А.М. Борис
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Аритмии и блокады сердца презентация
Содержание
- 1. Аритмии и блокады сердца
- 2. Физиология работы сердца Сокращения должны быть последовательными
- 3. Проводящая система сердца А.М.Борис, 2014
- 4. Кровоснабжение проводящей системы сердца А.М.Борис, 2014
- 5. Нормальный синусовый ритм ЧСС 60- 90 (100) в мин. www.uptodate.com II А.М.Борис, 2014
- 6. Аритмии Нарушения частоты, ритмичности и
- 7. Диагноз с учетом частоты импульсов Синусовый ритм
- 8. Диагностика аритмий Жалобы и анамнез (сердцебиение, одышка,
- 9. Диагностика аритмий Пульс Аускультация ЭКГ Э КГ
- 10. Тактика ведения больных с аритмиями Медикаментозное лечение
- 11. Класс ГРУППА Представители I блокаторы Na-каналов IA: Дизопирамид Хинидин Прокаинамид IB: Лидокаин Мексилетин
- 12. Клиническая классификация аритмий ЧСС (тахи-
- 13. синусовая аритмия синусовая брадикардия синусовая
- 14. Синусовая тахикардия ЧСС > 90 (100) – 150 (180)/мин А.М.Борис, 2014
- 15. Синусовая тахикардия Физиологическая У детей младшего возраста
- 16. Синусовая тахикардия Клиника Часто отсутствует Доминируют симптомы основного заболевания Диагностика ЭКГ в покое А.М.Борис, 2014
- 17. Синусовая тахикардия (принципы лечения) При физиологической тахикардии
- 18. Синусовая брадикардия ЧСС менее 60 в минуту А.М.Борис, 2014 II
- 19. Синусовая брадикардия Физиологическая Во время сна У
- 20. Синусовая брадикардия Клиника Головокружение Обмороки Симптомы сердечной
- 21. Синусовая брадикардия (принципы лечения) В отсутствие симптомов
- 22. Синдром слабости синусного узла комплекс электрокардиографических и
- 23. СССУ СА-блок Остановка СУ А.М.Борис, 2014
- 24. Идиопатический фиброз (ассоциируется с пожилым возрастом)
- 25. Клиника Головокружение , обмороки, иногда судороги (приступы
- 26. При симптомной брадисистолии показана имплантация постоянного ЭКС
- 27. Рекомендации по постоянной кардиостимуляции при дисфункции
- 28. синусовая аритмия синусовая брадикардия синусовая
- 29. Пассивные (замещающие или выскальзывающие) комплексы
- 30. А.М.Борис, 2014 Пассивные (замещающие или выскальзывающие) комплексы и ритмы III
- 31. Клиника Лечение Пассивные (замещающие или выскальзывающие)
- 32. синусовая аритмия синусовая брадикардия синусовая
- 33. Активные эктопические импульсы (комплексы) и ритмы А.М.Борис, 2014
- 34. Экстрасистолы (суправентрикулярные и желудочковые) А.М.Борис, 2014
- 35. Экстрасистолия Клиника В большинстве случае протекает бессимптомно
- 36. Лечение суправентрикулярной экстрасистолии При отсутствии клинических проявлений
- 37. Лечение желудочковой экстрасистолии При отсутствии клинических проявлений
- 38. Лечение желудочковой экстрасистолии (при наличии органической патологии)
- 39. синусовая аритмия синусовая брадикардия синусовая
- 40. предсердная АВ-узловая и реципрокная Ортодромная
- 41. Суправентрикулярная предсердная тахикардия У взрослых
- 42. Суправентрикулярная реципрокная АВ-узловая тахикардия Наиболее частая пароксизмальная
- 43. Нарушение проведения импульсов
- 44. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия А.М.Борис, 2014
- 45. Клиника Чувство учащенного и усиленного сердцебиения Слабость,
- 46. Суправентрикулярная реципрокная АВ-узловая тахикардия (принципы
- 47. Суправентрикулярная реципрокная АВ-узловая тахикардия (принципы
- 48. WPW-синдром (укороченного PQ) Wolff-Parkinson-White Дельта-волна («ступенька»)
- 49. А.М.Борис, 2014
- 50. А.М.Борис, 2014
- 51. WPW-синдром (укороченного PQ) Wolff-Parkinson-White Дельта-волна («ступенька»)
- 52. Нерегулярные сокращения, варьирует ширина комплекса QRS
- 53. Фибрилляция предсердий Самая распространенная из
- 54. Фибрилляция предсердий А.М.Борис, 2014 Множественные петли reentry в предсердиях
- 55. А.М.Борис, 2014 Фибрилляция предсердий и полный АВ-блок
- 56. Фибрилляция предсердий (классификация) Пароксизмальная форма (самостоятельно
- 57. Основные причины ФП Заболевания сердца (ИБС,
- 59. При остром пароксизме ФП При нестабильной гемодинамике
- 60. При остром пароксизме ФП Если от начала
- 61. Тактика контроля частоты сердечных сокращений предпочтительна у…….
- 62. Тактика восстановления и удержания ритма предпочтительна
- 63. Контроль ритма Перед восстановлением ритма необходимо
- 64. Фибрилляция предсердий (прогноз) Смертность увеличивается в
- 65. Стратификация риска тромбоэмболий CHA2DS2-VASc CCF =
- 66. Преимущества новых оральных антикоагулянтов Пероральный прием
- 67. VIIa Xa IXa XIa XIIa Прямой ингибитор
- 68. VIIa Xa IXa XIa XIIa Прямой ингибитор
- 69. Когда целесообразно назначать новые антикоагулянты? Если
- 70. Немедикаментозное лечение ФП Радиочастотная аблация аблация фокусов
- 71. РЧА при ФП (легочные вены, коронарный синус, митральное кольцо, МПП) Эффективность 70-80% А.М.Борис, 2014
- 72. Трепетание предсердий Частота предсердий 250-350 ударов/мин
- 73. Трепетание предсердий Причины аналогичны ФП (кардиальные
- 74. Лечить основное заболевание Для восстановления синусового
- 75. РЧА при суправентрикулярных тахикардиях эффективна в лечении
- 76. Внезапная Сердечная Смерть 400,000 - 500,000/год в
- 77. Запись ритма во время внезапной смерти
- 78. Аритмии как причина ВСС ЖТ 62% брадикардия
- 79. синусовая аритмия синусовая брадикардия синусовая
- 80. Внезапная Смерть (группы высокого риска) Выжившие после
- 81. Клиническая классификация желудочковых нарушений ритма
- 82. Желудочковая тахикардия Может быть фатальной (опасной для
- 83. Длительность менее 30 секунд Длительность более 30 секунд А.М.Борис, 2014 ЧСС 100(120)──250
- 84. Мономорфная ЖТ ECG used with permission of Dr. Brian Olshansky. А.М.Борис, 2014
- 85. Идиопатическая ЖТ из правого желудочка
- 86. Идиопатическая ЖТ из левого желудочка
- 87. Re-entry ЖТ из ножек пучка Гиса
- 88. Полиморфная ЖТ (Torsades de pointes)
- 89. Проаритмии Torsades de Pointes Class
- 90. Желудочковая тахикардия (лечение) Лечить основное заболевание Кардиоверсия
- 91. Трепетание желудочков ЧСС – 250-300 (350) в
- 92. Трепетание или фибрилляция желудочков ЭИТ Непрекращающаяся сердечно-легочная
- 93. Внезапная Смерть (группы высокого риска)
- 94. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы Первая линия для пациентов с
- 95. Предсердие + желудочек Желудочек Двухкамерные ИКД
- 96. СССУ
- 97. Причины нарушения АВ-проводимости Инфаркт миокарда или ишемия
- 98. АВ-блокада 1-ой степени А.М.Борис, 2014 PQ>0,2 c
- 99. АВ-блокада 2-ой степени Мобитц I P А.М.Борис, 2014
- 100. АВ-блокада 2-ой степени Мобитц II А.М.Борис, 2014
- 101. А.М.Борис, 2014 АВ-блокада 3-ой степени (полная блокада)
- 102. Клиника Головокружение , обмороки, иногда судороги (приступы
- 103. Имплантация ИВР А.М.Борис, 2014
- 104. ИВР А.М.Борис, 2014
- 105. Абсолютные показания для постоянной электрокардиостимуляции (имплантации ИВР)
- 106. Заболевания/состояния, ассоциированные с БПНПГ ХРБС Легочное сердце,
- 107. БЛНПГ В подавляющем большинстве случаев развивается при
- 108. Сердечная ресинхронизация Сердечная ресинхронизация в сочетании с
- 109. Трансвенозный доступ Стандартные стимулирующие электроды в
- 110. Показания для ресинхронизирующей терапии Симптомность на
- 111. ВОПРОСЫ… А.М.Борис, 2014
Слайд 2Физиология работы сердца
Сокращения должны быть последовательными (предсердия , затем желудочки) и
синхронными
Между сокращениями должно наступать расслабление (отсутствует способность к тетании: удержанию сокращения в течение определенного отрезка времени)
Ритмичное сердцебиение - результат сложной, скоординированной последовательности изменений мембранных потенциалов и электрических разрядов в тканях сердца
Между сокращениями должно наступать расслабление (отсутствует способность к тетании: удержанию сокращения в течение определенного отрезка времени)
Ритмичное сердцебиение - результат сложной, скоординированной последовательности изменений мембранных потенциалов и электрических разрядов в тканях сердца
А.М.Борис, 2014
Слайд 6Аритмии
Нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца из-за дефекта
в процессах образования и/или проведения электрических импульсов сердца
ЧСС 60- 90 (100) в мин.
А.М.Борис, 2014
Слайд 7Диагноз с учетом частоты импульсов
Синусовый ритм
60 - 100 /мин
Синусовая брадикардия < 60 /мин
Синусовая тахикардия 100 - 150 /мин
Суправентрикулярная тахикардия 150 - 250 /мин
Трепетание предсердий 250 - 350 /мин
Фибрилляция предсердий > 350 /мин
Синусовая брадикардия < 60 /мин
Синусовая тахикардия 100 - 150 /мин
Суправентрикулярная тахикардия 150 - 250 /мин
Трепетание предсердий 250 - 350 /мин
Фибрилляция предсердий > 350 /мин
Слайд 8Диагностика аритмий
Жалобы и анамнез (сердцебиение, одышка, эпизоды головокружения, синкопы)
Физикальные данные (нерегулярность
тонов сердца и пульса, гипотензия)
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования
А.М.Борис, 2014
Слайд 9Диагностика аритмий
Пульс
Аускультация
ЭКГ
Э КГ высокого
разрешения
Стресс-тест
ЭХО-КГ
Холтеровское
мониторирование
Внутрисердечное ЭФИ
Чреспищеводное ЭФИ
А.М.Борис, 2014
Слайд 10Тактика ведения больных с аритмиями
Медикаментозное лечение
Антиаритмические препараты (в/в или внутрь)
Антиаритмические препараты
внутрь
Вагусные пробы
Кардиоверсия/дефи-брилляция
Временная/постоянная кардиостимуляция
РЧА (радиочастотная аблация)
Постоянная кардиостимуляция
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
Хирургическое лечение (редко)
А.М.Борис, 2014
Немедикаментозное лечение
Терапия острых состояний
Профилактика
Антиаритмические препараты могут
вызывать опасные для жизни аритмии!!!!
Слайд 11Класс ГРУППА Представители
I блокаторы Na-каналов IA: Дизопирамид
Хинидин
Прокаинамид
IB: Лидокаин
Мексилетин
Токаинид
IC: Флекаинид
Пропафенон
Этацизин
II ß-блокаторы Метопролол
Бисопролол и др.
III блокаторы К-каналов Aмиодарон*
Соталол*
Ибутилид, дофетилид
IV блокаторы Сa-каналов Верапамил,
Дилтиазем
II ß-блокаторы Метопролол
Бисопролол и др.
III блокаторы К-каналов Aмиодарон*
Соталол*
Ибутилид, дофетилид
IV блокаторы Сa-каналов Верапамил,
Дилтиазем
Классификация антиаритмических препаратов
Vaughn-Williams
Дигоксин
АТФ
А.М.Борис, 2014
Слайд 12Клиническая классификация аритмий
ЧСС (тахи- и брадиаритмии)
Место возникновения (суправентрикулярные и
желудочковые)
Комплекс QRS (узкий или широкий)
Комплекс QRS (узкий или широкий)
А.М.Борис, 2014
Слайд 13синусовая аритмия
синусовая брадикардия
синусовая тахикардия
СССУ
миграция водителя ритма
Предсердные, узловые, желудочковые
Предсердные,
узловые, желудочковые
экстрасистолы
наджелудочковые тахикардии
желудочковая тахикардия
трепетание и мерцание предсердий или желудочков
+
А.М.Борис, 2014
Слайд 15Синусовая тахикардия
Физиологическая
У детей младшего возраста
У взрослых лиц при физической и
эмоциональной нагрузке
Патологическая
Лихорадка
Анемия
Гипертироз
Артериальная гипотензия, шок
Сердечная недостаточность
Дыхательная недостаточность
Чрезмерное употребление кофе, алкоголя, симпатомиметиков (β-агонисты при бронхиальной астме), производных атропина (ипратропия бромид)
А.М.Борис, 2014
Слайд 16Синусовая тахикардия
Клиника
Часто отсутствует
Доминируют симптомы основного заболевания
Диагностика
ЭКГ в покое
А.М.Борис, 2014
Слайд 17Синусовая тахикардия
(принципы лечения)
При физиологической тахикардии лечение не требуется
При патологической тахикардии необходимо
устранение ее причины, лечение основного заболевания
При отсутствии противопоказаний могут применяться β-блокаторы или антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)
При отсутствии противопоказаний могут применяться β-блокаторы или антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)
А.М.Борис, 2014
Слайд 19Синусовая брадикардия
Физиологическая
Во время сна
У молодых людей и спортсменов
Патологическая
ИМ
СССУ
Гипотироз
Гипотермия
Рвота
Повышение внутричерепного
давления
Повышенная чувствительность каротидного синуса
Прием медикаментов
Повышенная чувствительность каротидного синуса
Прием медикаментов
А.М.Борис, 2014
Слайд 20Синусовая брадикардия
Клиника
Головокружение
Обмороки
Симптомы сердечной недостаточности
Отсутствие адекватного прироста ЧСС при нагрузке
Стенокардия
Диагностика
ЭКГ
Холтеровское мониторирование
Проба с
физической нагрузкой
А.М.Борис, 2014
Слайд 21Синусовая брадикардия
(принципы лечения)
В отсутствие симптомов лечение не требуется
Исключить внесердечные причины брадикардии
(необходимо соответствующее лечение)
При симптомной брадиситолии (СССУ) – временная или постоянная ЭКС
Медикаментозное лечение мало эффективно (атропин, изопреналин)
При симптомной брадиситолии (СССУ) – временная или постоянная ЭКС
Медикаментозное лечение мало эффективно (атропин, изопреналин)
А.М.Борис, 2014
Слайд 22Синдром слабости синусного узла
комплекс электрокардиографических и клинических симптомов, обусловленных снижением автоматизма
сино-атриального (СА) узла и нарушением СА-проведения
Стойкая синусовая брадикардия
Преходящая СА блокада II—III степени и/или остановка СА узла
Замещающие сокращения и ритмы
Синдром тахи-брадикардии: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (НЖТ) или мерцание/трепетание предсердий
А.М.Борис, 2014
Слайд 24Идиопатический фиброз (ассоциируется с пожилым возрастом)
Ишемия, инфаркт миокарда
Миокардиты
Интоксикация сердечными гликозидами
Синдром
слабости синусного узла
(основные причины)
А.М.Борис, 2014
Слайд 25Клиника
Головокружение , обмороки, иногда судороги (приступы Морганьи—Адамса—Стокса)
Плохая переносимость физических нагрузок
Могут
нарастать признаки сердечной недостаточности
Диагностика
ЭКГ в покое
Суточное мониторирование ЭКГ
Пробы с физической нагрузкой
Чреспищеводная кардиостимуляция
(время восстановления функции СУ более 1600 мс или время СА проведения превышает 300 мс)
Синдром слабости синусного узла
А.М.Борис, 2014
Слайд 26При симптомной брадисистолии показана имплантация постоянного ЭКС
Медикаментозное лечение мало эффективно (атропин,
изопреналин) !!!!!!
Синдром слабости синусного узла
(принципы лечения)
А.М.Борис, 2014
Слайд 27Рекомендации по постоянной кардиостимуляции
при дисфункции СУ
Дисфункция СУ с документированной брадикардией
или паузами, сопровождающимися симптоматикой
Проявляющаяся клинически хронотропная некомпетентность
Документированные периоды асистолии равные или более 3.0 секунд , либо любой выскальзывающий ритм <40 ударов в минуту в бодрствующем состоянии у пациентов при отсутствии симптомов
Проявляющаяся клинически хронотропная некомпетентность
Документированные периоды асистолии равные или более 3.0 секунд , либо любой выскальзывающий ритм <40 ударов в минуту в бодрствующем состоянии у пациентов при отсутствии симптомов
А.М.Борис, 2014
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
Слайд 28синусовая аритмия
синусовая брадикардия
синусовая тахикардия
СССУ
миграция водителя ритма
Предсердные, узловые, желудочковые
Предсердные,
узловые, желудочковые
экстрасистолы
наджелудочковые тахикардии
желудочковая тахикардия
трепетание и мерцание предсердий или желудочков
+
А.М.Борис, 2014
Слайд 29Пассивные
(замещающие или выскальзывающие)
комплексы и ритмы
Выскальзывающие
(замещающие) комплексы
один или два
последовательных эктопических импульса из одного или разных источников
Выскальзывающий (замещающий) ритм
Три и более последовательных выскальзывающих комплекса
Возникают вследствие задержки (паузы) образования или проведения (СА-блокада, АВ-блокада) импульса из основного водителя ритма (СУ)
А.М.Борис, 2014
Слайд 31Клиника
Лечение
Пассивные
(замещающие или выскальзывающие)
комплексы и ритмы
Диагностика
Синдром слабости синусного узла
А.М.Борис, 2014
Слайд 32синусовая аритмия
синусовая брадикардия
синусовая тахикардия
СССУ
миграция водителя ритма
Предсердные, узловые, желудочковые
Предсердные,
узловые, желудочковые
экстрасистолы
наджелудочковые тахикардии
желудочковая тахикардия
трепетание и мерцание предсердий или желудочков
+
А.М.Борис, 2014
Слайд 35Экстрасистолия
Клиника
В большинстве случае протекает бессимптомно
Перебои в работе сердца или ощущение
«остановки сердца» (30 %)
При высокой частоте могут быть эпизоды головокружения, одышки, стенокардии (чаще при органической патологии сердца)
При высокой частоте могут быть эпизоды головокружения, одышки, стенокардии (чаще при органической патологии сердца)
Диагностика
ЭКГ
Холтеровское мониторирование
Нагрузочные пробы
А.М.Борис, 2014
Слайд 36Лечение суправентрикулярной экстрасистолии
При отсутствии клинических проявлений лечение не требуется (отказ от
алкоголя, курения, избыточного потребления кофе)
При плохой переносимости экстрасистолии в отсутствие органической патологии сердца препараты выбора ▬ β-блокаторы (или антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем)
Реже назначают антиаритмические препараты Ic класса (пропафенон, этацизин, этмозин) Не применять у больных с постинфактным кардиосклерозом , при выраженной гипертрофии миокарда, дилатации сердца, снижении ФВ!!!!!
При наличии органической патологии сердца или внесердечного заболевания показана терапия основного заболевания/состояния
При плохой переносимости экстрасистолии в отсутствие органической патологии сердца препараты выбора ▬ β-блокаторы (или антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем)
Реже назначают антиаритмические препараты Ic класса (пропафенон, этацизин, этмозин) Не применять у больных с постинфактным кардиосклерозом , при выраженной гипертрофии миокарда, дилатации сердца, снижении ФВ!!!!!
При наличии органической патологии сердца или внесердечного заболевания показана терапия основного заболевания/состояния
А.М.Борис, 2014
Слайд 37Лечение желудочковой экстрасистолии
При отсутствии клинических проявлений лечение не требуется (отказ от
алкоголя, курения, избыточного потребления кофе)
При плохой переносимости экстрасистолии в отсутствие органической патологии сердца препараты выбора ▬ β-блокаторы
Реже назначают антиаритмические препараты Ic класса (пропафенон, этацизин, этмозин) Не применять у больных с постинфактным кардиосклерозом , при выраженной гипертрофии миокарда, дилатации сердца, снижении ФВ!!!!!
При плохой переносимости экстрасистолии в отсутствие органической патологии сердца препараты выбора ▬ β-блокаторы
Реже назначают антиаритмические препараты Ic класса (пропафенон, этацизин, этмозин) Не применять у больных с постинфактным кардиосклерозом , при выраженной гипертрофии миокарда, дилатации сердца, снижении ФВ!!!!!
А.М.Борис, 2014
Слайд 38Лечение желудочковой экстрасистолии
(при наличии органической патологии)
Терапия основного заболевания/состояния (коррекция гипокалиемии и
гипомагниемии, гликозидной интоксикации)
Препараты выбора ▬ β-блокаторы (снижают риск ЖТ и ФЖ при систолической дисфункции ЛЖ)
При ЖЭС высоких градаций (III—V градация по B. Lown) – назначают амиодарон (после ИМ – амиодарон в комбинации с β-блокаторами)
Амиодарон внутрь по 200 мг 3-4 р/сут (1я неделя);
по 200 мг 2 р/сут (2я неделя)
по 200 мг 1 р/сут, длительно
(обычно с 3й недели)
Контроль QT-интервала: временная отмена и уменьшение дозы (до 100 мг / сут при Q—T 500 мс и более или более 25% исходного QT
Препараты выбора ▬ β-блокаторы (снижают риск ЖТ и ФЖ при систолической дисфункции ЛЖ)
При ЖЭС высоких градаций (III—V градация по B. Lown) – назначают амиодарон (после ИМ – амиодарон в комбинации с β-блокаторами)
Амиодарон внутрь по 200 мг 3-4 р/сут (1я неделя);
по 200 мг 2 р/сут (2я неделя)
по 200 мг 1 р/сут, длительно
(обычно с 3й недели)
Контроль QT-интервала: временная отмена и уменьшение дозы (до 100 мг / сут при Q—T 500 мс и более или более 25% исходного QT
Слайд 39синусовая аритмия
синусовая брадикардия
синусовая тахикардия
СССУ
миграция водителя ритма
Предсердные, узловые, желудочковые
Предсердные,
узловые, желудочковые
экстрасистолы
наджелудочковые тахикардии
желудочковая тахикардия
трепетание и мерцание предсердий или желудочков
+
А.М.Борис, 2014
Слайд 40 предсердная
АВ-узловая и реципрокная
Ортодромная АВ-реципрокная при синдроме WPW
трепетание и
фибрилляция предсердий
ЖТ
Антидромная АВ-реципрокная при синдроме WPW
Пароксизмальные
Непароксизмаль-ные
Неустойчивые (менее 30 сек)
Устойчивые (более 30 сек)
А.М.Борис, 2014
Слайд 41Суправентрикулярная
предсердная тахикардия
У взрослых встречается редко (около 5% всех НЖТ)
ЧСС от 140 до 180 уд/мин (редко бывает больше)
Зубец P по форме отличается от зубца Р при синусовом ритме, PR
А.М.Борис, 2014
Слайд 42Суправентрикулярная реципрокная АВ-узловая тахикардия
Наиболее частая пароксизмальная СВТ (около 60% случаев)
В 2/3
случаев развивается у здоровых лиц (может развиваться при ПМК и других заболеваниях сердца)
Тахикардия возникает на основе врожденной аномалии АВ-узла (наличие двух путей проведения — α и β) с развитием феномена re-entry
На ЭКГ выявляют тахикардию с узкими комплексами QRS при частоте 150—220/мин и более
Тахикардия возникает на основе врожденной аномалии АВ-узла (наличие двух путей проведения — α и β) с развитием феномена re-entry
На ЭКГ выявляют тахикардию с узкими комплексами QRS при частоте 150—220/мин и более
А.М.Борис, 2014
Слайд 43Нарушение проведения импульсов
Может приводить к ……..
Брадикардии (при АВ-блоке)
Тахикардии (при феномене Reentry)
Брадикардии (при АВ-блоке)
Тахикардии (при феномене Reentry)
А.М.Борис, 2014
Слайд 45Клиника
Чувство учащенного и усиленного сердцебиения
Слабость, головокружение, одышка при нагрузке и в
покое
Атипичная боль в груди
Обмороки???
Усугубление клинической картины при органической патологии сердца (АГ, ИБС, ХСН) ЧСС
Атипичная боль в груди
Обмороки???
Усугубление клинической картины при органической патологии сердца (АГ, ИБС, ХСН) ЧСС
Диагностика
ЭКГ в покое
Суточное мониторирование ЭКГ
Чреспищеводная кардиостимуляция
(для диагностики источника тахикардии и дополнительных путей проведения)
ЭФИ (электрофизиологическое исследование)
Суправентрикулярная реципрокная АВ-узловая тахикардия
А.М.Борис, 2014
Слайд 46Суправентрикулярная реципрокная
АВ-узловая тахикардия
(принципы лечения)
Больной с впервые возникшим пароксизмом должен
быть госпитализирован даже в случае восстановления ритма!!!
В случае острых нарушений гемодинамики необходима неотложная электрическая кардиоверсия
При отсутствии нарушений гемодинамики – применение «вагусных» проб (проба Вальсальвы, Ашнера, массаж области каротидного синуса (слева или справа) в течение 5 с)
При неэффективности указанных мер показано внутривенное введение 10-20 мг АТФ или 2,5-10 мг Верапамила
При отсутствии эффекта могут применяться Прокаинамид , или Амиодарон, или Дигоксин
В случае острых нарушений гемодинамики необходима неотложная электрическая кардиоверсия
При отсутствии нарушений гемодинамики – применение «вагусных» проб (проба Вальсальвы, Ашнера, массаж области каротидного синуса (слева или справа) в течение 5 с)
При неэффективности указанных мер показано внутривенное введение 10-20 мг АТФ или 2,5-10 мг Верапамила
При отсутствии эффекта могут применяться Прокаинамид , или Амиодарон, или Дигоксин
А.М.Борис, 2014
Слайд 47Суправентрикулярная реципрокная
АВ-узловая тахикардия
(принципы лечения)
При редких пароксизмах, протекающих без нарушений
гемодинамики, необходимости в профилактической терапии нет
При частых пароксизмах, сопровождающихся расстройствами гемодинамики, целесообразна радиочастотная катетерная аблация
Для профилактики пароксизмов могут применяться препараты, угнетающихе проведение в АВ-узле (β-блокаторы или антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем) или антиаритмические препараты Ic класса (пропафенон, этацизин, этмозин)
При частых пароксизмах, сопровождающихся расстройствами гемодинамики, целесообразна радиочастотная катетерная аблация
Для профилактики пароксизмов могут применяться препараты, угнетающихе проведение в АВ-узле (β-блокаторы или антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем) или антиаритмические препараты Ic класса (пропафенон, этацизин, этмозин)
Предупреждение пароксизмов
реципрокной тахикардии
А.М.Борис, 2014
Слайд 48WPW-синдром (укороченного PQ)
Wolff-Parkinson-White
Дельта-волна («ступенька»)
Перед QRS
Отражает предвозбуждение
желудочка
А.М.Борис, 2014
Слайд 51WPW-синдром (укороченного PQ)
Wolff-Parkinson-White
Дельта-волна («ступенька»)
Перед QRS
Отражает предвозбуждение
желудочка
А.М.Борис, 2014
Не
применять Верапамил
Дигоксин
Дигоксин
Слайд 52Нерегулярные сокращения, варьирует ширина комплекса QRS
!!!!!!!!!Не назначать ДИГОКСИН или ВЕРАПАМИЛ
могут убить!!!!!
Wolf Parkinson White-синдром и ФП
А.М.Борис, 2014
Слайд 53Фибрилляция предсердий
Самая распространенная из устойчивых форм нарушений ритма
0.4 % в
общей популяции
Частота увеличивается с возрастом
5 % в возрасте > 65 лет
10 % в возрасте > 75 лет
Смертность увеличивается в 2 раза (инсульты и сердечная недостаточность )
Частота увеличивается с возрастом
5 % в возрасте > 65 лет
10 % в возрасте > 75 лет
Смертность увеличивается в 2 раза (инсульты и сердечная недостаточность )
А.М.Борис, 2014
Слайд 56Фибрилляция предсердий
(классификация)
Пароксизмальная форма (самостоятельно восстанавливается)
Эпизод ФП длиться менее 7
дней (обычно менее 24 часов), может рецидивировать
Персистирующая форма
Длится более 7 дней и до года, может быть купирована кардиоверсией (медикаментозной или электрической)
Длительно персистирующая форма
Длится более года, может быть купирована кардиоверсией (медикаментозной или электрической)
Постоянная форма
Длится более года, кардиоверсия неэффективна или не применялась
Персистирующая форма
Длится более 7 дней и до года, может быть купирована кардиоверсией (медикаментозной или электрической)
Длительно персистирующая форма
Длится более года, может быть купирована кардиоверсией (медикаментозной или электрической)
Постоянная форма
Длится более года, кардиоверсия неэффективна или не применялась
А.М.Борис, 2014
Слайд 57Основные причины ФП
Заболевания сердца (ИБС, АГ, пороки, кардиомиопатии)
Другие заболевания и состояния
(тиротоксикоз, алкогольная болезнь, хирургические вмешательства и др.)
Идиопатическая ФП (10-30%)
Идиопатическая ФП (10-30%)
А.М.Борис, 2014
Слайд 58
Применение препаратов, блокирующих АВ-проведение [β
–блокаторы или верапамил, (дилтиазем) + дигоксина] при неэффективности – амиодарон
РЧА АВ-узла + ИВР
РЧА АВ-узла + ИВР
Кардиоверсия + назначение препаратов для удержания синусового ритма
РЧА (радиочастотная катетерная аблация)
Хирургическое лечение (во время других вмешательств)
А.М.Борис, 2014
Слайд 59При остром пароксизме ФП
При нестабильной гемодинамике – экстренная кардиоверсия
При стабильной гемодинамике
восстановление ритма без антикоагулянтов возможно в течение 24-48 часов от начала аритмии
Кардиоверсия может быть электрической или медикаментозной (ибутилид, флекаинид, пропафенон, амиодарон, прокаинамид)
Применение β-блокаторов, верапамила или дилтиазема, дигоксина для восстановления ритма неэффективно!!!!
Кардиоверсия может быть электрической или медикаментозной (ибутилид, флекаинид, пропафенон, амиодарон, прокаинамид)
Применение β-блокаторов, верапамила или дилтиазема, дигоксина для восстановления ритма неэффективно!!!!
А.М.Борис, 2014
Слайд 60При остром пароксизме ФП
Если от начала аритмии прошло более 24-48 часов
восстановление ритма может быть предпринято только спустя 3 недели антикоагулянтной терапии (прием варфарина с контролем МНО на уровне 2,0-3,0)
Все больные должны получать препараты для урежения ритма [β –блокаторы или верапамила (дилтиазем) + дигоксина], при неэффективности – амиодарон
После восстановления синусового ритма показан прием варфарина в течение 4 недель
При адекватном уровне ЧСС и антикоагулянтной терапии тактика котроля ритма не имеет преимуществ перед тактикой контроля ЧСС
Все больные должны получать препараты для урежения ритма [β –блокаторы или верапамила (дилтиазем) + дигоксина], при неэффективности – амиодарон
После восстановления синусового ритма показан прием варфарина в течение 4 недель
При адекватном уровне ЧСС и антикоагулянтной терапии тактика котроля ритма не имеет преимуществ перед тактикой контроля ЧСС
А.М.Борис, 2014
Слайд 61Тактика контроля частоты сердечных сокращений предпочтительна у…….
Пожилых пациентов
У асимптомных больных
При
выраженной кардиомегалии и сердечной недостаточности
При отказе пациента от восстановления ритма
Показана антикоагулянтная терапия в группах умеренного и высокого риска!!!!!!
При отказе пациента от восстановления ритма
Показана антикоагулянтная терапия в группах умеренного и высокого риска!!!!!!
А.М.Борис, 2014
Слайд 62Тактика восстановления и удержания ритма предпочтительна у…….
Молодых пациентов
При отсутствии органической
патологии сердца
Наличие симптомной ФП (плохо переносится пациентом)
При наличии устранимой причины (порок сердца, тиротоксикоз и др.)
Наличие симптомной ФП (плохо переносится пациентом)
При наличии устранимой причины (порок сердца, тиротоксикоз и др.)
А.М.Борис, 2014
Слайд 63Контроль ритма
Перед восстановлением ритма необходимо убедиться в отсутствии тромбов в
ЛП (ЭХО-КГ, чреспищеводная ЭХО-КГ)
Для удержания синусового ритма после кардиоверсии применяют
β-блокаторы
Флекаинид или Соталол (80mg -240mg в сут)
Амиодарон (при наличии структурной патологии сердца)
Пропафенон
Для удержания синусового ритма после кардиоверсии применяют
β-блокаторы
Флекаинид или Соталол (80mg -240mg в сут)
Амиодарон (при наличии структурной патологии сердца)
Пропафенон
А.М.Борис, 2014
Слайд 64Фибрилляция предсердий
(прогноз)
Смертность увеличивается в 2 раза (кардиоэмболические инсульты и сердечная
недостаточность )
Риск тромбоэмболических событий при персистирующей и постоянной форме ФП одинаковый
Риск тромбоэмболических событий при персистирующей и постоянной форме ФП одинаковый
А.М.Борис, 2014
Антикоагулянтная терапия непрямыми
антикоагулянтами (ВАРФАРИН)
в группах умеренного и высокого риска
Слайд 65Стратификация риска тромбоэмболий
CHA2DS2-VASc
CCF = 1
ХСН 1
HT = 1 АГ 1
Age > 75 = 2 Возраст 2
DM = 1 Диабет 1
Stroke/TIA = 2 Инсульт/ТИА 2
Vasc = 1 Инфаркт и т.д. 1
Age > 65- 75 =1 Возраст 1
Sex =1 Пол женский 1
Score 1 = 2-3% риск инсульта/год
Score 2 = 4% - умеренный риск
Score 6 = 18%
HT = 1 АГ 1
Age > 75 = 2 Возраст 2
DM = 1 Диабет 1
Stroke/TIA = 2 Инсульт/ТИА 2
Vasc = 1 Инфаркт и т.д. 1
Age > 65- 75 =1 Возраст 1
Sex =1 Пол женский 1
Score 1 = 2-3% риск инсульта/год
Score 2 = 4% - умеренный риск
Score 6 = 18%
ВАРФАРИН
под контролем МНО 2,0-3,0
А.М.Борис, 2014
Слайд 66Преимущества новых оральных антикоагулянтов
Пероральный прием
Быстрое начало действия
Предсказуемый эффект на фиксированной
дозировке: нет необходимости в мониторинге
Менее выраженные взаимодействия с пищей и препаратами
Короткий период полувыведения: легко переходить на другие антикоагулянты, нет необходимости в «бридж»-терапии
Более удобны в применении
Менее выраженные взаимодействия с пищей и препаратами
Короткий период полувыведения: легко переходить на другие антикоагулянты, нет необходимости в «бридж»-терапии
Более удобны в применении
А.М.Борис, 2014
Слайд 67VIIa
Xa
IXa
XIa
XIIa
Прямой ингибитор тромбина
Тканевой фактор
Factor IIa
(thrombin)
Dabigatran
II
×
А.М.Борис, 2014
Слайд 68VIIa
Xa
IXa
XIa
XIIa
Прямой ингибитор Xa фактора
Fibrinogen
Fibrin clot
Factor II
(prothrombin)
Rivaroxaban
Apixaban
YM150
DU-176b
LY517717
Betrixaban
TAK 442
×
Тканевой фактор
А.М.Борис, 2014
Слайд 69Когда целесообразно назначать
новые антикоагулянты?
Если МНО плохо удерживается в целевом диапазоне!!!!!!
Если
пациент комплаентен
Высокий риск внутримозговых кровотечений
Нет выраженной почечной недостаточности
Нет выраженных пороков и протезированныех клапанов
Антикоагулянт назначается впервые
Желание пациента
Финансовая возможность
Высокий риск внутримозговых кровотечений
Нет выраженной почечной недостаточности
Нет выраженных пороков и протезированныех клапанов
Антикоагулянт назначается впервые
Желание пациента
Финансовая возможность
А.М.Борис, 2014
Слайд 70Немедикаментозное лечение ФП
Радиочастотная аблация
аблация фокусов в устьях лёгочных вен
Линейная фрагментация
предсердий
аблация АВ-соединения
Хирургические процедуры
«Сorridor» изолирует синусовый и атрио-вентрикулярный узлы от остального миокарда ПП и ЛП
«Лабиринт» (maze) – фрагментация правого и левого предсердия множественными разрезами
аблация АВ-соединения
Хирургические процедуры
«Сorridor» изолирует синусовый и атрио-вентрикулярный узлы от остального миокарда ПП и ЛП
«Лабиринт» (maze) – фрагментация правого и левого предсердия множественными разрезами
А.М.Борис, 2014
Слайд 71РЧА при ФП
(легочные вены, коронарный синус, митральное кольцо, МПП)
Эффективность 70-80%
А.М.Борис, 2014
Слайд 72Трепетание предсердий
Частота предсердий 250-350 ударов/мин
Пилообразные P-волны
Нормальный QRS комплекс
А.М.Борис,
2014
III, aVF
Слайд 73Трепетание предсердий
Причины аналогичны ФП (кардиальные и внекардиальные), может развиваться при
нормальных размерах предсердий
Развивается из-за macro-reentry циркуляции импульсов в пределах ПП с пассивным распространением в левое предсердие
Необходимо наличие зоны критического замедления внутрипредсердного проведения
РЧА такой зоны (чаще всего - перешеек от нижней полой вены до трикуспидального клапана) устраняет ТП
Развивается из-за macro-reentry циркуляции импульсов в пределах ПП с пассивным распространением в левое предсердие
Необходимо наличие зоны критического замедления внутрипредсердного проведения
РЧА такой зоны (чаще всего - перешеек от нижней полой вены до трикуспидального клапана) устраняет ТП
Cosio FG. Am J Cardiol. 1993;71:705-709.
А.М.Борис, 2014
Каво-трикуспидальный перешеек
Слайд 74Лечить основное заболевание
Для восстановления синусового ритма:
Кардиоверсия
Чреспищеводная кардиостимуляция
РЧА
Антиаритмики
III (ибутилид – 63%) , Ia, Ic классов
Контроль частоты желудочкового ритма (дигоксин, блокаторы, антагонисты кальция)
Антикоагулянты (Варфарин)
Контроль частоты желудочкового ритма (дигоксин, блокаторы, антагонисты кальция)
Антикоагулянты (Варфарин)
А.М.Борис, 2014
Трепетание предсердий
(лечение)
Слайд 75РЧА при суправентрикулярных тахикардиях эффективна в лечении больных с ……...
АВ-узловой reentry
тахикардией
AV reentry тахикардией – синдром WPW
Трепетании предсердий
Если пациент симптомен или рефрактерен к медикаментозной терапии направьте его для выполнения катетерной аблации
AV reentry тахикардией – синдром WPW
Трепетании предсердий
Если пациент симптомен или рефрактерен к медикаментозной терапии направьте его для выполнения катетерной аблации
А.М.Борис, 2014
Слайд 76Внезапная Сердечная Смерть
400,000 - 500,000/год в США
Только 2% - 15% достигают
стационара
Половина из них погибает до ЭДС
Высокая частота повторения
Половина из них погибает до ЭДС
Высокая частота повторения
А.М.Борис, 2014
Слайд 79синусовая аритмия
синусовая брадикардия
синусовая тахикардия
СССУ
миграция водителя ритма
Предсердные, узловые, желудочковые
Предсердные,
узловые, желудочковые
экстрасистолы
наджелудочковые тахикардии
желудочковая тахикардия
трепетание и мерцание предсердий или желудочков
+
А.М.Борис, 2014
Слайд 80Внезапная Смерть
(группы высокого риска)
Выжившие после остановки сердца
ИМ, низкая ФВ и желудочковая
эктопия
Рецидивирующие необъяснимые синкопе
ДКМП с синкопе или ЖТ
ГКМП с синкопе или ЖТ
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Синдром удлинённого интервала QT
Редко синдром WPW
Рецидивирующие необъяснимые синкопе
ДКМП с синкопе или ЖТ
ГКМП с синкопе или ЖТ
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Синдром удлинённого интервала QT
Редко синдром WPW
А.М.Борис, 2014
Слайд 81Клиническая классификация желудочковых нарушений ритма
Гемодинамически стабильные
♥ Асимптомные
♥ Малосимптомные (н-р сердцебиение)
Гемодинамически нестабильные
♥ Пресинкопальные состояния
♥ Синкопы
♥ Внезапная сердечная смерть
Гемодинамически нестабильные
♥ Пресинкопальные состояния
♥ Синкопы
♥ Внезапная сердечная смерть
А.М.Борис, 2014
Слайд 82Желудочковая тахикардия
Может быть фатальной (опасной для жизни)
Большинство больных имеют органическую патологию
сердца
А.М.Борис, 2014
Слайд 85
Идиопатическая ЖТ
из правого желудочка
Фокус ЖТ расположен в области выносящего тракта
ПЖ
Сократительная функция миокарда обычно в пределах нормы
Напоминает блокаду ЛНПГ + ЭОС отклонена вправо
Лечебная и организационная тактика: β-блокаторы, верапамил, ЭФИ и РЧА
Сократительная функция миокарда обычно в пределах нормы
Напоминает блокаду ЛНПГ + ЭОС отклонена вправо
Лечебная и организационная тактика: β-блокаторы, верапамил, ЭФИ и РЧА
А.М.Борис, 2014
Слайд 86
Идиопатическая ЖТ
из левого желудочка
Фокус ЖТ расположен в ЛЖ (вовлечены волокна
Пуркинье)
Напоминает блокаду ПНПГ + блокада передней ветви ЛНПГ
Лечебная и организационная тактика: верапамил, β-блокаторы, ЭФИ и РЧА
Напоминает блокаду ПНПГ + блокада передней ветви ЛНПГ
Лечебная и организационная тактика: верапамил, β-блокаторы, ЭФИ и РЧА
А.М.Борис, 2014
Слайд 87
Re-entry ЖТ из ножек пучка Гиса
Циркуляция импульсов ограничивается ножками пучка Гиса
Напоминает полную блокаду ЛНПГ
В клинической картине характерны синкопы, сердцебиения, эпизоды внезапной смерти
Лечебная и организационная тактика: ЭФИ и РЧА правой ножки (может приводить к поперечной блокаде сердца
ЭКС)
А.М.Борис, 2014
Слайд 88
Полиморфная ЖТ
(Torsades de pointes)
В основе лежат механизмы reentry и триггерная
активность (ранние постдеполяризации, гипокалиемия, QT)
Препараты, удлиняющие QT: прокаинамид, хинидин, ибутилид, соталол
Ритм может быть неправильным с разной ЧСС (200-250 в мин)
Изменяется амплитуда и фазность QRS комплекса
Лечение: препараты магния и калия, кардиоверсия
Препараты, удлиняющие QT: прокаинамид, хинидин, ибутилид, соталол
Ритм может быть неправильным с разной ЧСС (200-250 в мин)
Изменяется амплитуда и фазность QRS комплекса
Лечение: препараты магния и калия, кардиоверсия
А.М.Борис, 2014
Слайд 89
Проаритмии
Torsades de Pointes
Class IA
Quinidine 2-8%
Procainamide 2-3%
Disopyramide 2-3%
Class III
d,l-Sotalol 1-5%
d-Sotalol 1-2%
Amiodarone < 1%
А.М.Борис,
2014
Слайд 90Желудочковая тахикардия (лечение)
Лечить основное заболевание
Кардиоверсия (при гемодинамической нестабильности больных или при
отсутствии эффекта от медикаментозной терапии)
Медикаментозная терапия (внутривенно амиодарон, или лидокаин, или прокаинамид)
РЧА, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), хирургическое лечение
Медикаментозная терапия (внутривенно амиодарон, или лидокаин, или прокаинамид)
РЧА, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), хирургическое лечение
А.М.Борис, 2014
Слайд 91Трепетание желудочков
ЧСС – 250-300 (350) в мин с регулярным ритмом и
одинаковыми по форме комплексами
На ЭКГ не визуализируется изоэлектрический интервал и зубцы Т
Редко выявляется (быстро трансформируется в ФЖ)
Лечение : ЭИТ (кардиоверсия)
На ЭКГ не визуализируется изоэлектрический интервал и зубцы Т
Редко выявляется (быстро трансформируется в ФЖ)
Лечение : ЭИТ (кардиоверсия)
А.М.Борис, 2014
Слайд 92Трепетание или фибрилляция желудочков
ЭИТ
Непрекращающаяся сердечно-легочная реанимация
Внутривенное введение препаратов чередуется с ЭИТ
(лидокаин, амиодарон, прокаинамид, бретилия тозилат, MgSO4)
А.М.Борис, 2014
Слайд 93Внезапная Смерть (группы высокого риска)
ИКД
Выжившие после остановки сердца
ИМ, низкая ФВ и желудочковая эктопия
Рецидивирующие необъяснимые синкопе
ДКМП с синкопе или ЖТ
ГКМП с синкопе или ЖТ
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Синдром удлинённого интервала QT
Редко синдром WPW
А.М.Борис, 2014
Слайд 94Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
Первая линия для пациентов с риском ВCС
1Morgan Stanley Dean Witter.
Investors Guide to ICDs. 2000.
А.М.Борис, 2014
Слайд 95Предсердие + желудочек
Желудочек
Двухкамерные ИКД
Анти-тахи ЭКС
Кардиоверсия
Дефибрилляция
Bradycardia sensing
Bradycardia pacing
А.М.Борис, 2014
Слайд 96 СССУ
синусовая брадикардия
СА-блокада 1-3 ст.
Остановка
СУ
АВ-блокады 1-3 ст.
Блокада ножек пучка Гиса
А.М.Борис, 2014
Слайд 97Причины нарушения АВ-проводимости
Инфаркт миокарда или ишемия
Инфекции (дифтерия, Лаймская болезнь….)
СЗСТ (СКВ)
Кардиохирургические
вмешательства
Врожденная патология проводящей системы
Врожденная патология проводящей системы
А.М.Борис, 2014
Слайд 102Клиника
Головокружение , обмороки, иногда судороги (приступы Морганьи—Адамса—Стокса)
Плохая переносимость физических нагрузок
Стенокардия
(при ИБС)
Могут нарастать признаки сердечной недостаточности
Могут нарастать признаки сердечной недостаточности
Диагностика
ЭКГ в покое
Суточное мониторирование ЭКГ
ЭФИ
АВ-блокады
А.М.Борис, 2014
Слайд 105Абсолютные показания для постоянной электрокардиостимуляции (имплантации ИВР) у взрослых при приобретенной
АВ-блокаде
АВ блокада 3 степени и прогрессирующая АВ блокада 2 степени любого анатомического уровня, сочетающаяся с любым из следующих условий:
Симптомная брадикардия (включая остановку сердца)
Документированные периоды асистолии равные или более 3.0 секунд , либо любой выскальзывающий ритм <40 ударов в минуту в бодрствующем состоянии у пациентов при отсутствии симптомов
После катетерной аблации АВ-узла или пучка Гиса
Если бессимптомная АВ блокада 2 и 3 степени возникает с расширенным QRS (би- и трифасцикулярные блокады)
А.М.Борис, 2014
Слайд 106Заболевания/состояния, ассоциированные с БПНПГ
ХРБС
Легочное сердце, ТЭЛА
Миокардиты, кардиомиопатии
ИБС
ВПС (ДМПП)
А.М.Борис, 2014
Чаще встречается при
патологии, но может быть и у здоровых
Слайд 107БЛНПГ
В подавляющем большинстве случаев развивается при органической патологии
Ассоциируется с ИБС, АГ,
дилатационной кардиомиопатией
А.М.Борис, 2014
Слайд 108Сердечная ресинхронизация
Сердечная ресинхронизация в сочетании с оптимизацией АВ задержки улучшает гемодинамическую
деятельность, вынуждая ЛЖ закончить сокращение и начать расслабление ранее
Позволяет увеличить время наполнения желудочка
Скоординированная активация желудочков и межжелудочковой перегородки
Позволяет увеличить время наполнения желудочка
Скоординированная активация желудочков и межжелудочковой перегородки
ЭКГ до ресинхронизации
А.М.Борис, 2014
Слайд 109
Трансвенозный доступ
Стандартные стимулирующие электроды в ПП и ПЖ.
Специально созданный электрод
для левых отделов устанавливается в ЛЖ через коронарный синус
Сердечная ресинхронизация
(одновременная стимуляция правого и левого желудочков)
А.М.Борис, 2014
Слайд 110Показания
для ресинхронизирующей терапии
Симптомность на фоне оптимальной медикаментозной терапии
NYHA ФК III/IV
QRS
≥ 120 мс
ФВ ЛЖ ≤ 35%
ФВ ЛЖ ≤ 35%
А.М.Борис, 2014
Даёт дополнительную возможность контроля ХСН пациентам с желудочковой десинхронизацией в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии
