Аномалия Киммерле. Аспекты возникновения головокружений и головных болей презентация

Содержание

Аномалия Киммерле (Kimmerle anomaly) характеризуется изменениями в области задней дуги атланта, оссификацией косой атлантозатылочной связки, проходящей над позвоночной бороздой СI, при этом образуется костная перемычка, превращающая борозду позвоночной артерии в сводчатое

Слайд 1Аномалия Киммерле:
аспекты возникновения головокружений
и головных болей


Слайд 2Аномалия Киммерле (Kimmerle anomaly) характеризуется изменениями в области задней дуги атланта,

оссификацией косой атлантозатылочной связки, проходящей над позвоночной бороздой СI, при этом образуется костная перемычка, превращающая борозду позвоночной артерии в сводчатое отверстие. АК относят к аномалиям краниовертебральной области, подобные изменения достаточно разнообразны, что определяет неоднородность клинических проявлений, а как следствие, крайнюю сложность выделения специфических клинических синдромов. Разнообразие клинических проявлений, отсутствие специфических неврологических синдромов, сложность анализа рентгенограмм обусловливают некоторые трудности выявления этих аномалий и актуальность поиска оптимального пути ранней диагностики данной патологии.


Слайд 3Клиническое значение Аномалии Киммерле связано с большой подвижностью в атлантоаксиальном сегменте

и анатомо-физиологическим взаимоотношением с позвоночными артериями. При наличии аномального костного мостика над позвоночной артерией создаются условия для ограничения ее подвижности, особенно при экстензии головы. При этом возможно развитие полной клинической картины синдрома позвоночной артерии с симптомами, обусловленными вегетативно-ирритативными периваскулярными симпатическими и ишемическими механизмами, вследствие меньшего поступления артериальной крови в артериальный круг большого мозга и развития дефицита кровоснабжения головного мозга.


Нормальное расположение позвоночной артерии

Аномалия Киммерле


Слайд 4Классификация Аномалии Киммерле
В неврологии выделяют 2 вида аномалии Киммерле. Первая характеризуется наличием костной

дужки, соединяющей суставной отросток атланта с его задней дугой. Во втором варианте аномалия Киммерле представлена костной дужкой между суставным отростком атланта и его поперечным отростком.

Аномалия Киммерле может иметь односторонний характер или наблюдаться с обеих сторон первого шейного позвонка. Кроме того, аномалия Киммерле может быть полной и неполной. Полная аномальная костная дужка имеет вид полукольца, неполная костная дужка представляет собой дугообразный вырост.



Слайд 5Патогенез сосудистых нарушений при Аномалии Киммерле
Правая и левая позвоночные артерии отходят

от соответствующих подключичных артерий. Каждая позвоночная артерия проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, образованном отверстиями поперечных отростков его позвонков. Затем она входит в большое затылочное отверстие, попадая таким образом в полость черепа. Позвоночные артерии и их ветви образуют так называемый вертебро-базилярный бассейн, кровоснабжающий часть спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечок и ствол мозга. Выходя из шейного канала позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы. Костная дужка, наличием которой характеризуется аномалия Киммерле, расположена над костной бороздой и ограничивает движения позвоночной артерии в этом месте.


Слайд 6Аномалия Киммерле может приводить к развитию синдрома позвоночной артерии двумя путями:

за счет срабатывания периваскулярных вегетативно-ирритативных механизмов симпатической иннервации и за счет уменьшенного поступления крови в вертебробазилярный бассейн из-за механического сдавления позвоночной артерии. Факторами, приводящими к тому, что Аномалия Киммерле становиться клинически значимой, являются атеросклероз, поражение сосудистой стенки при васкулитах, шейный спондилоартроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия, наличие других краниовертебральных мальформаций, рубцовый процесс, черепно-мозговая травма или травма позвоночника с повреждениями в области краниовертебрального перехода. К возникновению клинической картины синдрома позвоночной артерии у пациентов с Аномалией Киммерле могут приводить травмы плеча, вызывающие повреждение ограниченной костной дужкой позвоночной артерии по хлыстовому механизму.

Слайд 7Симптомы Аномалии Киммерле
Клинические проявления, которыми сопровождается Аномалия Киммерле, обусловлены уменьшенным притоком

крови к задним отделам головного мозга. В результате пациенты испытывают шум в ухе или обоих ушах (свист, звон, гул, шипение), мелькание «мушек» или мерцание «звездочек» перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Указанные симптомы усиливаются при поворотах головы. Поскольку Аномалия Киммерле сопровождается нарушением кровоснабжения мозжечка, то возникают головокружение и шаткость походки, которые также могут усугубляться при поворотах головой. На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при Аномалии Киммерле у пациентов могут наблюдаться приступы потери сознания. Возможна внезапно возникающая мышечная слабость, приводящая к падению больного без потери сознания.


Слайд 8В случаях более тяжелого течения Аномалия Киммерле может сопровождаться головной болью, тремором

рук и ног, нистагмом, нарушениями координации, гипестезией и/или мышечной слабостью части лица или туловища, чувствительными и двигательными расстройствами одной или нескольких конечностей. Могут наблюдаться транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне. Особо тяжелым осложнением наличия Аномалии Киммерле является ишемический инсульт.

Слайд 9Диагностика Аномалии Киммерле
При обращении пациента с симптомами недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном

бассейне головного мозга в первую очередь производят рентгенографию черепа и рентгенографию позвоночника в шейном отделе. Аномалия Киммерле, как правило, достаточно четко визуализируется на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода. При наличие ушного шума для исключения лор-патологии (кохлеарный неврит, хронический средний отит, лабиринтит) может потребоваться консультация отоларинголога, проведение аудиометрии и других исследований слуха. Производится также исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрии, электронистагмографии, стабилографии).

Слайд 10Gender: Female
Age: 15


Слайд 11Gender: Female
Age: 30


Слайд 12Gender: Male
Age: 50


Слайд 13Gender: Male
Age: 20


Слайд 14Поскольку выявленная Аномалия Киммерле может не являться причиной синдрома позвоночной артерии, неврологу необходимо

исключить другие возможные причины вертебро-базилярной недостаточности. Выявить тромбоз, артерио-венозную мальформацию или аневризму сосудов головного мозга, сдавление сосуда объемным образованием (опухоль, киста или абсцесс головного мозга) способна контрастная ангиография. Определить насколько клинически значима Аномалия Киммерле, т. е. степень ее влияния на кровообращение в вертебро-базилярном бассейне, позволяет применение целого ряда гемодинамических исследований: УЗДГ экстракраниальных сосудов, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга. С их помощью при Аномалии Киммерле возможно выявить локализацию сдавления позвоночной артерии и ее зависимость от положения головы и шеи.

Слайд 15Gender: Male
Age: 26


Слайд 16Gender: Male
Age: 26


Слайд 17Gender: Male
Age: 60


Слайд 18Лечение Аномалии Киммерле
Аномалия Киммерле требует лечения в случае наличия клинических и

гемодинамических признаков нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, связанного именно с данной патологией. Пациенты, у которых имеется Аномалия Киммерле, должны соблюдать некоторые меры предосторожности в рамках охранительного режима. При Аномалии Киммерле следует избегать форсированных физических нагрузок, резких околозапредельных поворотов головой, стоек на голове, кувырков, спортивных занятий и игр, связанных с ударами головой (борьба, футбол, спортивная гимнастика и пр.). При прохождении массажа или мануальной терапии шейного отдела позвоночника пациенту необходимо предупреждать массажиста и мануального терапевта о том, что у него Аномалия Киммерле. Ухудшение состояния пациента является поводом к незамедлительному обращению к врачу.

Слайд 19В большинстве случаев Аномалия Киммерле, приводящая к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности,

подлежит консервативному лечению. Проводится сосудистая терапия направленная на улучшение мозгового кровотока (сермион, кавинтон, девинкан, циннаризин). По показаниям под контролем коагулограммы при Аномалии Киммерле применяются препараты, улучшающие реалогические свойства крови (трентал, пентоксифиллин). В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты (пирацетам, препараты гинкго билоба, пикамилон, милдронат).

Лечение Аномалии Киммерле


Слайд 20Лечение Аномалии Киммерле
Аномалия Киммерле на сегодняшний день не является показанием для

проведения хирургического лечения. Необходимость в оперативном лечении может возникнуть при декомпенсированном течении синдрома позвоночной артерии, приводящем к выраженной недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне при отсутствии достаточного коллатерального кровоснабжения. Операция при Аномалии Киммерле заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. В послеоперационном периоде пациентам необходимо ношение воротника Шанца сроком от 2 до 4 недель.

Слайд 21Доклад подготовила:
студентка 4 курса
группы 03011203
Федотова Елизавета Николаевна


Белгород, 2016

Федеральное государственное автономное учреждение
Высшего

профессионального образования
«Белгородский государственный национальный
исследовательский университет»
(НИУ «БелГУ»)
Медицинский институт
Факультет лечебного дела и педиатрии
Кафедра нервных болезней


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика