Боль. Лечение боли презентация

используемые для облегчения боли

расстройств
Затруднена реабилитация, возрастают сроки восстановления нормальной активности

Неадекватное обезболивание

1,2

5

1,3,4

1,4,6,7

Breivik H., Eur J Anaesthesiol 1998; 15:748-51
Schwann NM. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126:1261-64
Rauck RL. Reg Anesth 1996; 21 (6S):139-43
Good M., et al Outcomes Manage Nurs Pract 2001; 5:41-6
Chelly JE. Orthopedics 2003 Aug: 26(8 suppl): s865-71
Pavlin DJ et al., J Clin Anesth 2004 May; 16:200-6
Wu CL et al., Anesthesiology 2003; 97:1078-85
Feldt KS et al. Ortho Nurs 2000;19(6):35-44

восстановление функции ЖКТ
Тромбоз глубоких вен/ ТЭЛА
Психические расстройства

Bonica, 1990

адекватного обезболивания за счет их аддитивного эффекта (или синергизма) и уменьшения частоты нежелательных явлений вследствие снижения доз и различного спектра других вызываемых ими эффектов”

Kehlet H et al. Anesth Analg 1993;77:1048-56.

локализации и силы различной эмоциональной окраской, сигнализирующее о повреждении или об угрозе существованию организма и мобилизующее системы его защиты, направленные на осознанное избегание действия вредоносного фактора и формирование неспецифических реакций, обеспечивающих это избегание.

рецепторов (свободные нервные окончания), имеющих свою систему передачи импульсов в центральную нервную систему;

О Ц И Ц Е П Ц И Я

ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ

Интерпретация человеком болевого ощущения, его эмоциональная реакция и поведение могут не коррелировать с тяжестью повреждения

др. — может вызвать боль

раздражителей.

Так при слабом раздражении кожи наблюдается уменьшение болевой чувствительности. На этом механизме основаны такие народные средства уменьшения болей как горчичники, массаж, иглоукалывание.

Антиноцицептивная и ноцицептивная система взаимодействуют между собой, поэтому болевое возбуждение возникает не только в результате возбуждения ноцицептивной системы, но и при торможении антиноцицептивной системы.

гипофизе;
Опиатные рецепторы;
Серотонинэргический механизм: Отдельные структуры головного мозга: центральное серое вещество околопроводного вещества, дорсальное и большое ядра шва, паравентикулярное и дорсомедиальное ядра гипоталамуса, хвостатое тело, красное ядро, мозжечок и др. При их раздражении возникает блокада проведения болевой импульсации практически на всех уровнях ноцицептивной системы;
Катехоламинный механизм: Эмоциогенные зоны гипоталамуса и ретикулярной формации ствола мозга: при раздражении эмоционально позитивных точек приводит к уменьшению болевой чувствительности;

что он вызывает скорее зуд, нежели боль).
Кинины:
Брадикинин - мощный продуцент боли, способствующий высвобождению простагландинов, усиливающих болевой эффект; является агонистом специфических рецепторов, сопряженных с G-белком;
Каллидин - вызывает аналогичные эффекты.
Низкий рН - способствует открытию протонактивируемых катионных каналов ноцицептивных афферентных нейронов.
АТФ - стимулирует открытие АТФ-активируемых катионных каналов чувствительных нейронов.
Молочная кислота - стимулирует открытие протонактивируемых катионных каналов ноцицептивных афферентных нейронов, является потенциальным медиатором ишемической боли.
Ионы К+ - стимулируют катионные обменники (К+/Н+; К+/Na+); потенциальные медиаторы ишемической боли.
Простагландины - непосредственно не вызывают ощущения боли; существенно повышают болевой эффект серотонина (5-НТ) или брадикинина. Тахикинины - субстанция Р (SP), нейрокинин А (NKA), нейрокинин В (NKB) - широко представлены в центральной и периферической нервной системе; ноцицептивные чувствительные нейроны экспрессируют SP и NKA.
Опиоидные…пептиды. нисходящая система контроля боли

главным образом 3-х типов рецепторов – μ (mu), κ (kappa) и δ (delta); • Подтипы: μ1, μ2, κ1, κ2, κ3, δ1 and δ2; • Опиоидные рецепторы неспецифичны, и при их активации опиоидным анальгетиком развивается не только аналгезия, но и целый ряд побочных эффектов;

молекулы)

означает процесс восприятия повреждения.

Боль, как субъективное ощущение, возникает на корковом уровне, а процессы, происходящие на всех нижележащих уровнях нервной системы относятся к ноцицепции.

В отличие от ноцицепции боль представляет собой более сложное ощущение, в котором ноцицепция соединяется с субъективным опытом, включающим сильный эмоциональный (аффективный) компонент.

спиноталамическому тракту
продолжительность – до 3-х месяцев
преимущественно ноцицептивная
внезапный характер
анальгетики эффективны
Хроническая боль
- медленная, задержанная, протопатическая - эволюционо более древняя, проводится по экстралемнисковым системам – спино-ретикулярному, спинотектальному и спинобульбарному путям.
продолжительность – более 3-х месяцев
преимущественно нейропатическая
медленно прогрессирующий характер
анальгетики неэффективны

в самих нервах;
Определяется соматическими ноцицепторами;
По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем при кожной боли. (например, растяжения суставов и сломанные кости)

органах и во внутренних полостях;
Нехватка болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению нудящей и более продолжительной, по сравнению с соматической, боли;
Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать;
Некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, которое никак не связано с участком самого повреждения.

всегда связано со случаями ампутаций и паралича.

тканей.
Нарушена возможность чувствительных нервов передавать правильную информацию таламусу, и мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют очевидные физиологические причины боли.

последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома.
Психогенная боль всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии.
Особенно тесные связи существуют между хронической болью и депрессией.

Echo Era-2011

Оценка интенсивности боли

Визуальные шкалы, применяемые для субъективной оценки боли:
А-ВРШ-вербальная рейтинговая шкала


Б-ЦРШ-цифровая рейтинговая шкала


В-ВАШ-визуально-аналоговая шкала

компоненты боли
Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам и в узле заднего корешка спинного мозга
Воздействие на процессы в задних рогах спинного мозга
Воздействие на психологические компоненты боли
Коррекция функциональных расстройств, вызванных болью

зависимость
Развитие абстиненции при отмене препарата у лиц с физической зависимостью
Развитие толерантности при повторном их применении
Наличие специфических антагонистов

Наркотин


Не обладают анальгетическим действием
Оказывают прямое спазмолитическое действие на гладкие мышцы

(высокие дозы –сон)
Действие на гипоталамические области
Продукции АДГ
Продукции АКТГ
↓Температуры тела
Действие на бульбарные центры
Угнетение дыхания
Подавление кашлевого рефлекса
Тошнота, рвота
Миоз
Возбуждение центра блуждающего нерва (брадикардия)
Угнетение центра сосудодвигательного нерва → ↓ АД ( в больших дозах)
Действие на спинной мозг
Повышает спинномозговые рефлексы (в токсических дозах подавляет полисинаптические рефлексы и повышиет моносинаптические)

АД в терапевтических дозах – не изменяется
в токсических дозах – снижается
- большие дозы морфина ↑парциальное давление СО2 – расширение сосудов мозга, ↓ сопротивления мозговых сосудов, ↑ ликворообразования → ↑ внутричерепного давления

ЖКТ
- ↑ тонуса мускулатуры ЖКТ и ↓ секреторной активностии и
↓ перистальтики
- длительное спастическое сокращение сфинктеров ЖКТ

Желчевыводящие пути
↑ тонуса желчевыводящих путей
спазм сфинктера Одди

путей путей → затруднение
мочеиспускания
Миометрий
удлиняют родовой акт
Нейроэндокринные эффекты
↑ сахар крови ( за счет ↑ продукции АКТГ и адреналина)
Другие эффекты
выделение гистамина (бронхоспазм, ↓ АД, крапив-
ница)

опухоли, перенесенные операции, инфаркт миокарда;
- обезболивание родов (промедол ,пентазоцин);
- печеночные и почечные колики, спастическая непроходимость, (омнопон, промедол, эстоцин )
Острый отек легких, сильная одышка, связанная с сердечной недостаточностью (морфин)
Шок (в комбинации с другими препаратами)
Кашель
- для подавления непродуктивного кашля (кодеин < этилморфин <
дигидрокодеин < эстоцин < декстрометорфан < морфин);
Диарея (лоперамид)
Премедикация перед анестезией
- подавление отрицательных эмоций
- усиление действия и снижение дозы средств для наркоза
Для эпидуральной и субарахноидальной анестезии (морфин )
Нейролептанальгезия

внутричерепного давления
Постуральная гипотензия, усиленная при гиповолеймии
Запор
Задержка мочи
Зуд в области крыльев носа, крапивница (чаще при парентеральном введении)

пневмосклероз (возможность легочной декомпенсации)
Цирроз печени и печеночная недостаточность (возможно развитие печеночной комы)
Гипотиреоз (повышенная чувствительность к наркотическим анальгетикам)
Барбитураты и алкоголь усиливают действие наркотических анальгетиков на центр дыхания

и гидроморфон

(7-й выпуск) - 2002

Послеоперационная боль – это:

острый болевой синдром, характеризующийся возникновением неприятного ощущения, связанного с оперативным вмешательством

обезболивания

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол
назначение опиоидных анальгетиков
высокотехнологичные методы обезболивания - продленная эпидуральная анестезия и контролируемая пациентом внутривенная или эпидуральная аналгезия
сочетание различных методов

послеоперационной боли

Медленная реабилитация после операции вследствие снижения перфузии внутренних органов
Послеоперационные осложнения
Позднее восстановление функции легких
Ограничение подвижности
Тромбоэмболические осложнения
Тошнота и рвота
Повышаение артериального давления, сердечной нагрузки и потребления килорода миокардом, сопряженные с усиленным выбросом катехоламинов.

большинство нпвп;
Селективные ингибиторы ЦОГ-2:
коксибы;
Частично селективные ингибиторы ЦОГ–2: мелоксикам, нимесулид, этодолак;
Селективные ингибиторы ЦОГ–3: парацетамол, метамизол.

«Practical pain management in geriartric patients» Presented at the 37th American Siciety of health-System Pharmacists Midyear Clinical meeting and Exibits, 2002

L. A., Cattaruzzi C., Troncon M. G., Agostini L.
Risk of hospitalisation for upper gastrointestinal tract bleeding associated with ketorolac,
other nonsteroidal anti-inflammatory drugs,
calcium antagonists, and other antihypertensive drugs.
Arch Intern Med, 1998; 158: 33-9.

ПГ участвуют в заживления язв и эрозий ЖКТ,
приём селективных НПВП увеличивает время регенерации .

чуть выше грудной клетки, в левом плече, руке или даже в ладони (болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях).

09/1/2007