Аускультация сердца: тоны и шумы презентация

Содержание

Тоны сердца, или сердечные тоны, - это звуковые явления, возникающие во время деятельности сердца. У здорового человека выслушиваются 2 тона: I тон, возникающий во время систолы, - систолический,

Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Аускультация сердца: тоны и шумы
V семестр
Лекция

№ 5




Слайд 2Тоны сердца, или сердечные тоны, - это звуковые явления, возникающие во

время деятельности сердца.

У здорового человека выслушиваются 2 тона:
I тон, возникающий во время систолы, - систолический,
II тон, возникающий во время диастолы, - диастолический.

Слайд 3Механизм возникновения I тона и его основные компоненты
1 – фаза асинхронного

сокращения желудочков;
2 – фаза изоволюметрического сокращения желудочков;
М – мышечный компонент;
К – клапанный компонент (основной);
С – сосудистый компонент;
I, II, III и IV – тоны сердца.

Четвертый компонент – предсердный – связан с сокращением предсердий, с него и начинается I тон, т.к. систола предсердий предшествует систоле желудочков.

Слайд 4Механизм возникновения I тона и его основные компоненты
Б –

мышечный и клапанный компоненты, В – сосудистый компонент:
2 – фаза изоволюметрического сокращения желудочков; 3 – колебания атриовентрикулярных клапанов; 4 и 5 – колебания начальных отделов магистральных сосудов; 6 – сокращение желудочков (мышечный компонент).

Слайд 5Механизм возникновения II тона и его основные компоненты
1 – протодиастолический период;


А – аортальный компонент;
Р – пульмональный компонент;
К – колебания полулунных клапанов;
С – колебания сосудистой стенки;
I, II, III и IV – тоны сердца


Слайд 6Механизм возникновения II тона и его основные компоненты
А – аортальный компонент;


Р – пульмональный компонент;
I, II, III и IV – тоны сердца

Слайд 7Основные правила аускультации сердца
При аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение должно

быть теплым.
Аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физической нагрузки.
Аускультация сердца проводится как при спокойном поверхностном дыхании, так и при задержке дыхания после максимального выдоха.

Слайд 8Порядок аускультации клапанов сердца
В области верхушки сердца лучше выслушиваются звуковые явления,

связанные с деятельностью митрального клапана.
Во II межреберье справа от грудины – звуки, проводящиеся с аортального клапана.
Во II межреберье слева от грудины – звуки, проводящиеся с клапана легочной артерии.
У основания мечевидного отростка, а также слева и справа от него лучше определяются звуковые явления, связанные с деятельностью трехстворчатого клапана.
Точка Боткина-Эрба – в месте прикрепления III-IV ребра к грудине слева – дополнительная точка выслушивания звуков, проводящихся с аортального клапана.


Слайд 91 – верхушка сердца; 2 и 3 - II межреберье; 4

– основание мечевидного отростка; 5 – точка Боткина-Эрба; А – аортальный клапан; М – митральный; Т –трехстворчатый; Р – клапан легочной артерии

Слайд 10Внимание !
Звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана, лучше выслушивать в

положении больного на левом боку, а аортального клапана – в вертикальном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками.

Слайд 11Изменения тонов сердца
Изменение громкости (звучности) основных тонов (I и II).
Расщепление (раздвоение)

основных тонов.
Появление дополнительных тонов сердца - III и IV тонов, тона открытия митрального клапана, дополнительного систолического тона (щелчка) и так называемого перикард-тона.

Слайд 12Причины ослабления I тона
Негерметичное смыкание АВ- клапанов.
Резкое замедление сокращения желудочка

и подъема внутри желудочкового давления при уменьшении сократительной способности миокарда.
Значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка (например, при стенозе устья аорты).
Необычное положение створок АВ-клапанов непосредственно перед началом фазы изоволюметрического сокращения (например, при АВ-блокаде).

Слайд 13Основные причины ослабления I тона
А - негерметичное смыкание

АВ-клапанов; Б – замедление изоволюметрического сокращения желудочков при снижении сократительной способности миокарда; В - замедление сокращения гипертрофированного желудочка; 1 – кривые подъема внутрижелудочкового давления в норме; 2 – при СН и гипертрофии миокарда; 3 – длительность фазы изоволюметрического сокращения в норме; 4 – при СН и гипертрофии миокарда.

Слайд 14Причины усиления I тона
Увеличение скорости (но не силы) изоволюметрического сокращения

желудочков (например, при тахикардии, тиреотоксикозе и др.).


Слайд 15Усиление первого тона при тахикардии и тиреотоксикозе:
1 – уплотнение митрального

клапана и увеличение частоты его колебаний; 2 – увеличение скорости подъема давления в ЛЖ; кривые подъема давления в ЛЖ в норме (3) и при митральном стенозе (4); 5 и 6 – соответствующая продолжительность фазы изоволюметрического сокращения ЛЖ.

Слайд 16Причины усиления I тона

2. Уплотнение структур сердца, участвующих в колебательных

движениях и образовании I тона (например, при митральном стенозе).


Слайд 17Усиление первого тона при митральном стенозе:
1 – уплотнение митрального клапана

и увеличение частоты его колебаний; 2 – увеличение скорости подъема давления в ЛЖ; кривые подъема давления в ЛЖ в норме (3) и при митральном стенозе (4); 5 и 6 – соответствующая продолжительность фазы изоволюметрического сокращения ЛЖ.

Слайд 18Причины ослабления II тона
Негерметичное смыкание полулунных клапанов аорты и легочной

артерии.
Уменьшение скорости закрытия полулунных клапанов при: СН, сопровождающейся снижением скорости расслабления желудочков и снижении АД.
Сращение и уменьшение подвижности створок полулунных клапанов, например, при клапанном стенозе устья аорты.

Слайд 19 А - негерметичное смыкание полулунных клапанов; Б - уменьшение

скорости закрытия полулунных клапанов при СН; В – то же самое при снижении АД. Показаны кривые изменения внутрижелудочкового давления, а также длительность фазы изоволюметрического расслабления желудочков в норме (1,3) и при СН (2,4). 5 – снижение АД в аорте.

Слайд 20 Ослабление II тона при клапанном стенозе устья аорты: а,б

- положение створок аортального клапана в конце фазы изгнания; в - во время диастолы желудочка. Общая амплитуда закрытия аортального клапана резко уменьшена. 1 - сращение створок аортального клапана.

Слайд 21Причины усиления (акцента) II тона
Повышение АД различного генеза.
Уплотнение створок аортального

клапана и стенок аорты (например, при атеросклерозе, сифилитическом аортите и др.).

Слайд 22Причины усиления (акцента) II тона на аорте
А - Повышение АД

различного генеза.
Б - Уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты (например, при атеросклерозе, сифилитическом аортите и др.).

Слайд 23Причины усиления (акцента) и расщепления II тона на легочной артерии
1

- повышение давления в легочной артерии.
2 - компенсаторная гипертрофия миокарда ЛЖ.
Наблюдается при митральном стенозе, легочном сердце, левожелудочковой СН и т.д.


Слайд 25Расщепление тонов сердца
Основной причиной расщепления I тона является несинхронное закрытие и

колебания митрального и трикуспидального клапанов. Это может наблюдаться как у здорового человека, так и при патологии (например, при блокаде правой ножки пучка Гиса).

Слайд 26Внимание !
Физиологическое расщепление I тона отличается от патологического значительным непостоянством: во

время глубокого вдоха расщепление становится особенно хорошо заметным, во время выдоха оно уменьшается или совсем исчезает.
Патологическое расщепление I тона более выражено (более 0,06с) и, как правило, хорошо выслушивается и на вдохе и на выдохе.

Слайд 27Расщепление тонов сердца
Основной причиной расщепления II тона является увеличение продолжительности изгнания

крови правым желудочком и (или) уменьшение времени изгнания крови левым желудочком. Это явление также может наблюдаться как у здорового человека, так и при патологии (например, при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка).

Слайд 28Внимание !
Физиологическое расщепление II тона отличается от патологического значительным непостоянством: оно

появляется в начале вдоха.
Патологическое расщепление II тона постоянно и хорошо выслушивается и на вдохе и на выдохе.

Слайд 29Дополнительные тоны сердца: III тон
III тон возникает в конце фазы быстрого

наполнения желудочков через 0,16-0,20 с после II тона.
III тон обусловлен гидравлическим ударом о стенку желудочка порции крови, перемещающейся под действием градиента давлений из предсердия в желудочек.
У здорового человека физиологический III тон очень тихий, слабый, низкочастотный, с трудом выслушивается даже в положении пациента на левом боку.

Слайд 30 Основные причины возникновения
III тона: физиологического (а) и патологического (б).


1 - поражение миокарда ЛЖ, ведущее к снижению скорости расслабления; 2 - увеличение объема предсердия.

Слайд 31Дополнительные тоны сердца: IV тон
IV тон возникает во время активной систолы

предсердий, т.е. непосредственно перед I тоном.
IV тон обусловлен гидравлическим ударом порции крови из предсердия о верхний фронт крови, наполнившей желудочек во время предшествующих фаз.
У здорового человека физиологический IV тон тон очень тихий, слабый, низкочастотный, редко выслушивается, преимущественно у детей и подростков.

Слайд 32Внимание !
Патологический IV тон, или пресистолический ритм галопа, обусловлен значительным увеличением

диастолической ригидности сердечной мышцы у больных с выраженной гипертрофией миокарда, постинфарктным кардиосклерозом, ишемией или некрозом сердечной мышцы, что затрудняет диастолическое наполнение желудочка и ведет к росту давления в предсердии и силе его сокращения.

Слайд 33 Основные причины возникновения IV тона: физиологического (а) и патологического

(б).
1 - повышение конечно-диастолического давления в желудочке.

Слайд 34А - протодиастолический ритм галопа; Б - пресистолический ритм галопа.


Слайд 35Внимание !
Суммационный ритм галопа - это трехчленный ритм желудочка, когда в

результате резкого укорочения фазы медленного наполнения на фоне тахикардии патологические III и IV тоны сердца сливаются в один дополнительный тон.

Суммационный ритм галопа наблюдается при снижении сократимости миокарда желудочков у больных с СН, ОИМ, выраженной тахикардией.

Слайд 37Внимание !
Систолический галоп - трехчленный ритм, возникающий при появлении в период

систолы желудочков (между I и II тонами) дополнительного короткого тона или систолического щелчка.

Слайд 38 Механизм возникновения дополнительного систолического тона при уплотнении аорты:

1 - уплотненная стенка аорты,
2 - систолический тон,
3 - систола желудочков.

Слайд 39 Механизм возникновения дополнительного систолического тона при пролапсе митрального клапана:


1 - папиллярные мышцы,
2 - хорды,
3 - створка митрального клапана;
4 - систола желудочков;
5 - мезосистолический тон.

Слайд 40Внимание !


Слайд 41Тон открытия митрального клапана
Появляется исключительно при стенозе левого АВ-отверстия в момент

открытия створок митрального клапана.

Лучше выслушивается на верхушке сердца или слева от грудины в IV-V межреберьях и отделен от II тона коротким интервалом - фазой изоволюметрического расслабления желудочков.

Слайд 421 - сращение створок митрального клапана;
2 - удар порции крови о

сросшиеся створки;
3 - турбулентный ток крови в период быстрого наполнения желудочков;
4 - тон открытия митрального клапана.

Слайд 43Внимание !
Тон открытия митрального клапана вместе с хлопающим I тоном и

акцентированным на легочной артерии II тоном образуют мелодию митрального стеноза, получившую название «ритм перепела».

Слайд 44Шумы сердца - это звуки, возникающие при турбулентном движении крови.

Турбулентность крови

зависит от диаметра клапанного отверстия или просвета сосуда, скорости кровотока (линейной или объемной) и вязкости крови.

ШУМЫ СЕРДЦА


Слайд 45 Механизм образования шумов:
А - ламинарное движение крови в

норме; турбулентный ток крови при сужении (Б), расширении (В) просвета сосуда или появлении другой преграды на пути кровотока (Г).

Слайд 46Классификация шумов
Внутрисердечные:
- функциональные (шумы относительной недостаточности клапанов или

стеноза клапанных отверстий; динамические и анемические);
- органические (связанные с поражением клапанов, дефектами МЖП, МПП и др. пороками).
2. Внесердечные: шум трения перикарда, стенозы сосудов, аневризмы сосудов.

Слайд 48Внимание!
При описании любого шума следует дать его характеристику:
Отношение шума к фазам

сердечной деятельности (систолический, диастолический и т.д.);
Область максимального выслушивания;
Проведение шума;
Тембр и громкость шума;
Форму шума.

Слайд 49 Отношение шума
к систоле или диастоле

Наверху показано общепринятое деление систолы

(1-3) и диастолы (4-6) на отдельные временные отрезки, в соответствии с которыми получают свое название шумы:
1 - протосистолический;
2 - мезосистолический;
3 - поздний систолический;
4 - протодиастолический;
5 - мезодиастолический;
6 - пресистолический.
А - шумы отсутствуют

Слайд 51Классификация шумов
По тембру: мягкие, дующие, грубые, скребущие, пилящие, музыкальные.

По продолжительности: короткие

и длинные шумы.

По громкости: тихие и громкие.

По интенсивности: нарастающий шум, убывающий шум.

Слайд 54Органические шумы (примеры)


Слайд 55Систолический шум при недостаточности митрального клапана


Слайд 56Диастолический шум при стенозе левого АВ-отверстия


Слайд 57Систолический шум при стенозе устья аорты


Слайд 58Диастолический шум при недостаточности клапана аорты


Слайд 59Систолический шум при недостаточности трикуспидального клапана


Слайд 60Функциональные шумы
Динамические шумы - в их основе лежит значительное увеличение скорости

кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (при тиреотоксикозе, лихорадке и др.);
Анемические шумы - обусловлены уменьшением вязкости крови и некоторым ускорением кровотока у больных с анемиями;
Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий - обусловлены разнообразными нарушениями функции клапанного аппарата, в т.ч. и органического генеза.

Слайд 61Внимание!
Динамические и анемические функциональные шумы возникают при отсутствии каких-либо органических заболеваний

сердца и поэтому получили название «невинных шумов»

Слайд 62Особенности «невинных шумов»
Все невинные шумы - систолические;
непостоянные, изменяются при изменении положения

тела и при дыхании;
Непродолжительные, короткие;
Не проводятся далеко от места максимального выслушивания;
Не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные;
Не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей и др. признаками органического поражения сердца.

Слайд 63Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий: причины
Расширение фиброзного

кольца атриовентрикулярных клапанов.
Нарушение функции клапанного аппарата (хорд, сосочковых мышц и др.).
Гемодинамические смещения створок клапанов, а также расширение аорты или легочной артерии и некоторые др. причины (шум Грэхема-Стилла, шум Флинта, шум Кумбса, функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты).

Слайд 64Функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии при ее расширении,

обусловленном легочной гипертензией (шум Грэхема-Стилла)

Слайд 65Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого АВ-отверстия при органической недостаточности клапана

аорты (шум Флинта)

Слайд 66Функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза левого АВ-отверстия при органической недостаточности митрального

клапана (шум Кумбса)

Слайд 67Функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты при органической недостаточности аортального

клапана

Слайд 68Внесердечные шумы


Слайд 69Шум трения перикарда (1)
Возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда

становится шероховатой;
Звуковые явления напоминают хруст снега, шелест бумаги, скрежет, царапанье;
Наблюдается при различных перикардитах (фибринозном, уремическом, асептическом на фоне ОИМ и др.).

Слайд 70Шум трения перикарда (2)
Отличительные признаки:
Чаще выслушивается на ограниченном участке, обычно в

зоне абсолютной тупости сердца, и никуда не проводится;
Усиливается при надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную клетку;
Является очень непостоянным звуковым феноменом;
Выслушивается в обе фазы сердечной деятельности.

Слайд 71Плевроперикардиальный шум
- возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие

трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями.

Слайд 72Плевроперикардиальный шум
Отличительные признаки:
Чаще выслушивается по левому краю относительной тупости сердца;
Усиливается на

высоте глубокого вдоха;
Ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.

Слайд 73Спасибо за внимание!


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика