Антикоагулянты, антиагреганты и беременность презентация

Народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.

Заведующий кафедрой профессор, д.м.н Радзинский В.Е.

(clexane)
Непрямого действия:
Warfarinum
Phenindione
Acenocoumarolum 

Acidum acetylsalicylicum
Clopidogrelum
Dipyridamolum
Pentoxyphyllinum

ВТЭО.
Наследственные тромбофилические состояния
Неблагоприятные исходы предыдущих беременностей (тяжёлая преэклампсия, HELLP-синдром, внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты.
Длительное использование антикоагулянтов до беременности.
Женщины с искусственными клапанами сердца.

Показания:

в 1950-х годах у женщин с вагинальными родами. Однако только в 1980-х годах всем беременным, имеющим риск тромбоэмболии, стали проводить тромбопрофилактику.
Антенатальный ТГВ встречается чаще, чем постнатальный. Почти 40% послеродовых ТГВ манифестирует после выписки из госпиталя

вызывать тромбозы
1. В дородовом периоде:
    • hyperemesis gravidarum     • длительная иммобилизация     • многоплодие     • оперативные вмешательства
2. В родах:     • длительная иммобилизация, например при эпидуральной анестезии     • кесарево сечение     • длительные роды и дегидратация     • расширенные оперативные вмешательства на тазовых органах
3. В послеродовом периоде:     • послеродовая иммобилизация при определенных видах родоразрешения     • повреждения нижних конечностей     • пневмония     • прием противозачаточных таблеток

или приобретенная коагулопатия с повышенной кровоточивостью. 2. Активное кровотечение во время беременности или после родов. 3. Высокий риск кровотечения (предлежание, врастание плаценты). 4. Тромбоцитопения (менее 75х109). 5. Ишемический или геморрагический инсульт в пределах 4 нед. 6. Тяжелая почечная недостаточность (КФ менее 30 мл/мин./1,73 м2). 7. Тяжелые заболевания печени (увеличение МНО, варикозно расширенные вены пищевода). 8. Неконтролируемая артериальная гипертензия (более 200/120 мм рт.ст.).

приводящее к летальному исходу

мл 2 р/сут под контролем вр.сверт. крови.

Rp.Sol. Clexani 10% - 0,4 ml
S.П/к по 0,4 мл 2р/сут, под контролем АЧТВ.

Rp.Fraxiparini 0,6 ml
D.S. 1-2р/д, п/к.

Rp.Sol.Zibori 1ml(1 ml=5000 ED)
D.t.d. №5
S. П/к по 1 мл 1 р/сут под контролем вр.св.крови.

таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tab. Warfarini 0,0025 №50
D. S. Принимать внутрь однократно, в одно и то же время суток.

тератогенное действие (в терапевтических дозах этот эффект не наблюдается). В связи с особенностями накопления аспирина в организме следует прекращать его прием за 6–10 дней до родов, так как он переходит через плаценту и может вызывать геморрагические осложнения у матери и плода. 

использования дипиридамола в акушерстве. Акуш. и гин. 1999; 5. 2. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004. 3. Quinn MJ, Fitzgerald DJ. Ticlopidine and clopidogrel. Circulation 1999; 100. 4. Супряга О.М., Бойко С.С. и др. Фармакокинетика и клинические эффекты пентоксифиллина у беременных с хронической плацентарной недостаточностью. Тезисы III Всесоюзного конгресса по фармакокинетике. М., 1991. 5. Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного крахмала в ряду плазмозамещающих инфузионных растворов. Вестн. службы крови России. 1998; 3. 6. Суркина И.Д. Интерферон – индуцирующие эффекты дипиридамола: противовирусные и регуляторные. Тер. арх. 2000; 8. 7. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности инфекционного генеза. Рус. мед. журн. 2005; 13 (17). 8. Сидельникова В.М., Милованов А.П., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Состояние фетоплацентарной системы при использовании курантила в комплексном лечении беременных. Акуш. и гинек. 2000; 6. 9. Пономарева И.В., Сухих Г.Т., Кирющенков П.А. и др. Immunological aspects of reproductive health. М., 1995; 109–27. 10. Милованов А.П., Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Куземин А.А. Морфометрия ворсин плаценты как критерий эффективности использования Курантила на ранних сроках беременности при аутоиммунном невынашивании. Вестн. рос. ассоц. акуш.-гин. 2000; 4. 11. Рогов В.А., Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Гордовская Н.В., Сидорова И.С., Крылова М.Ю., Артемьева В.Б. Эндотелий и тромбоциты у беременных с хроническим гломерулонефритом и терапевтическая эффективность ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола. Тер. арх. 2004; 76 (12). 12. Bussolimo F, Beneditto C, Massobrio M, Camussi G. Maternal vascular prostacyclin activity in preeclampsia. Lancet, 1980; 702. 13. Knight M, Duley L, Henderson-Smart D, King J. Antiplatelet agents for preventing and treating preeclampsia. Cochrane Collaboration: Cochrane Library. Issue 3. Oxford: Update Software; 2000.