Кроме того, применяются и консервированные, взятые от трупа суставные части кости либо даже суставы целиком. Разновидностью артропластики является популярное на сегодняшний день эндопротезирование, искусственные компоненты для проведения которого изготавливаются из высокопрочного полиэтилена, металлических сплавов и композитной керамики.
Ход операции
В операционной хирург расположит пациента таким образом, чтобы подстроить артроскоп и иметь четкое представление о внутренней части плеча. Две наиболее распространенные позиции пациента для артроскопии плеча:
Пляжный стул - это полусидячие положение, похоже на сидение в кресле с откидной спинкой.
Поперечное положение – в этом положении пациент лежит на боку.
В месте доступа делается небольшой надрез размером 5 мм. Через него с использованием троакара (хирургический инструмент, предназначенный для проникновения в полости человеческого организма) вводят футляр артроскопа. Троакар убирается и заменяется артроскопом с оптической камерой. Через другой разрез вводят пластиковую канюлю для последующего отведения жидкости. Через канюлю в сустав доставляются необходимые инструменты. Дальнейший ход обследования и выбор тактики лечения определяется хирургом.
После операции пациент останется в палате 1-2 часа. Медсестры будут следить за здоровьем пациента и предоставлять обезбаливающие.
Разрастания внутренней оболочки сустава, что может вызывать боль и ограничивать движения.
Тугоподвижность локтевого сустава неясного происхождения.
Локтевой бурсит - скопление жидкости в области локтевого отростка.
«Теннисный локоть» - боль в наружном отделе локтевого сустава, которая усиливается при нагрузке.
Хирург сначала заполнит локтевой сустава с жидкостью. Жидкость помогает хирургу более четко видеть структуры локтя через камеру артроскопа. Это уменьшает риск повреждения кровеносных сосудов и нервов, окружающих локтевой сустав. Хирург делает несколько небольших разрезов, что бы ввести артроскоп и небольшие инструменты в суставе.
После операции пациент будет оставаться в палате от 1 до 2 часов, после чего его выпишут домой. Врач, назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые пациент будит принимать регулярно в течение первых нескольких дней после операции.
По окончании хирургического вмешательства конечность фиксируют гипсовой лонгетой, а в некоторых случаях накладывают на неё вытяжение с грузом где-то 5-7 кг. В среднем недели через три постепенно начинают разработку движений.
Ход операции
Техника артропластики коленного сустава следующая. Отступив на 10-16 см выше уровня суставной щели, хирург начинает вести разрез кожи по внутренней поверхности сустава, направляясь вниз, огибая внутренний край надколенника и останавливаясь у бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae), к которой крепится четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris). После того, как кожно-фасциальный лоскут оттянут с помощью крючков в латеральном направлении, Z-образным разрезом производится рассечение сухожилия данной мышцы.
Моделирование в основном осуществляется за счёт удаления задней поверхности мыщелков. Используя желобоватое долото поверхности большеберцовой кости придают слегка вогнутую форму, образуя при этом неглубокую широкую выемку, необходимую для сопоставления с только что отмоделированным концом бедренной кости.
Заднюю поверхность надколенника удаляют пилой и прикрывают его опил жировой тканью, располагающейся на задней поверхности собственной связки надколенника. На наружной поверхности бедра из широкой фасции выкраивают лоскут размером 10x20 см, создают дупликатуру и помещают её между бедренной и большеберцовой костью, подшивая одну её половину кетгутовыми швами к капсуле коленного сустава вокруг бедренной кости, а другую - к большеберцовой.
Лёгкие активные движения обычно разрешают спустя две недели после хирургического вмешательства.
Показания:
-деформирующий артроз
-туберкулезный артрит
Различают:
Внутрисуставной.
Внесуставной.
Комбинаторный ( сочетание внутри- и внесуставного).
При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.
Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.
Техника операции:
Передним разрезом вскрывают голеностопный сустав, вывихивают стопу и обрабатывают суставные поверхности. Перед вправлением таранной кости в межлодыжковую вилку на суставных поверхностях делают зарубки. Затем в зависимости от применяемого аппарата проводят гвозди или спицы через большеберцовую кость, таранную и плюсневые, и монтируют аппарат. Стопу при этом устанавливают под углом 100—110°, причем она должна быть несколько сдвинута кзади. За счет компрессии происходит «сколачивание» сопоставленных костей.
Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.
Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза. Производство протезов - сложный технологический процесс. Каждый протез проходит многоступенчатый контроль и имеет сертификацию.
Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием. В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.
Перед операцией больному проводится тщательное обследование, во время которого определяются показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства, а также производят тщательный подбор необходимого протеза. Чаще всего операции по эндопротезированию суставов проходят без серьезных осложнений и позволяют практически во всех случаях добиться восстановления двигательной активности пациента, а также избавить его от многолетней боли.
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть