд 41КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП

Слайд 42КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП

Слайд 43Большинство НПВП имеют КИСЛЫЙ ХАРАКТЕР, что делает их НЕРАСТВОРИМЫМИ В КИСЛОЙ

СРЕДЕ ЖЕЛУДКА.
Растворение начинается после того как препарат достигнет
щелочной среды кишечника.

Правило приема – на голодный желудок, запить молоком, НО ЭТО
НЕ СПАСЕТ ОТ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА!

РАПИД - форма препарата (форма быстрого всасывания),
имеет такую же биологическую доступность
как и стандартные перорально применяемые
таблетки и в/м вводимые препараты,


Слайд 44 Механизм действия НПВС
ФОСФОЛИПИДЫ
Арахидоновая кислота
Фосфолипаза А2
Липооксигеназа
Циклооксигеназа
ЦОГ-1; ЦОГ-2
Лейкотриены
Простагландины
Тромбоксан
Простациклины
Аллергические реакции,
Воспаление,
Боль, отек, воспаление
ВОСПАЛЕНИЕ
АЛЬТЕРАЦИЯ

Слайд 45ЦОГ – завод по сборке простагландинов
Молекула в 9000 атомов собирает молекулу

из 20 атомов
2 субъединицы ЦОГ связаны с пероксидазой
Светло-коричневая арахидоновая кислота преобразуется в ПГ (желтый)

Слайд 46

Физиологические эффекты PGl
Медиаторы воспаления
(ИЛ-1, ФНО-α)


Активность ЦОГ-1
Экспрессия ЦОГ-2
PGE2

Воспаление
Боль
Лихорадка
Отек
Покраснение
Нарушение функции

Функция тромбоцита

Регуляция икроциркуляции

Гастропротекция

Функция почек

PGE2

PGI2

TXA2

КОНЦЕПЦИЯ ДВУХ ИЗОФОРМ ЦОГ

Слайд 47
Активные центры циклооксигеназы 1 и циклооксигеназы 2
ЦОГ-1
ЦОГ-2
Боковой карман
Шире
Более
подвижный
участок
Изолейцин в положении 523

в ЦОГ-1 заменен на валин в ЦОГ-2.
Эта замена создает «боковой карман» в активном связывающем участке ЦОГ-2 и делает его более широким.

Слайд 48СТРУКТУРА ИНГИБИТОРОВ ЦОГ-2















































































































Мовалис®
Целебрекс

Слайд 49связывание с «подвижным дополнительным участком» в молекуле ЦОГ-2


Слайд 50ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ НПВП В ОТНОШЕНИИ ЦОГ
ЦОГ-1 селективные (аспирин в низких дозах)
ЦОГ-1и 2

неселективные (все традиционные НПВП)

Преимущественно ЦОГ-2 селективные
(МЕЛОКСИКАМ, НИМЕСУЛИД)




Специфические ЦОГ -2 ингибиторы (ЦЕЛЕКОКСИБ, РОФЕКОКСИБ)

Слайд 51ДОКАЗАННАЯ ЖК БЕЗОПАСНОСТЬ


Слайд 52АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЯ
ПРОТИВОВОСПОЛИТЕЛЬНОЙ ДЕЙСТВИЕ
ЖАРОПОНИЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ

ДЕСЕНСЕБИЛИЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ (ПРОЯВЛЯЕТСЯ НЕ У ВСЕХ НПВС)
АНТИАГРЕГАНТНОЕ

ДЕЙСТВИЕ
УРИКОУЗУРИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

УЛЬЦЕРОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ
СИНДРОМ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ (генетическая предрасположенность, аспириновая астма)
СУДОРОЖНОЕ ДЕЙСТВИЕ
ЗАДЕРЖКА ИОНА НАТРИЯ И ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ (отеки)



ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НПВС

Слайд 53АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
А. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ
нарушение синтеза «медиаторов воспаления» (простагландинов, кининов, гистамина и

пр.)

Б. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ
МОДУЛИРОВАНИЕ СИНАПТИЧЕСКОЙ ПЕРЕДАЧИ В ЦНС И СНИЖЕНИЕ ВОСПРИЯТИЕ БОЛИ НА УРОВНЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВА НОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ (дублирование мини-эффекта наркотика)

Слайд 54ЛЕСТНИЦА АНАЛЬГЕТИКОВ

Слайд 55АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ НПВС
КОКСИБЫ =
ПИРОКСИКАМ = МЕЛОКСИКАМ=КСЕФОКАМ > ДИКЛОФЕНАК НАТРИЯ

> КЕТОПРОФЕН > ИНДОМЕТАЦИН > БУТАДИОН > МЕФЕНАМОВАЯ КИСЛОТА > АНАЛЬГИН > ИБУПРОФЕН > ПАРАЦЕТАМОЛ = АСПИРИН

Слайд 56ЖАРОПОНИЖАЮЩИЙ ЭФФЕКТ
УГНЕТЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ И СОДЕРЖАНИЯ ПРОСТАГЛАНДИНА Е-2 В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ

И В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЧЕРЕЗ ЦЕНТР ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ (УГНЕТЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ТЕПЛОПРОДУКЦИИ)

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НПВС СОПРОВОЖДАЕТСЯ ГИПЕРТЕРМИЕЙ НА ФОНЕ УГНЕТЕНИЯ ДЫХАНИЯ, ССС ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СОЗНАНИЯ (РАЗОБЩЕНИЕ ОКИСЛИТЕЛЬН ФОСФОРИЛИРОВАНИЯ, Т.Е.
ТКАНЕВОГО ДЫХАНИЯ)

Слайд 57АНАЛЬГЕТИКИ - АНТИПИРЕТИКИ (ЖАРОПОНИЖАЮЩИЙ эффект)

Слайд 58МУЛЬТИСИМПТОМНЫЕ ПРОТИВОПРОСТУДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Колдрекс МаксГрипп:
Парацетамол 1000мг
Фенилэфрин 10мг
Вит.С 40мг
Колдрекс

ХотРем:
Парацетамол 600-700 мг
Фенилэфрин 10 мг
Вит.С 60мг

Терафлю:
Парацетамол 325 мг
Фенирамин 20 мг
Фенилэфрин 10 мг
Вит.С 50мг

Терафлю Экстра :
Парацетамол 650 мг
Фенирамин 20 мг
Фенилэфрин 10 мг

Фервекс:
Парацетамол 500 мг
Фенирамин 25 мг
Вит. С 200 мг

Слайд 59
Ринза:
Парацетамол 500 мг
Фенилэфрин 10 мг
Хлорфенамин 2

мг
Кофеин 30 мг

Ринзасип:
Парацетамол 750 мг
Фенилэфрин 10 мг
Фенирамин 20 мг
Кофеин 30 мг

Аспирин Комплекс:
Ацетилсалициловая кислота 500 мг
Хлорфенамин 2 мг
Фенилэфрин 15 мг

Антигриппин-Максимум:
Капсула П:
Парацетамол 360 мг
Капсула P:
Вит. С 300 мг
Кальция глюконат 100 мг
Римантадин 50 мг
Лоратадин 3 мг
Рутин 20 мг


МУЛЬТИСИМПТОМНЫЕ ПРОТИВОПРОСТУДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Слайд 60ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
ИНГИБИРОВАНИЕ ЦОГ-2, ИНДУЦИРУЮЩЕЙ СИНТЕЗ МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ, «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ» ПРОСТАГЛАНДИНОВ С

ФОРМИРОВАНИЕМ
БОЛИ
ОТЕКА
ПОКРАСНЕНИЯ
ГИПЕРТЕРМИИ
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ

ОТСУТСТВУЕТ У ПРОИЗВОДНЫХ АНИЛИНА

Слайд 61АНАЛЬГЕТИКИ - АНТИФЛОГИСТИКИ

Слайд 62МАКСИМАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ


405 рублей
200 рублей
200 рублей

Слайд 63ФОРМЫ ВЫПУСКА


Таблетки 4 мг покрытые оболочкой

Таблетки 8 мг покрытые оболочкой

Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора с растворителем, 8 мг/мл

Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора без растворителя, 8 мг/мл

Слайд 64КЕТОНАЛ®
Ампулы 100 мг/2 мл N10
Капсулы 50 мг N25
Таблетки

форте 100 мг N20, таблетки ретард 150 мг N20
Ректальные свечи 100 мг N12, крем 5% 30 мг

Слайд 65Нейродикловит® – в комплексе с витаминами группы «В» эффективность диклофенака повышается


Противовоспалительное
действие

ДИКЛОФЕНАК

Витамины В1, В6, В12


Обезболивающий
эффект

Регуляция метаболизма

Нормализация
Иммунологических
реакций

Регенерация тканей

Слайд 66ЦИАНКОБАЛАМИН (ВИТАМИН В12)
КОБАМАМИД – участвует в пуриновом обмене (синтез белка)
    

     УЧАСТВУЕТ В СИНТЕЗЕ МИЕЛИНА
     АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
Участвует в кроветворении
     Стимулирует регенерацию
     Гипергоагуляторное действие

ТИАМИН (витамин В1)

Дифосфат тиамина = КОКОРБОКСИЛАЗА = АНТИГИПОКСАНТ
  Участвует в утилизации ПВК при ацидозе
Участвует в работе ГАМК-ергической системы головного мозга

Слайд 67НЕЙРОДИКЛОВИТ ®








Гранулы
диклофенака

































Тиамина
гидрохлорид
Пиридоксина
гидрохлорид
Цианокобаламин














Собственная
кишечнорастворимая
оболочка для
каждой гранулы



































Собственные

гранулы для каждого витамина

капсула Дикловита

Слайд 68НПВС

Слайд 69НПВС

Слайд 70ДЕСЕНСЕБИЛИЗИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ЗАХВАТА АНТИГЕНА МАКРОФАГОМ
ЭФФЕКТ РАЗВИВАЕТСЯ МЕДЛЕННО (недели-месяцы)
СТАБИЛИЗАЦИЯ МЕМБРАН ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ

КЛЕТОК

БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Слайд 71ПОКАЗАНИЯ


ЦЕЛЕБРЕКС

Слайд 72НПВП и суставной хрящ
Подавляют синтез матрикса
Индометацин
Салицилат натрия
Бутадион
Увеличивают синтез матрикса и

замедляют апоптоз хондроцитов
Мелоксикам
КСЕФОКАМ

Ding C. Inflammation 2002: 359 (1): 118-23

Слайд 73ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА В ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
Увеличение образования (Н3)-молекул протеогликанов
Чичасова Н.В. РМЖ,

2005, том 13, №8, 539-543

CEL-05-02

Концентрация
препаратов (мкграмм/мл)

ЦЕЛЕБРЕКС

Слайд 74АНТИАГРЕГАЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ
1955 г ЭЛВУД ВПЕРВЫЕ ПРИМЕНИЛ АСПИРИН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИБС

НЕОБРАТИМОЕ ИНГИБИРОВАНИЕ

ЦОГ ТРОМБОЦИТОВ С ПРЕКРАЩЕНИЕМ СИНТЕЗА ТРОМБОКСАНА (фактора агрегации тромбоцитов).

Восстановление тромбоксана
de novo не возможно!!!

Кратность назначения аспирина –
раз в 5-7 дней

Слайд 751. Период жизни тромбоцита- 7-10 дней.
2. Около 10% тромбоцитов обновляется ежедневно.
3.

Не менее 5 дней нужно для того, чтобы половина тромбоцитов снова начала функционировать нормально.
4. 20% неблокированных АСК тромбоцитов достаточно для нормального гемостаза.

Слайд 76ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВП

Слайд 77ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВС
1. УЛЬЦЕРОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ (ЯЗВООБРАЗОВАНИЕ)
угнетение синтеза эндогенных простагландинов-гастропротекторов (ПРОСТАГЛАНДИН

Е-2)
МИНИМАЛЬНОЕ УЛЬЦЕРОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ У ГРУППЫ СЕЛЕКТИВНЫХ ИНГИБИТОРОВ ЦОГ-2

Слайд 78УЛЬЦЕРОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ
МИНИМАЛЬНОЕ
ПАРАЦЕТАМОЛ
ИНГИБИТОРОВ ЦОГ-2 (МОВАЛИС, АМЕЛОТЕКС, НИМЕСУЛИД, КОКСИБЫ)
ИБУПРОФЕН
ДИКЛОФЕНАК
КСЕФОКАМ
МАКСИМАЛЬНОЕ
ИНДОМЕТАЦИН
АСПИРИН

Слайд 79ДОКАЗАННАЯ ЖК БЕЗОПАСНОСТЬ


Слайд 80НПВП с установленной гепатотоксичностью
Бромфенак

(FDA 1998)
Сулиндак
Нимесулид

Финляндия 2002 100:100,000 пациенто-лет
Испания 2002
Португалия
Израиль
Ирландия 2007

Traversa G, et al. BMJ. 2003;327:18-22.

FDA = Food and Drug Administration.

ПАРАЦЕТАМОЛ

Слайд 81 Большие дозы принятого парацетамола приводят к повышенному образованию его активного метаболита

— NAPQI; когда истощаются запасы глютатиона, этот метаболит связывается с белками плазмы с образованием комплексов, вызывающих некроз печени.

ПАРАЦЕТАМОЛ

ГЛЮТАТИОН

АКТИВНЫЙ МЕТАБОЛИТ



КОМПЛЕКС с БЕЛКОМ ПЛАЗМЫ



НЕКРОЗ

Слайд 82Комиссии ФГК рассмотрели вопрос об
использовании ПАРАЦЕТАМОЛА как
безрецептурного препарата (1998)


а) Максимальные дозы парацетамола для безрецептурного отпуска у детей - 10-15 мг/кг каждые 8 часов, прием в качестве жаропонижающего средства не более 3 дней, в качестве анальгетика - не более 5 дней;
б) Максимальная суточная доза парацетамола для безрецептурного отпуска у взрослых 4 г;
в) “Лицам, злоупотребляющим алкоголем, перед приемом препарата необходимо посоветоваться с врачом. Парацетамол может оказать повреждающее действие на печень”

Слайд 83Частота повышения уровня печёночных ферментов на фоне приёма Мовалиса® и диклофенака (MELISSA)
Мовалис® 7,5

мг достоверно реже вызывает повышение уровня АСТ и АЛТ по сравнению с диклофенаком 100 мг/сут.







0

1

3

5

7

10

% пациентов



АСТ


АЛТ

Диклоф-к 100 мг

Мовалис® 7,5 мг

Слайд 84СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПО США
Ежегодно в результате применения НПВП:

80.000 больных госпитализируется!

15.000 больных

умирает!

АНАЛЬГИН НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ!

Слайд 85 МЕТАМИЗОЛ (анальгин) запрещен

- 15 стран
Запрещены метамизол-содержащие комбинированные ЛС - 5 стран
Разрешены отдельные лекарственные формы, по строго ограниченным показаниям или при отсутствии альтернатив - 12 стран

ПРЕДПОЧИТАЮТ НЕ РИСКОВАТЬ

Риск опасных для жизни побочных эффектов выше при приеме метамизол-содержащих комбинированных средств
В Германии, откуда метамизол вышел на международный рынок, с 1987г. большинство препаратов, в состав которых входит метамизол, были запрещены

По данным “Ремедиум”, №12, 1999

Слайд 86ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ МЕТАМИЗОЛА
Гранулоциты
Основная ф-ция: освобождение БАВ (серотонин и гистамин) из гранул

– воспалительная реакция – сигнал иммунной системе, фагоцитоз

Метаболиты метамизола встраиваются в клеточную мембрану гранулоцитов и в качестве антигена вызывают образование антител

В Нидерландах с 1974 по 1990 зарегистрировано 425 случаев агранулоцитоза
Швеция - агранулоцитоз 1:3000

Всего в мире регистрируется 7000 случаев метамизольного агранулоцитоза в год, летальность 35%
Bonkowsky J L et al. Pediatrics,, No 6 2002 pp. e98

Т.е. в России должно быть около 200 случаев в год


Слайд 87АЛГОРИТМ ВЫБОРА НПВС

Слайд 88ТОПИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Слайд 89ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛП










МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ
СИСТЕМНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Свечи







Слайд 90ПРИЧИНЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НПВП ДЛЯ
МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Значительное количество побочных
эффектов
при системном применении

НПВП

Лечение побочных эффектов, подбор эффективного НПВП и его дозы требуют многочисленных визитов к врачу, а иногда лабораторных и инструментальных исследований

При назначении НПВП необходимо учитывать его совместимость с базисной терапией и с терапией сопутствующих заболеваний, особенно у пожилых пациентов

Важно учитывать токсическое действие некоторых НПВП на хрящ

Слайд 91Выдавить гель на поврежденное место в объеме лесного ореха или 3 см

(1 г) из тюбика:







БЫСТРО ВТЕРЕТЬ, не оставляя остатков на коже

Использовать 3-4 раз в день. Длительность лечения от 4 до 14 дней

Не требуется использовать давящую повязку

Следует избегать попадания геля на открытые раны и слизистые оболочки

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

1

2

3

4


Лесной орех

или


Слайд 92Никобоксил
ПРОИЗВОДНОЕ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ
Сосудорасширяющее средство

Нонивамид
Синтетическое производное капсаицина
Местнораздражающее вещество, выделенное

из перца

Слайд 93Никобоксил
Нонивамид
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФИНАЛГОНА









Слайд 94МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФИНАЛГОНА
Нонивамид: вызывает интенсивную стимуляцию чувствительных рецепторов за счет избыточного

поступления ионов кальция в клетку, в результате чего развивается стойкая деполяризация
болевой рецептор утрачивает способность воспринимать новую болевую информацию.
Нонивамид блокирует обратный захват субстанции Р нейронами, что ведет к уменьшению содержания в клетках и последующему повышению порога чувствительности болевых рецепторов.

Никобоксил: стимулирует непосредственное расширение капилляров. Эффект никобоксила развивается раньше нонивамида, создавая для последнего оптимальные условия для более быстрого проникновения в мембраны болевого рецептора





Нонивамид

Никобоксил

Слайд 95ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ НПВС
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ГЕНЕЗА (миозит, бурсит, полирадикулоневрит, неврит,

пульпит и пр.)
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ МАЛОМ ТРАВМАТИЗМЕ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (симптоматическая терапия)
ЗУБНАЯ БОЛЬ (симптоматическая терапия)
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛИ (в составе литических смесей или комбинированных препаратов – баралгин)
РЕВМАТОИДНЫЙ ПОЛИАРТРИТ
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОИМ, ОНМК
ТРОМБОФЛЕБИТЫ

Слайд 96Токсический эпидермальный некролиз при приеме селективных ингибиторов ЦОГ-2
Необходимо отметить, что КОКСИБЫ,

которые чаще всего вызывают тяжелые кожные реакции (целекоксиб и вальдекоксиб), содержат сульфаниламидную группу, причем развивающиеся кожные реакции напоминают аллергические реакции, которые часто развиваются у больных с гиперчувствительностью к сульфаниламидам


Sanchez-Borges M, et al. Am J Ther. 2004;11:494-500.

Слайд 97Токсический эпидермальный некролиз

Слайд 98АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ = (СМЕНИТЬ ГРУППУ ПРОИЗВОДНЫХ)

Слайд 99ПЕРЕДОЗИРОВКА НПВС
СИМПТОМЫ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ
Тошнота, рвота
Боль в животе
Головная боль
Гипертермия
Гипотензия
Шум в ушах
Головокружение
Нарушение

зрения
Очень редко: метаболический ацидоз, почечная недостаточность и потеря сознания


Слайд 100ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ =
НПВС

ХОНДРОПРОТЕКЦИЯ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Слайд 101Рекомендации по лечению остеоартрита Международного общества по изучению ОА (OARSI) (Zhang

W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines.// Osteoarthritis Cartilage. 2008 Feb;16(2):137-162).

Слайд 102 СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА (СЕДАТИКИ, ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ)
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

Слайд 103ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ РАДИКУЛИТОВ (СПОНДИЛОГЕННЫХ)
НПВС с противовоспалительным действием
Стероидная терапия пульс-схема (Амбене)
Дегидратация (снять

отек корешка)
Миорелаксация (снять мышечный дефанс)
(Сирдалуд, баклофен, мидокалм, бензодиазепины)
Оптимизация микроциркуляции
(трентал, никотиновая кислота,
натирания, физио-процедуры)
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ВИТАМИНОТЕРАПИЯ
Блокады (новокаин)

Слайд 104НЕЙРОДИКЛОВИТ®
Противовоспалительное
действие
ДИКЛОФЕНАК
Витамины В1, В6, В12

Обезболивающий
эффект
Регуляция метаболизма
Регенерация тканей

Слайд 105ЦИАНКОБАЛАМИН (ВИТАМИН В12)
КОБАМАМИД – участвует в пуриновом обмене (синтез белка)
    

     УЧАСТВУЕТ В СИНТЕЗЕ МИЕЛИНА
     АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
Участвует в кроветворении
     Стимулирует регенерацию
     Гипергоагуляторное действие

ТИАМИН (витамин В1)

Дифосфат тиамина = КОКОРБОКСИЛАЗА = АНТИГИПОКСАНТ
  Участвует в утилизации ПВК при ацидозе
Участвует в работе ГАМК-ергической системы головного мозга

Слайд 106НЕЙРОДИКЛОВИТ ®








Гранулы
диклофенака

































Тиамина
гидрохлорид
Пиридоксина
гидрохлорид
Цианокобаламин














Собственная
кишечнорастворимая
оболочка для
каждой гранулы



































Собственные

гранулы для каждого витамина

Слайд 107БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ПРЕПАРАТ ВЫБОРА

Слайд 108МОВАЛИС: «ступенчатая» терапия- новый подход к терапии НПВП
Ежедневно в течение
3-6 дней

- внутримышечные инъекции (15мг - 1,5мл)

Затем по 1 таблетке 15 мг - 1 раз в сутки (20 дней)

Слайд 109Медленно действующие препараты
Хондроитин сульфат (Структум)
Глюкозамина сульфат
Глюкозамина гидрохлорид
Комбинированные препараты (ХС + ГС)
Препараты

гиалуроной кислоты

ХОНДРОПРОТЕКЦИЯ

Слайд 110 СТРУКТУМ® хондроитин сульфат
Капсулы 250 мг и 500 мг № 60
Москва -

2005

Слайд 111 СТРУКТУМ®
Основное действующее вещество –
хондроитин-сульфат
хондроитин сульфат –
составляющая часть
хрящевой

ткани

хондроцит

гиалуроновая кислота


хондроитин
сульфат

связующий белок

стержневой белок

кератансульфат

Слайд 112ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ

Толщина

хряща составляет 1-7 мм, зависит от типа сустава и его функциональной нагрузки

Хрящевая ткань представляет собой разновидность соединительной ткани и внешне напоминает гель

Слайд 113МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СТРУКТУМА®
Замещение протеогликанов
Подавление энзимов разрушения хряща
Стимуляция синтеза матрикса хондроцитами
Уменьшение синтеза

медиаторов воспаления

⮲ замедление дегенерации хряща
⮲ уменьшение боли и воспаления

Слайд 114СТРУКТУМ® ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Дегенеративные заболевания
суставов и позвоночника I – III

стадии:


Остеоартрозы
Межпозвонковый остеохондроз



Слайд 115БОЛЬ В СПИНЕ – НЕ ВСЕГДА ОСТЕОХОНДРОЗ

Слайд 116БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Похожие презентации

Клинический разбор больного 324
СПИД – чума XX века 236
Эпидемический паротит у детей 374
Салмонеллалар. Морфологиясы мен тинкториалдық қасиеттері 518
Газовый состав крови 261
Пищевые отравления солями тяжелых металлов Zn, Cu, Pb, Hg, Cd. Гигиенические требования к посуде пищевого назначения 516

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика