Балалардың тыныс алу жолдарының бұзылысының семиотикасы және синдромдары презентация

атындағы Қазақ
Ұлттық Медицина Университеті

Казахский Национальный Университет
им. С.Д.Асфендиярова

Кафедра:пропедевтика детских болезней

қосымша әдістері;
Әр жастағы балалардың тыныс алу жүйесі; бұзылысының синдромы және семиотикасы;
Тыныс жетіспеушілі синдромы;
.Бронхообструкция синдромы
Асфексия

өзара байланысты көптеген үрдістерді айтады. Тыныс алу мүшелерінде жас ерекшеліктеріне байланысты айырмашылықтар болады. Сондықтан да оларда дамитын аурулардын да ерекшеліктері мен айырмашылықтары бар.
Жалпы, тыныс жолдарын біз 3 бөлікке бөліп карастырамыз:
1.Жоғарғы тыныс жолдары: мұрын қуысы, жұтқыншақ;
2.Ортаңғы: кеңірдек, бронхтар;
3.Төменгі: бронх, алвеолалар.

немесе құрсақ ішіндегі бұзылыстардан болуы мумкін.

бас ауыруы, әлсіздік, ыстық көтерілуі, баланың қатты мазасыздануы, тоқтаусыз жылауы.

жолының (көмекей, кеңірдек т. б.) қабынуы кезінде, сондай-ақ тыныс жолдарына шаң-тозаң, улы газ, суға шашалғанда, негізінен, тыныс органдарының ішкі қабатына орналасқан сезімтал жүйке талшықтарының тітіркенуінен болады.
Жөтел 2-ге бөлінеді:
1.Құрғақ азапты жөтел, сөйлегенде, жылағанда күшейеді, бронхит жаңа басталып келе жатқанда кездеседі.
2.Ылғалды жөтел- қақырық шыққанда, трахеобронхитте, бронхитте кездеседі.

жағдайды көрсетеді.
Қурамына байланысты қақырық: іріңді(бронхитте,бронхеолитте, абсцесте); кілегейлі, кілегейлі-іріңді, қан аралас болып бөлінеді.

ентіккенде тыныс тереңдеп, жиілеп және ырғақтылығы да өзгереді.
Еңтігудің бірнеше түрлері болады:
Инспираторлы ентігу-жоғарғы тыныс жолдарының обструциясында болады. Қиналып тыныс алу кезінде қабырға аралығы, бұғана үсті, төс ойығы және басқа да қосымша еттер тартылып, керіледі.
Экспираторлы ентігу-кеуде қуысы жоғары көтеріліп, тыныс алуға қатынаспайды. Керісінше іштің тік еттері тартылып керіледі.Тынысты баяу шығарады, кейде ысқырылып естіледі. Бронхиолды астмада, бронхтар басылып калғанда байқалады.

бронхтардың төменгі жағындағы лимфа түйіндерінебайланысты болады, тек тыныс шығарғанда ауа еркін, бос өтеді.
Аралас ентігу-экпираторлы-инспираторлы ентігу,кеуде қуысы көтеріліп , жұмсақ жерлері тартылады. Ол бронхиолит және пневмонияда кездеседі. Стенозды тыныста жоғары тыныс жолдарымен ауаның жүруі қиындайды(круп, ісік).

алу мезгіл мезгіл үзіліс жасайды.Тыныс орталығының қыртыспен байланысының бұзылысынан қозғыштығының төмендеуі кезінде болады.
2.Чейн-Стокс дем алудың біртіндеп тереңдеуі мен біртіндеп баяулауы тән, одан кейін үзіліс болады. Кейін бұл үдеріс қайталанады.  
3. Куссмауль тынысы. Неміс дәрігері Куссмаульмен 1874 жылы диабеттік кома кезінде сипатталды. Терең және күшті тыныстық шулармен мінезделеді. Куссмауль оны " үлкен шулы тыныс" деп атаған.
4.Грок тынысы сирек кездеседі. Ол Чейн-Стокс тынысын еске салады, тек үзілістер болмайды. Бас ми абсцесінде, базальді менингитте т.б байқалады.

. Құрғақ және ылғалды жөтел, жәй-ақырын немесе қатты күшейген , ұстама тәрізді әлсін-әлсін немесе тұрақты , пайда болу уақыты , пайда болу жағдайы және жөтелді тоқтату түрі және т.б.
 

Пальпация
Кеуде қуысының пальпация әдістері . Ауыру сезімінің пайда болу аймақтары . Кеуде қуысының серпімділігін анықтау . Дауыс дірілін анықтау . Диагнотикалық маңызы .

дыбыстың кеуде қуысының симметриялық бөліктерінде өзгеру түрлері ( анық өкпелік , тимпанит дабылды , қорпты , тұйықталған , тұйық , тұйықталған – дабылды ). Диагнотикалық маңызы .  Топографиялық перкуссия –мүшенің шегін, мөлшерін анықтау.Кеуде қуысының топографиялық сызықтары . Өкпе ұшының жоғарғы шекрасын анықтау : өкпе ұшының биіктігін алдынан , артынан , Кренинг аймағының кеңестігінің . Өкпенің төменгі шекраларын анықтау және өкпенің төменгі шетінің қозғалғыштығын анықтау , өзгеруі себептерін анықтау . Диагностикалық маңызы 

Перкуссия

Аускультация
Аускультация (латынша auscultatio – «қазақша» тыңдаймын деген сөз) – организмдегі өзіне — өзі пайда болған дыбыстарды тыңдау болып табылады. Өкпенің аускультация әдістері . Негізгі және қосымша тыныс шулары , олардың пайда болу механизмі және диагностикалық маңызы . Визикулярлы тыныс , оның әлсіреуі немесе күшеюі . Бронхиалды тыныс және оның түрлері .  Сырылдар , олардың пайда болу механизмі . Құрғақ сырылдар – төмен темберлі ( басовые) , жоғорғы темберлі (дискантты ). Ылғалды сырылдар : ұсақ , орташа және үлкен көпіршікті , ашық және ашық емес . Сырылдардың орналасуы және таралуы . 

немесе газдың құрамы қалыпты жағдайдағы тыныс жүйесінің жұмысының бұзылуымен қамтамасыз етілетін болғандағы жағдай тыныс жетіспеушілігі деп аталады .


Тыныс жетіспеушілігі 4 дәрежеге бөлінеді .

білінеді . Бірақ организмге сәл ғана салмақ түскенде ентігуге, ауыз айналасының көгеруі және тамыр соғысының жиілеуі пайда болады.
2-дәрежесі: тыныштық жағдайында ентігу (тыныс саны қалыпты жағдайға қарағанда 25 пайза көбиеді ) тахикардия , бозаруы байқалады . Артериялық қысымның жоғарлауы және ацидозға бейімделеді. Қанның оттегімен қанақтығы 70-90 мм.
3-дәрежесі: тынысы 50 пайызға артық жиілейді, жер түсті көгеру пайда болады, жабысқақ тер пайдп болады, тыныс қоры 0-ге дейін азаяды . Тыныстың мин көлемі төмендиді , қанның оттегімен қанақтығы 70 паызға төмендиді.зат алмасулыұ ацидоз пайда болажды. ӨТС 50 пайздан артық төмендиді.
4-дәрежесі: гипоксемиялық кома. Науқас есінен айырылады. Ырғағы бүзылып тыныс пайзданды. Бұлшық ет тонусы азаяды. РОС2 100 мм артық PH7,15 н/е одан төмен .

байланысты тыныс жолдарындағы ауа жүрісіне кедергі пайда болуы. Бронхообструкция синдромы- жедел тыныс жетіспеушілігінің көп кездесетін себептерінің бірі .
Тыныс жолдарының бронхообструкция синдромыөменлегі жағдайларда кездеседі. Көмей стенозы. Стридор- қатқыл дірілдейтін кейде қорыл сияқты шулы тыныс, ішіне тартқанда күшейеді. Тыныс жолын ісік басып қалғанда тағы басқа тыныс жолының туа біткен ақауларында кездеседі. Туа болған көмей стридоры (исператорлы көмей коллапсы)- тілшіл улкейгенде болады.
Бронхообструкция синдромы 3 компоненттен тұрады: ісіну , экссудатция, бронхоспазм .
Өттегі жетіспеушілігіне байланысты көмей стеноз дәрежесімен ұзақтығы келесідей болып бөлінеді . 1 дәрежесі компенсацияланған , 2 дәрежесі субкомпенсацияланған, 3дәрежесі декомпенсацияланған 4 дәрежесі асфекция .

болады. Тыныш кезінде бала ентікпейді.
2-дәрежесі: бала жентігіп жиі қатқыл үрлеп жөтеледі. Бала үнемі ентігіп отырады, тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады қатты терлиді . Жөтел кезінде мұрын ауыз ұшбұрышы қатты көгереді де , жөтел басылған сон кетпей қалып қояды .
3-дәрежесі: ауру қатты мазасызданады , өте жиі жөтеледі ерні менөолдары көгереді. Құрсақ үсті ұшбұрышы , төс ойығы , қабырға аралықтары ішіне қарай тартылып , инсператорлы қатты шулы ентігу пайда болады . Тамыр соғысыжиілеп тер көп шығады.
4-дәрежесі: Науқас әлі кетіп құлайды , басын шалқайтып , аузын ашып ауа жүтқысы келіп тұрады . Кеуде қуысының қосымша бұлшық еттері тартылады . Күрт көгереді. Тамыр соғысы әлсіз , ырғақсыз болады , жүрек соғысы әлсіз .Шын круп көмей дифтериясында . Жаған круп қызылшада , вирусты инфекцияда кездеседі,

(грек. asphyxіa; a – жоқ және sphyxіs – тамыр соғуы) – қанда оттек жетіспеушілігінен көмірқышқыл газының көбеюінен болатын адам өміріне қауіпті патологиялық жағдайы.
Тұншығу әр түрлі жағдайларға байланысты, мысалы, жүрек, бронхы демікпесі кезінде, тыныс жолына бөгде заттар түскенде, электр тогымен зақымданғанда, т.б. пайда болады.
Сот медицинасында тұншығуды екі топқа бөледі:
механикалық тұншығу;
токсиндік тұншығу

іштен тығындалып қалғанда, мысалы, адам асылып өлгенде, адамды (өлтіру мақсатында) арнайы тұншықтырғанда немесе дифтерия ауруында тыныс жолдарының қабынуына байланысты қабықшалармен тығындалып қалғанда, адам суға батып кеткенде, наркоз кезінде тіл тыныс жолдарын бітеп тастағанда дамиды.
Токсиндік тұншығу
Токсиндік тұншығу - тыныс алу ортасына әр түрлі улы заттар (стрихнин, кураре) әсер еткенде, тыныс алатын бұлшық еттер зақымданса, кейбір заттар қандағы оттекпен әрекеттескенде, ауадағы оттек мөлшері азайғанда (биіктікке көтерілгенде), т.б жағдайларда дамиды.
Тұншығудың ерекше бір түрі – нәресте асфиксиясы деп аталады. Іштегі нәрестенің тұншығуы анасының денсаулығына байланысты, анасы уланған, жарақаттанған не нәрестенің кіндік қан айналымының жұмысы бұзылған жағдайда дамиды.
Тұншығудың даму себептеріне байланысты алғашқы кезде тыныс алу жиіленеді, қан қысымы көтеріліп, жүрек соғуы күшейеді. Бұдан соң тіндерде оттек жетіспеушілігінен (Гипоксия) жүрек соғуы баяулап, қан қысымы төмендей бастайды, тыныс алу сиреп, адам тіпті бірнеше секундтан бірнеше мин-қа дейін дем ала алмай қалады (мұны терминальды тыныс алу деп атайды), рефлекстер жойылып, ауру есінен танады. Осы кезде науқасқа шұғыл дәрігерлік көмек көрсетілмесе өліп кетуі мүмкін. Тұншыққан адамның беті көгеріп, терісі бозарады, ерні кезеріп, жүзінде қорқыныш үрей пайда болады, суық тер шығады. Ішкі органдарға қан толады, өкпе ісініп, орталық жүйке жүйесінде ауыр дистрофиялық өзгерістер дамиды.