- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ презентация
Содержание
- 1. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ
- 2. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ
- 3. Атрезия пищевода (АП) Относится к порокам, более
- 4. Ассоциации VACTERL V — вертебральные дефекты; А
- 5. Ассоциации VACTERL Полная VACTERL-комбинация встречается крайне редко,
- 6. Антенатальная диагностика и тактика Только безсвищевая форма
- 7. Диагностика атрезии пищевода
- 8. Операция перевязка трахеопищеводного свища, наложение однорядного прямого эзофаго-эзофагоанастомоза
- 9. Антенатальная диагностика и тактика Вопрос о тактике
- 10. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА
- 11. ВДГ Грыжевое выпячивание органов брюшной полости в
- 16. ВДГ Постлатеральная грыжа Богдалека Передняя грыжа Морганьи Парааортатальная грыжа Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- 17. Патофизиология Легочная гипоплазия различной степени Снижение общего
- 18. Патофизиология Страдает капиллярный легочный кровоток (КЛК) вследствие
- 19. ВДГ патофизиология Нарушение Сокращения
- 20. Гипоплазия легких Оба легких выглядят гипоплазированными, но
- 21. ПЛГН ПЛГН – сердечно-легочная патология, характеризующаяся системной
- 22. Основные звенья патогенеза ПЛГН гипоксемия Легочная
- 23. Медиаторы легочного АД у новорожденных
- 24. Диафрагмальная грыжа Прогноз, а соответственно решение вопросов
- 25. Диафрагмальные грыжи Неблагоприятные исходы чаще отмечаются в
- 29. Клиника Цианоз и респираторный дистресс (в первые
- 30. Диагностика Клинические данные Лабораторные показатели (газы крови) Рентгенография Ультрасонография Эхокардиография Консультация невролога
- 31. Рентгендиагностика
- 33. Ультразвуковые исследования УЗИ сердца необходимо выполнять для
- 34. Дифференциальный диагноз Пневмоторакс Аспирационный синдром Врожденная пневмония Бронхогенные кисты Кистоаденоматоз легкого Персистирующая легочная гипертензия новорожденных
- 35. Тактика и необходимые мероприятия Сразу после рождения
- 36. Тактика и необходимые мероприятия Консультация хирурга- неонатолога
- 37. ДГ (тактика после родов) Интубация трахеи; ИВЛ
- 38. Лечение Предоперационная подготовка Анестезиологическое обеспечение Хирургическое лечение Послеоперационное лечение
- 39. Предоперационная подготовка Идеальное время предоперационного лечения не
- 40. Лечение ВДГ На фоне легочной гипоплазии и
- 41. Левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа
- 42. Левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа (сочетание с внелегочной секвестрацией легкого и гипоплазией левого купола диафрагмы)
- 43. Правосторонняя ложная диафрагмальная грыжа
- 48. ДГ до операции
- 49. Антенатальная диагностика и тактика Решение вопросов
- 51. Антенатальная тактика при выявлении диафрагмальной грыжи
Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ
Слайд 3Атрезия пищевода (АП)
Относится к порокам, более чем в половине наблюдений сочетающимся
с другими аномалиями, преимущественно тяжелыми.
Ведущими по тяжести, хотя и не самыми частыми сопутствующими аномалиями, являются врожденные пороки сердца. Именно ВПС является одной из основных причин гибели детей с АП.
В большинстве случаев отсутствие возможности хирургической коррекции ВПС у новорожденных, определяет фатальность исхода при АП.
Ведущими по тяжести, хотя и не самыми частыми сопутствующими аномалиями, являются врожденные пороки сердца. Именно ВПС является одной из основных причин гибели детей с АП.
В большинстве случаев отсутствие возможности хирургической коррекции ВПС у новорожденных, определяет фатальность исхода при АП.
Слайд 4Ассоциации VACTERL
V — вертебральные дефекты;
А — анальная атрезия;
С — кардиальные пороки
(ВПС);
Т и Е — трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода (esophageal atresia);
R — радиально-лучевая и ренальная дисплазия;
L (limb) — аномалии развития конечностей.
Т и Е — трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода (esophageal atresia);
R — радиально-лучевая и ренальная дисплазия;
L (limb) — аномалии развития конечностей.
Слайд 5Ассоциации VACTERL
Полная VACTERL-комбинация встречается крайне редко, в то же время сочетание
трех компонентов этой ассоциации отмечается в половине наблюдений у детей с АП и МП
Слайд 6Антенатальная диагностика и тактика
Только безсвищевая форма АП, по косвенному, но достаточно
достоверному признаку — отсутствие визуализации желудка, в сочетании с выраженным многоводием, может быть заподозрена.
Слайд 8Операция
перевязка трахеопищеводного свища, наложение однорядного прямого эзофаго-эзофагоанастомоза
Слайд 9Антенатальная диагностика и тактика
Вопрос о тактике при антенатальном выявлении атрезии пищевода
решается строго индивидуально. При лечении новорожденных, у которых АП является монопороком, в последние годы мы достигли 100% выживаемости. Если же АП выявлена в сочетании с другими пороками, то прогноз зависит от характера и количества сопутствующих аномалий.
Слайд 11ВДГ
Грыжевое выпячивание органов брюшной полости в грудную клетку, которое развивается внутриутробно
ВДГ
– врожденный порок развития, впервые описанный еще в начале 18 столетия
В 1946 г Gross сообщил о первой успешной операции при ВДГ у новорожденного первых 24 часов от рождения
В 1946 г Gross сообщил о первой успешной операции при ВДГ у новорожденного первых 24 часов от рождения
Слайд 16ВДГ
Постлатеральная грыжа Богдалека
Передняя грыжа Морганьи
Парааортатальная грыжа
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Слайд 17Патофизиология
Легочная гипоплазия различной степени
Снижение общего сечения легочных сосудов
Дисфункция сурфактантной системы
Увеличение маскулинизации
интраацинарных легочных артерий
В очень тяжелых случаях наблюдается гипоплазия левого желудочка
В очень тяжелых случаях наблюдается гипоплазия левого желудочка
Слайд 18Патофизиология
Страдает капиллярный легочный кровоток (КЛК) вследствие малого общего сечения легочных сосудов
КЛК
подвержен крайне отрицательному влиянию атипично сильной легочной вазоконстрикци
Слайд 19ВДГ патофизиология
Нарушение
Сокращения Д
Смещение
средостения
ПФК
Гипоплазия
легкого
Сдавление
противоположного
легкого
< числа
ветвей ЛА
Мышечных
Волокон ЛА
< общего сечения
ЛС
< количества
альвеол,
капилляров
Дисфункция
сурфактантной
системы
< податливости
легкого
Снижение легочного кровотока
Легочная гипертензия
право-левого шунта
(подмешивание венозной крови в БКК)
Нарушение газообмена
(гипоксия, гиперкапния)
Через ОАП, ОО
Слайд 20Гипоплазия легких
Оба легких выглядят гипоплазированными, но изменения более выраженные на стороне
грыжи
Снижено общее количество бронхов и альвеол
Снижение общего сечение легочного сосудистого ложа
Выраженная маскулинизация легочных артерий и артериол
Снижено общее количество бронхов и альвеол
Снижение общего сечение легочного сосудистого ложа
Выраженная маскулинизация легочных артерий и артериол
Слайд 21ПЛГН
ПЛГН – сердечно-легочная патология, характеризующаяся системной вторичной артериальной гипоксемией на фоне
увеличенной резистентности сосудов легких, приводящей к шунтированию крови по фетальным коммуникациям справа налево (ОАП, ОО).
Слайд 22Основные звенья
патогенеза ПЛГН
гипоксемия
Легочная
вазоконстрикция
Увеличение
Резистентности
ЛС
Подмешивание
венозной крови
В БКК
Увеличение
Право-левого
Шунта через
ОАП и ОО
Снижение
Легочного
кровотока
Слайд 24Диафрагмальная грыжа
Прогноз, а соответственно решение
вопросов тактики, определяется
следующими факторами:
Наличием (или отсутствием) ВПС;
Расположением
желудка и печени;
Положением сердца;
Наличием многоводия.
Положением сердца;
Наличием многоводия.
Слайд 25Диафрагмальные грыжи
Неблагоприятные исходы чаще отмечаются в тех случаях, когда:
ДГ сопутствует
двусторонняя гипоплазия легких;
ДГ сочетается с пороками сердца;
Беременность протекает с многоводием;
При ДГ в грудной клетке не только кишечные петли, но желудок и печень;
Внутриутробно имеется смещение средостения в противоположную сторону.
ДГ сочетается с пороками сердца;
Беременность протекает с многоводием;
При ДГ в грудной клетке не только кишечные петли, но желудок и печень;
Внутриутробно имеется смещение средостения в противоположную сторону.
Слайд 29Клиника
Цианоз и респираторный дистресс (в первые минуты или часы жизни)
Ладьевидный (уплощенный
живот)
При левосторонней ВДГ снижение или отсутствие проведения дыхания слева
Смещение органов средостения вправо
Анамнестически выявляется многоводие, сопровождающее развитие плода с ВДГ
При левосторонней ВДГ снижение или отсутствие проведения дыхания слева
Смещение органов средостения вправо
Анамнестически выявляется многоводие, сопровождающее развитие плода с ВДГ
Слайд 30Диагностика
Клинические данные
Лабораторные показатели (газы крови)
Рентгенография
Ультрасонография
Эхокардиография
Консультация невролога
Слайд 33Ультразвуковые исследования
УЗИ сердца необходимо выполнять для исключения ВПС (вероятность сочетания ВДГ
и ВПС – до 25 %)
УЗИ сердца позволяет оценить особенности гемодинамики и эффективность ИТ у детей с развившейся легочной гипертензией
УЗИ почек – позволяет исключить пороки развития МПС
УЗИ ГМ – диагностика ВЖК и других внутричерепных кровоизлияний, возможных аномалий ГМ
УЗИ сердца позволяет оценить особенности гемодинамики и эффективность ИТ у детей с развившейся легочной гипертензией
УЗИ почек – позволяет исключить пороки развития МПС
УЗИ ГМ – диагностика ВЖК и других внутричерепных кровоизлияний, возможных аномалий ГМ
Слайд 34Дифференциальный диагноз
Пневмоторакс
Аспирационный синдром
Врожденная пневмония
Бронхогенные кисты
Кистоаденоматоз легкого
Персистирующая легочная гипертензия новорожденных
Слайд 35Тактика и необходимые мероприятия
Сразу после рождения следует установить широкий желудочный зонд
для предотвращения перерастяжения кишечника и компрессии легкого и органов средостения
По этой же причине не следует проводить вентиляцию маской
Немедленная интубация трахеи и ИВЛ
Установка артериального катетера
Катетеризация центральной вены
По этой же причине не следует проводить вентиляцию маской
Немедленная интубация трахеи и ИВЛ
Установка артериального катетера
Катетеризация центральной вены
Слайд 36Тактика и необходимые мероприятия
Консультация хирурга- неонатолога
Перегоспитализация в специализированное ЛУ
Транспортировка неонатальной бригадой
на ИВЛ
Сокращение до минимума инвазивных и других процедур, связанных с внешним воздействием на ребенка с целью предупреждения легочной вазоконстрикции
- санация трахеи
- перекладывание ребенка и др.
Сокращение до минимума инвазивных и других процедур, связанных с внешним воздействием на ребенка с целью предупреждения легочной вазоконстрикции
- санация трахеи
- перекладывание ребенка и др.
Слайд 37ДГ (тактика после родов)
Интубация трахеи;
ИВЛ на фоне медикаментозной релаксации;
Рентгенография грудной и
брюшной полости;
Консультация хирурга;
Перевод в специализированное отделение через 12 часов после рождения, при стабильном состоянии.
Слайд 38Лечение
Предоперационная подготовка
Анестезиологическое обеспечение
Хирургическое лечение
Послеоперационное лечение
Слайд 39Предоперационная подготовка
Идеальное время предоперационного лечения не определено
Операция может быть проведена через
24 часа и более после достижения стабилизации
Нормальные значения давления в легочной артерии (по данным ЭХОКГ) поддерживаются в течение последних 24-48 часов
Нормальные значения давления в легочной артерии (по данным ЭХОКГ) поддерживаются в течение последних 24-48 часов
Слайд 40Лечение ВДГ
На фоне легочной гипоплазии и ПЛГ терапия направлена, прежде всего,
на оптимизацию оксигенации и избежание баротравмы
Эндотрахеальное введение сурфактанта в первые часы жизни достоверно улучшает состояние большинства детей
Подержание необходимого уровня АД с помощью адекватной инфузионной терапии и инотропных препаратов:
- каллоидные и кристаллоидные растворы
- инотропы (дофамин 5-15 мкг/кг/мин, добутамин 5-20 мкг/кг/мин, адреналин 0,05-0,5 мкг/кг/мин)
Эндотрахеальное введение сурфактанта в первые часы жизни достоверно улучшает состояние большинства детей
Подержание необходимого уровня АД с помощью адекватной инфузионной терапии и инотропных препаратов:
- каллоидные и кристаллоидные растворы
- инотропы (дофамин 5-15 мкг/кг/мин, добутамин 5-20 мкг/кг/мин, адреналин 0,05-0,5 мкг/кг/мин)
Слайд 42Левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа (сочетание с внелегочной секвестрацией легкого и гипоплазией левого
купола диафрагмы)
Слайд 49Антенатальная диагностика и тактика
Решение вопросов тактики, определяется следующими факторами:
Наличием
(или отсутствием) ВПС.
Расположением желудка и печени (в грудной клетке или в брюшной полости),
Положением сердца,
Наличием многоводия.
При отсутствии неблагоприятных факторов результаты хирургического лечения диафрагмальных грыж вполне удовлетворительные, что позволяет относить этот порок к корригируемым.
Расположением желудка и печени (в грудной клетке или в брюшной полости),
Положением сердца,
Наличием многоводия.
При отсутствии неблагоприятных факторов результаты хирургического лечения диафрагмальных грыж вполне удовлетворительные, что позволяет относить этот порок к корригируемым.
