Презентация на тему Антимикробная и антибактериальная терапия. (Лекция 3)

Презентация на тему Презентация на тему Антимикробная и антибактериальная терапия. (Лекция 3), предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 89 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:


Лекция
«Принципы рациональной антимикробной терапии.
Контроль эффективности антибактериальной терапии»


Слайд 2
Текст слайда:

Антиинфекционная химиотерапия

Особая разновидность фармакотерапии, поскольку подразумевает использование антиинфекционных химиопрепаратов.


Слайд 3
Текст слайда:

Антиинфекционные химиопрепараты

Лекарственные препараты, основу которых составляют химические соединения природного или искусственного происхождения, обладающие избирательной активностью в отношении возбудителей инфекционных заболеваний ( бактерий, вирусов, гельминтов, грибов, прионов, простейших, эктопаразитов)


Слайд 4
Текст слайда:

Антимикробные препараты ( АМП )

Лекарственные препараты, основу которых составляют химические соединения природного или искусственного происхождения, обладающие избирательной активностью в отношении микроорганизмов( бактерий, вирусов, грибов, простейших).


Слайд 5
Текст слайда:

Общее для всех антибактериальных препаратов

они влияют на бактерии в фазе активного роста и размножения, т.к. вмешиваются в метаболизм бактериальных клеток, обычно не повреждая готовые структуры покоящихся микроорганизмов.


Слайд 6
Текст слайда:

Общее для всех антибактериальных препаратов

Этим объясняется их опережающее воздействие на патогенные бактерии при относительно слабом влиянии на нормальную микрофлору.


Слайд 7
Текст слайда:

Общее для всех антибактериальных препаратов

Только длительное применение АБП поддерживает их концентрацию в организме и создает угрозу нормофлоре


Слайд 8
Текст слайда:

Практически важный вывод

АБП мало полезны при бессимптомном и малосимптомном носительстве болезнетворных бактерий, репликативная активность которых в подобных случаях не отличается от нормофлоры


Слайд 9
Текст слайда:

Основные принципы рациональной антибиотикотерапии:

выделение и идентификация возбудителя, изучение его антибиотикограммы
выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата


Слайд 10
Текст слайда:

Основные принципы рациональной антибиотикотерапии:

своевременное начало лечения и проведения курсов антибиотикотерапии необходимой продолжительности вплоть до полного закрепления терапевтического эффекта


Слайд 11
Текст слайда:

Основные принципы рациональной антибиотикотерапии:

знание характера и частоты побочных явлений при назначении АБП и условиях нарушения их распределения в организме больного при некоторых патологических состояниях, например, почечно-печеночной недостаточности


Слайд 12
Текст слайда:

Основные принципы рациональной антибиотикотерапии:

комбинирование АБП между собой и с другими препаратами с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений



Слайд 13
Текст слайда:

Основная цель антибактериальной терапии



элиминация патогенов из организма человека.


Слайд 14
Текст слайда:

Резистентность микроорганизмов

Бактерии достаточно быстро эволюционируют и буквально в течение нескольких лет могут приобретать новые свойства, в частности, устойчивость к антибактериальным препаратам.


Слайд 15
Текст слайда:

Резистентность микроорганизмов

природная
приобретенная


Слайд 16
Текст слайда:

Истинная природная устойчивость

Характеризуется отсутствием у м/о мишени действия антибиотика или недоступности мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации


Слайд 17
Текст слайда:

Истинная природная устойчивость

Является постоянным видовым признаком микроорганизмов и легко прогнозируется. При такой устойчивости антибиотики клинически неэффективны


Слайд 18
Текст слайда:

Приобретенная устойчивость

Свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Появление у бактерий приобретенной резистентности не обязательно сопровождается снижением клинической эффективности АБП.


Слайд 19
Текст слайда:

Приобретенная резистентность бактерий

- первичная
- вторичная
Оба типа резистентности основаны на изменении генома бактериальной клетки в результате мутации, при этом не существует строгих различий между первичной и вторичной резистентностью.


Слайд 20
Текст слайда:

Первичная резистентность

имеет место до начала лечения антибактериальными средствами (например, устойчивость некоторых штаммов пневмококка или золотистого стафилококка к бензилпенициллину)


Слайд 21
Текст слайда:

Вторичная резистентность

возникает или возрастает в процессе лечения антибактериальными препаратами


Слайд 22
Текст слайда:

Приобретенная устойчивость

возникает в результате мутации отдельных штаммов бактерий и селекции устойчивых клонов микроорганизмов или в результате внехромосомного (плазмидного) обмена генетической информацией между отдельными бактериальными клетками


Слайд 23
Текст слайда:

Приобретенная устойчивость

Знание варианта формирования приобретенной резистентности является очень важным в прогнозировании сроков возникновения резистентности к АМП


Слайд 24
Текст слайда:

Приобретенная устойчивость

два варианта по скорости формирования :
- хромосомныйй (медленный тип)
- плазмидный или транспозонный (быстрый тип)
Наиболее частой генетической основой резистентности служит наличие в бактериях внехромосомных факторов устойчивости к лекарственным веществам - плазмид и транспозонов


Слайд 25
Текст слайда:

Бактериальные плазмиды

связанные с переносом маркеров лекарственной устойчивости в процессе конъюгации клеток- R-факторы. Бактериальные плазмиды (конъюгирующие) состоят из двух компонентов:
— фактор переноса устойчивости RTF, обеспечивающего передачу генетической информации
- r-фактор, отвечающего за резистентность к антибиотикам


Слайд 26
Текст слайда:

Бактериальные плазмиды

В отдельных случаях r-факторы (неконъюгирующие плазмиды) существуют в бактериальных клетках самостоятельно. R-фактор одновременно может содержать 1—10 и более детерминант устойчивости к различным антибактериальным соединениям


Слайд 27
Текст слайда:

Транспозонные элементы

это фрагменты ДНК, которые свободно перемещаются от одного репликона к другому. Транспозоны определяют различные фенотипические признаки бактериальной клетки, в частности антибиотикорезистентность, и способствуют переносу детерминант устойчивости к антибиотикам между хромосомой, плазмидами и фагами.


Слайд 28
Текст слайда:

Транспозонные элементы

Они не подчиняются rec-системам клетки, которые ограничивают передачу хромосомных маркеров между неродственными видами. Гены, входящие в состав транспозонов, окружены особыми нуклеотидными последовательностями (IS-элементами), которые и обеспечивают их включение в негомологичный геном.


Слайд 29

Слайд 30
Текст слайда:

Хромосомный тип передачи резистентности (медленный тип)

Спонтанные мутации происходят с низкой частотой- одна мутация на 108 - 109 микробных клеток в течение одной клеточной генерации. При огромном числе клеток в бактериальной популяции вероятность возникновения в каком-либо гене мутации, приводящей к превращению чувствительных к данному лекарственному препарату клеток в резистентные, достаточно велика.


Слайд 31
Текст слайда:

Хромосомный тип передачи резистентности (медленный тип)

Для закрепления данной мутации в популяции микроорганизмов необходимо чтобы произошла передача дочерним клеткам данной мутации в хромосоме. В этой связи формирование хромосомного типа передачи резистентности у микроорганизмов осуществляется в ЛПУ в течение 5-10 лет.


Слайд 32
Текст слайда:

Устойчивость микроорганизмов к АБП

в случае как плазмидной, так и хромосомной локализации детерминант резистентности может быть обусловлена несколькими основными механизмами:


Слайд 33
Текст слайда:

Устойчивость микроорганизмов к АБП

Инактивация антибиотика
Модификация мишени действия
Активное выведение антибиотика из микробной клетки (эффлюкс)
Нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки
Формирование метаболического "шунта"



Слайд 34
Текст слайда:

Инактивация антибиотика

наиболее часто встречается на
антимикробные препараты группы β-
лактамных АМП, которые разрушают β-
лактамное кольцо антибиотиков. β-
лактамазы, продуцируемые грам+
микробами выделяются из клетки в
межклеточное пространство.
Продуцируемые грам- бактериями не
покидают клетку и циркулируют между
наружной и внутренней мембранами


Слайд 35
Текст слайда:

Инактивация антибиотика

наибольшее значение для клинической практики имеют плазмидные β - лактамазы расширенного спектра грамотрицательных бактерий (БЛРС), поскольку они способны разрушать цефалоспорины III и, в меньшей степени, IV поколения. Чаще всего БЛРС встречаются у микроорганизмов рода Klebsiella, достаточно часто у E. Сoli и Proteus spp., реже у других грамотрицательных бактерий.


Слайд 36
Текст слайда:

Инактивация антибиотика

В таких ситуациях эффективность сохраняют цефалоспорины IV поколения и карбапенемы.


Слайд 37
Текст слайда:

Нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки

мишени действия антибиотиков локализованы либо в цитоплазматической мембране микробной клетки, либо в более глубоких цитоплазматических структурах. Основным препятствием для АМП является липополисахаридный слой грамотрицательных микроорганизмов, пассивно диффундировать через который, в силу своей гидрофильности, молекулы большинства АМП не способны.


Слайд 38
Текст слайда:

Нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки

Транспорт АМП внутрь микробной клетки осуществляется через пориновые каналы белковой природы. Структура пориновых каналов подвержена естественной изменчивости, и в некоторых ситуациях они становятся менее проницаемыми для крупных молекул. Указанный механизм устойчивости встречается практически среди всех грамотрицательных бактерий, обычно в сочетании с другими


Слайд 39
Текст слайда:

Активное выведение АМП из микробной клетки (эффлюкс)

У микроорганизмов обнаружены сложные транспортные системы белковой природы, осуществляющие выведение из внутренней среды микробной клетки целых классов химических веществ, первичная функция этих транспортных систем (как и их специфичность) полностью не ясна


Слайд 40
Текст слайда:

Модификация чувствительной мишени

Структура любого компонента живой клетки подвержена изменчивости в результате естественных мутаций в кодирующих его генах, что является фундаментальной основой эволюционного процесса. Часть таких мутаций не оказывает влияния на функции (немые), другие приводят к утрате функциональной активности (летальные), но некоторые проявляются в снижении (или утрате) способности к связыванию с АМП при сохранении функциональной активности.


Слайд 41
Текст слайда:

Условие рационального выбора АМП

предварительная оценка чувствительности патогена для выбора антибиотика и проведения эффективной антибиотикотерапии



Слайд 42
Текст слайда:

Основная цель исследований антибиотикорезистентности

выявление приобретенной устойчивости к антибактериальным препаратам у природно-чувствительных к ним микроорганизмам.
Подтверждение наличия у м/о природной чувствительности или устойчивости к антибиотикам не является целью практических исследований.


Слайд 43
Текст слайда:

Проведение исследований по оценке антибиотикорезистентности необходимо для решения основных задач :

1.Обоснование назначения оптимальной индивидуальной антибиотикотерапии у конкретного больного


Слайд 44
Текст слайда:

Проведение исследований по оценке антибиотикорезистентности необходимо для решения основных задач :

2. Обоснование эмпирической антибиотикотерапии на основании данных эпидемиологического мониторинга за уровнем резистентности микроорганизмов, циркулирующих в конкретном регионе или стационаре


Слайд 45
Текст слайда:

Проведение исследований по оценке антибиотикорезистентности необходимо для решения основных задач :

3. Осуществление наблюдения за распространением антибиотикорезистентности в отдельных учреждениях или географических регионах
4. Исследование новых химических соединений на наличие антибактериальной активности



Слайд 46
Текст слайда:

Показания для проведения исследований антибиотикорезистентности :

Если уровень устойчивости микроорганизма к антибактериальным препаратам не может быть предсказан на основании данных идентификациии или вероятной таксономической принадлежности


Слайд 47
Текст слайда:

Показания для проведения исследований антибиотикорезистентности :

Исследованию по оценке антибиотикорезистентности подлежат чистые культуры микроорганизмов или материал изолированных колоний с плотных питательных сред


Слайд 48
Текст слайда:

Показания для проведения исследований антибиотикорезистентности :

Определение показаний для оценки антибиотикорезистентности микроорганизмов является обязанностью врача-бактериолога.
Обязательному исследованию на антибиотикорезистентность подлежат все микроорганизмы, выделенные из первично стерильных жидкостей, органов и тканей человека.


Слайд 49
Текст слайда:

Рeкомендации по подбору антибиотиков для включения в исследование различных микроорганизмов

Основа выбора антибактериальных препаратов - данные о природной устойчивости или чувствительности отдельных микроорганизмов или их групп, о распространении среди них приобретенной резистентности, а также о клинической эффективности антибиотиков


Слайд 50
Текст слайда:

Рeкомендации по подбору антибиотиков для включения в исследование различных микроорганизмов.

В исследование целесообразно включать АБП, обладающие природной активностью в отношении выделенных микроорганизмов и клинически подтвержденной эффективностью при соответствующих инфекциях


Слайд 51
Текст слайда:

Рeкомендации по подбору антибиотиков для включения в исследование различных микроорганизмов.

Для клинически значимых микроорганизмов рациональный выбор осуществляется на основании предварительной групповой идентификациии

Необходимо учитывать фармакокинетические, токсикологические и экономические параметры, а также особенности тактики терапии в конкретном учреждении


Слайд 52
Текст слайда:

Прогнозирование клинической эффективности АБП

- на основе оценки фенотипа ( антибиотикограммы) менее информативно
- прогнозирование на основе выявления генотипа ( набора детерминант резистентности) не всегда осуществимо. В ряде случаев генотипирование может быть заменено оценкой чувствительности к АБП, являющимися маркерами того или иного механизма устойчивости.


Слайд 53
Текст слайда:

Перечень АБП, чувствительность к которым рекомендуется определять

1 группа: подлежащие изучению в первую очередь
2 группа - дополнительные
Оценка чувствительности к препаратам 1 группы позволяет получить минимально необходимую информацию для обоснования рациональной терапии инфекции. Информативность исследований возрастает по мере увеличения количества включенных в исследование АБП из группы 2.


Слайд 54
Текст слайда:

Перечень АБП, чувствительность к которым рекомендуется определять

Необходимо учитывать закономерности перекрестной резистентности бактерий к различным представителям одной группы. На практике достаточно оценивать чувствительность только к одному АБП данной подгруппы.


Слайд 55
Текст слайда:

Задача врача-бактериолога

формирование наборов АБП для определения чувствительности различных видов микроорганизмов в конкретных учреждениях


Слайд 56
Текст слайда:

Оценка антибиотикорезистентности Enterobacteriaceae

Самостоятельные наборы антибиотиков следует использовать для определения резистограмм:
- микроорганизмов, выделенных при гнойно-воспалительных заболеваниях различной локализации
- возбудителей кишечных инфекций ( Shigella, Salmonella, Escherichia)
- микроорганизмов, выделенных при инфекциях мочевыводящих путей.


Слайд 57
Текст слайда:

Оценка антибиотикорезистентности Enterobacteriaceae

Для возбудителей гнойно-септических

ампициллин
защищенный аминопенициллин
цефотаксим или цефтриаксон
цефтазидим
гентамицин
ципрофлоксацин



Слайд 58
Текст слайда:

Оценка антибиотикорезистентности Enterobacteriaceae

При кишечных инфекциях :

ампициллин
ко-тримоксазол
фторированные хинолоны

При генерализованных инфекциях целесообразно включать антибиотики и наибольшей клинической эффективностью, а также те, к которым редко встречается приобретенная резистентность: цефалоспорины 3 поколения, хлорамфеникол.


Слайд 59
Текст слайда:

Оценка антибиотикорезистентности неферментирующих бактерий

Примерный минимальный набор :
цефтазидим
пиперациллин
гентамицин
ципрофлоксацин
карбенициллин


Слайд 60
Текст слайда:

Оценка антибиотикорезистентности стафилококков

при прямой детекции продукции бета-лактамазы включает в себя следующие препараты :

Пенициллин
оксациллин
эритромицин
клиндамицин
ко- тримоксазол
ванкомин
фузидиевая кислота


Слайд 61
Текст слайда:

Общая характеристика методов оценки антибиотикочувствительности


генотипические
фенотипические
Генотипические методы основаны на прямой детекции генов, кодирующих детерминанты устойчивости к АБП. Генотипические методы детекции антибиотикорезистентности являются крайне перспективными, однако до настоящего времени их практическое применение ограничено


Слайд 62
Текст слайда:

Общая характеристика методов оценки антибиотикочувствительности

Фенотипические методы: предполагают оценку влияния АБП на жизнедеятельность микроорганизмов по таким параметрам, как скорость роста или биохимическая активность


Слайд 63
Текст слайда:

Фенотипические методы

- метод серийных разведений

- диффузионные, основанные на детекции роста исследуемых культур


Слайд 64
Текст слайда:

Методы серийных разведений

позволяют определять основной количественный показатель, характеризующий антибактериальную активность антибиотика, - величину минимальной подавляющей концентрации ( МПК).


Слайд 65
Текст слайда:

Методы серийных разведений

МПК – наименьшая концентрация антибиотика, подавляющая видимый рост исследуемого микрооганизма in vitro
Для определения МПК заданные концентрации АБП вносят в питательную среду, которую затем засевают культурой исследуемого микроорганизма, и после инкубации оценивают наличие или отсутствие видимого роста.



Слайд 66
Текст слайда:

Методы серийных разведений



Слайд 67
Текст слайда:

Методы серийных разведений

В зависимости от объема используемой жидкой питательной среды выделяют - макро-
микроразведений.
Разновидность метода - метод, основанный на использовании только двух концентраций АБП, соответствующих пограничным значениям МПК. Этот принцип используется в автоматизированных системах для определения чувствительности микроорганизмов.


Слайд 68
Текст слайда:

Методы серийных разведений

Использование тест-систем на основе метода микроразведений позволяет:
- избегать трудоемких процедур по стандартизации подготовительных этапов
обеспечивать получение достоверных количественных результатов по уровню антибиотикорезистентности


Слайд 69
Текст слайда:

Методы серийных разведений

В классическом варианте наличие (появление мутности) или отсутствие роста регистрируют визуально
В коммерческих вариантах метода используют спектрофотометрическое измерение оптической плотности питательной среды


Слайд 70
Текст слайда:

Методы серийных разведений

для практических целей разработаны методы детекции начальных стадий бактериального роста. Они основаны на внесении в инкубационную среду различных индикаторов ( в том числе флюоресцентных), реагирующих на изменение рН


Слайд 71
Текст слайда:

Методы серийных разведений

Недостатки метода :
- Наличие субстанций антибиотиков с известным уровнем активности
- строгое соблюдение режимов хранения
- тщательное выполнение контроля качества питательных сред
- трудоемкость приготовления рабочих растворов антибиотиков


Слайд 72
Текст слайда:

Диффузионные методы

- диско- диффузионный
- эпсилометрический ( Е-тест)
Исторически более старым и наиболее распространенным на практике является диско-диффузионный метод (Kirby-Вauer)


Слайд 73
Текст слайда:

Диско- диффузионный метод

Сандартизованный метод, основан ный на формировании вокруг бумажного диска, пропитанного антибиотиком, зоны ингибиции поверхностного роста микроорганизма на плотной питательной среде



Слайд 74
Текст слайда:

Диско- диффузионный метод

При проведении исследования диск с АБП накладывают на поверхность плотной питательной среды, предварительно засеянной исследуемым микроорганизмом. Сразу же после нанесения диска на поверхность среды начинается процесс диффузии АБП из диска в среду


Слайд 75
Текст слайда:

Диско- диффузионный метод

В это же время начинается процесс адаптации микроорганизма к питательной среде ( лаг-фаза роста). Можно представить, что по поверхности среды от центра диска к периферии движется фронт концентрации АБП, способной подавить рост микроорганизма.


Слайд 76
Текст слайда:

Диско- диффузионный метод

рост микроорганизма ( образование газона) начнется на тех участках поверхности среды, где к моменту окончания лаг- фазы концентрация АБП окажется ниже подавляющей. К окончанию периода инкубации на поверхности питательной среды сформируется сплошной газон культуры микроорганизма, а вокруг диска- круглая зона ингибиции роста


Слайд 77
Текст слайда:

Диско- диффузионный метод

позволяет лишь косвенно судить о величине МПК, а результатом исследования является отнесение микроорганизма к одной из категорий чувствительности ( чувствительный, промежуточный или резистентный).


Слайд 78
Текст слайда:

Е- тест

представляет собой узкую полоску полимера ( 0,5-6,0 см ), на которую нанесен градиент концентрации АБП ( от минимальных до максимальных). Подавление роста микроорганизма вокруг полоски Е-теста происходит только в той зоне, где концентрация АБП, диффундирующего из носителя, выше МПК, при этом образуется каплевидная зона ингибиции


Слайд 79
Текст слайда:

Е- тест



Слайд 80
Текст слайда:

Оценка антибиотикочувствительности

предполагает последовательное выполнение нескольких этапов:
- приготовление питательных сред
- приготовление суспензии исследуемых м/о (инокулюма)
- инокуляция
- инкубация
- учет и интерпретация результатов, формулировка рекомендаций по лечению


Слайд 81
Текст слайда:

Интерпретация результатов

- заключается в прогнозировании результата антибактериальной терапии на основе данных исследования возбудителя инфекционной болезни in vitro


Слайд 82
Текст слайда:

Интерпретация результатов

- в отнесении исследуемого микроорганизма к одной из трех категорий:
чувствительный
промежуточный
устойчивый


Слайд 83
Текст слайда:

Интерпретация результатов

Чувствительный – нет механизмов резистентности к антимикробному препарату и при лечении стандартными дозами антибиотика инфекций, вызванных этим возбудителем, отмечается хорошая терапевтическая эффективность


Слайд 84
Текст слайда:

Интерпретация результатов

Умеренно резистентный- при лечении инфекций, вызванных этим возбудителем, хорошая клиническая эффективность наблюдается только при использовании высоких терапевтических доз антибиотика и при локализации инфекции в месте, где он накапливается в высоких концентрациях


Слайд 85
Текст слайда:

Интерпретация результатов

Резистентный микроорганизм – имеет механизмы резистентности к данному препарату и при лечении инфекций, вызванных этим возбудителем, нет клинического эффекта даже при использовании максимальных терапевтических доз антибиотика


Слайд 86
Текст слайда:

Интерпретация результатов

Приведенные категории являются клинически ориентированными и не всегда коррелируют с микробиологическими


Слайд 87
Текст слайда:

Интегральный контроль качества определения лекарственной чувствительности

Интегральный метод оценки качества – сопоставление результатов определения ЛЧ ( МПК или диаметров зон подавления роста) контрольных ( референтных ) штаммов м/о с оответствующими показателями, приведенными в их паспортной характеристике


Слайд 88
Текст слайда:

Интегральный контроль качества определения лекарственной чувствительности

Контрольные штаммы м/о – штаммы, отличающиеся генетической стабильностью и хорошо изученными фенотипическими характеристиками, в т.ч. и уровнем чувствительности к АБП


Слайд 89
Текст слайда:

Интегральный контроль качества определения лекарственной чувствительности

При детекции отдельных механизмов резистентности ( бета- лактамазы расширенного спектра – БЛРС, метициллинрезистентности и др.) возникает необходимость использования контрольных штаммов, обладающих указанными механизмами.


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика