Биологическая роль компонентов, входящих в состав растворов для инфузий. Возможность индивидуального подбора раствора для пациента презентация

подбора раствора для каждого отдельного пациента.

классификациях существует от 4 до 6 групп. Но более приемлемой выглядит так называемая "рабочая" классификация. Здесь, все инфузионные растворы разделены следующим образом.

Кристаллоиды (физиологический раствор и раствор Рингера-Лока, стерофундин)
Коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин, стабизол, гелофузин, рефортан, волювен, венозол)
Препараты компонентов крови (Альбумины, Плазма, Тромбоцитарная масса, Эритроцитарная масса, Лейкоцитарная масса)

не является по нескольким пунктам:
Содержит только ионы Na+ и Cl-, что никак не соответствует электролитному составу водных сред организма
Ионы натрия и хлора, содержащиеся в растворе находятся в концентрациях, превышающих физиологические (нормальная концентрация натрия в плазме крови – до 145 ммоль/л, хлорид-иона – до 106 ммоль/л)

Первое обстоятельство опасно не только дисбалансом водно-электролитного равновесия, но и развитием нарушений кислотно-основного состояния вследствие развития гиперхлоремического ацидоза и дилюционного (ацидоз от большого количества свободной воды в плазме) ацидоза.

увеличение плазменной концентрации хлорид-иона на 12 ммоль/л приводит к увеличению почечного сосудистого сопротивления на 35%, снижению скорости клубочковой фильтрации на 20%.
Дальнейшее нарастание уровня хлора в плазме крови приводит к усугублению метаболических нарушений и развитию гиперхлоремического ацидоза, что клинически проявляется уменьшением скорости клубочковой фильтрации, а значит – уменьшением мочеотделения, и системной вазодилатацией — падение артериального давления. Первая реакция на снижение темпа диуреза и падение артериального давления – увеличение инфузионной нагрузки, что в нашем случае замыкает порочный круг патогенеза.

стало шагом вперед, по сравнению с 0,9% NaCl, ведь в составе появились ионы K+ и Ca2+, при уменьшенном содержании натрия, следовательно, раствор стал более сбалансированным по электролитному составу.
Но, к сожалению, содержание хлорид-иона было ещё выше чем в изотоническом растворе поваренной соли, что оставило актуальной проблему гипирхлоремии и гиперхлоремического ацидоза.

В 30-х годах XX века Алексис Франк Хартманн заметил, что применение раствора Рингера у детей с диабетическим кетоацидозом приводит к усугублению сдвигов кислотно-основного состояния. Для решения этой проблемы им был впервые применен носитель резервной щелочности – лактат.

гидрокарбонат, пополняя таким образом буферную ёмкость крови. Необходимость их использования в полиионных растворах обусловлена присутствием иона кальция, который образует нерастворимую соль, карбонат кальция, при совместном применении непосредственно с гидрокарбонатами.

калия, кальция и хлора, в состав входит носитель резервной щелочности – лактат.

Однако раствор Хартманна содержит только 130 ммоль/л натрия, в связи с чем гипотоничен. Чем это опасно?

По данным Al Arrief, за год только США до 15 000 педиатрических смертей связано постоперационной гипонатриемией, связанной с инфузией гипотонических растворов.
Применение гипотонических растворов противопоказанно в нейротравматологии, в связи с риском развития отёка головного мозга.

Таким образом, гипотоничность раствора Хартманна сильно ограничивает его применение.

ведь отрицательное воздействие этого соединения на организм включает в себя:

непредсказуемый метаболизм, в случае нарушения функции печени
лактат может вызвать интерстициальный отёк головного мозга
он усиливает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов
увеличивает метаболическое потребление кислорода – оно достигает 2,5 литров O2 на 1 литр раствора, содержащего лактат

объема плазмы почти в 2 раза по сравнению с объемом введенного препарата, так как каждый грамм полимера глюкозы с молекулярным весом 30000—40000 вызывает перемещение 20—25 мл жидкости из тканей в кровяное русло. Вследствие высокого онкотического давления очень медленно проходит через сосудистую стенку и длительное время циркулирует в сосудистом русле, нормализуя гемодинамику за счет тока жидкости по градиенту концентрации — из тканей в сосуды. Как результат, быстро повышается и длительно удерживается на высоком уровне артериальное давление, уменьшается отек тканей.

изотонический» – кристаллоидный раствор, сбалансированный по содержанию электролитов, содержащий современные носители резервной щелочности.

мл/кг массы тела, что для пациента массой 70 кг дает возможность ввести 3,5 литра инфузионного раствора. Если в качестве основы для данного коллоида будет выступать 0,9% NaCl, то будут развиваться все те отрицательные эффекты, о которых упоминалось ранее (гиперхлоремия, гиперхлоремический ацидоз, дилюционный ацидоз).

Отсюда вывод: сбалансированность коллоидам необходима!

терапии, основанном на использовании нефизиологического 0,9% раствора NaCl к режиму, в котором применяются электролитные растворы сбалансированные по составу, содержащие носители резервной щелочности.

Эта тенденция отражает стремление минимизировать отрицательное влияние на гомеостаз пациента в процессе лечения основной патологии, что не может не находить положительный отклик у врачей любой специальности, так или иначе связанной с проведением инфузионной терапии.