Анестезиология. Местная и регионарная анестезия презентация

период состояние пациента зависит не только от мастерства хирургов, но и от того, насколько качественно была проведена анестезия.

контур

воздухом с парами анестетика, выдох в атмосферу.

потери тепла и влаги
Загрязнение атмосферы операционных парами анестетика

которому подаётся кислород и анестетик, выдох практически полностью в атмосферу.

удаляется в атмосферу частично используется для вдоха

выбрасывается в атмосферу через клапан выдоха. Все выдыхаемые газы, за исключением CO2, снова поступают в дыхательный контур; выдыхаемый CO2 абсорбируется в поглотителе во избежание гиперкапнии; общий поток свежего газа равен объему поглощения всех газов в легких.

адсорбера углекислого газа, обязательного контроля за концентрацией анестетика на вдохе, содержанием кислорода на вдохе, содержанием углекислого газа на выдохе.

величины газового потока различают следующие разновидности:
Высокопоточная анестезия газоток > 6 л/мин
Среднепоточная анестезия ----------- >3 л/мин
Низкопоточная анестезия -------------> 1 л/мин
Минимальнопоточная анестезия --- < 1 л/мин

Анестезия по закрытому контуру - поток свежего газа равен его поглощению

л/мин, закиси азота 3 л/мин. Минутная вентиляция 10л/мин. Какой контур был выбран:
Открытый
Полуоткрытый
Полузакрытый

 минутную  вентиляцию легких
При работе с полузакрытым контуром поток  свежего  газа  меньше  или  равен  МВЛ.

Все-таки полузакрытый.

операционном блоке, должны быть надежно фиксированы к аппаратам ИН или к стене. Во избежание самовозгорания при подсоединении редуктора и шлангов нельзя использовать прокладки из резины, кожи, промасленного картона. На резьбу соединительных элементов можно наносить только специальные инертные к кислороду смазки.

применять открытый огонь, диатермию, искрящееся электрооборудование, эндоскопы.

расположены на уровне не менее 1,6 м от пола и снабжены блокирующими устройствами, не позволяющими случайно вынуть вилку.
Операционные должны хорошо вен­ тилироваться. Влажность воздуха в них должна быть не ниже 60%.

и приборы должны быть надежно заземлены через специальные шины.

на кожаной подошве или галоши из антистатической резины.

Сразу после окончания анестезии анестетики следует сливать из испари­ телей.

только специальной смазкой (РТУ № БУ 6562), а эндотрахеальные трубки — чистым глицерином.

никакие масла, мази, крем для рук …!

и щадящем начале наркоза. Внутривенный базисный наркоз, как правило, является продолжением вводного и поддерживается путем повторных вливаний гипнотических или анальгетических средств, чтобы вызвать состояние сна и выключить болевые ощущения.

к средствам для внутривенной анестезии:
Широкий лечебный спектр и минимальные побочные свойства,
Быстрота наступления действия, легкая управляемость анестезией,
Выраженный обезобиливающий эффект.
Чем короче период действия применяемого препарата, тем легче управлять внутривенным наркозом.

если отсутствует послеоперационная боль. Как и при других способах общей анестезии, пробуждающиеся больные нуждаются в неотступном наблюдении до момента восстановления общей ориентации.

необходимости коррекция.
Предоперационное голодание
Премедикация

голодание для плановых операций (Новые рекомендации)

2ч.
Грудное молоко 4ч.
Смесь 4ч. (<3 мес.) – 6ч. (>3 мес.)
Молоко 6ч.
Легкая еда 6ч.

Предотвращение предоперационного эмоционального стресса;
Достижение нейро-вегетативной стабилизации;
Снижение реакции на внешние раздражители;
Уменьшение секреции желез;
Создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков;
Профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных сред.

синтез и выделение свободного гистамина По механизму действия антигистаминные средства разделяются на блокирующие Н1 и Н2 рецепторы. Возбуждение гистамином Н1 рецепторов приводит к повышению тонуса гладких мышц, кишечника, бронхов и матки. Н2 рецепторы участвуют в регуляции деятельности сердца и секреторной активности желудка.

димедрол, супрастин. Они являются специфическими антагонистами гистамина, обладают противоаллергическими, седативными и снотворными свойствами. Эти препараты назначают в сочетании с другими средствами премедикации за 30 - 40 мин до начала общей анестезии, особенно больным, склонным к аллергическим реакциям, а также перед применением в процессе общей анестезии препаратов, способствующих освобождению эндогенного гистамина (тубокурарин, пропанидид и др.).
Назначают димедрол в дозе 0,3 мг/кг, супрастин в дозе 0,6 мг/кг внутримышечно.

можно использовать с целью уменьшения желудочной секреции перед общей анестезией при опасности развития кислотно-аспирационного синдрома.

периферического и центрального (преимущественно м-холинолитического) действия. Холинолитические препараты периферического действия (атропин, скополамин, метацин) блокируют м-холинорецепторы внутренних органов (экзокринные железы, гладкая мускулатура, сердце, ЦНС), уменьшая или прекращая взаимодействие с ними медиатора ацетилхолина.

сокращений за счет ослабления вагальных влияний на синусовый узел, существенно не влияя на артериальное давление, тормозит секрецию желез дыхательных путей и желу­дочно-кишечного тракта, расслабляет мускулатуру бронхов, мочеточников, желчных путей, желудочно-кишечного тракта, а также круговую мускулатуру радужки, расширяя зрачок и повышая внутриглазное давление, снижает секре­цию потовых желез, что в сочетании со способностью повышать температуру тела, особенно у маленьких детей, может быть причиной так называемой атро-пиновой лихорадки.

Доза атропина для премедикации 0,01 мг/кг внутримышечно.

транквилизаторы бензодиазепинового ряда и нейролептики фенотиазинового и бутирофенонового ряда.

седативное снотворное, противосудорож-ное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и вегетативные дисфункции, усиливают влияние наркотических, снотворных средств, повышают устойчивость к боли, вызывают умеренное расслабление мышц.

эмоциональным покоем, отсутствием активных движений, безразличием к происходящим событиям, вегетативной стабилизацией. Дроперидол оказывает также умеренное адреноблокирующее действие (тенденция к артериальной гипотензии и увеличению частоты сердечных сокращений), дает отчетливый антиаритмический эффект и способен защитить миокард от вызываемых катехоламинами аритмий

премедикации, но при сочетании с транквилизатором он может быть хорошим дополнительным компонентом для достижения вегетативной стабилизации (предотвращение артериальной гипертензии и аритмий).