Боль в спине: дифференциальная диагностика презентация

и/или скованность, локализованная в области спины между XII парой ребер и нижними ягодичными складками с иррадиацией или без иррадиации в нижние конечности.

по причине обращения к врачу общей практики
3-е место среди причин хирургических вмешательств
По данным опроса в США, в течение года боли в нижней части спины отмечают 50% трудоспособного населения, а 15-20% из них обращаются за медицинской помощью.

Распространенность

части спины отмечают 50% трудоспособного населения, а 15-20% из них обращаются за медицинской помощью.
Данная патология влечет за собой снижение трудоспособности, значительное ухудшение качества жизни, а в некоторых случаях является симптомом серьезного заболевания, правильная и своевременная диагностика необходима для раннего назначения адекватного лечения.

спине диагностический алгоритм клинициста должен быть направлен на отнесение больного в одну из трех категорий:
I. Неспецифические боли в спине
II. Боли в спине ассоциированные с радикулопатией или спинальным стенозом
III. Специфические боли ( вызванные потенциально опасными заболеваниями, дебютирующие с боли в спине.
ВАЖНО! В первую очередь исключать именно потенциально опасные заболевания

межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов с последующим вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций.
Как правило, первичные боли в спине имеют доброкачественное течение, и их возникновение связывают с «механической» причиной вследствие перегрузочного воздействия на связки, мышцы, межпозвонковые диски и суставы позвоночника.
Особенности:
Локализация в пояснице
Отсутствие симптомов компрессии корешка
Общее состояние значительно не страдает
Как правило, боль купируется в течение 6 недель, но в 20-44% случаев боль становится хронической.

в нижней части спины

высоты межпозвонковых дисков в сегментах С4-С5-С6-С7 с краевыми остеофитами на уровнях С5-С6-С7. Шейный лордоз сглажен. Заключение: Р-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника С4-С7.  

Неспецифические боли в нижней части спины

возникающий в результате сдавливания спинномозговых корешков.

канала
Cужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг

С5-С6 позвонков, обусловленный парамедианной секвестированной м\п грыжей диска больших размеров (показана стрелкой). Кроме того, на уровне стрелки определяется кифотическая деформация шейного отдела позвоночника

и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, ретроперитонеального пространства
Переломы позвонков
Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс)
Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит)
Метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция)
Острые нарушения спинального кровообращения
Отраженные боли при заболеваниях органов малого таза (почечная колика, гинекологические заболевания)

анамнезе
Высокая интенсивность боли
Независимость интенсивности боли от положения тела и движений
Усиление боли ночью
Возраст моложе 20 лет и старше 50 лет
Недавняя травма ( в том числе небольшие травмы и даже подъем тяжестей у
пожилых и пациентов с риском остеопороза)
ВИЧ-инфекция)
Онкологический процесс в анамнезе
Лихорадка и необъяснимая потеря веса
Общая слабость
Нарушение функции тазовых органов
Прогрессирующий неврологический дефицит
Нарушение походки
Факторы риска развития спинальной инфекции (наличие урогенетальной
инфекции, иммуносупрессия – лекарственная (прием стероидов, цитостатиков)

позвонков

Бехтерава)

скрининг
4) исследование симптомов натяжения корешков и нервов

вопросы:
- Какие у Вас симптомы?
-Отмечается ли боль, онемение, слабость, скованность?
-Где первоначально отмечалась боль: в спине, в ноге, или одновременно в спине и ноге?
-Боль постоянная или периодическая?
-Насколько данные симптомы ограничивают жизнедеятельность?

обратить внимание на следующие признаки.
Возраст.
Возраст ↑, вероятность возникновения:
↑ Остеохондроза и остеоартроза
↑ Злокачественные новообразования
Возраст ↓, вероятность возникновения:
Боль- следствие небольших травм во время занятий спортом
Собственно заболевания позвоночника (спондилоартропатии. Помимо боли в спине у этих пациентов обязательно присутствуют другие проявления заболевания (псориаз, увеит, уретрит, диарея и др.).
Необходимо исключить заболевания почек и органические заболевания позвоночника (опухоль, остеомиелит, туберкулез).
2. Связь боли с предшествующей травмой, физической нагрузкой.
Такая связь присутствует при развитии травм или проявлениях остеохондроза.
3. Сторона боли. Односторонняя боль характерна для остеохондроза, двусторонняя – для остеохондропатий.

при приеме традиционных анальгетиков и сопровождается коллапсом, парезом со снижением чувствительности, свидетельствует о наличии разрыва аневризмы брюшной аорты или кровоизлияния в забрюшинную клетчатку. Эти ситуации требуют экстренной медицинской помощи.
5. Изменение боли при движении, в покое, в различных положениях. При остеохондрозе боль усиливается при движении и в положении сидя, проходит в положении лежа. Спондилоартропатии характеризуются прямо противоположным отношением к двигательной активности: боль усиливается в покое и проходит при движении.
6. Суточный ритм боли. Большинство заболеваний позвоночника имеют суточный ритм боли. Исключение составляют злокачественные новообразования, остеомиелит и туберкулез позвоночника, когда боль постоянная в течение суток

она резко повышена при костных опухолях и болезни Педжета) и содержания кальция в крови.)
Rtg поясничной области производят переднезадней, боковой и косой проекциях (таз, поясничный отдел позвоночника).
Консультация узких специалистов: невролог, хирург
Миелографию и Магнитно-ядерную томографию, способные визуализировать конский хвост. При этом следует исключить протрузию межпозвоночного диска, опухоль и стеноз спинномозгового канала. В церебро-спинальной жидкости, полученной при миелографии, необходимо определить содержание белка (оно повышено в церебро-спинальной жидкости, взятой ниже уровня локализации опухоли спинного мозга).
Спинномозговой канал хорошо визуализируется при УЗИ и КТ (компьютерная томография).
Радиоизотопное сканирование может выявить «горячие точки» опухоли или пиогенной инфекции.
Электромиографию (ЭМГ) используют для подтверждения нарушения иннервации по ходу поясничных или крестцовых нервов.

спондилоартроз, спондилез и др.)
Метаболические
Инфекционные, воспалительные ( остеомиелит, псориатиеческий артрит, артрит при НЯК и др.)
Опухолевые миеломная болезнь, рак простаты, щитовидной железы и др.)
Патология внутренних органов и сосудов ( заболевания печени, селезенки, почек и др.)
Патология мягких тканей ( фибромиалгии, тендиниты и др.)
Лечение может быть дифференцированное ( зависит от патогенетических механизмов развития ) и недифференцированное – симптоматическое (НПВС, миорелаксанты)