Артериальная гипертензия презентация

АД на каждые 10 мм рт ст

на 20-25% повышает риск развития ИБС,
на 35-40% риск развития инсульта,
на 50% риск развития хронической сердечной недостаточности

болезнь- термин, предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г., сответствует употребеляемому в других странах термину «эссенциальная артериальная гипертензия» - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными в современных условиях, часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ).

Вторичные (симптоматические) АГ – группа состояний при которых повышение АД является следствием наличия установленой причины (5-10% от числа взрослых гипертоников)

Национальные рекомендации
по Профилактике Диагностике и Лечению АГ, 2010г.

>5ммоль/л или ХС ЛПНП >3.0ммоль/л или ХС ЛПВП<1.0ммоль/л для мужчин и >1.2ммоль/л-для женщин
Семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин моложе 65 лет,у мужчин моложе 55 лет)
АО (ОТ>102см мужчин или >88см для женщин
Дополнительные ФР
нарушенная толерантность к глюкозе
(концентрация глюкозы капиллярной крови натощак 5.6-6.9 ммоль\л (102-125 мг\дл)
Сахарный диабет
Глюкоза крови натощак>7.0ммоль/л(126мг/дл)
Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы>11ммоль/л(128мг/дл)
Метаболический синдром
Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин)
Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л
Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС

произведение>2440 ммхмс
• ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110 г/м2 для женщин

Сосуды
УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9 мм) или АСБ
скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с
лодыжечно/плечевой индекс <0.9

Почки
небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3-
1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
низкая СКФ: <60 мл/мин/1.73м2 (MDRD ф-ла) или низкий клиренс
креатинина <60 мл/мин (ф-ла Кокрофта-Гаулта)
микроальбуминурия 30-300 мг/сут или отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

сердца
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
ХСН

Поражение почек
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность: сывороточный креатинин>133мкмоль/л для мужчин и >124мкмоль/л для женщин


Заболевания периферических артерий
расслаивающая аневризм аорты
симптомное поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия
кровоизлияния или экссудаты
отек соска зрительного нерва

препаратов:
диуретики
блокаторы бета-адренергических рецепторов (БАБ)
антагонисты кальция (АК)
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II)

В качестве дополнительных классов для комбинированной
терапии могут использоваться

блокаторы альфа1- адренергических рецепторов
агонисты имидазолиновых рецепторов

Зарегистрирован и разрешен к применению прямой ингибитор ренина алискирен

низким и средним риском, у
пациентов с небольшим
повышением АД

Комбинированная
Терапия

Предпочтительна у больных с АГ 2-3 степеней с высоким и очень высоким риском ССО

АД.

лечения тремя препаратами в субмаксимальных дозах

Следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности
избыточное потребление поваренной соли, прием сопутствующих средств, снижающих эффективность антигипертензивной терапии (нестероидные противовоспалительные препараты иАПФ, диуретики)
нарушение или отказ от рекомендаций по изменению образа жизни: прибавка веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения;
продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих
эффективность антигипертензивной терапии (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и др.);
неправильное измерение АД, например, при использовании стандартной манжеты при окружности плеча >32 см.
несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов
нелеченный синдром обструктивного апное во время сна
недиагностированная вторичная АГ

В случае истинной рефрактерноcти следует направить больного на
дополнительное обследование.

Национальные рекомендации
по Профилактике Диагностике и Лечению АГ, 2010г.

немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

нарушения
Отмена ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

Гипертонический криз развивается на фоне неадекватной терапии артериальной гипертензии

пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

25% за первые 2 ч, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24–48 ч) от начала терапии.
Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин.
Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно.
При впервые выявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ, при некупирующемся ГК, частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение стационара.

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы артериальной гипертензии;
• трудности в подборе медикаментозной терапии – частые гипертонические кризы, рефрактерная артериальная гипертензия.

Показания к экстренной госпитализации

• гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
• гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
• осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.;
• злокачественная артериальная гипертензия

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

недостаточность
расслаивающая аневризма аорты
ГК при феохромоцитоме
преэклампсия беременных
тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга
АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Боль в груди
Очаговая или общемозговая симптоматика
Одышка
Тахикардия, нарушения ритма сердца
Появившийся шум

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

доступ в вену
Мониторирование АД
В/в препараты

АД стабильное

Нет

Амбулаторное
лечение

Пероральные средства

Стационар

проф. Галявич А.С., 2000 г.

Да

Обеспечить доступ в вену
Мониторирование АД
В/в препараты

Госпитализация в БИТ

Да

Обеспечить доступ в вену
Мониторирование АД
В/в препараты

Стационар

Госпитализация в БИТ

Да

Обеспечить венозный доступ
Мониторирование АД
В/в препараты

Высокое АД

Проявление или нарастание поражения органов-мишеней

терапии кардиологического или терапевтического отделения.
При наличии инсульта целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию.
АД следует снижать постепенно, не более чем на 25% за первые 1–2 ч.
Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10 мин, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100–110 мм рт. ст. составляет не более 20 мин), при отеке легких

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2

(при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);
нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление).
β-АБ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС).
фентоламин (при подозрении на феохромоцитому).
диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ).
нейролептики (дроперидол).
ганглиоблокаторы (пентамин).

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–2