Боль в шее: диагностика, лечение и реабилитация презентация

им.академика РАН Барбараша Л. С.

континента, 18 стран;
Австралия, Бразилия, Канада, Китай, Германия, Италия, Япония, Мексика, Польша, Россия, Саудовская Аравия, Швеция, Великобритания, США.

боли в шее в общей популяции составляет 34%, а хронической боли в шее – 14%.

статические нагрузки (позное перенапряжение);
Переохлаждение;
Эмоциональный стресс;
Изменения осанки (шейный гиперкифоз, сколиоз);
Аномалии Клиппеля-Фейля и др.;
«Хлыстовые» травмы.

боль.
При этом в большинстве случаев не удается достоверно установить источник боли.
Анатомические компоненты: позвонок, периартикулярные ткани, мышцы, ЦНС, периферическая НС, диск.

2001).

Патология мягких тканей — 73%
Дегенеративные изменения позвоночника — 10%
Грыжа диска — 4%
Травмы, врождённые аномалии, спондилолистез — 4%
Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе — 4%
Спинальный стеноз — 3%
Инфекция, опухоль, воспаление — 1%
Отражённые боли — 1%

анамнезе;
Боль нарастает, несмотря на НПВС;
Иррадиация в руку с «онемением» и слабостью;
Снижение массы тела;
Наличие утренней скованности;
Боль не провоцируется движениями, усиливается в покое;
Изменение походки, тазовые расстройства.

сгибании, разгибании и боковом наклоне шеи.

локальной болезненности в пределах тяжа;
При давлении на участок локальной болезненности воспроизводится типичный отраженный болевой синдром;
Болезненность при пассивном движении, сопровождающемся движением пораженной мышцы и ограничение объема пассивных движений

пальпации или перкуссии триггерных зон заинтересованной мышцы;
вздрагивание при пальпации триггерной точки пораженной мышцы;
уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.

в зоне иннервации пораженного корешка (чувствительные, двигательные, рефлекторные);
«+» компрессионный тест.
Пример: грыжа межпозвонкового диска, унковертебральный артроз.

на уровне талии, наклоне оси плечевого пояса при перекосе таза, сколиозе;
Тянущая боль в плече и лопатке, иррадиирующая в руку до 1-2 пальцев;
Онемение и парестезии в 4-5 пальцах, локтевом крае предплечья;
Тюленеподобный вид больного, припухлость над ключицей;
Ограничение наклона головы в противоположную сторону;
Болезненность и напряжение в ПЛМ, выявление в ней триггерных точек;
Положительный тест на напряжение ПЛМ, проба Адсона (тест для диагностики синдрома верхней апертуры грудной клетки. Врач пальпирует пульс на правой и левой лучевой артерии и просит больного повернуть голову вправо и влево, одновременно сделав глубокий вдох. При сдавлении сосудисто-нервного пучка передней лестничной мышцей пульс на стороне поражения пропадает).

желтых связок.

симптомов в вертикальном положении с удержанием рук на весу;
Уменьшение симптомов в положении лежа;
Клиника поражения нескольких корешков С2-3, С3-4, С5-8 (симптомы раздражения, выпадения)
На МРТ – сужение передне-заднего и поперечного диаметра позвоночного канала.

в затылке или жгучая боль по типу «снятия шлема»;
Усиление боли при повороте головы в здоровую сторону;
Болезненность при пальпации и выявление триггерных точек в НКМГ;
Положительный тест на напряжение НКМГ.

характер, напоминая мигренозные и кластерные головные боли;
Проявлением диссекции ВСА являются ТИА или ИИ, синдром Горнера, связанный с расширением ВСА и сдавлением симпатических волокон;
При диссекции ПА шейные боли, ТИА и инфаркты в ВББ сочетаются с радикулопатиями.

пространству.

поражается шейный и грудной отдел спинного мозга

предпозвоночной фасцией;
Шейная и головная боль, вялость, недомогание, потливость, гипертермия;
Голова отклонена в больную сторону, назад;
Боль при открывании рта;
Гнусавый оттенок голоса;
Болезненность при пальпации увеличенных лимфоузлов заднечелюстной области и зоны верхних шейных позвонков.

парацетамола;
Флупиртин;
«Хондропротекторы»;
Акупунктура, физиотерапия, гирудотерапия.

усиливает обезболивающее и противовоспалительное действие;
Единственный препарат для местного применения, содержащй мелоксикам в самой высокой дозировке – 3%.

амитриптилин, СИОЗСН, опиоиды, трамадол;
Периферическая сенситизация: Na+ - карбамазепин, ламотриджин, окскарбамазепин, тапирамат.

с утратой миелина с относительным сбере- жением аксонов

Нарушение проведения импульса

Дисфункция периферических нервов

НЕЙРОПАТИЯ

3);
Ингибиторы NGF;
Нуклеотиды (Уридин)

400 мкг.
Показания: нейропатическая боль.

поз;
Коррекция эмоциональных нарушений и социальнфх факторов риска.