мозга, позвоночника и спинного мозга, периферических нервов
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Боевые повреждения черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, периферических нервов презентация
Содержание
- 1. Боевые повреждения черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, периферических нервов
- 2. Боевые повреждения черепа огнестрельные ранения; боевые травмы; взрывные поражения.
- 3. Огнестрельные ранения - открытые повреждения, нанесенные пулями,
- 4. Частота повреждений головы по опыту Великой Отечественной
- 5. Современные виды оружия
- 6. Взрывная травма: травма ускорения (инерционная травма ) концентрированный удар (импрессионная) сдавление головы (компрессионная травма )
- 7. Огнестрельные ранения черепа: ранения мягких тканей открытые закрытые непроникающие проникающие
- 8. КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ : Ранения мягких тканей
- 9. По виду ранящего снаряда: - пулевые - осколочные - специальные ранящие снаряды
- 10. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ огнестрельные ранения делятся на ранения свода черепа, парабазальные ранения и краниоспинальные
- 11. покровы головы целы или рана имеет поверхностный
- 12. По виду раневого канала: - слепые (простое,
- 13. Перелом черепа: неполный линейный вдавленный раздробленный дырчатый оскольчатый
- 14. Сдавление головного мозга: вдавленный перелом инородное тело
- 15. Клиническая классификация ЧМТ (Пти,1774),(Petit) С о
- 16. Доминирующие клинические синдромы в остром периоде боевых
- 17. Основные симптомы легкой ЧМТ:
- 18. Основные симптомы тяжелой ЧМТ:
- 19. Оценка уровня сознания шкала комы Глазго
- 20. Диагностический стандарт при ЧМТ
- 21. Этапность оказания медпомощи ВГ
- 22. Этапы лечебных мероприятий Купирование состояний, угрожающих развитием
- 23. Синдромы острого периода взрывных поражений Шок Нарушение сознания Кровопотеря Расстройства дыхания Эндотоксикоз
- 24. Первая помощь
- 25. Первая врачебна помощь: - сортировка на 3
- 26. Хирургическая тактика при ранениях головы «...время, прошедшее
- 27. Сроки хирургической обработки: ранняя (до 24
- 28. Специализированная помощь В состав специализированной нейрохирургической группы
- 29. Специализированная помощь
- 30. Локализация гематом
- 31. Точки наложения диагностических фрезевых отверстий ( с учетом схемы Кронлейна)
- 32. Клинический пример внутримозговая гематома левой лобно-височной области.
- 33. Схема доступа
- 34. Ход трепанации черепа. Разметка
- 35. Операционное поле.
- 36. Гидропрепаровка.
- 37. Разрез кожи.
- 38. Отсепаровка кожного лоскута.
- 39. Этапный гемостаз
- 40. Рассечение височной мышцы.
- 41. Наложение фрезевых отверстий.
- 42. Наложение фрезевых отверстий.
- 43. Проведение проводника.
- 44. Выпиливание костного лоскута пилой Джигли.
- 45. Надламливание костного лоскута у его основания.
- 46. Сформированное костное окно.
- 47. Подшивание твердой мозговой оболочки.
- 48. Вид операционного поля.
- 49. Вскрытие твердой мозговой оболочки.
- 50. Вскрытие твердой мозговой оболочки.
- 51. Вид подлежащего мозга.
- 52. Коагуляция участка коры.
- 53. Пункция мозгового вещества.
- 54. Пункция мозгового вещества.
- 55. Удаление внутримозговой гематомы узким отсосом и шпателем.
- 56. Вид операционного поля с увеличением.
- 57. Ушивание твердой мозговой оболочки.
- 58. Подшивание ТМО к центру костного лоскута и кости к краю дефекта.
- 59. Ушивание надкостницы и мышцы.
- 60. Вид операционного поля.
- 61. Снятие зажимов с апоневроза и гемостаз.
- 62. Ушивание апоневроза.
- 63. Вид операционного поля.
- 64. Ушивание кожи.
- 65. Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:
- 66. Инфекционный (от 3 суток до 4 недель):
- 67. Период ликвидации ранних осложнений (спустя 3-4 недели
- 68. Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:
- 69. Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:
- 70. Клинический пример Огнестрельное ранение
- 71. Огнестрельное ранение
- 72. Огнестрельное ранение
- 73. Огнестрельное ранение 10 суток после операции
- 74. Огнестрельное ранение декомпрессивная трепанация
- 75. Огнестрельное ранение
- 76. Огнестрельное ранение
- 77. Огнестрельное ранение
- 78. Огнестрельное ранение повторная операция (14 сутки)
- 79. Огнестрельное ранение
- 80. Трофические нарушения
- 81. Реконструктивные операции: пластика дефекта свода черепа
- 82. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга
- 83. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга «Если
- 84. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга
- 85. Открытые повреждения: пулевые, осколочные; по уровню: шейный, грудной, поясничный
- 86. Типы ОР позвоночника и спинного мозга Непроникающие
- 87. Страндартные диагностические мероприятия при ПСМТ: Неврологический и
- 88. Признаки сдавления спинного мозга: стойкая или
- 89. Клинические формы ПСМТ СОТРЯСЕНИЕ (обратимость изменений, длительность:
- 90. Периоды клинического течения: Начальный (1-3 суток) Ранний (2-3 недели) Промежуточный (2-3 месяца) Поздний (годы)
- 91. Этапное лечение при повреждениях спинного мозга Доврачебная
- 92. Первая врачебна помощь: - сортировка на 3
- 93. Специализированная помощь: комплексная терапия спинального шока;
- 94. Этапы стабилизации позвоночника:
- 95. Этапы стабилизации позвоночника:
- 96. Травматические повреждения периферических нервов
- 97. повреждения периферических нервов открытые, закрытые, полные, частичные
- 98. Систематика повреждений: плечевое сплетение, лучевой, срединный,
- 99. Помощь на догоспитальном этапе эвакуации Доврачебная
- 100. Абсолютные показания к нейрохирургическому лечению полные
- 101. Выраженная атрофия мышц кисти при повреждении локтевого нерва на предплечьи
- 102. Условия оказания помощи при травматических повреждениях периферической
- 103. Квалифицированная помощь: сшивание нерва лишь при
- 104. Специализированная помощь: - сшивание нерва даже
- 105. Фасцикулярный шов срединного нерва посля острой компрессии лигатурой Периневральный шов лучевого нерва после ножевого ранения
Боевые повреждения черепа огнестрельные ранения; боевые травмы; взрывные поражения.
Слайд 1Кафедра медицины катастроф и военной медицины
доцент Д.С.Ивахненко
Боевые повреждения черепа и головного
Слайд 3Огнестрельные ранения - открытые повреждения, нанесенные пулями, первичными и вторичными ранящими
снарядами взрывных устройств
Боевые травмы - открытые и закрытые повреждения черепа и головного мозга, полученные в ходе боевых действий, но не связанные с прямым травмирующим воздействием на пострадавшего поражающих факторов оружия
Взрывное поражение - сложное многофакторное воздействие на пострадавшего основных поражающих факторов взрыва - взрывной ударной волны, ранящих снарядов, термического воздействия
Боевые травмы - открытые и закрытые повреждения черепа и головного мозга, полученные в ходе боевых действий, но не связанные с прямым травмирующим воздействием на пострадавшего поражающих факторов оружия
Взрывное поражение - сложное многофакторное воздействие на пострадавшего основных поражающих факторов взрыва - взрывной ударной волны, ранящих снарядов, термического воздействия
Слайд 4 Частота повреждений головы по опыту Великой Отечественной Войны - 5,2%. Из
них огнестрельные - 67,9%, закрытые повреждения - 10,9%, открытые повреждения тупыми предметами - 21,9%. При применении ядерного оружия возрастает процент закрытых повреждений
Слайд 6Взрывная травма:
травма ускорения (инерционная травма )
концентрированный удар (импрессионная)
сдавление головы (компрессионная травма
)
Слайд 8КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ :
Ранения мягких тканей относятся к наиболее легким. При
них остаются целыми не только твердая мозговая оболочка, но и кости черепа, а страдают лишь его покровы - кожа, апоневроз, мышцы, надкостница.
Непроникающие ранения характеризуются повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки, являющейся барьером, предохраняющим мозг от распространения раневой инфекции.
Проникающие ранения черепа и головного мозга характеризуются огнестрельным переломом костей свода или основания с нарушением целости твердой мозговой оболочки и непосредственным проникновением бактериального загрязнения вместе с ранящим снарядом в подоболочечное пространство и вещество мозга.
Непроникающие ранения характеризуются повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки, являющейся барьером, предохраняющим мозг от распространения раневой инфекции.
Проникающие ранения черепа и головного мозга характеризуются огнестрельным переломом костей свода или основания с нарушением целости твердой мозговой оболочки и непосредственным проникновением бактериального загрязнения вместе с ранящим снарядом в подоболочечное пространство и вещество мозга.
Слайд 10ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ огнестрельные ранения делятся на ранения свода черепа, парабазальные ранения
и краниоспинальные
Слайд 11покровы головы целы или рана имеет поверхностный характер, не проникает под
апоневроз
Отсутствие сообщения полости черепа с внешней средой определяет истинную закрытую травму мозга.
Отсутствие сообщения полости черепа с внешней средой определяет истинную закрытую травму мозга.
Закрытая ЧМТ
Слайд 12По виду раневого канала:
- слепые (простое, сегментарное, сегментарное, диаметральное)
- сквозные
- касательные
-
рикошетирующие
Слайд 14Сдавление головного мозга:
вдавленный перелом
инородное тело
Воздух (пневмоцефалия)
Ликвор (гидрома)
гематома
- эпидуральная
- субдуральная
- внутримозговая
- внутрижелудочковая
-
поэтажная
Слайд 15Клиническая классификация ЧМТ (Пти,1774),(Petit)
С о т р я с е
н и е commotio cerebri
У ш и б contusio cerebri
С д а в л е н и е compressio cerebri
Легкая ЧМТ (ЧМТ) – сотрясение и ушиб головного мозга І степени
Тяжелая ЧМТ (ТЧМТ) - ушиб головного мозга ІІ и ІІІ степеней, сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение
У ш и б contusio cerebri
С д а в л е н и е compressio cerebri
Легкая ЧМТ (ЧМТ) – сотрясение и ушиб головного мозга І степени
Тяжелая ЧМТ (ТЧМТ) - ушиб головного мозга ІІ и ІІІ степеней, сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение
Слайд 16Доминирующие клинические синдромы в остром периоде боевых повреждений черепа и головного
мозга. Некоторые аспекты неотложной помощи при них.
Слайд 17
Основные симптомы легкой ЧМТ:
общемозговые в виде непродолжительной головной боли, гловокружения, тошноты;
вегетативные
(нейро-циркуляторная дистония)
очаговые в виде кратковременных глазодвигательных нарушений (слабость конвергенции и отведения глазных яблок), легкая анизорефлексия с конечностей
очаговые в виде кратковременных глазодвигательных нарушений (слабость конвергенции и отведения глазных яблок), легкая анизорефлексия с конечностей
Слайд 18
Основные симптомы тяжелой ЧМТ:
общемозговые – признаки органного поражения головного мозга (нарушение
сознания, симптомы внутричерепной гипертензии или гипотензии);
очаговые – признаки локального поражения головного мозга (двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, статокоординаторные и др.), обычно сочетаются с общемозговыми симптомами, которые нередко их затушевывают;
менингеальные – клинические признаки раздражения мозговых оболочек (САК, гематома, вдавленный перелом, воспаление и др.)
очаговые – признаки локального поражения головного мозга (двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, статокоординаторные и др.), обычно сочетаются с общемозговыми симптомами, которые нередко их затушевывают;
менингеальные – клинические признаки раздражения мозговых оболочек (САК, гематома, вдавленный перелом, воспаление и др.)
Слайд 20
Диагностический стандарт при ЧМТ
1. Определение тяжести состояния больного (по ШКГ),
неврологический и соматический осмотр. Оценка местных изменений мягких тканей головы и туловища.
2. Определение группы крови, резус-фактора. Общие анализы крови, мочи. Анализ крови на содержание сахара, алкоголя. Проба Рапопорта.
3. Краниография в передней и боковой проекциях, по необходимости – специальные укладки.
4. Эхоэнцефалоскопия.
5. Компьютерная томография головного мозга.
6. ЛП с определением ликворного давления и анализ ликвора (при отсутствии противопоказаний).
2. Определение группы крови, резус-фактора. Общие анализы крови, мочи. Анализ крови на содержание сахара, алкоголя. Проба Рапопорта.
3. Краниография в передней и боковой проекциях, по необходимости – специальные укладки.
4. Эхоэнцефалоскопия.
5. Компьютерная томография головного мозга.
6. ЛП с определением ликворного давления и анализ ликвора (при отсутствии противопоказаний).
Слайд 22Этапы лечебных мероприятий
Купирование состояний, угрожающих развитием нарушений витальных функций
Лечение локальных черепных
и внечерепных повреждений
Восстановительное лечение
Восстановительное лечение
Слайд 23Синдромы острого периода взрывных поражений
Шок
Нарушение сознания
Кровопотеря
Расстройства дыхания
Эндотоксикоз
Слайд 25Первая врачебна помощь: - сортировка на 3 группы: 1. агонирующие (в госпитальную палату
для симптоматического лечения);
2. нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным показаниям (наружное кровотечение, нарастающая компрессия мозга);
3. транспортабельные.
Слайд 26Хирургическая тактика при ранениях головы
«...время, прошедшее между ранением и операцией, играет
при черепных ранениях значительно меньшую роль, чем качество и длительность госпитализации»
(М.Н. Ахутин, 1942)
«...при всех вариантах, не нужно забывать, что операции наспех, вслепую, при пальцевом обследовании и лихорадочное трепанирование приносят только вред. Выгоднее оперировать позже, чем оперировать плохо»
(Н.Н. Бурденко, 1943)
(М.Н. Ахутин, 1942)
«...при всех вариантах, не нужно забывать, что операции наспех, вслепую, при пальцевом обследовании и лихорадочное трепанирование приносят только вред. Выгоднее оперировать позже, чем оперировать плохо»
(Н.Н. Бурденко, 1943)
Слайд 27Сроки хирургической обработки:
ранняя (до 24 часов),
отсроченная (24 - 48 часов),
поздняя (свыше 48 часов).
Обработку ран мягких тканей выполняют общие хирурги в перевязочной. Хирургическую обработку ран с повреждением костей черепа, проникающих ранений, с наружным кровотечением, с нарастающей компрессией головного мозга выполняет нейрохирург в операционной.
Слайд 28Специализированная помощь
В состав специализированной нейрохирургической группы входят: начальник группы - нейрохирург,
старший ординатор - нейрохирург, офтальмолог, ЛОР-хирург, челюстно-лицевой хирург, невропатолог, две старших медицинских сестры и три операционных сестры. Общий состав группы 12 человек
Слайд 65Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:
Начальный (до 3 суток):
кровотечение, детрит и ликвор из раны, отек, набухание, ранняя протрузия мозга, сдавление отломками, гематомами.
Слайд 66Инфекционный (от 3 суток до 4 недель): поздняя (злокачественная) протрузия мозга,
нагноение раневого канала, ранние абсцессы, менингиты, менингоэнцефалиты.
Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:
Слайд 67Период ликвидации ранних осложнений (спустя 3-4 недели после ранения): отграничение очагов
инфекции, инкапсуляция инородных тел, поздние абсцессы.
Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:
Слайд 68Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:
Период поздних осложнений (до 2-3
лет): обострение вялотекущих воспалительных процессов - абсцессы мозга, реже - энцефалиты, менингиты.
Слайд 69Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:
Период отдаленных последствий (длится десятки
лет): формирование рубца, травматическая эпилепсия, гидроцефалия, кисты, порэнцефалия.
Слайд 83Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга
«Если трепанация и резекция костей черепа
дают неверные результаты, то, разумеется, эти операции еще менее надежны на позвонках. Пробовали трепановать и на шейных, и наспинных, и на чресленных позвонках, но, насколько мне известно, ни разу с успехом не трепановали в огнестрельных ранах позвонков.»
(Н И. Пирогов, 1865)
(Н И. Пирогов, 1865)
Слайд 84Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга
Частота по опыту
Великой Отечественной
войны - 0,5-2%.
Слайд 86Типы ОР позвоночника и спинного мозга
Непроникающие :
-паравертебральные (ранения мягких тканей
околопозвоночной области)
-касательные (с повреждением отростков позвонков)
Проникающие:
- касательные
- слепые
- сквозные
-касательные (с повреждением отростков позвонков)
Проникающие:
- касательные
- слепые
- сквозные
Слайд 87Страндартные диагностические мероприятия при ПСМТ:
Неврологический и соматический осмотр. Оценка местных изменений
мягких тканей головы и туловища. Определение тяжести неврологических проявлений по шкале Frankel (A,B,C,D,E).
Определение группы крови, резус-фактора. Общие анализы крови, мочи. Анализ крови на содержание сахара, алкоголя.
Рентгенография позвоночника в передней и боковой проекциях
Миелография
ЛП с определением ликворного давления, ликворо-динамических проб и анализ ликвора
Компьютерная томография
Определение группы крови, резус-фактора. Общие анализы крови, мочи. Анализ крови на содержание сахара, алкоголя.
Рентгенография позвоночника в передней и боковой проекциях
Миелография
ЛП с определением ликворного давления, ликворо-динамических проб и анализ ликвора
Компьютерная томография
Слайд 88Признаки сдавления спинного мозга:
стойкая или нарастающая спинальная симптоматика;
видимая на глаз
или рентгенологически определяемая деформация позвоночника, сопровождающаяся сужением позвоночного канала;
ликворный "блок" при ликвородинамических пробах (Квекенштедта, Стуккея)
"стоп" рентгеноконтрастного вещества (воздух, майодил) на уровне повреждения.
ликворный "блок" при ликвородинамических пробах (Квекенштедта, Стуккея)
"стоп" рентгеноконтрастного вещества (воздух, майодил) на уровне повреждения.
Слайд 89Клинические формы ПСМТ
СОТРЯСЕНИЕ (обратимость изменений, длительность: минуты, часы, не более 3-5
дней)
УШИБ (синдром полного нарушения проводимости, спинальный шок)
СДАВЛЕНИЕ (то же +гематома, перелом)
УШИБ (синдром полного нарушения проводимости, спинальный шок)
СДАВЛЕНИЕ (то же +гематома, перелом)
Слайд 90Периоды клинического течения:
Начальный (1-3 суток)
Ранний (2-3 недели)
Промежуточный (2-3 месяца)
Поздний (годы)
Слайд 91Этапное лечение при повреждениях спинного мозга
Доврачебная помощь:
- первичная повязка;
- бережный вынос
(только лежа), на жестких носилках, жесткий воротник.
Слайд 92Первая врачебна помощь: - сортировка на 3 группы: 1. агонирующие (в госпитальную палату
для симптоматического лечения);
2. нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным показаниям (наружное кровотечение, нарастающая компрессия мозга);
3. транспортабельные.
Слайд 93Специализированная помощь:
комплексная терапия спинального шока;
первичная хирургическая обработка раны;
декомпрессивные и
стабилизирующие операции
профилактика и лечение осложнений (пролежней, мочевой инфекции, контрактур).
профилактика и лечение осложнений (пролежней, мочевой инфекции, контрактур).
Слайд 98Систематика повреждений:
плечевое сплетение, лучевой, срединный, локтевой,
пояснично-крестцовое сплетение,
седалищный, бедренный, большеберцовый,
малоберцовый.
Слайд 99Помощь на догоспитальном этапе эвакуации
Доврачебная и первая врачебная помощь:
- асептическая повязка;
-
иммобилизация конечности.
Слайд 100Абсолютные показания к нейрохирургическому лечению
полные или частичные поражения нервов в
результате открытых повреждений, сопровождающиеся нарушением трудоспособности;
инъекционные повреждения (при введении агрессивных веществ)
отсутствие восстановления функции нервно-мышечного аппарата в пределах нормальных физиологических сроков регенерации, в том числе при неподтвержденном или неизвестном характере предыдущих хирургических вмешательств;
отсутствие положительной динамики восстановления функции по данным ЭНМГ и клинического наблюдения при закрытых повреждениях, и в случае наличия данных о ранее выполненном вмешательстве (документально подтвержденное) на нервном стволе в других лечебных учреждениях, при проведении обследования не меньше 2-3 раз в продолжение месяца;
стойкий болевой синдром на протяжении 2-3 месяцев, неподдающийся консервативному лечению.
инъекционные повреждения (при введении агрессивных веществ)
отсутствие восстановления функции нервно-мышечного аппарата в пределах нормальных физиологических сроков регенерации, в том числе при неподтвержденном или неизвестном характере предыдущих хирургических вмешательств;
отсутствие положительной динамики восстановления функции по данным ЭНМГ и клинического наблюдения при закрытых повреждениях, и в случае наличия данных о ранее выполненном вмешательстве (документально подтвержденное) на нервном стволе в других лечебных учреждениях, при проведении обследования не меньше 2-3 раз в продолжение месяца;
стойкий болевой синдром на протяжении 2-3 месяцев, неподдающийся консервативному лечению.
Слайд 102Условия оказания помощи при травматических повреждениях периферической нервной системы
Наличие специалиста,
владеющего навыками микрохирургической техники с совершенным знанием топографической анатомии периферических нервов, способным обеспечить точную диагностику характера, степени и уровня повреждения нерва;
Наличие операционного микроскопа;
Наличие микрохирургического инструментария, шовного материала, аппаратуры для интраоперационной электродиагностики.
Адекватное анестезиологическое обеспечение
Наличие операционного микроскопа;
Наличие микрохирургического инструментария, шовного материала, аппаратуры для интраоперационной электродиагностики.
Адекватное анестезиологическое обеспечение
Слайд 103Квалифицированная помощь:
сшивание нерва лишь при первичной обработке раны при наличии
технических условий
Само по себе повреждение нерва не является показанием для операции.
Само по себе повреждение нерва не является показанием для операции.
Слайд 104Специализированная помощь:
- сшивание нерва даже при поздней обработке раны;
- иммобилизация
не менее 3 недель, восстановительное лечение
Слайд 105Фасцикулярный шов срединного нерва посля острой компрессии лигатурой
Периневральный шов лучевого нерва
после ножевого ранения
