Болевые синдромы презентация

Содержание

НОЦИЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ

Слайд 1БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
ЯКУШИН МИХАИЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ

Слайд 2НОЦИЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ
ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ
ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ

Слайд 3ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ НС
Ответственна за констатацию повреждающего воздействия, его идентификацию, определение

точки приложения, а также реализацию немедленных защитных реакций.
Эпикритическая боль - это острое, внезапное ощущение, возникающее тотчас после повреждения ткани. Благодаря ЭНС мы вскрикиваем и отдергиваем руку от кипящей кастрюли, к которой нечаянно прикоснулись. Выполнив сигнальную функцию, эпикритическая боль постепенно замещается протопатической.

Слайд 4ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ НС
Реагирует на изменение химического состава и физического состояния

воспаленной ткани. Протопатическая боль появляется не сразу, а спустя некоторое время.
Она воспринимается как разлитая, тупая, плохо локализованная и сохраняется вплоть до полного выздоровления. Больной может перестать ее замечать, но при любом неловком движении она немедленно дает о себе знать.

Слайд 5ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ НС
Протопатическая боль “нужна” для того, чтобы постоянно помнить,

что в организме не все в порядке.
ПНС дает эмоциональную окраску боли, формирует противоболевую мотивацию и связанный с ней комплекс осмысленных защитных реакций, в результате чего мы мучаемся от боли, щадим поврежденную область, пьем лекарства, идем на прием к врачу.

Слайд 6ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Эпикритические рецепторы А-δ реагируют на механические и термические раздражители.
Чем

интенсивнее раздражение, тем выше частота и амплитуда ответных биопотенциалов, тем сильнее получаемое ощущение.
При достижении определенного порога воспринимаемые ощущения становятся неприятными, перерастают в боль.
Таким образом, эпикритическая боль - это запредельная механо- и терморецепция.

Слайд 7ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Протопатические С-волокна постоянно генерируют фоновую импульсацию, информируя высшие центры о

том, что патологические изменения в тканях отсутствуют.
Рецепторы С-волокон реагируют на сдвиги физических и химических показателей, происходящие в воспаленных тканях.
Активизация С-рецепторов приводит к изменению параметров фоновой импульсации, что воспринимается как боль.

Слайд 8ЭПИКРИТИЧЕСКИЕ ПРОВОДНИКИ
I нейрон – спинальный ганглий, гассеров узел;
II нейрон - I,

III и V пластины задних рогов;
После перекреста в передней спайке пути, передающие эпикритическую боль, идут в составе спиноталамического тракта;
III нейрон – таламус (вентробазальные ядра);
IV нейрон - задняя центральная извилина.

Слайд 9ПРОТОПАТИЧЕСКИЕ ПРОВОДНИКИ
I нейрон – спинальный ганглий, гассеров узел;
II нейрон - II

пластина задних рогов (студенистая или желатинозная субстанция);
После перекреста в передней спайке пути, передающие протопатическую боль, идут в составе:
а) спиноретикулярного (спинной мозг→медиальное и латеральное ядра ретикулярной формации→интраламинарные и ламинарные ядра таламуса);

Слайд 10ПРОТОПАТИЧЕСКИЕ ПРОВОДНИКИ
б)спино-мезенцефального (спинной мозг→ретикулярная формация среднего мозга→центральное серое вещество среднего мозга→интраламинарные

и ламинарные ядра таламуса);
в) Спино-гипоталамического, соединяющего напрямую, в обход таламуса, ноцицептивные рецепторы губ, языка, кишечника и половых органов с гипоталамусом.
III нейрон – таламус (ламинарные и интраламинарные ядра);

Слайд 11ПРОТОПАТИЧЕСКИЕ ПРОВОДНИКИ
Выше таламуса протопатические болевые пути расходятся: часть из них по

таламо-гипоталамическому тракту направляется в лимбико-ретикулярную систему, где формируется эмоционально-мотивационное восприятие боли;
Другая порция через заднее бедро внутренней капсулы попадает в премоторную область коры, где замыкаются условные защитные рефлексы.

Слайд 12ЭНС и ПНС

Слайд 13ЭНС и ПНС

Слайд 14ЭНС и ПНС

Слайд 15ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОВОДНИКИ
Боковые рога – релейные нейроны – желатинозная субстанция – протопатические

проводники.

Слайд 16АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА
РЕЛЕЙНЫЕ СИСТЕМЫ
ОПИАТНАЯ СИСТЕМА

Слайд 17РЕЛЕЙНЫЕ СИСТЕМЫ
СЕГМЕНТАРНЫЕ
СУПРАСЕГМЕНТАРНЫЕ

Слайд 18СЕГМЕНТАРНЫЕ РС
На сегментарном уровне ноцицептивная передача регулируется за счет вставочных нейронов,

которые активизируются, в основном, А-δ-волокнами и в случае чрезмерной афферентации тормозят второй нейрон; причем, чем интенсивнее ноцицептивный поток, тем сильнее торможение.

Слайд 19СУПРАСЕГМЕНТАРНЫЕ РС
Когда болевой поток достигает определенной интенсивности активизируются релейные нейроны ретикулярной

формации и ядер шва, которые блокируют болевую афферентацию.
Тормозного влияние на сегментарные центры реализуется по ретикуло- и рафе-спинальным трактам.
Параллельно происходит активизации эндогенной опиатной системы, с которой ретикулярная формация и ядра шва тесно связаны.

Слайд 20ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ АФФЕРЕНТАЦИИ
Вегетативное восприятие боли осуществляется в обход сегментарной РС.
Резервные

возможности супрасегментарной РС истощаются гораздо быстрее на фоне вегетативной ноцицепции (которая не гасится на сегментарном уровне), нежели сомато-сенсорной (уже частично блокированной в желатинозной субстанции).

Слайд 21ЭНДОГЕННАЯ ОПИАТНАЯ СИСТЕМА
Состоит из центрального серого вещества (ЦСВ) среднего мозга и

опиатных рецепторных образований, находящихся практически на всех уровнях болевой передачи (А-δ и С-волокна, задние рога, ретикулярная формация, таламус, лимбическая система).
Активизация ЭОС происходит как за счет болевой стимуляции («снизу»), так и по команде вышестоящих центров («сверху»). При этом в синаптическую щель выделяются нейросекреторные соединения (эндорфины), которые активизируют опиатные рецепторы, тем самым блокируя болевую передачу.

Слайд 22КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Соматические ноцицептивные боли (СНБ) обусловлены раздражением болевых рецепторов поврежденных тканей.


Они начинаются с эпикритических ощущений, на смену которым приходят протопатические.
СНБ носят постоянный характер, имеют четкую локализацию, иррадиируют по ходу раздражаемых нервных терминалей.

Слайд 23КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Висцеральные ноцицептивные боли (ВНБ) возникают при раздражении болевых рецепторов внутренних

органов. Поскольку те имеют богатую вегетативную иннервацию, в восприятии ВНБ большую роль играет симпатическая и парасимпатическая передача, что определяет их вегетативную окрашенность.
ВНБ могут быть постоянными или приступообразными. Чаще – на постоянном фоне отмечаются периоды волнообразного усиления.
Локализация – нечеткая. Характерна иррадиация в кожные зоны Захарьина-Геда.

Слайд 24КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Невропатические боли возникают при поражении нерва, ганглия или корешка;
В

случае преимущественного повреждения соматических волокон возникают соматосенсорные боли, вегетативных – каузалгии.

Слайд 25КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Соматосенсорные боли (ССБ), вследствие выраженного иррадиационного и проекционного компонента, имеют

нечеткую локализацию.
При пальпации, как правило, определяются триггерные точки, нажатие на которые приводит к их усилению. ССБ постоянные, сопровождаются чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации данного нерва (чувствительные и вегетативные – максимально выражены в зоне автономной иннервации; двигательные проявляются вялым парезом соответствующих мышц).

Слайд 26КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Каузалгия характеризуется вегетативной окрашенностью («жгет», «мозжит», «свербит»), нечеткой локализацией.
Боли

сопровождаются отрицательной эмоциональной окраской, но эти - особенно.
Часто имеется непропорциональное по интенсивности и распространению усиление боли при минимальной болевой стимуляции; боль может усилиться даже от дуновения ветра.
Характерен симптом «мокрой тряпки» - снижение боли при наложении на болевую зону влажной повязки.

Слайд 27КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Сегментарные соматические боли, возникающие при поражении серого вещества спинного мозга

или ядер черепно-мозговых нервов, постоянные, тупые длительные. Они локализованы в области крупного сустава или проекции какого-либо органа, что ведет к ошибочной диагностике артроза, стенокардии, панкреатита.
Сопровождаются сегментарными чувствительными (диссоциированная гипестезия), двигательными (гипотрофия), рефлекторными (гипорефлексия) и вегетативными расстройствами.

Слайд 28КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Сегментарные вегетативные боли (симпаталгии) возникают при поражении пограничного симпатического ствола

или отдельных вегетативных ганглиев и проявляются сегментарными вегетативными расстройствами («полукапюшон», «полукуртка», «полуштаны»);

Слайд 29КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Сегментарные вегетативные боли сопровождаются вазомоторными (гиперемия, цианоз, спонтанный дермографизм), секреторными

(гипер- ангидроз), пиломоторными (повышение и снижение пиломоторного рефлекса), трофическими (пигментные пятна, малиновые невусы на коже, ломкость ногтей, гипертрихоз, аллопеция), рефлекторными (повышение или снижение сухожильных рефлексов), чувствительными (гипо- или гиперестезия, гиперпатия), изменениями мышечного тонуса (гипотония, реже - небольшая ригидность), снижением мышечной силы (анталгический парез).

Слайд 30КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Таламические боли, возникающие при повреждении таламуса, жгучие, постоянные, с периодическим

приступообразным усилением. Они провоцируются любыми раздражителями, в том числе, обонятельными, зрительными, звуковыми, вкусовыми. Из-за обширной иррадиации (иногда на всю половину тела) их трудно локализовать. Характерна гиперпатия, гемигипестезия с преимущественным нарушением глубокой чувствительности, сенситивная гемиатаксия, гемипарез с преимущественным поражением руки (она приобретает специфическую установку - «таламическая рука»).

Слайд 31КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Генерализованные болевые синдромы возникают вследствие перенапряжения, декомпенсации, дисфункции антиноцицептивной системы

и проявляются извращенным рефлекторным ответом на болевую стимуляцию. Патогенетическими факторами, определяющими генерализацию, являются:
Высокая интенсивность боли;
Большая продолжительность боли;
Вегетативная ноцицепция.

Слайд 32КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
В формировании невралгий задействованы как сегментарные, так и супрасегментарные невральные

структуры. Длительное раздражение периферических нервов, насыщенных вегетативными волокнами приводит к перенапряжению и декомпенсации супрасегментарных релейных центров (ретикулярная формация, ядра шва), срыву их тормозного влияния на желатинозную субстанцию и вегетатиные ноцицептивные центры.

Слайд 33КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Порог раздражения сегментарных ноцицептивных нейронов снижается; они становятся гиперреактивными и

трансформируются в генераторы патологического усиления возбуждения (ГПУВ).
Подобно конденсатору, ГПУВ накапливают патологическую импульсацию и время от времени “разряжаются”, что клинически проявляется невралгическими пароксизмами.

Слайд 34КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Пароксизмальные симпаталгии (вегетативные невралгии) проявляются теми же симптомами, что и

сегментарные вегеталгии, с той лишь разницей, что возникают они приступообразно (продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов).
С невралгиями их сближает пароксизмальное течение и тенденция к формированию курковых зон.
Так же как и невралгии, они не возникают на голом месте; их развитию предшествует длительная болевая стимуляция.

Слайд 35КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Помимо невральных структур в происхождении вазомоторных болевых пароксизмов (ВБП) играют

роль наследственно детерминированные обменные расстройства (нарушение обмена серотонина, отдельных ферментов, криоглобулина), гормональные сдвиги, а также особое строение соединительной ткани (повышенное содержание эластических волокон).
ВБП проявляются болевыми пароксизмами, вызванными нарушением тонуса той или иной артерии с дисгемическими расстройствами в ее бассейне.

Слайд 36КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Обычно приступ протекает стадийно: в первые несколько минут, вследствие ангиоспазма,

возникает побледнение кожи и пульсирующая боль, затем, развивается вазодилятация; боли становятся разлитыми, побледнение кожи сменяется цианозом и отеком.
К ВБП относят синдром Рейно, акропарестезии, эритромелалгию, мигрень.

Слайд 37КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Психогенные боли являются следствием дисфункции корковых ноцицептивных центров, которая развивается

в результате длительного или очень сильного воздействия стрессорных факторов и проявляется снижением порога болевого восприятия и эмоциональной лабильностью.
Больные начинают «чувствовать» работу внутренних органов, движения в суставах.
Не в силах правильно интерпретировать свои ощущения, они воспринимают их как проявление тяжелого заболевания и фиксируются на них.

Слайд 38КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
К отличительным особенностям психалгий относят: несоответствие локализации боли специфическим зонам

иннервации, специфическая эмоциональная окраска (описывая свои ощущения, больные используют красочные эпитеты: «ужасные», «нестерпимые».
Больных с психалгиями можно узнать по скорбному выражению лица, небрежной одежде, прическе, макияжу. У них печальные глаза, монотонная речь, согбенная поза и явные признаки депрессии.

Слайд 39КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Болевой шок проявляется нарушением сознания (от спутанности до комы), анурией,

побледнением кожных покровов, падением артериального давления. Причина, приводящая к его развитию – срыв антиноцицептивной регуляции, вследствие интенсивной болевой стимуляции (острый инфаркт миокарда, тяжелая травма). Резервные возможности антиноцицептивной системы – небезграничны; они истощаются на фоне заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции, нервной системы, психических расстройствах, поэтому в некоторых случаях болевой шок развивается на фоне незначительного повреждения.

Слайд 40ЛЕЧЕНИЕ (общие принципы)
Необходимо приложить максимум усилий к тому, чтобы купировать или значительно

уменьшить боль в первые двое суток, иначе высок риск ее генерализации.
С этой целью, помимо ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, используются наркотические анальгетики, а также комбинации препаратов (литические смеси): анальгетик + нейролептик (нейролептанальгезия), анальгетик + нейролептик + антигистаминный препарат (литическая смесь).

Слайд 41ЛЕЧЕНИЕ (общие принципы)
Чем выше риск генерализации боли, тем большее место в лечении

должны занимать лекарственные препараты центрального действия (антидепрессанты, нейролептики и антиконвульсанты).

Слайд 42ЛЕЧЕНИЕ (общие принципы)
Покой - универсальный лечебный фактор. Уменьшение раздражения болевых рецепторов способствует

снижению болевой афферентации.
Фиксация: тугое бинтование, повязка, лангета, бандаж, корсет.

Слайд 43ЛЕЧЕНИЕ (общие принципы)
Лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК). К концу первой недели от начала заболевания

отек в пораженных тканях, как правило, начинает спадать. Эксудативная стадия воспаления переходит в продуктивную. Если к этому времени не восстановить подвижность в пораженном двигательном сегменте, в зоне поражения и вокруг нее формируются спайки, которые могут компримировать венозные, лимфатические и артериальные коллекторы, что увеличивает риск поздних осложнений (дисциркуляторная миело- радикулопатия, контрактуры), способствуя генерализации боли.

Слайд 44ЛЕЧЕНИЕ (местное)
Сухое тепло (горчичники, перцовый пластырь, нагретые песок и соль, шерсть);
Растирания (многочисленные

мази и растирки на основе змеиного, пчелиного яда, ментола, скипидара, продуктов переработки нефти и т.д.);
Компрессы (с димексидом, бишофитом);
Иппликаторы.

Слайд 45ЛЕЧЕНИЕ (местное)
Терапевтический эффект анестетиков (новокаин, лидокаин) реализуется, за счет деполяризации мембран болевых

рецепторов, что приводит к подавлению их возбудимости.
Они наносятся на раневую поверхность или вводятся вглубь тканей (внутрикожно, внутримышечно, внутрисуставно, периневрально или интратекально).

Слайд 46ЛЕЧЕНИЕ (местное)
Импульсные токи: ДДТ, СМТ, интерференцтерапия;
Гальванизация;
Электрофорез с анестетиками, анальгетиками и ферментами

(трипсин, лидаза);
Магнитотерапия;
Электросон;
Фонофорез;
Виброакустическая терапия;
Чрескожная электронейростимуляция;
Фототерапия.

Слайд 47ЛЕЧЕНИЕ (медикаментозное)
Ненаркотические анальгетики;
Наркотические анальгетики;
Нестероидные противовоспалительные препараты;
Спазманальгетики (баралгин, спазган, спазмалгин, андипал);
Нейролептики;
Антидепрессанты;
Антиконвульсанты;
Производные спорыньи.

Слайд 48ЛЕЧЕНИЕ (медикаментозное)

Слайд 49ЛЕЧЕНИЕ (медикаментозное)

Слайд 50ЛЕЧЕНИЕ (медикаментозное)

Похожие презентации

Наследственные семейные гепатозы. Хронические гепатиты у детей 484
Травматизм. Различие между переломом, вывихом и растяжением 240
Стандартизация лекарственного растительного сырья 789
Патофізіологія ендокринної системи 358
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Компания Ростехразвитие 650
Патофизиология сердечной недостаточности 327

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика