- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бактериальный эндокардит презентация
Содержание
- 1. Бактериальный эндокардит
- 2. Заболеваниемость БЭ на 1 млн. населения
- 3. Эпидемиология Смена молодых больных с клапанными ревматическими
- 4. 4 формы ИЭ Левосторонний ИЭ нативных клапанов;
- 5. Виды ИЭ Внебольничный; Внутрибольничный, ассициирующийся с разл. Вмешательствами Наркоманов;
- 6. ИЭ с положительным посевом крови = 85%
- 7. ИЭ с отрицательным посевом крови = 15% После антибиотикотерапии;
- 8. Патогенез БЭ - 1 Нарушение иммунитета Инфекционный
- 9. Патогенез БЭ - 4 а-повреждение эндотелия и
- 10. Патогенез БЭ – 5 Поражение клапанов сердца
- 11. Микроскопия эндомиокардиального биоптата, полученного у больного БЭ
- 12. Иммунодефицит – условие развития ИЭ Нарушения иммунитета
- 13. Классификаяи БЭ Первичный Гемодинамические и метаболические расстройства; Вторичный - патология клапанов
- 14. Эмболии в различные артерии при БЭ
- 15. Клиническая картина Преобладание подострых форм и атипичных
- 16. Жалобы – интоксикация: Слабость Познабливание Головная боль
- 17. Типы лихорадки 1 — постоянная; 2
- 18. Кардиальные симптомы: Одышка; Боли в области сердца,
- 19. Другие жалобы Гломерулонефрит или инфаркт почки:
- 20. Физикальное исследование Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком
- 21. Периферические симптомы петехиальные геморрагические высыпания на коже,
- 22. Пятна Рота на сетчатке глаза
- 23. Аускультация Аускультативная картина недостаточности клапанов
- 24. АД и Пульс При аортальной недостаточности:
- 25. Органы брюшной полости Спленомегалия
- 26. Общий и биохимический анализы крови Триада: Анемия
- 27. Посев крови До начала антибактериальной терапии или
- 28. Эхокардиография Вегетации: Абсцесс Отрыв протезированного клапана Тромбы
- 29. Вегетации
- 30. Диагностика БЭ (критерии Duke) Большие критерии: Положительный
- 31. Лечение БЭ Две основные стратегии:
- 32. Общие принципы лечения БЭ Этиотропное (при получении
- 33. Антибиотики Ингибиторы синтеза клеточной стенки бактерий - b-лактамы:
- 34. Антибактериальная терапия Этиотропная антибиотикотерапия В зависимости от клапана - первоисточника При резистентности 2 антибиотика
- 37. Терапия ИЭ, вызванного высокочувствительными к пенициллину зеленящим стрептококком и S. bovis
- 38. Антибактериальная терапия стафилококкового ИЭ нативных клапанов
- 39. Эмпирическая терапия инфекционного эндокардита неустановленной этиологии
- 40. При наличии гломерулонефрита, артрита, миокардита, васкулита +
- 41. Критерии прекращения антибиотикотерапии полная нормализация t0; нормализация
- 42. Показания к срочному хирургическому вмешательству при БЭ:
- 43. Эхокардиография порок митрального клапана Норма
- 44. Сердце, митральный клапан, регургитация, цветной допплер
- 45. Показания к хирургическому лечению ИЭ нативного клапана
- 46. Оперативное вмешательство Санация камер сердца Радикальная
- 47. Прогноз Без лечения: Острая форма - летальный
- 48. Антибиотикопрофилактика Группа самого высокого риска ИЭ Протезированные
- 49. Антибиотикопрофилактика Группа высокого риска ИЭ Манипуляции в области десен, периапикальной части зубов (стрептококки);
Заболеваниемость БЭ
на 1 млн. населения
Слайд 3Эпидемиология
Смена молодых больных с клапанными ревматическими заболеваниями на
Пожилых больных с:
Медицинскими вмешательствами
Скрыто протекающими заболеваниями клапанов
Протезами клапанов
В/В наркомания
В/сосудистые устройства
Протезами клапанов
В/В наркомания
В/сосудистые устройства
Слайд 44 формы ИЭ
Левосторонний ИЭ нативных клапанов;
Левосторонний ИЭ протеза клапана;
Правосторонний ИЭ;
ИЭ, связаннй
с внутрисердечными устройствами:
ИВР, Дефибриллятор
ИВР, Дефибриллятор
Слайд 8Патогенез БЭ - 1
Нарушение иммунитета
Инфекционный очаг:
болезни зубов
тромб на клапане;
Провокация распространения инфекции:
Оперативные
вмешательства
Инвазивные исследования
Несоблюдение стерильности
Катетеризация вен;
Повреждение эндокарда
Адсорбция микрофлоры на тромбы
Турбуленция крови;
Инвазивные исследования
Несоблюдение стерильности
Катетеризация вен;
Повреждение эндокарда
Адсорбция микрофлоры на тромбы
Турбуленция крови;
Слайд 9Патогенез БЭ - 4
а-повреждение эндотелия и образование микротромбов;
б-колонизация митротромбов микроорганизмами;
в-повторное
отложение тромбоцитов и фибрина на поверхности формирующихся вегетаций;
г-образование вегетаций
г-образование вегетаций
Слайд 10Патогенез БЭ – 5
Поражение клапанов сердца
Деструкция створок клапана и подклапанных структур
Отрыв сухожильных
нитей, прободение створок клапана
Недостаточность клапана.
Недостаточность клапана.
Слайд 11Микроскопия эндомиокардиального биоптата, полученного у больного БЭ (по R.H.Anderson et A.E.
Becker,1998). Заметно формирование микроабсцесса, обильная очаговая инфильтрация миокарда нейтрофилами и стафилококками
Слайд 12Иммунодефицит – условие развития ИЭ
Нарушения иммунитета и неспецифической системы защиты:
угнетение Т-системы лимфоцитов
гиперактивация
В-системы (высокие титры IgМ и IgG);
высокие титры аутоантител (криоглобулинов, ревматоидного фактора, антимиокардиальных антител;
снижение содержания комплемента;
образование ЦИК;
Аутоиммунное воспаление во внутренних органах:
гломерулонефрит;
миокардит;
артрит;
васкулит и т.п.
высокие титры аутоантител (криоглобулинов, ревматоидного фактора, антимиокардиальных антител;
снижение содержания комплемента;
образование ЦИК;
Аутоиммунное воспаление во внутренних органах:
гломерулонефрит;
миокардит;
артрит;
васкулит и т.п.
Слайд 13Классификаяи БЭ
Первичный
Гемодинамические и метаболические расстройства;
Вторичный - патология клапанов
Слайд 15Клиническая картина
Преобладание подострых форм и атипичных вариантов течения БЭ;
Многообразие иммунопатологических
проявлений:
Маски:
Гломерулонефрит,
Инфаркт почки,
Стенокардия или ИМ,
Инфаркт легкого,
ОНМК,
Миокардит,
СН
Маски:
Гломерулонефрит,
Инфаркт почки,
Стенокардия или ИМ,
Инфаркт легкого,
ОНМК,
Миокардит,
СН
Слайд 16Жалобы – интоксикация:
Слабость
Познабливание
Головная боль
Снижение аппетита
Похудание
Лихорадка ремитирующего типа с ознобами и возвратом
до нормы с проливными потами
Слайд 17Типы лихорадки
1 — постоянная;
2 — ремиттирующая;
3— перемежающаяся;
4. —
гектическая;
5 — возвратная;
6 - волнообразная;
7 — неправильная.
8. Кризис.
9. Лизис.
5 — возвратная;
6 - волнообразная;
7 — неправильная.
8. Кризис.
9. Лизис.
Слайд 18Кардиальные симптомы:
Одышка;
Боли в области сердца,
Стойкая синусовая тахикардия, не зависящая от степени
повышения температуры тела;
СН;
СН;
Слайд 19Другие жалобы
Гломерулонефрит или инфаркт почки:
Отеки под глазами, Гематурия, Головные боли,
Боли в поясничной области, Нарушения мочеиспускания
Цереброваскулит или тромбоэмболия мозговых сосудов с развитием НМК:
интенсивные головные боли, головокружения, тошнота, рвота, общемозговые и очаговые неврологические симптомы;
Инфаркт селезенки:
резкие боли в левом подреберье;
Васкулит:
высыпания на коже по типу геморрагического васкулита, инфарктная пневмония, внезапная потеря зрения, боли в суставах
Цереброваскулит или тромбоэмболия мозговых сосудов с развитием НМК:
интенсивные головные боли, головокружения, тошнота, рвота, общемозговые и очаговые неврологические симптомы;
Инфаркт селезенки:
резкие боли в левом подреберье;
Васкулит:
высыпания на коже по типу геморрагического васкулита, инфарктная пневмония, внезапная потеря зрения, боли в суставах
Слайд 20Физикальное исследование
Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком (цвет «кофе с молоком»).
Анемия +
гепатоз + гемолиз эритроцитов.
Похудание
СН
Пальцы - "барабанные
палочки" и ногти – «часовые стекла»
Похудание
СН
Пальцы - "барабанные
палочки" и ногти – «часовые стекла»
Слайд 21Периферические симптомы
петехиальные геморрагические высыпания на коже, под ногтями.
Узелки Ослера:
Геморрагические некрозы кожи
при остром ИЭ,
вызванном S. aureus.
вызванном S. aureus.
Пятна Лукина- Либмана (некрозы на конъюктиве).
Слайд 24АД и Пульс
При аортальной недостаточности:
Рulsus celer, altus et magnus,
снижение АДд
тенденция
к увеличению АДс.
Слайд 26Общий и биохимический анализы крови
Триада:
Анемия нормохромного типа рез-т угнетения костного мозга.
> СОЭ до 50–70 мм/ч.
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево результат гнойно-септических осложнений.
Слайд 27Посев крови
До начала антибактериальной терапии или после кратковременной отмены антибиотиков;
Техника
забора крови:
5–10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами.
Берут трехкратно с интервалом в 30 мин. (при подостром ИЭ трехкратно в течение 24 ч.
Если в течение 48–72 ч не получен рост флоры, рекомендуется произвести посев еще 2–3 раза.
5–10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами.
Берут трехкратно с интервалом в 30 мин. (при подостром ИЭ трехкратно в течение 24 ч.
Если в течение 48–72 ч не получен рост флоры, рекомендуется произвести посев еще 2–3 раза.
Слайд 30Диагностика БЭ (критерии Duke)
Большие критерии:
Положительный посев крови;
Доказательства вовлечения эндокарда: вегетации, абсцессы,
регургитация крови через клапаны
Малые критерии:
предшествующие заболевания сердца или внутривенное введение наркотиков;
лихорадка >38 °С;
иммунные нарушения
микробиологическое подтверждение
Малые критерии:
предшествующие заболевания сердца или внутривенное введение наркотиков;
лихорадка >38 °С;
иммунные нарушения
микробиологическое подтверждение
Слайд 31Лечение БЭ
Две основные стратегии:
Антибактериальная терапия (АБТ)
Хирургическое вмешательство,
соотношение между
ними постепенно смещается в сторону хирургии.
Слайд 32Общие принципы лечения БЭ
Этиотропное (при получении посева).
Бактерицидные антибиотики;
Введение внутривенное;
Терапия
непрерывная и продолжительная:
стрептококковая инфекция - не менее 4-х недель;
стафилококковая инфекция - не менее 6 недель;
грамотрицательная флора - не менее 8 недель.
стрептококковая инфекция - не менее 4-х недель;
стафилококковая инфекция - не менее 6 недель;
грамотрицательная флора - не менее 8 недель.
Слайд 33Антибиотики
Ингибиторы синтеза клеточной стенки бактерий - b-лактамы:
Пенициллины (9% больных резистентны)
Цефалоспорины,
Карбопенемы;
Ингибиторы синтеза
белка:
Аминогликозиды,
Рифампицин;
Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (ДНК и РНК)
Фторхинолоны.
Аминогликозиды,
Рифампицин;
Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (ДНК и РНК)
Фторхинолоны.
Слайд 34Антибактериальная терапия
Этиотропная антибиотикотерапия
В зависимости от клапана - первоисточника
При резистентности 2
антибиотика
Слайд 37Терапия ИЭ, вызванного высокочувствительными
к пенициллину зеленящим стрептококком и S. bovis
Слайд 40При наличии гломерулонефрита, артрита, миокардита, васкулита
+ глюкокортикоиды
(преднизолон не более 15–20 мг
в сутки);
+ антиагреганты;
+ гипериммунная плазма;
+ иммуноглобулин человека;
+ плазмаферез
+ антиагреганты;
+ гипериммунная плазма;
+ иммуноглобулин человека;
+ плазмаферез
Слайд 41Критерии прекращения антибиотикотерапии
полная нормализация t0;
нормализация лабораторных показателей;
отрицательные результаты бак. исследования крови;
исчезновение
клинических проявлений активности заболевания.
Слайд 42Показания к срочному хирургическому вмешательству при БЭ:
Перрфорация или отрыв створок клапана.
Риск повторных тромбоэмболий.
Неэффективная этиотропная терапия в течение 3–4 нед.
Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца,
Грибковый ИЭ (100% смертельный исход)
ИЭ клапанного протеза, обусловленный особо вирулентной флорой. (Летальность 35–55%).
Слайд 46Оперативное вмешательство
Санация камер сердца
Радикальная коррекция внутрисердечной гемодинамики
Механическое удаление инфицированных тканей с
последующей рациональной антибиотикотерапией;
Лучшие результаты у пациентов, оперированных в ранние сроки инфекционного эндокардита, при сохраненном миокардиальном резерве
Лучшие результаты у пациентов, оперированных в ранние сроки инфекционного эндокардита, при сохраненном миокардиальном резерве
Митральный биопротез «КемКор».
Имплантация протеза «КемКор».
Слайд 47Прогноз
Без лечения:
Острая форма - летальный исход за 4–6 нед.
Подострая — в
течение 4–6 месяцев.
На фоне адекватной антибактериальной терапии летальность - 30%,
у больных с инфицированными протезами клапанов — 50%.
На фоне адекватной антибактериальной терапии летальность - 30%,
у больных с инфицированными протезами клапанов — 50%.
Слайд 48Антибиотикопрофилактика
Группа самого высокого риска ИЭ
Протезированные клапаны сердца и реконструктивные операции на
клапанах;
Больные, перенесшие ИЭ;
Больные с врожденными пороками сердца:
Цианотические;
Паллиативные шунты, др. протезы;
Больные, перенесшие ИЭ;
Больные с врожденными пороками сердца:
Цианотические;
Паллиативные шунты, др. протезы;
Слайд 49Антибиотикопрофилактика
Группа высокого риска ИЭ
Манипуляции в области десен, периапикальной части зубов (стрептококки);
