Аномалии развития и хирургические заболевания ободочной кишки презентация

студент 6-ого курса

может располагаться в левой или правой половине брюшной полости.

ободочной кишки
Лечение. Эффективность консервативного лечения примерно у 2/3 больных. При неэффективности, угрозах заворота или наличии заворотов сигмовидной кишки в анамнезе - оперативное лечение. Наилучшие результаты отмечают после субтотальной резекции ободочной кишки
Применяют методы малоинвазивной хирургии – минилапаротомный доступ, лапароскопические операции

Долихосигма – увеличение в длину сигмовидной кишки
Нарушается моторно-эвакуаторная функция ЖКТ – запоры, метеоризм, боли в животе
Иногда осложняется заворотом сигмовидной кишки

кистозные, дивертикулярные, трубчатые (тубулярные) формы удвоения









Удвоение толстой̆ кишки и терминальной части подвздошной

чаще на протяжении прямой кишки
Перепончатая – мембрана закрывает просвет кишки
Мешотчатая- сегмент кишки, заканчивающийся слепым мешком, при сохранении в остальной части толстой кишки нормальной̆ структуры

Лечение хирургическое. Операция выбора - резекция пораженных отделов кишечника

приводящие к нарушению акта дефекации;
Эндокринные нарушения (гипотиреоз, микседема);
Поражение ЦНС;
Аномалии периферической нервной системы – отсутствие или уменьшение ганглиев, инертная прямая кишка;

обусловленный полным отсутствием ганглионарных клеток в межмышечном (ауэрбаховом) и подслизистом (мейсснеровом) сплетениях.
- Врожденное заболевание (1:5000 детей);
- Мальчики болеют в 4-5 раз чаще;
- Семейный̆ характер, обусловленный̆ ненормальным локусом в строении 10 хромосомы;
- Около 5 % детей с болезнью Гиршпрунга имеют синдром Дауна;

80—90 % наблюдений распространяется на ректо-сигмоидный отдел
Отсутствие пара­симпатической иннервации приводит к задержке релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки, отмечается также недостаток синтеза оксида азота (NO), вызывающего релаксацию сфинктера. Участок кишки, лишенный интрамуральных нервных ганглиев, постоянно спастически сокращен, не перистальтирует, в результате вышерасположенные отделы кишки, имеющие нормальную иннервацию, расширяются и гипертрофируются и возникает мегаколон.

(тяжелая)

Тяжесть зависит от протяженности аганглионарного участка.

При легкой форме и регулярном опорожнении кишечника с помощью клизм возможна длительная компенсация.
При декомпенсированной форме уже с первых дней симптомы низкой толстокишечной непроходимости.

Живот приобретает «лягушачью», бочкообразную форму; У детей тонкие верхние и нижние конечности
Высокое внутрибрюшное давление высокое стояние куполов диафрагмы затруднение экскурсии легких дыхательной пов-ти бронхит, пневмония

Боль исчезает после опорожнения кишечника
Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный понос), длится несколько дней и приводит к изнурению.

(в течение не­скольких суток) задержку взвеси в расширенных отделах толстой кишки.
Трансанальная биопсия прямой кишки позволяет верифицировать диагноз. При гистологическом исследовании биоптата выявляют аганглиоз или резкое уменьшение ганглиев в межмышечном нервном сплетении. Биопсия во время операции необходима для определения уровня резекции пораженного отдела кишки.

в рас­ширенных отделах толстой кишкй
- Перфорация кишечника;
- Кровотечение;

— координакс и др.) только подготовительный этап к операции;

Некупируемая кишечная непроходимость является показанием к наложению стомы.

Хирургическое лечение заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника.

Дюамеля (наиболее часто у детей); Недостаток - в закрытом кармане прямой кишки иногда скапливается кал, поэтому карман этот должен быть как можно меньше.
Соаве;
Свенсона-Хиата

всей толстой кишки (мегадолихоколон) при отсутствии зоны сужения и нормальной иннервации

Диагноз ставят на основании исключения болезни Гиршпрунга (нет аганлионарной зоны)

Лечение – консервативное. Хирургическое применяют при безуспешности консервативного, наличии хронической частичной кишечной непроходимости, выраженном расширении пораженного отдела кишки.
Операция – резекция расширенного участка кишки

слоев стенки кишки. Встречаются редко.
Ложные – через дефект в мышечной оболочке кишки выпячивается только слизистый и подслизистый слои, покрытые снаружи серозной оболочкой

Локализация наиболее частая в сигмовидной кишке и левой половине ободочной (70-85%). (У жителей Азии – чаще в правой половине)
В дивертикуле из-за застоя кала образуются эрозии, язвы, развивается воспалительный процесс (дивертикулит).
Заболеваемость стремительно возрастает.

и повышение давления в толстой кишке;
- наличие отверстий в местах, где сосуды проникают в стенки кишки;
- воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку;
- возраст, гиподинамия;
- механический фактор

дивертикулез с клиническими проявлениями;
3) дивертикулез, сопровождающийся осложнениями (дивертикулит, параколические абсцессы, внутренние и наружные свищи, перфорация, кровотечение)

Клиническая картина дивертикулита поперечной ободочной кишки может напоминать ЯБ желудка и ДПК, а дивертикулита восходящей ободочной кишки — острый аппендицит.

перфорации в забрюшинную клетчатку — флегмона, при перфорации в клетчатку, расположенную между листками брыжейки толстой кишки, — параколический абсцесс.

При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается пери­тонит, при прорыве в подпаявшийся полый орган — внутренний свищ. Чаще свищи возникают между петлями кишки, мочевым пузырем и вла­галищем. Возможно возникновение наружных свищей.

Пузырно-кишечные свищи, проявляющиеся пиурией, выделением газа или частиц кала при мо­чеиспускании, обычно образуются у мужчин.

— стриктура, непроходимость; 4 — абсцесс; 5 — коловезикальнам фистула

метеоспазмил и др.)

При остром дивертикулите, сопровождающимся высокой t и другими признаками SIRS назначают антибиотики (сочетание цефалоспорина последнего поколения, метронидазола или другого из аминогликозидов), инфузионную терапию

Назначение стимулирующих слабительных средств не показано, т.к можно вызвать повышение давления в кишке

кровотечение
5. Тяжелый дивертикулез с частыми эпизодами дивертикулита при неэффективности консервативной терапии
Удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки)