К.м.н., доцент А.Ф. Штах
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Артериальная гипертензия при беременности презентация
Содержание
- 1. Артериальная гипертензия при беременности
- 2. Факторы изменения уровня АД при беременности
- 3. Динамика уровня АД при беременности 12 нед 20 нед 40 нед 26 нед
- 4. Артериальная гипертензия – это стойкое
- 5. НЕ используется для диагностики АГ у беременных
- 6. Классификация АГ при беременности по степени тяжести
- 7. МКБ-10, ВОЗ, 1995 Отеки, протеинурия
- 8. МКБ -10, ВОЗ, 1995 Вызванная беременностью
- 9. Патогенез АГ, вызванной беременностью
- 10. Патогенез АГ, вызванной беременностью
- 11. АГ, вызванная беременностью Это не самостоятельное заболевание,
- 12. Диагностика хронической АГ стойкое повышение уровня АД
- 13. Диагностика гестационной АГ стойкое повышение уровня АД
- 14. Диагностика гестационной протеинурии суточная потеря белка с
- 15. Классификация гестационной протеинурии по степени тяжести
- 16. Лёгкая/умеренная преэклампсия Наличие отёков НЕ является диагностическим
- 17. Тяжёлая преэклампсия Диагностика Наличие хотя бы
- 18. Тяжёлая преэклампсия Основной риск Развитие эклампсии
- 19. Диагностика эклампсии Появление судорожного припадка у беременной, роженицы или родильницы!!!
- 20. ЭКЛАМПСИЯ – стадии судорожного припадка начальная
- 21. Причины судорог при беременности эпилепсия
- 22. Осложнения эклампсии геморрагический инсульт; смерть
- 23. HELLP - синдром H – hemolisis
- 24. Врачебная тактика при АГ у беременных Цель
- 25. Врачебная тактика при АГ у беременных Начинать
- 26. Врачебная тактика при АГ у беременных Целевым
- 27. Врачебная тактика при АГ у беременных Показания
- 28. Врачебная тактика при АГ у беременных Необходимо
- 29. Степень риска ЛС для плода в классификации
- 30. Препараты для плановой терапии АГ при беремености
- 31. Препараты для плановой терапии АГ при беремености
- 32. Препараты для плановой терапии АГ при беремености
- 33. Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой
- 34. Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой
- 35. Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой
- 36. Препараты, противопоказанные при беременности ингибиторы АПФ,
- 37. Врачебная тактика при тяжёлой АГ во время
- 38. Врачебная тактика при лёгкой/умеренной преэклампсии Госпитализация.
- 39. Врачебная тактика при тяжёлой преэклампсии Госпитализация.
- 40. Противосудорожная терапия MgSO4 в/в 4-6 гр.
- 41. Профилактика РДС Сроки - 24 –
- 42. Врачебная тактика при эклампсии Фиксирование положения; Обеспечение
- 43. Послеродовой период после родов женщина с АГ
Факторы изменения уровня АД при беременности Увеличение ОЦП Воздействие прогестерона и снижение ОПСС
Слайд 2Факторы изменения уровня АД при беременности
Увеличение ОЦП
Воздействие прогестерона и
снижение ОПСС
Слайд 4Артериальная гипертензия – это
стойкое повышение уровня артериального давления свыше 139/89 мм
рт. ст.
(критерий универсален как для беременных, так и для небеременных)
(критерий универсален как для беременных, так и для небеременных)
Слайд 5НЕ используется для диагностики АГ у беременных
повышение АД от исходного
систолического на
30 мм рт.ст. и более и/или
диастолического на 15 мм рт.ст. и более
(данный критерий исключён из всех международных рекомендаций)
диастолического на 15 мм рт.ст. и более
(данный критерий исключён из всех международных рекомендаций)
Слайд 6Классификация АГ при беременности по степени тяжести
Умеренная – уровень АД ниже
160/110 мм рт.ст. (низкий риск кардиоваскулярных осложнений)
Тяжёлая – уровень АД 160/110 мм рт.ст. и выше
(высокий риск кардиоваскулярных осложнений)
Данная классификация:
применима при любой форме АГ
позволяет оценить прогноз и выбрать тактику ведения
Тяжёлая – уровень АД 160/110 мм рт.ст. и выше
(высокий риск кардиоваскулярных осложнений)
Данная классификация:
применима при любой форме АГ
позволяет оценить прогноз и выбрать тактику ведения
Слайд 7МКБ-10, ВОЗ, 1995
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время
беременности, родов и послеродовом периоде (О10 - О16)
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период (О 10)
хроническая АГ
Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (О 11)
Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (О 12)
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период (О 10)
хроническая АГ
Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (О 11)
Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (О 12)
Слайд 8МКБ -10, ВОЗ, 1995
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии (О
13)
гестационная АГ
лёгкая преэклампсия
Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией (О 14)
умеренная / тяжёлая преэклампсия
Эклампсия (О 15)
Гипертензия у матери неуточненная (О 16)
гестационная АГ
лёгкая преэклампсия
Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией (О 14)
умеренная / тяжёлая преэклампсия
Эклампсия (О 15)
Гипертензия у матери неуточненная (О 16)
Слайд 9Патогенез АГ, вызванной беременностью
Первая волна инвазии цитотрофобласта – 6 – 8
нед
Вторая волна инвазии цитотрофобласта – 16 – 18 нед
В основе патогенеза ПЭ –
дефект 2 волны инвазии цитотрофобласта.
Ключевое звено – макрофаги и Т-лимфоциты материнского организма.
Вторая волна инвазии цитотрофобласта – 16 – 18 нед
В основе патогенеза ПЭ –
дефект 2 волны инвазии цитотрофобласта.
Ключевое звено – макрофаги и Т-лимфоциты материнского организма.
Слайд 10Патогенез АГ, вызванной беременностью
Развитие системного эндотелиоза
Генерализованный вазоспазм
Повышение проницаемости капилляров
Гиповолемия
Гиперкоагуляция (ДВС)
Тканевая ишемия
СПОН
Триада
Цангемейстера – не сущность патологии, а лишь отдельные симптомы, не определяющие полностью тяжесть состояния пациентки!!!
Слайд 11АГ, вызванная беременностью
Это не самостоятельное заболевание, а симптом патологической плацентации.
АГ –
полезный приспособительный механизм, улучшающий кровоснабжение плода в условиях нарушенной плацентации
Поскольку потребности плода растут в течение беременности, АГ будет непрерывно прогрессировать
Вылечить данную АГ нельзя, она купируется самостоятельно после завершения беременности
Поскольку потребности плода растут в течение беременности, АГ будет непрерывно прогрессировать
Вылечить данную АГ нельзя, она купируется самостоятельно после завершения беременности
Слайд 12Диагностика хронической АГ
стойкое повышение уровня АД свыше 139/89 мм рт.ст.;
это повышение
зарегистрировано до наступления беременности ИЛИ до 20 нед беременности;
АГ, диагностированная после 20 нед беременности и сохранившаяся к концу 12 недель после родов, классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно;
поражение органов-мишеней может иметь место;
уровень мочевой кислоты в крови НЕ повышен.
Дифференциальная диагностика между эссенциальной и симптоматическими гипертензиями во время беременности, как правило, не проводится.
ОСНОВНОЙ РИСК:
присоединение преэклампсии
АГ, диагностированная после 20 нед беременности и сохранившаяся к концу 12 недель после родов, классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно;
поражение органов-мишеней может иметь место;
уровень мочевой кислоты в крови НЕ повышен.
Дифференциальная диагностика между эссенциальной и симптоматическими гипертензиями во время беременности, как правило, не проводится.
ОСНОВНОЙ РИСК:
присоединение преэклампсии
Слайд 13Диагностика гестационной АГ
стойкое повышение уровня АД свыше 139/89 мм рт.ст.;
это повышение
АД впервые зафиксировано после 20 недели беременности и не сопровождается протеинурией;
диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен только в период беременности;
поражения органов-мишеней нет;
уровень мочевой кислоты в плазме крови может быть повышен.
ОСНОВНОЙ РИСК:
присоединение протеинурии
диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен только в период беременности;
поражения органов-мишеней нет;
уровень мочевой кислоты в плазме крови может быть повышен.
ОСНОВНОЙ РИСК:
присоединение протеинурии
Слайд 14Диагностика гестационной протеинурии
суточная потеря белка с мочой, равная или превышающая 300
мг/сут;
отсутствие других причин для протеинурии (заболевания почек).
ОСНОВНОЙ РИСК:
Присоединение гестационной АГ
отсутствие других причин для протеинурии (заболевания почек).
ОСНОВНОЙ РИСК:
Присоединение гестационной АГ
Слайд 15Классификация гестационной протеинурии по степени тяжести
Умеренная – суточная потеря белка с
мочой более 0,3 г/сут, но менее 5 г/сут
Тяжёлая – суточная потеря белка с мочой более 5 г/сут
Тяжёлая – суточная потеря белка с мочой более 5 г/сут
Слайд 16Лёгкая/умеренная преэклампсия
Наличие отёков НЕ является диагностическим критерием преэклампсии
ДИАГНОСТИКА:
умеренная гестационная
АГ + умеренная гестационная протеинурия БЕЗ ПРИЗНАКОВ ТЯЖЁЛОЙ ПЭ
ОСНОВНОЙ РИСК:
переход в тяжёлую преэклампсию
ОСНОВНОЙ РИСК:
переход в тяжёлую преэклампсию
Слайд 17Тяжёлая преэклампсия Диагностика
Наличие хотя бы одного из симптомов:
дисфункция ЦНС;
растяжение капсулы
печени;
тяжёлая АГ;
отёк лёгких;
ЗВУР;
тяжёлая протеинурия;
ОПН или олигурия менее 500 мл/сут;
повышение уровня трансаминаз;
тромбоцитопения менее 100 тыс в 1 мл;
коагулопатия;
HELLP-синдром
у пациентки с лёгкой преэклампсией!!!
тяжёлая АГ;
отёк лёгких;
ЗВУР;
тяжёлая протеинурия;
ОПН или олигурия менее 500 мл/сут;
повышение уровня трансаминаз;
тромбоцитопения менее 100 тыс в 1 мл;
коагулопатия;
HELLP-синдром
у пациентки с лёгкой преэклампсией!!!
Слайд 19Диагностика эклампсии
Появление судорожного припадка
у беременной, роженицы или родильницы!!!
Слайд 20ЭКЛАМПСИЯ – стадии судорожного припадка
начальная стадия
период тонических судорог
период клонических судорог
разрешение припадка
Слайд 21Причины судорог при беременности
эпилепсия
могут быть указания в анамнезе;
может
впервые развиться при беременности.
эклампсия
может развиться ТОЛЬКО у пациентки с
ТЯЖЁЛОЙ преэклампсией
эклампсия
может развиться ТОЛЬКО у пациентки с
ТЯЖЁЛОЙ преэклампсией
Слайд 22 Осложнения эклампсии
геморрагический инсульт;
смерть пациентки;
ПОНРП;
массивное послеродовое кровотечение;
преждевременные роды;
бронхиальтная аспирация;
печёночноклеточная недостаточность;
HELLP-синдром;
ОЖГБ;
разрыв печени;
кровоизлияние
в сетчатку глаза;
отслойка сетчатки.
Осложнения чаще всего обратимы ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
цереброваскулярных.
отслойка сетчатки.
Осложнения чаще всего обратимы ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
цереброваскулярных.
Слайд 23HELLP - синдром
H – hemolisis (гемолиз)
EL – elevated liver enzymes (повышение
уровня ферментов печени)
LP – low plateles (низкое число тромбоцитов)
LP – low plateles (низкое число тромбоцитов)
Слайд 24Врачебная тактика при АГ у беременных
Цель лечения беременных с АГ различного
генеза – предупредить развитие осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД.
Необходимо постоянное наблюдение за состоянием плода, так как снижение плацентарного кровотока ведёт к ухудшению его состояния.
Необходимо постоянное наблюдение за состоянием плода, так как снижение плацентарного кровотока ведёт к ухудшению его состояния.
Слайд 25Врачебная тактика при АГ у беременных
Начинать лечение АГ при беременности следует
при:
Хроническая АГ без ПОМ и АКС – при АД ≥ 150/95 мм рт.ст.
ВО ВСЕХ ДРУГИХ СЛУЧАЯХ – при АД ≥ 140/90 мм рт.ст.
(хр. АГ с ПОМ и/или АКС, гестационная АГ, преэклампсия)
Хроническая АГ без ПОМ и АКС – при АД ≥ 150/95 мм рт.ст.
ВО ВСЕХ ДРУГИХ СЛУЧАЯХ – при АД ≥ 140/90 мм рт.ст.
(хр. АГ с ПОМ и/или АКС, гестационная АГ, преэклампсия)
Слайд 26Врачебная тактика при АГ у беременных
Целевым уровнем АД при лечении любой
формы АГ у беременных следует считать показатели:
САД 130-150 мм рт.ст.
ДАД 80-95 мм рт.ст.
САД 130-150 мм рт.ст.
ДАД 80-95 мм рт.ст.
Слайд 27Врачебная тактика при АГ у беременных
Показания к госпитализации:
Тяжёлая АГ (АД ≥
160/110 мм рт.ст.);
Впервые выявленная при беременности АГ;
Наличие преэклампсии.
Впервые выявленная при беременности АГ;
Наличие преэклампсии.
Слайд 28Врачебная тактика при АГ у беременных
Необходимо учитывать не только эффективность антигипертензивных
препаратов, но и безопасность их для плода
Слайд 29Степень риска ЛС для плода в классификации FDА
A – не выявлен
риск для плода
B – у животных риск для плода не выявлен. Нет очевидного риска во 2 и 3 триместрах
C – выявлен риск для плода, но применять можно
D – доказан риск для плода, опасны для плода, можно применять по жизненным показаниям
Х – опасные для плода средства, риск для плода больше, чем польза для матери
B – у животных риск для плода не выявлен. Нет очевидного риска во 2 и 3 триместрах
C – выявлен риск для плода, но применять можно
D – доказан риск для плода, опасны для плода, можно применять по жизненным показаниям
Х – опасные для плода средства, риск для плода больше, чем польза для матери
Слайд 30Препараты для плановой терапии АГ при беремености
1 линия: Метилдопа (В)
Таблетки
по 250 мг.
Дозировка 500 мг – 2000 мг в сутки в 2-3 приема
Средняя суточная доза 1500 мг
Дозировка 500 мг – 2000 мг в сутки в 2-3 приема
Средняя суточная доза 1500 мг
Слайд 31Препараты для плановой терапии АГ при беремености
2 линия: Нифедипин (С)
Таблетки пролонгированного действия – 20 мг, Таблетки с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг.
Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска.
Максимальная суточная доза - 120 мг.
Не применять короткодействующие формы
для плановой терапии.
Слайд 32Препараты для плановой терапии АГ при беремености
3 линия: Метопролол (С)
Таблетки
по 25/50/100/200 мг.
Дозировка: по 25-100 мг, 1-2 раза в сутки.
Максимальная суточная доза- 200 мг.
Препарат выбора среди β-АБ в настоящее время.
Дозировка: по 25-100 мг, 1-2 раза в сутки.
Максимальная суточная доза- 200 мг.
Препарат выбора среди β-АБ в настоящее время.
Слайд 33Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой АГ
Нифедипин
Таблетки по 10
мг внутрь.
При необходимости повторить через 30-45 мин.
Не рекомендовано сублингвальное применение.
С осторожностью применять одновременно с MgSO4.
При необходимости повторить через 30-45 мин.
Не рекомендовано сублингвальное применение.
С осторожностью применять одновременно с MgSO4.
Слайд 34Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой АГ
Клонидин
0,075 – 0,15
мг внутрь.
Возможно в/в введение.
Возможно в/в введение.
Слайд 35Препараты для быстрого снижения АД при тяжёлой АГ
Нитроглицерин
В/в капельно 10-20
мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час.
Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД.
Не желательно применение более 4 часов.
Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД.
Не желательно применение более 4 часов.
Слайд 36Препараты, противопоказанные при беременности
ингибиторы АПФ,
антагонисты рецепторов ангиотензина II,
спиронлактон,
резерпин,
антагонисты
кальция дилтиазем и фелодипин,
атенолол (D по FDA) не рекомендован в связи с выявленным повышением риска ЗВУР.
атенолол (D по FDA) не рекомендован в связи с выявленным повышением риска ЗВУР.
Слайд 37Врачебная тактика при тяжёлой АГ во время беременности
Госпитализация.
Избегать чрезмерного снижения АД,
приводящего к гипоперфузии плаценты.
Одновременно с экстренным снижением АД начинается плановая терапия для предотвращения рецидива тяжёлой АГ
Одновременно с экстренным снижением АД начинается плановая терапия для предотвращения рецидива тяжёлой АГ
Слайд 38Врачебная тактика при лёгкой/умеренной преэклампсии
Госпитализация.
Плановая антигипертензивная терапия.
Тщательный мониторинг состояния беременной и
плода (поиск критериев тяжёлой ПЭ).
Беременность пролонгируется.
Беременность пролонгируется.
Слайд 39Врачебная тактика при тяжёлой преэклампсии
Госпитализация.
Экстренная и плановая антигипертензивная терапия.
Противосудорожная терапия.
Профилактика РДС
плода.
Родоразрешение после стабилизации состояния беременной.
Родоразрешение после стабилизации состояния беременной.
Слайд 40Противосудорожная терапия
MgSO4 в/в 4-6 гр. сухого вещества (20,0 25% раствора) болюсом
в течение 5 – 10 минут,
затем
MgSO4 в/в инфузоматом со скоростью 1-2 гр./час, суточная доза – до 50 гр. сухого вещества.
MgSO4 не является собственно антигипертензивным средством
затем
MgSO4 в/в инфузоматом со скоростью 1-2 гр./час, суточная доза – до 50 гр. сухого вещества.
MgSO4 не является собственно антигипертензивным средством
Слайд 41Профилактика РДС
Сроки - 24 – 34 недели
Бетаметазон 2 раза по 12
мг через 24 часа
или
Дексаметазон 4 раза по 6 мг через 12 часов
или
Дексаметазон 4 раза по 6 мг через 12 часов
Слайд 42Врачебная тактика при эклампсии
Фиксирование положения;
Обеспечение проходимости ВДП;
Противосудорожная терапия;
Экстренная антигипертензивная терапия;
Миорелаксанты, ИВЛ;
Экстренное
родоразрешение.
Слайд 43Послеродовой период
после родов женщина с АГ нуждается в тщательном наблюдении не
менее 48 часов;
на первые 2 суток после родов приходится около 30 % всех случаев эклампсии и HELLP-синдрома;
оптимальный уровень АД ниже 150/95 мм рт.ст.
на первые 2 суток после родов приходится около 30 % всех случаев эклампсии и HELLP-синдрома;
оптимальный уровень АД ниже 150/95 мм рт.ст.
