Болевой синдром презентация

или эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». Считается, что острая боль, сохраняющаяся в течение 3-6 месяцев без устранения причины ее вызвавшей, становится самостоятельным патологическим процессом, который можно классифицировать как хронический болевой синдром (ХБС).

биологической целесообразности, они не имеют защитной роли. Наоборот, боль у онкологического пациента ведет к дезадаптации, ненормальному восприятию болевых и не болевых импульсов, сопровождается различными нарушениями функции ЦНС в организме больного.

коже и глубоких тканях. Продолжается лишь пока сохраняются признаки воспаления.
Нейропатическая боль – невральная дисфункция, продолжающая существовать после заживления тканей, в основе хронизации, которой лежит нарушение обработки сенсорной информации в нервной системе.
Психогенная боль - первичная по отношению к психогенным факторам, без очевидной физикальной патологии.
Смешанной этиологии.

по ШВО)
Сильная (3-4 балла по ШВО)

на взаимодействие с воспалительными алгогенами, но и при специфическом воздействии опухолевых факторов, что способствует усиленному проведению болевых импульсов.

и т.д.)
Локализация
Иррадиация
Интенсивность (субъективная шкала оценки интенсивности боли от 0 до 10 баллов)
Провокаторы появления боли
Отношение повседневной активности пациента и боли
Самочувствие ночью, продолжительность сна
Чем купируется боль

+ адъюванты

Слабый опиат +
ненаркотический анальгетик + адъюванты

Сильный опиат + ненаркотический анальгетик + адъюванты

и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли.
2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.
3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.
4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил).

серотонина и норадреналина)
Опиоидные анальгетики
Местные анестетики (Версатис)
Антагонисты NMDA-рецепторов
Блокаторы «медленных» кальциевых каналов (верапамил)

невозможна;
0 баллов - возможна нейропатическая боль;
«+» 1 балл – возможна нейропатическая боль;
«+» 2 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;
«+» 3 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;
«+» 4 балла – боль рассматривается только как нейропатическая;
«+» 5 баллов – боль рассматривается только как нейропатическая.

диклофенак, кетопрофен, лорноксикам);
парацетамол - 1000 мг 4 раза в день;
метамизол натрия (анальгин) до 3-х грамм в сутки. Опиоидные анальгетики слабого действия:
ненаркотические анальгетики: трамадол, буторфанол, налбуфин;
наркотические анальгетики: кодеин, тримеперидин, пропионил-фенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид (просидол).
Наркотические анальгетики сильного действия: бупренорфин,
морфин, фентанил.
Комбинированные препараты на основе трамадола и парацетамола (залдиар), кодеина и парацетамола (солпадеин).

2000, с дополнениями)

Имеется участок онемения кожи правого и левого бедра (ранее были парестезии).

Длительность боли 3 месяца

По ВЦШ от 2 (фоновая) до 5-6 баллов (прорывная). Длится до 24 часов в сутки.

Отмечает чувство тяжести в ногах.

Опорная функция ног сохранена.
Болевой синдром усилился за последние 2 недели.

Сон нарушен, аппетит снижен, ангедония выражена нерезко

Ранее принимал:
Трамадол без эффекта
НПВС (прием эпизодический) с частичным эффектом

онемения кожи бедре, где ране отмечались парестезии – нейропатическая боль

Частичный эффект от НПВС в анамнезе – ноцицептивный компонент боли

Трамадол неэффективен (слабый агонист мю рецепторов + ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) – нет смысла назначать антидепрессанты с похожими механизмами. Вероятно сечас будут не эффективны и наркотики.

Кетонал 2.0 мл NaCl 0.9% 200.0 мл в\венно капельно
медленно 08.00 + 16.00 2. Перфалган 100 мл в\венно капельно
медленно в 12.00 + 20.00
3. Прегабалин 75 мг 09.00 + 22.00