Аритмии сердца и их лечение презентация

синусового ритма у большинства здоровых взрослых в покое составляет 60-75 уд/мин.
Критерии синусового ритма: Р: ≤ 0,10″, высота < 2,5 мм, (+) в I-II стандартных отведениях; PQ = 0,12-0,19″; Q ≤ 0,02″, < 1/4R; QRS 0,06-0,10″; QT (электрическая систола) - 0,36-0,44″; различия RR ≤ 0,15″.
В сердце присутствуют два типа клеток, различных по электрофизиологическим особенностям:
1) клетки с быстрым ответом,
2) клетки с медленным ответом.
Клиническое значение этого разделения заключается в избирательной способности одних препаратов блокировать преимущественно быстрые каналы (лидокаин), других - медленные каналы (верапамил), что и определяет выбор антиаритмического средства при конкретном виде нарушения ритма сердца.

ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия
Сердечная недостаточность
Кардиомиопатия
Приобретённые пороки сердца
Врождённые пороки сердца
Миокардиты
Пролапс митрального клапана
2. Лекарственные воздействия:
Сердечные гликозиды
Антиаритмические препараты (проаритмическое действие)
Диуретики
Симпатомиметики
3. Электролитные нарушения:
Гипокалиемия
Гиперкалиемия
Гипомагниемия
Гиперкальциемия и другие
4. Токсические воздействия:
Курение
Алкоголь
Тиреотоксикоз
5. Идиопатические аритмии

вызвавшей нарушения ритма сердца:
Нарушения автоматизма
Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле)
синусовая тахикардия (СТ)
синусовая брадикардия (СБ)
синусовая аритмия (СА)
синдром слабости синусового узла (СССУ)
недыхательная синусовая аритмия
Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла)
нижнепредсердный ритм
атриовентрикулярный ритм
идиовентрикулярный ритм
Нарушения возбудимости
Экстрасистолии
по источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые
по количеству источников: монотопные, политопные
по времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние
по частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые
по упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)
Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)
Нарушения проводимости
Увеличение проводимости (WPW синдром)
Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса)
Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков) — ре-ентри, re-entry

Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца. Не менее, чем в половине случаев экстрасистолия не связана с заболеванием сердца, а обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, лекарственным лечением (особенно сердечными гликозидами), нарушениями электролитного баланса различной природы, употреблением алкоголя и возбуждающих средств, курением, рефлекторным влиянием со стороны внутренних органов.
Изредка экстрасистолия выявляется у видимо здоровых лиц с высокими функциональными возможностями, например у спортсменов. Физическая нагрузка в общем провоцирует экстрасистолию, связанную с заболеваниями сердца и метаболическими нарушениями, и подавляет экстрасистолию, обусловленную вегетативной дисрегуляцией.

групповые экстрасистолы. Ритм, при котором за каждой нормальной систолой следует экстрасистола, называется бигеминией. Особенно неблагоприятны гемодинамически неэффективные ранние экстрасистолы, возникающие одновременно с зубцом Т предыдущего цикла или не позднее чем через 0,05 с после его окончания (экстрасистолы R на T).
Если эктопические импульсы формируются в разных очагах или на разных уровнях, то возникают политопные экстрасистолы, которые различаются между собой по форме экстрасистолического комплекса на ЭКГ (в пределах одного отведения) и по величине предэкстрасистолического интервала. Такие экстрасистолы чаще обусловлены значительными изменениями миокарда. Иногда возможно длительное ритмичное функционирование эктопического фокуса наряду с функционированием синусового водителя ритма - парасистолия. Парасистолические импульсы следуют в правильном (обычно более редком) ритме, независимом от синусового ритма, но часть их совпадает с рефрактерным периодом окружающей ткани и не реализуется.

желудочковым комплексом на ЭКГ. Постэкстрасистолический интервал может быть не увеличен. При ранних предсердных экстрасистолах нередко отмечается нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости (чаще по типу блокады правой ножки) в экстрасистолическом цикле.
Предсердно-желудочковые экстрасистолы (из области атриовентрикулярного соединения) характеризуются тем, что инвертированный зубец Р расположен вблизи неизмененного желудочкового комплекса или накладывается на него. Возможно нарушение внутрижелудочковой проводимости в экстрасистолическом цикле. Постэкстрасистолическая пауза обычно увеличена.

желудочковым комплексом на ЭКГ.

не предшествует зубец Р (за исключением очень поздних желудочковых экстрасистол, при которых записывается обычный зубец Р, но интервал Р-Q укорочен). Сумма пред- и постэкстрасистолического интервалов равна или несколько превышает продолжительность двух интервалов между синусовыми сокращениями. При ранних экстрасистолах на фоне брадикардии постэкстрасистолической паузы может не быть (вставочные экстрасистолы). При левожелудочковых экстрасистолах в комплексе QRS в отведении V1 наибольшим является зубец R, при правожелудочковых - зубец S.

не предшествует зубец Р

частотой 400-600 в 1 минуту, при этом предсердия в целом не сокращаются, а в связи с изменчивостью предсердно-желудочкового проведения желудочки сокращаются аритмично, обычно с частотой около 100-150 в 1 мин.
На ЭКГ при мерцании предсердий зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются беспорядочные волны f, которые лучше видны в отведении V1; желудочковые комплексы следуют в неправильном ритме. При частом желудочковом ритме возможно возникновение блокады ножки, обычно правой, пучка Гиса. При трепетании предсердий вместо зубцов Р регистрируются регулярные предсердные волны F, без пауз, имеющие характерный пилообразный вид; желудочковые комплексы следуют ритмично после каждой 2-й, 3-й и т. д. предсердной волны или аритмично, если часто изменяется проводимость.

Обратимые. Чрезмерное употребление алкоголя, удар электрическим током, хирургическая операция, перикардит, миокардит, острый инфаркт миокарда,ТЭЛА и иные заболевания лёгких, гипертиреоз и прочие нарушения метаболизма. При такого рода состояниях лечение основного заболевания зачастую приводит к нормализации сердечного ритма.
Заболевания сердечно-сосудистой системы хронические. Приобретённые (в большинстве случаев митральные) пороки клапанов сердца, артериальная гипертензия, врождённые пороки сердца, кардиомиопатии, ИБС, опухоль сердца.
Без патологии сердца. Примерно 30-45% случаев пароксизмальной МА и 20-35% случаев персистирующей МА возникают у молодых людей, не подверженных патологиям сердца (т. н. «изолированная МА»). Риск развития МА может увеличить наличие данного заболевания в семейном анамнезе. Статистика говорит о том, что родители 30% пациентов с МА также поражены фибрилляцией предсердий. За развитие МА также могут быть ответственны различного рода генетические мутации и ожирение.

приступа не более 7-и дней (как правило, менее 48-и часов), в синусовый ритм восстанавливается спонтанно.
Персистирующая. Продолжительность приступа более чем 7 дней.
Постоянная. Фибрилляция предсердий, которая сохраняется в течение длительного времени (например, более 1-го года), кардиоверсия либо не проводилась, либо не эффективна.
Формы

Различают три формы МА:

Тахисистолическая (более 90 систол желудочков в минуту);
Нормосистолическая (промежуточная);
Брадисистолическая (менее 60-и в минуту).

(III степени)

(III степени)

лечение
Кардиоверсия и дефибрилляция
Электрокардиостимуляция
Хирургическое лечение
Катетерная деструкция
Медикаментозное лечение

1C
Класс 2 - бета-адренергические блокаторы
Класс 3 - блокаторы калиевых каналов
Класс 4 - блокаторы кальциевых каналов

внутрь клетки
1A
умеренно замедляют деполяризацию и реполяризацию, удлиняют потенциал действия и ЭРП
1B
незначительно замедляют деполяризацию и реполяризацию
1C
выраженное замедление деполяризации и незначительно реполяризации

замедление проведения импульсов
уменьшение автоматизма и возбудимости
удлинение ЭРП

действия
Замедляют АВ-проводимость
Уменьшают время реполяризации

активностью:пиндолол, карведилол, лабеталол
без внутренней симпатомиметической активности: пропранолол, соталол, окспренолол
Кардиоселективные блокаторы
с внутренней симпатомиметической активностью: небиволол, целипролол
без внутренней симпатомиметической активности: атенолол, метопролол, бисопролол

и не влияют на проницаемость мембраны для ионов.
Удлиняют продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода.
Амиодарон (кордарон)
Бретилия тозилат

Снижают автоматизм синусового узла, эктопических водителей ритма.
Не влияют на продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период.
Снижают скорость проведения импульса через АВ узел.
Снижают АД.

Изоптин, финоптин
Коринфар, нифедипин

Препараты магния
Аденозинтрифосфат
Финлепсин

повышающие процессы возбудимости и проводимости в сердце, а также устраняющие тормозящее влияние на них блуждающего нерва).

I. Адреномиметические средства: изадрин, адреналин, эфедрин.
II. М-холиноблокатры: атропин, ипратропия бромид (итроп).
III. Гормонопрепарат - глюкагон.

Бешеная ягода, или Вишня бешеная (лат. Atrópa belladónna) — многолетнее травянистое растение.

разряд в определённый момент деятельности сердца, называется кардиовертором.
Дефибрилляция
Дефибрилляция применяется для восстановления нормального сердечного ритма в случае остановки сердца вследствие фибрилляции желудочков. Если нарушение сердечного ритма связано с деятельностью предсердий, то в этом случае состояние больного не столь критическое. Для восстановления нормального ритма сердечных сокращений проводится кардиоверсия.

СВЧ-излучения или электрического импульса дополнительного пути проведения, АВ-соединения или эктопического очага

экстрасистол более чем на 90%
снижение общего количества желудочковых экстрасистол более чем на 70%

увеличение количества парных желудочковых экстрасистол
впервые возникшая устойчивая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков