Артериальная гипертония презентация

здравоохранения и социального развития» Кафедра внутренних болезней

(зав.кафедрой –докт.мед.наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна)

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (АГ)





Лекция для студентов
по дисциплине «Внутренние болезни»
Специальности – 060105 – Стоматология

139 мм рт ст и/или диастолического выше 89 мм рт ст.

АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Частота 90-92%.
2. Симптоматическая (вторичная) АГ - стабильное повышение АД вследствие первичного причинного заболевания вне эссенциальной АГ.
Частота 8-10%.

потребление жидкости
применение пероральных контрацептивов
применение НПВС
гиподинамия

гипертензия

Эндокринные заболевания
акромегалия
гипо- и гипертиреоз
гиперпаратиреоз
болезни надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, первичный альдостеронизм, феохромацитома и пр.)

мозга
апноэ во время сна
энцефалиты и пр.

системы

активация и/или дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАС)

воды почками
клубочковая гиперфильтрация
инсулинорезистентность /гиперинсулинемия
изменение функции клеточных мембран
повышение пред- и постнагрузки на сердце
увеличение ОЦК

Органические (структурные):

ремоделирование сердечно-сосудистой системы (уменьшение эластичности артерий, их утолщение, кальцификация)
уменьшение числа нефронов и фильтрационной способности почек

области сердца
мелькание «мушек» перед глазами
шум в ушах
нарушения эректильной функции

инсульта, заболеваний почек
Продолжительность и степень повышения АД, эффективность предшествующей антигипертензивной терапии
Нарушения сексуальной функции
Наличие факторов риска (образ жизни)
Прием препаратов, повышающих АД
Личностные, психосоциальные факторы

индекса массы тела (ИМТ), измерение окружности талии и бедер, расчет ИТБ

исследование сердечно-сосудистой системы
перкуторно: расширение левой границы сердца
аускультативно: усиление 1 тона на верхушке сердца, акцент 2 тона над аортой
пульс напряженный, полный, большой

двух-трехкратное измерение АД в соотвествии с международными стандартами (сист. АД выше 139 и/или диаст.- выше 89 мм рт ст)

исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии

пациента. В течение 1 ч до измерения пациент не должен курить и употреблять кофе
манжетка тонометра должна охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента. Использование слишком узкой манжетки приводит к ложному завышению АД, слишком широкой- к занижению показателей
нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки
между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен умещаться палец
середина манжетки должна находится на уровне 4-го межреберья пациента ( в положении сидя) или на уровне средней подмышечной линии (в положении лежа). При положении манжетки ниже уровня сердца цифры АД завышаются, выше- занижаются

в месте максимальной пульсации плечевой артерии (чуть выше локтевой ямки). Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок.
при первом посещении измерение АД производят на обеих руках. Более высокие значения точнее соответствуют АД и руку с более высокими показателям иследует использовать в дальнейшем для контроля АД
измерения АД выполняют 2 раза с интервалом 2 мин. При различии более 5 мм рт ст необходимо дополнительное измерение АД. Оценивают максимальное значение двух (или трех) измерений.

тела человека в кг / его рост в м2

протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, гипо- изостенурия)
Биохимический анализ крови
Уровень калия
Уровень натрия
Уровень креатинина
Уровень глюкозы
Уровни общего ХС и ХС ЛВП
ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда левого желудочка)
Эхо-КГ (для оценки ГЛЖ, состояния систолической и диастолической функции сердца)
Офтальмоскопия

активности ренина плзмы, уровней альдостерона, тиреотропного гормона, тироксина

исследование суточной мочи (экскреция катехоламинов, кортизола)

УЗИ почек

КТ головного мозга

АГ и необходимости лекарственной терапии

немедикаментозные меры, являясь частью лечения АГ, могут быть не менее эффективны в отношении ее профилактики

отношении снижения АД и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений:

отказ от курения
снижение избыточной массы тела
Уменьшение потребления поваренной соли (до 4,5 г/день)
уменьшение потребления алкоголя- не более 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива ) и 10-20 г для женщин
комплексная модификация диеты-увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров
увеличение физической активности- быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 минут 3-4 раза в неделю

6 месяцев после их проведения в группе среднего риска и через 12 месяцев в группе низкого риска
преимущественное использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме
начало лечения с минимальной дозы одного препарата
переход к препаратам других классов при недостаточном эффекте лечения увеличенной дозой первого препарата (или вследствие плохой его переносимости)
использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального антигипертензивного эффекта
необходимо постоянное медикаментозное лечение АГ индивидуально подобранным препаратом или комбинацией препаратов

(эналаприл, каптоприл, лизиноприл, фозиноприл и пр.)
Бета-блокаторы (метопролол, оксипренолол, талинолол, пиндолол и пр.)
Антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин, амплодипин, лицидипин и пр.)
Диуретики (гипотиазид, индапамид)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (козаар,диован гизаар)
Стимуляторы имидазолиновых рецепторов (физиотенз)

(ИМТ > 27) и неэффективности немедикаментозных мероприятий- терапия избыточного веса (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина- меридиа)

При нарушениях сексуальной функции- препараты, стабилизирующие эрекцию (ингибиторы фосфодиэстеразы 5- виагра, левитра).

немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней.

Причинами гипертонического криза в стоматологическом кресле могут быть: стресс, боль.

внезапно.
Протекает с выраженными вегетососудистыми расстройствами:

головокружение
изменение сознания (возбуждение, беспокойство, испуг)
сухость во рту
лицо гиперемировано
кожные покровы влажные
одышка
тахикардия
повышение АД (преимущественно систолического)

постепенно. Характерны:

резкая головная боль
сжимающие боли в области сердца
изменение сознания (заторможенность, сонливость)
лицо бледное
пастозность век, голеней
ЧСС в норме или брадикардия
повышение АД (равномерно как систолического, так и диастолического)

таб. под язык, дибазол 0,5%-5 мл п/к → госпитализация

Криз II типа- лазикс 20 мг в/в или в/м, нифедипин 10 мг (1таб.) под язык → госпитализация